晉中醫(yī)保實(shí)施細(xì)則

關(guān)于印發(fā)《晉中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）》的通

知來(lái)源：晉中市勞動(dòng)和社會(huì)保障局信息中心 日期：2008-06-11晉中市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

文件市勞社社險(xiǎn)字[2008]89號(hào)關(guān)于印發(fā)《晉中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）》的通知|三|基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）》的通知|三|各縣（區(qū)、市）勞動(dòng)和社會(huì)保障局:《晉中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。二00八年五月二十五日晉中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）第一章總則第一條為了切實(shí)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，根據(jù)《晉中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（市政發(fā)[2008] 32號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《試行辦法》）文件精神，制定本實(shí)施細(xì)則。第二條建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)堅(jiān)持以下原則：（一） 堅(jiān)持低水平起步，籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力相適應(yīng)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求。（二） 堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，合理確定支付范圍和支付比例。（三） 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，縣（區(qū)、市）經(jīng)辦。全市統(tǒng)一政策規(guī)定、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理。第三條市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織實(shí)施和監(jiān)督檢查。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、上級(jí)補(bǔ)助資金撥付等工作?？h（區(qū)、市）勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)本轄區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織實(shí)施和監(jiān)督檢查?？h（區(qū)、市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民參保登記、繳費(fèi)等業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，街道辦事處（社區(qū)）、學(xué)校具體承辦參保登記、繳費(fèi)工作。第二章參保范圍及登記第四條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍是具有本市城鎮(zhèn)戶(hù)口不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的以下人員：（一） 中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生）、少年兒童（以下簡(jiǎn)稱(chēng)未成年人）；（二） 非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)成年人）；（三） 城中村有城鎮(zhèn)戶(hù)口的非從業(yè)居民。第五條城鎮(zhèn)居民在戶(hù)籍所在地街道辦事處（社區(qū)）辦理參保登記；在校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一組織辦理參保登記。參保登記時(shí)，居民應(yīng)填寫(xiě)和提供以下資料：（一） 《晉中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》；（二） 戶(hù)口簿、身份證原件及復(fù)印件；（三） 近期免冠彩照二張（一寸白底）；（四） 低收入家庭60周歲以上的老年人、最低生活保障人員（每年集中繳費(fèi)期核定身份）應(yīng)提供民政部門(mén)出具的證明；（五） 喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人員（指二級(jí)以上）應(yīng)提供晉中市殘疾人聯(lián)合會(huì)核發(fā)的《中華人民共和國(guó)殘疾人證》及復(fù)印件。第六條縣（區(qū)、市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保居民）核發(fā)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局統(tǒng)一印制的《晉中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》。第七條參保居民有如下情形時(shí)應(yīng)及時(shí)到所在街道辦事處（社區(qū)）辦理變更手續(xù)。（一） 參保居民戶(hù)籍遷移至市外、出國(guó)或港、澳、臺(tái)定居、參軍、升學(xué)（大學(xué)），憑相關(guān)手續(xù)及時(shí)辦理停保手續(xù)；（二） 參保居民死亡后，保險(xiǎn)關(guān)系自行終止；（三） 學(xué)生在本市范圍內(nèi)轉(zhuǎn)學(xué)、升學(xué)的，由轉(zhuǎn)入學(xué)校繼續(xù)為其按原醫(yī)保編號(hào)辦理參保；（四） 參保居民在本市范圍內(nèi)戶(hù)籍地發(fā)生變更的，持變更后的戶(hù)口簿原件及復(fù)印件，在原參保街道辦事處（社區(qū)）辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)后，到新戶(hù)籍所在地街道辦事處（社區(qū)）辦理接續(xù)手續(xù)，居民本人編號(hào)不變；（五） 參保居民姓名、身份證號(hào)碼等基本信息發(fā)生變更的，須攜帶有關(guān)證件辦理變更手續(xù)；（六） 參保居民當(dāng)具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件時(shí)，應(yīng)按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)，不再享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第三章籌資標(biāo)準(zhǔn)及繳費(fèi)第八條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行按年度征繳，醫(yī)療保險(xiǎn)年度為每年1月1日到12月31日。第九條成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年240元，未成年

人籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元。各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳納明細(xì)見(jiàn)下表：?jiǎn)挝唬涸?年參保對(duì)象合計(jì)中央補(bǔ)助省補(bǔ)助市補(bǔ)助區(qū)（縣、市）補(bǔ)助個(gè)人繳納普通成年人24040203030120低收入家庭60周歲以上的老年人240705060600完全喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人240705060600成年低保對(duì)象2407050505020普通未成年人1004020101020未成年重度殘疾人100452515150未成年低保對(duì)象100452515150第十條 2008年繳費(fèi)期為啟動(dòng)之月至年底，繳納2008年下半年和2009年全年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；2009年及以后年度每年的10月10日至12月10日為集中繳費(fèi)期，繳納下一年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十一條參保居民應(yīng)在繳費(fèi)期內(nèi)，足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。具體征繳辦法由各縣（區(qū)、市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定。第十二條逾期不繳費(fèi)或未全額繳納的，視為中斷繳費(fèi)。中斷繳費(fèi)后再次參保繳費(fèi)的按新參保對(duì)待。第十三條縣（區(qū)、市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定程序申請(qǐng)本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，經(jīng)同級(jí)勞動(dòng)保障、財(cái)政部門(mén)審核后，由財(cái)政部門(mén)撥付補(bǔ)助資金。本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金到位后，各縣（區(qū)、市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定程序申請(qǐng)上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。第十四條市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總各縣（區(qū)、市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送的縣（區(qū)、市）財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)明細(xì)表，填制晉中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金表，按規(guī)定程序申請(qǐng)國(guó)家、省級(jí)、市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。第十五條市、縣（區(qū)、市）兩級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金，應(yīng)列入年度財(cái)政預(yù)算，確保及時(shí)足額到位。第十六條市勞動(dòng)保障部門(mén)可根據(jù)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況，會(huì)同有關(guān)部門(mén)對(duì)其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和家庭、財(cái)政負(fù)擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)等適時(shí)提出調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。第十七條有條件的用人單位對(duì)職工家屬參?？梢越o予適當(dāng)補(bǔ)助。第四章醫(yī)療服務(wù)及管理第十八條參保居民患病就醫(yī)時(shí)，按照小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、就地就近的原則，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。第十九條參保居民患病需住院治療的，持《晉中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？频怯洠ňo急搶救者需在住院三日內(nèi)補(bǔ)辦）。參保居民自住院之日起，住院費(fèi)用一日清單等必須由患者本人或其親屬簽名，凡未經(jīng)患者本人或其親屬簽名同意的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付，患者也有權(quán)拒付。第二十條城鎮(zhèn)居民患急癥，在就近非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救住院的，三日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。待患者病情穩(wěn)定后，須轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，否則費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。第二十一條城鎮(zhèn)居民患病符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件的，原則上執(zhí)行先市內(nèi)、后市外，由低等級(jí)醫(yī)院向上一高等級(jí)醫(yī)院逐級(jí)轉(zhuǎn)診的規(guī)定。第二十二條轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件：（一） 危重傷病員，定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)條件診治，轉(zhuǎn)院才能搶救者；（二） 參保居民住院后，經(jīng)多次檢查會(huì)診仍不能明確診斷的病例；（三） 專(zhuān)科疾病，定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)條件治療的或治療專(zhuān)業(yè)不對(duì)口的，如精神病、傳染病等；（四） 因病情需要，需做某項(xiàng)特殊檢查、治療的，定點(diǎn)醫(yī)院無(wú)此項(xiàng)設(shè)備或無(wú)條件開(kāi)展此項(xiàng)業(yè)務(wù)的；（五） 高難度手術(shù)和定點(diǎn)醫(yī)院未開(kāi)展的治療項(xiàng)目。第二十三條參保居民確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí)，由主治醫(yī)師以上出具診斷證明，并填寫(xiě)《晉中市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茖徍撕?，到各縣（區(qū)、市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。急診轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院三日內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。第二十四條老年參保居民隨子女長(zhǎng)期在外地生活居住一年以上的，在居住地選擇二到三所不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定居城市和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確定后，一年內(nèi)不予變更。需轉(zhuǎn)院時(shí)，由本人或家屬提前通知縣（區(qū)、市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第二十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)彳丁。第二十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須做好參保居民接診、用藥、檢查、住院治療等各個(gè)環(huán)節(jié)的管理服務(wù)工作，堅(jiān)持“因病施治、合理治療、合法收費(fèi)”的原則，為參保居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。第二十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《山西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》，公開(kāi)辦事制度、醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格。第二十八條勞動(dòng)保障部門(mén)要把符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)便捷、醫(yī)療消費(fèi)低的服務(wù)優(yōu)勢(shì)，更好的滿(mǎn)足參保居民基本醫(yī)療需求，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率。鼓勵(lì)參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，探索定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度。第五章醫(yī)療待遇及結(jié)算第二十九條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)只建立統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人帳戶(hù)。統(tǒng)籌基金主要用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用。第三十條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期限：（一） 2008年12月31日前（啟動(dòng)期）參保繳費(fèi)的，參保次月入院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用享受本實(shí)施細(xì)則規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（二） 2009年1月1日后（超啟動(dòng)期）參保繳費(fèi)的，自參保之日起6個(gè)月后入院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：第一年內(nèi)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇年最高支付限額1萬(wàn)兀；第二年內(nèi)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇年最高支付限額2萬(wàn)元，第三年起享受本實(shí)施細(xì)則規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第三十一條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額控制。起付標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元、二級(jí)300元、三級(jí)400元。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為3萬(wàn)元。第三十二條城鎮(zhèn)居民參保人員住院期間所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)及其以下費(fèi)用由參保人員自付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分，統(tǒng)籌基金分別支付65%、60%、55%、50%；參保居民轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地定居以及外出期間急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例按上述標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)5%。第三十三條參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的一次性住院醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付計(jì)算公式為:三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為（一次性住院醫(yī)療費(fèi)-自費(fèi)項(xiàng)目和個(gè)人應(yīng)自付的費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn)）X50%二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為（一次性住院醫(yī)療費(fèi)-自費(fèi)項(xiàng)目和個(gè)人應(yīng)自付的費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn)）X55%一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為（一次性住院醫(yī)療費(fèi)-自費(fèi)項(xiàng)目和個(gè)人應(yīng)自付的費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn)）X60%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為（一次性住院醫(yī)療費(fèi)-自費(fèi)項(xiàng)目和個(gè)人應(yīng)自付的費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn)）X65%一次性住院醫(yī)療費(fèi)是指一次從入院到出院期間連續(xù)不間斷發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。第三十四條醫(yī)療費(fèi)用的審核要按照山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定執(zhí)行。第三十五條使用“乙類(lèi)藥品”所發(fā)生的費(fèi)用，由個(gè)人自付5%后，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。第三十六條特殊檢查和特殊治療項(xiàng)目需要個(gè)人自付部分費(fèi)用。先由本人按下列比例自付單項(xiàng)費(fèi)用后，再按統(tǒng)籌基金比例結(jié)算。即：?jiǎn)雾?xiàng)費(fèi)用500—1000元，個(gè)人自付10%,1000元一2000元，個(gè)人自付15%,2000元以上，個(gè)人自付20%0第三十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照《山西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，入住重癥監(jiān)護(hù)室費(fèi)用個(gè)人自付10%0第三十八條參保居民在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬統(tǒng)籌基金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣（區(qū)、市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；屬個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。第三十九條城鎮(zhèn)居民以出院日期結(jié)算為準(zhǔn)（精神病患者可按月結(jié)算），出院跨醫(yī)療保險(xiǎn)年度的，醫(yī)療費(fèi)用列入出院時(shí)醫(yī)保年度結(jié)算。第四十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算日期統(tǒng)一為每月25日，月末必須將當(dāng)月全部住院患者結(jié)算數(shù)據(jù)核對(duì)并傳回醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，次月5日前攜相關(guān)報(bào)表到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核后在15個(gè)工作日內(nèi)將應(yīng)付基金撥付到位。第四十一條參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在校學(xué)生發(fā)生的意外傷害事故，治療終結(jié)后，急診門(mén)診費(fèi)超過(guò)200元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付60%，支付限額為每年5000元，與最高支付限額合并計(jì)算。第四十二條參保居民異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急（搶?zhuān)┚鹊劝l(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，出院后市內(nèi)15日內(nèi)、市外30日內(nèi)與各縣（區(qū)、市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本實(shí)施細(xì)則規(guī)定結(jié)算。結(jié)算時(shí)須提供以下資料的原件和復(fù)印件：（一） 財(cái)政部門(mén)制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專(zhuān)用票據(jù)；（二） 費(fèi)用清單；（三） 復(fù)式處方；（四） 出院證；（五） 住院病歷復(fù)印件；（六） 晉中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證。第四十三條參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金不予支付：（一） 在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的（急診除外）；（二） 中斷繳費(fèi)期間治療的；（三） 未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的；（四） 不符合山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)的；（五） 患者住院未按規(guī)定期限結(jié)算的；（六）私自涂改處方或自行開(kāi)方索取的;（七）在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的;（八） 因違法犯罪、打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒、性傳播疾病以及交通事故、醫(yī)療事故等進(jìn)行治療的；（九） 因重大疫情、災(zāi)情等不可抗力因素進(jìn)行治療的；（十）按照國(guó)家和省規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人支付的。第四十四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、年度最高支付限額、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例隨醫(yī)療費(fèi)消費(fèi)水平的變化適時(shí)調(diào)整。超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用可以通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助等途徑解決。第六章基金管理及監(jiān)督第四十五條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理。按財(cái)政有關(guān)規(guī)定在國(guó)有商業(yè)銀行開(kāi)設(shè)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)、收入戶(hù)、支出戶(hù)。所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金必須全部納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占、挪用，不得提取管理費(fèi)，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算，確?；鸨鞠⑷坑糜跐M(mǎn)足城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求。財(cái)政補(bǔ)助資金由財(cái)政部門(mén)撥入醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)；個(gè)人繳費(fèi)部分由縣（區(qū)、市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征繳，并及時(shí)轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。第四十六條各級(jí)財(cái)政和勞動(dòng)保障部門(mén)要建立健全資金預(yù)決算制度、內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、審計(jì)和稽核制度，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算，按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》的規(guī)定執(zhí)行。第四十七條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，單獨(dú)核算、單獨(dú)運(yùn)行”的原則管理使用，并按《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998）44號(hào)）的有關(guān)規(guī)定計(jì)息。第四十八條縣（區(qū)、市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)編制基金年度決算，報(bào)同級(jí)勞動(dòng)保障、財(cái)政部門(mén)審核。市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月、季、年匯總縣（區(qū)、市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)表，上報(bào)省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，年度決算經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)審核后，報(bào)同級(jí)人民政府。第四十九條各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要接受勞動(dòng)保障、財(cái)政和審計(jì)部門(mén)的檢查和監(jiān)督，保證基金的安全完整。第五十條各縣（區(qū)、市）要建立健全舉報(bào)投訴、日常監(jiān)督、公開(kāi)公示和檢查督導(dǎo)等制度。將舉報(bào)投訴電話(huà)印制在《晉中市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》上，并向社會(huì)公布。對(duì)舉報(bào)投訴，做好詳細(xì)記錄，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)調(diào)查處理。聘請(qǐng)有關(guān)監(jiān)督機(jī)構(gòu)的人員、離退休老干部、人大代表、政協(xié)委員、有威望的城鎮(zhèn)居民代表為社會(huì)監(jiān)督員，實(shí)施經(jīng)常性的監(jiān)督。第七章罰則第五十一條參保居民有下列