新生兒呼吸機操作常規(guī)

新生兒呼吸機操作常規(guī)一、經(jīng)口氣管插管的操作常規(guī)。患兒頭呈輕微仰伸位，肩下墊2-3cm高的布類。鏡片放入口腔，術(shù)者用右手固定新生兒頭部，使頭部與軀干成一直線，左手取燈珠開亮的喉鏡，將鏡片伸入新生兒口腔右角，在舌及硬腭之間緩緩進入約2cm，將舌尖推向左側(cè)，鏡片移到中線，繼續(xù)前進。鏡片向前插入，前進同時，術(shù)者利用手腕力量，輕輕使鏡片垂直上提，以免鏡片壓傷上頜齒齦。暴露聲門，待進到舌根及會厭之間空隙時，再進一步使用腕力將鏡片頂端提起，使會厭被挑起向前貼于鏡片下面，聲門即能暴露。插入導(dǎo)管，術(shù)者右手將氣管內(nèi)導(dǎo)管放入口腔內(nèi)，當(dāng)聲門開放時即將其輕輕插入，切忌聲門未開，使用暴力硬插，損傷聲帶。插入深度，導(dǎo)管插入聲門深度以導(dǎo)管前面黑色粗線條記號為標(biāo)準(zhǔn)，使記號處正好進入聲門口，見表。氣管插管型號選擇及插入深度胎齡(w)體重(g)氣管插管型號(內(nèi)徑mm)插入深度(cm)(唇至氣管深度)<28<1000~15002?2.57~342000~25002.5?38?38~30003.59>383500~4000410固定導(dǎo)管，插入后術(shù)者用右手固定導(dǎo)管，左手取出喉鏡，在助手幫助下，用H型粘膏固定導(dǎo)管。檢查，將導(dǎo)管與呼吸復(fù)蘇器連接，抱球做人工呼吸，注意觀察胸部是否起伏，雙側(cè)起伏是否相等，并用聽診器在兩側(cè)腋下部聽診檢查雙側(cè)呼吸音是否相等。糾正，若誤插入導(dǎo)管，抱球時胸廓不起伏，上腹部可聽到氣流聲，應(yīng)拔出重插，若插入太深，右側(cè)胸廓起伏較左側(cè)大，右側(cè)呼吸音較左側(cè)強，應(yīng)退出1.0cm左右，再重新檢查。連接呼吸機，經(jīng)檢查后確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)，插入深度也合適，便可將導(dǎo)管與呼吸機管道連接。二、CPAP操作常規(guī)操作者用肥皂，流水洗雙手。調(diào)整呼吸機或簡易裝置上的壓力=5cmH2O,氧濃度=60%?；磦浜眉啿級|，墊于患兒枕部，兩邊留出繃帶。將消毒好的鼻塞放置在患兒的鼻前庭部，兩端用繃帶繞過頭面部兩側(cè)的耳上部分，緊緊綁牢。上CPAP前盡可能有血氣指標(biāo)，上CPAP后注意觀察呼吸機（或空壓機）運轉(zhuǎn)情況，病人面色，自主呼吸及有否腹脹。每2小時吸痰一次，每4小時放松繃帶一次，防止壓迫過緊，產(chǎn)生局部壓迫性損傷。根據(jù)原發(fā)病需要監(jiān)護SaO2、Bp，心率或呼吸。操作過程中防止體溫過低，必要時放在開放式搶救臺上進行。上CPAP后半小時，如青紫，PO2不見改善，可逐漸升高壓力（每次2cmH2O）和氧濃度（每次5%）直到壓力=10cmH2O、氧濃度=80%，仍不見好時，改用ippv。 2注意輸液速度不宜過快，當(dāng)壓力＞5cmH2O時，輸液中應(yīng)加入多巴胺以防低血壓。三、IPPV操作常規(guī)1.操作者用肥皂液流水洗手后再用消毒液擦手或戴消毒手套。喉鏡，氣管內(nèi)導(dǎo)管，牙墊消毒后放置潔凈盤內(nèi)隨時備用。檢查氧氣，空氣壓縮機與呼吸機連接是否正確牢固。將呼吸機，加熱濕化瓶連接上電源。呼吸機通氣模式開關(guān)開至IPPV（或VENT）處，開動壓縮空氣和氧氣，至合適壓力（1.5?2.5Kg/cm立方或5/分流量以上）調(diào)整呼吸機上各項參數(shù)，初調(diào)如下：呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)初調(diào)值Fio2PIPPEEPRRI/EFRT1無肺部疾病0.3?0.415?202?320?301:1.5?2.04?60.5?0.6”有肺部疾病0.6?0.820?253?530?401:1.0?1.26?80.7?0.75”HMD0.6?0.820?253?530?400.7?0.75MAS0.6?0.22?250?235?400.6?0.658肺出血0.625~303~530~400.75?1.0肺炎0.6?0.820~252~335~400.7?0.75按常規(guī)進行氣管插管后，接上呼吸復(fù)蘇器，抱球，檢查胸廓兩側(cè)活動和呼吸音是否相等，如左側(cè)呼吸音弱于右側(cè)，可將管彳主外拔0.5?1.0cm，待兩側(cè)呼吸音相等，便固定牢固。接上呼吸管道，觀察呼吸機上各項參數(shù)是否與要求相符，患兒面色，呼吸困難癥狀是否好轉(zhuǎn)。上IPPV時，應(yīng)監(jiān)護SaO2、血壓、心率、體溫、液體入量及尿量。上機30分鐘-1小時查血氣，根據(jù)血氣調(diào)節(jié)呼吸器參數(shù)。每4小時吸痰，拍背一次。每小時記錄“應(yīng)用呼吸機護理，觀察表格”一次。四、 吸痰操作規(guī)程翻身及拍背，拍背部位共8處，兩側(cè)前胸，腋下，肩胛間，肺底部每次每部位拍2分鐘，共計16分鐘。吸痰時應(yīng)2人同時操作，一人用注射器將無菌生理鹽水滴入氣管內(nèi)導(dǎo)管（足月兒8~10滴，早產(chǎn)兒5?7滴）然后將呼吸復(fù)蘇器接上氧氣，抱球10~20秒鐘（此時患兒已脫離呼吸機）另一個戴上手套，將消毒好的吸痰管徐徐插入氣管內(nèi)導(dǎo)管，至到阻力后彳主外拔1cm，然后一邊吸引，一邊捻轉(zhuǎn)，如此反復(fù)2遍，整個吸痰過程不超過10秒鐘。然后再接上呼吸復(fù)蘇器，抱球20~30秒鐘，使患兒面色紅潤，不出現(xiàn)青紫?！闵虾粑鼨C患兒，每4小時吸痰一次，痰多時可將吸痰間隔時間縮短。如口咽部分泌物多也應(yīng)同時吸凈。記錄吸痰時間，痰的性狀及顏色。五、 拔管操作規(guī)程將CPAP降至最低水平（壓力=2?3cmH2O,氧濃度＜40%）如SO2穩(wěn)定血氣正?？煽紤]拔管。拔管前4~6小時靜脈給一次地塞米松0.5mg/Kg。先吸凈口鼻咽部分泌物。再按吸痰操作規(guī)程吸凈氣管內(nèi)導(dǎo)管分泌物。在負壓吸引下拔掉氣管內(nèi)導(dǎo)管，吸凈口咽部分泌物。氣管內(nèi)分泌物送細菌培養(yǎng)。拔管后改頭罩吸氧。繼續(xù)進行各項監(jiān)護，密切注意觀察面色及呼吸情況。超聲霧化吸入，異丙腎上腺素0.25mg,地塞米松2.5mg、NS20ml每2小時一次，共2~3次后改為4~6小時一次。如拔管后SaO2降至85%以下，改鼻塞上CPAP，壓力與氧濃度同刖。攝胸片檢查有無肺部并發(fā)癥。六、使用呼吸機過程中的監(jiān)護系統(tǒng)血氣：用呼吸器前及用呼吸器1小時后各一次，以后每日2~3次，病情有變化隨時做。胸片：用呼吸器前攝胸片，以后根據(jù)病情，隔日或每天