工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變

工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第1頁2提要1.醫(yī)院藥學(xué)和藥師面臨挑戰(zhàn)2.醫(yī)院迫切需要臨床藥師3.醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)實(shí)狀況與問題和藥學(xué)教育改革4.醫(yī)院藥學(xué)部門工作要轉(zhuǎn)型藥師觀念與職能要轉(zhuǎn)變5.建立臨床藥師制可行性工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第2頁3（1）衛(wèi)生部相繼公布三個相關(guān)藥事管理和合理用藥主要文件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行要求》《處方管理方法（試行）》《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》1.醫(yī)院藥學(xué)和藥師面臨挑戰(zhàn)工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第3頁4三個法規(guī)性文件最主要特點(diǎn)落實(shí)以病人為中心主軸理念藥師、醫(yī)師在合理用藥中作用發(fā)揮規(guī)范藥事管理促進(jìn)合理用藥維護(hù)患者用藥利益加強(qiáng)對安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥監(jiān)管力度提出醫(yī)院藥學(xué)工作要轉(zhuǎn)型藥師觀念與職責(zé)要轉(zhuǎn)變工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第4頁5（2）醫(yī)院藥學(xué)是醫(yī)療工作主要組成部門醫(yī)、藥、護(hù)、技是醫(yī)療工作四大技術(shù)支持系統(tǒng)缺一不可醫(yī)師應(yīng)以正確診療與治療藥師應(yīng)參加臨床用藥幫助選藥用藥正確配方護(hù)師應(yīng)以醫(yī)療護(hù)理、心理護(hù)理醫(yī)技為診療、治療提供科學(xué)依據(jù)工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第5頁6“醫(yī)”處于醫(yī)療運(yùn)行中主導(dǎo)地位有醫(yī)就會有藥有診療學(xué)就有治療學(xué)不然就不成其醫(yī)院當(dāng)代醫(yī)療提倡團(tuán)體精神多?？葡嚓P(guān)專業(yè)人員參加形成良性互補(bǔ)制約機(jī)制醫(yī)師、藥師、護(hù)師是關(guān)鍵組員當(dāng)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展醫(yī)院藥學(xué)醫(yī)院地位越來越主要要求參加臨床用藥促合理用藥工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第6頁7（3）要求藥師在合理用藥中發(fā)揮作用我國不合理用藥較嚴(yán)重已成公共衛(wèi)生事件社會零售藥店可不憑臨床醫(yī)師處方任意出售處方藥農(nóng)業(yè)、飼料業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)能夠任意添加使用抗菌藥經(jīng)過生物鏈百姓受害醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥較普遍嚴(yán)重存在工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第7頁8藥師參加臨床用藥全過程：治療方案設(shè)計(jì)、參加查房、病歷討論、審方調(diào)整用藥、出院教育提供清楚、明確、可靠、主要藥品信息與咨詢服務(wù)宣傳合理用藥指導(dǎo)安全用藥工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第8頁9（4）藥師應(yīng)重視用藥安全性JAMA1998年報(bào)導(dǎo)、Lazarou等人為評定美國嚴(yán)重、致死ADR發(fā)生率（66年-96年30年內(nèi)39份電子數(shù)據(jù)庫）住院病人嚴(yán)重ADR6.7%致死性ADR0.32%按此推算美嚴(yán)重ADR221.6萬例/年美國因ADR致死（均值10.6萬）占社會人口死因第4位及第6位（下限7.6萬?上限13.7萬）工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第9頁10預(yù)防降低ADE發(fā)生率需藥師參加美國因ADE住院治療費(fèi)>200億美元/年直接治療費(fèi)用1900～5900美元/人總統(tǒng)撥款干預(yù)教授認(rèn)為28%～56%ADE是能夠預(yù)防國外醫(yī)學(xué)—醫(yī)管分冊1999年報(bào)導(dǎo)據(jù)波士頓研究人員匯報(bào)：726張床位某醫(yī)院做好ADE預(yù)防↓17萬美元/年工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第10頁11我國無ADE統(tǒng)計(jì)資料若按美國研究匯報(bào)資料推算：我國住院病人約5千萬/年ADR335萬例/年致死性ADR16萬例/年費(fèi)用約103.3億人民幣/年做好預(yù)防↓28%計(jì)算：發(fā)生率↓93.8萬例/年節(jié)約費(fèi)用約28.9億/年工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第11頁12用藥不安全原因仍十分嚴(yán)重假藥威脅年11月11日WHO匯報(bào)：全球銷售假藥>10%金額>320億美元其中發(fā)展中國家約占60%

發(fā)達(dá)國家約占40%工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第12頁13我國假藥梅花K：四環(huán)素（過期）+黃柏亳市、安國市場假劣飲片中藥ADR：壯骨關(guān)節(jié)丸肝損害西藥ADR：西沙必利苯甲醇針（臀肌攣縮癥）息斯敏（國外99年已停用）藥品儲存應(yīng)引發(fā)重視—溫度、濕度工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第13頁14我國ADR匯報(bào)制度不足我國生產(chǎn)企業(yè)對ADR認(rèn)識尚不足不愿將ADR寫上說明書—天津某中藥廠生產(chǎn)中藥引發(fā)腎功效損害在日本被判賠償3300萬日元（10/4-04朝日新聞）北京年報(bào)ADR5900例企業(yè)＜200例占3.39%工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第14頁15ADR對企業(yè)是自愿還是強(qiáng)制匯報(bào)國外企業(yè)強(qiáng)制性匯報(bào)醫(yī)院（醫(yī)師、藥師）自愿匯報(bào)全部ADR全部匯報(bào)還是新、老藥有區(qū)分對醫(yī)療機(jī)構(gòu)ADR匯報(bào)不能強(qiáng)制、不能用罰款方法不應(yīng)搞指標(biāo)控制院長第一責(zé)任人提法不妥工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第15頁16醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品安全性監(jiān)測匯報(bào)重點(diǎn)要明確安全性：ADR、用藥失（錯）誤濫用藥品ADR必須認(rèn)真監(jiān)測匯報(bào)不是重點(diǎn)重點(diǎn)是用藥失（錯）誤和濫用藥品是不合理用藥用藥失（錯）誤屬人為可預(yù)防濫用藥品是有意識造成用藥失（錯）誤原因：知識不足、責(zé)任性差、過分癆累、監(jiān)管不力濫用藥品：經(jīng)濟(jì)原因應(yīng)下猛藥治理工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第16頁17（5）科技發(fā)展新藥大量增加也需要藥師參加臨床用藥疾病、診療、藥品與臨床藥品治療是綜合、復(fù)雜性科學(xué)要求多行業(yè)專業(yè)人員介入工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第17頁18疾病、診療、藥品、藥品治療等需要知識與技術(shù)囊括全部高科技新藥、新劑型猛增處方藥>萬種一個專業(yè)醫(yī)師所掌握知識已難以負(fù)擔(dān)臨床用藥正確工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第18頁19有藥可用與醫(yī)務(wù)人員用藥知識不足之間普遍存在差距缺乏系統(tǒng)合理用藥知識醫(yī)師：輕普藥較重視二、三線藥有中醫(yī)師采取中藥、西藥雙保險(xiǎn)藥師：按方發(fā)藥合理用藥關(guān)注與辦法不多宣傳教育與用藥指導(dǎo)有差距發(fā)藥交待有差距藥師要提升技術(shù)和參加意識藥師要提升業(yè)務(wù)知識與技能工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第19頁20院領(lǐng)導(dǎo)：對藥費(fèi)收入百分比既怕太高又怕太低有醫(yī)院把藥品收入與各臨床科獎金掛鉤醫(yī)務(wù)人員對過分用藥過分用新、貴藥造成后果認(rèn)識嚴(yán)重不足病人與民眾也普遍存在用藥知識差距抗菌藥新藥貴藥→狀告不給用抗菌藥輸液患者點(diǎn)藥工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第20頁21（6）醫(yī)保制度改革需要90年代GDP年均增加9.6%公費(fèi)醫(yī)療增加12.9%

勞保﹥10%醫(yī)保“低水平廣覆蓋”干預(yù)不合理用藥醫(yī)保部門在合理用藥方面缺乏主動辦法工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第21頁22（7）優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)專業(yè)結(jié)構(gòu)，完善藥品使用干預(yù)體系不合理用藥：藥品失（錯）誤原因錯綜復(fù)雜：技術(shù)原因、責(zé)任性、過分癆累、怕與病人糾紛而聽從病人要求濫用藥品經(jīng)濟(jì)利益首因是系統(tǒng)失控工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第22頁23國家藥品政策缺點(diǎn)建立醫(yī)、藥、護(hù)、技相互支持相互制約與干預(yù)系統(tǒng)即建設(shè)完善用藥系統(tǒng)干預(yù)：技術(shù)行政技術(shù)干預(yù)即技術(shù)支持行政干預(yù)各級衛(wèi)生行政部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第23頁24（8）

大眾保健意識增強(qiáng)關(guān)注藥品合理使用不但要求有藥可用且要求用得合理不但要求治好病而且要求提升生活質(zhì)量有好處方藥、OTC且要求價(jià)格合理不但要求提供藥品、且要求提供用藥知識與用藥指導(dǎo)不但要求關(guān)注3%～5%病患者而且要求擴(kuò)展到亞健康和健康人群保健或預(yù)防用藥工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第24頁25（9）既是挑戰(zhàn)也是機(jī)遇社會進(jìn)步科技發(fā)展生活水平提升保健意識增強(qiáng)對醫(yī)院藥學(xué)和藥師即提出了嚴(yán)重挑戰(zhàn)但又提供了十分有利發(fā)展機(jī)遇工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第25頁26醫(yī)院藥學(xué)和藥師兩條路：一是被壓垮—淘汰萎縮邊緣化買賣一點(diǎn)藥醫(yī)療工作中四大技術(shù)系統(tǒng)醫(yī)、護(hù)、技不可能被淘汰—必定發(fā)展最不確定原因是醫(yī)院藥學(xué)和藥師二是迎接挑戰(zhàn)抓住機(jī)遇奮起抗?fàn)庨_創(chuàng)新天地—尋求發(fā)展這就要求醫(yī)院藥學(xué)部門工作必須轉(zhuǎn)型藥師觀念與職責(zé)必須轉(zhuǎn)變工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第26頁272.醫(yī)院迫切需要臨床藥師

上面講是藥學(xué)發(fā)展形勢與挑戰(zhàn)，下面介紹一下醫(yī)院各界是否需要醫(yī)院藥學(xué)和藥師（1）年12月對臨床藥師需求情況調(diào)查共設(shè)計(jì)6個調(diào)查表分別對7個?。ㄊ校?41所醫(yī)院（回收125所回收率88.65%）藥師醫(yī)師護(hù)師院長醫(yī)務(wù)處處長門診部主任和患者等進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)表7513份回收6766份合格表5927份合格回收率78.89%工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第27頁28（2）對1658名醫(yī)師、1535名護(hù)師和419名正副院長與醫(yī)院處正副處長問卷調(diào)查：建立臨床藥師制藥師參加臨床藥品治療

有意義和很有意義者：

醫(yī)師96.37%

護(hù)師98.30%

醫(yī)院管理者99.28%對藥師參加臨床藥品治療表示歡迎和十分歡迎者

醫(yī)師94.03%

護(hù)師98.04%工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第28頁29向管理者和藥師（1048名）問卷調(diào)查以下問題：

管理者藥師藥學(xué)部門存在主要問題臨床藥學(xué)和藥學(xué)服務(wù)滯后85.37%開展臨床藥學(xué)工作是醫(yī)院藥師發(fā)展方向85.61%82.79%開展臨床藥學(xué)工作需要和很需要99.76%建立臨床藥師制需要和很需要96.84%98.38%支持醫(yī)院建立臨床藥師制99.51%工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第29頁30

藥師知識與技能存在主要問題

認(rèn)為當(dāng)前藥師含有知識與技能無法勝任或有困難認(rèn)為當(dāng)前藥師主要缺乏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與相關(guān)專業(yè)知識與技能%工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第30頁31小結(jié)：從調(diào)查顯示：醫(yī)院各界都需要醫(yī)院藥學(xué)和藥師更需要臨床藥師歡迎參加臨床用藥但當(dāng)前知識結(jié)構(gòu)有缺點(diǎn)知識與技能還未準(zhǔn)備好藥學(xué)界和藥師要奮斗需做堅(jiān)苦努力藥師發(fā)展方向是臨床藥師醫(yī)院形勢也需要藥學(xué)部門轉(zhuǎn)型需要藥師轉(zhuǎn)變職能工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第31頁323.我國、外醫(yī)院藥學(xué)與藥學(xué)教育現(xiàn)實(shí)狀況（1）全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)：324771所醫(yī)院：16732所（2）醫(yī)院藥學(xué)人員結(jié)構(gòu)（學(xué)歷與職稱）總結(jié)構(gòu)情況現(xiàn)有藥學(xué)人員365440人占衛(wèi)生人員5.97%藥師以上243380人占藥學(xué)人員66.59%69.48%由大專(28.80%)或中專(40.68%)晉升工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第32頁33專業(yè)技術(shù)資格結(jié)構(gòu)情況

243380名藥師以上人員中：副高以上9222人占3.78%（正高0.41%）主管藥師68208人占28.03%藥師165950人占68.19%有由大?；蛑袑x升工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第33頁34學(xué)歷結(jié)構(gòu)情況大專以上91050人占總藥學(xué)人員24.92%

占藥師以上人員37.41%其中本科以上約6萬人占總?cè)藛T16.42%

占藥師以上人員24.60%工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第34頁35各崗位人員配置調(diào)劑約占65.36%基層百分比更高供給管理約占7.08%制劑約占10.96%臨床藥學(xué)(主要在試驗(yàn)室)、科研、教育約占6.07%藥檢、辦公室約占7.48%其它3.05%工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第35頁36藥學(xué)人員整體知識結(jié)構(gòu)不合理副高以上只占3.78%主管藥師以上人員中約1/3中專晉升含護(hù)理人員1.93%，未學(xué)過藥學(xué)高、初中生＞10.85%

以上(2)-(3)摘自《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》年工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第36頁37正副主任學(xué)歷與職稱情況學(xué)歷≥本科60.31%與56.29%

大專20.83%與30.11%

中專17.07%%與12.19%

其它1.79%與1.43%職稱正、副高74.40%與56.71%

主管19.64%與34.43%

藥師1.79%與6.89%

其它4.17%與1.97%摘自咱們于98年和年調(diào)查匯報(bào)工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第37頁3820多年來我國臨床藥學(xué)取得一定成績開展了個別工作20世紀(jì)70年代未提出開展臨床藥學(xué)開展TDM工作開展ADR工作開展藥動學(xué)、藥效學(xué)等試驗(yàn)室研究

90年代起開展藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第38頁39（3）醫(yī)院藥學(xué)主要缺點(diǎn)整體學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)結(jié)構(gòu)不合理專業(yè)技術(shù)偏低臨床藥學(xué)開展20多年發(fā)展遲緩且不平衡89年《藥劑管理方法》現(xiàn)在看有不足之處：當(dāng)初起了主動作用現(xiàn)在看還有不足—重點(diǎn)放在“藥劑”如要求:“藥劑科負(fù)責(zé)本院藥劑工作”工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第39頁40臨床藥學(xué)定位在科研范圍

“主動開展臨床藥學(xué)工作，結(jié)合臨床制訂個體化給藥方案，圍繞合理用藥開展藥效學(xué)、藥動學(xué)、生物利用度、監(jiān)測藥品在體內(nèi)作用”

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把臨床藥學(xué)定位在“科研”范圍（第七章）工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第40頁41臨床藥學(xué)是應(yīng)用型專業(yè)主要三方面工作缺乏正確認(rèn)識、偏重于試驗(yàn)室工作臨床—臨床藥師參加臨床用藥

—安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥要重實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)積累試驗(yàn)室工作：藥效學(xué)、藥動學(xué)、生物利用度、TDM—

必須結(jié)合臨床為一線服務(wù)提供數(shù)據(jù)藥學(xué)信息系統(tǒng)：信息資料、咨詢服務(wù)現(xiàn)階段臨床藥學(xué)工作重點(diǎn)是參加臨床用藥促進(jìn)藥品合理使用工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第41頁42TDM開展并不理想121所二級以上醫(yī)院TDM開展情況：偶然26.13%、未開展51.92%、經(jīng)常21.95%品種：≤2種43.3%、3-4種24.4%≥5種5%十年來8種期刊1091篇TDM文件分析研究方法學(xué)和藥動學(xué)多研究質(zhì)量控制少合格率約66%

制訂個體化給藥方案少＜9%正確解釋TDM結(jié)果少：病理生理、藥動學(xué)改變、血藥濃度與藥效關(guān)系

工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第42頁43（4）藥學(xué)教育要改革藥學(xué)教育有顯著缺點(diǎn)是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)遲緩主要原因之一藥學(xué)辦學(xué)指導(dǎo)思想需探討：重視促經(jīng)濟(jì)發(fā)展型人才輕視培養(yǎng)合理用藥與藥學(xué)服務(wù)型人才現(xiàn)有從事高等藥學(xué)教育相關(guān)院校110所專業(yè)10個與醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)：2個與生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)相關(guān)：8個還有一些不規(guī)范專業(yè)工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第43頁44藥學(xué)教育仍以化學(xué)為主教育模式課程設(shè)置不合理醫(yī)院藥學(xué)和藥師工作特點(diǎn)是與臨床、疾病、藥品、藥品治療緊密相連化學(xué)知識多了伴隨疾病譜和死因譜改變藥品和藥品治療也有大發(fā)展與提升致病原因已不是單純生物病因有許多環(huán)境原因、個人行為、生活方式、心理等原因藥學(xué)服務(wù)也應(yīng)適應(yīng)這一轉(zhuǎn)變

—

提升專業(yè)技術(shù)服務(wù)合理用藥用藥指導(dǎo)故生物·心理·社會醫(yī)學(xué)模式取代化學(xué)模式勢在必行工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第44頁45臨床藥學(xué)專業(yè)教育━年5月才確認(rèn)建立原“華西”醫(yī)大辦10年被取消認(rèn)識不夠有藥學(xué)院長稱：臨床藥學(xué)是二、三流醫(yī)藥院校辦工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第45頁46年初衛(wèi)生部、教育部委托我專業(yè)委員會對藥學(xué)教育與藥學(xué)人才需求進(jìn)行調(diào)研年5月兩部通知成立臨床藥學(xué)專業(yè)5年制、臨床學(xué)習(xí)一年現(xiàn)已經(jīng)有23所醫(yī)藥院校辦臨床藥學(xué)專業(yè)相關(guān)教育“華西”臨床藥學(xué)專業(yè)恢復(fù)山東大學(xué)藥學(xué)院辦7年制工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第46頁47經(jīng)過畢業(yè)后教育培養(yǎng)臨床藥師難度太大藥學(xué)專業(yè)與臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置有差異藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生→臨床藥師要補(bǔ)課程多更主要處理臨床實(shí)踐問題醫(yī)院無法處理“畢業(yè)后教育”—師資和教材每所醫(yī)院每年需要藥學(xué)本科生有限學(xué)生去向分散醫(yī)院本身培養(yǎng)有困難工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第47頁48碩士教育—藥劑學(xué)與臨床藥理學(xué)藥劑學(xué)—碩士報(bào)考不多—醫(yī)院藥劑工作多為技術(shù)服務(wù)型制劑在醫(yī)院逐步退出藥劑學(xué)在醫(yī)院藥學(xué)中地位已經(jīng)有減弱工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第48頁49臨床藥理學(xué)—碩士在醫(yī)院藥學(xué)中不是主角主要屬藥品研究范圍藥師讀臨床藥理學(xué)碩士研究課題—以臨床藥學(xué)為多培養(yǎng)方向—試驗(yàn)研究工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第49頁50醫(yī)院藥學(xué)部門更需要臨床藥學(xué)碩士

—以臨床藥師為主試驗(yàn)研究為輔要求含有參加臨床藥品治療知識與技能含有實(shí)踐研究、合理用藥知識與技能具備處理藥品治療中疑難問題能力工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第50頁51（5）西方國家藥學(xué)教育與醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展情況臨床藥學(xué)專業(yè)建立：上世紀(jì)60年代開始設(shè)置“臨床藥學(xué)專業(yè)”培養(yǎng)臨床藥師藥學(xué)教育改革→20世紀(jì)60年代實(shí)施生物醫(yī)學(xué)模式→70年代中期生物·心理·社會醫(yī)學(xué)模式以美國藥學(xué)教育為例*1957年開始實(shí)施Pharm.D.教育課程20世紀(jì)60年代初實(shí)施本碩連讀Pharm.D.教育綱領(lǐng)工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第51頁521967年提出“臨床藥學(xué)專業(yè)”畢業(yè)需在臨床實(shí)習(xí)方案獲認(rèn)可并向全國推行1974年美國藥學(xué)教育委員會對“臨床藥學(xué)專業(yè)”教育綱領(lǐng)要求:必須在臨床實(shí)習(xí)1500小時1979年創(chuàng)建“臨床藥學(xué)學(xué)院”1981年成立臨床藥學(xué)研究院工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第52頁531997年7月14日美國藥學(xué)教育委員會決定**年6月1日起全方面實(shí)施Pharm.D.教育年后停頓其它藥學(xué)教育只辦Pharm.D.教育最近對藥學(xué)教育再次強(qiáng)調(diào)：重視病人為中心藥品治療方面知識與能力培養(yǎng)重視與其它醫(yī)療專業(yè)人員合作、協(xié)調(diào)藥品使用工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第53頁54據(jù)1997年初“美國藥學(xué)院校協(xié)會”統(tǒng)計(jì):在20世紀(jì)90年代全美藥學(xué)院校已經(jīng)有57所設(shè)“臨床藥學(xué)專業(yè)”6年制Pharm.D.教育

58所院校還辦了在職醫(yī)院藥師Pharm.D.教育班97年在醫(yī)院藥師中已經(jīng)有38%受Pharm.D.教育取得藥學(xué)碩士或博士學(xué)位據(jù)稱現(xiàn)已＞60％*摘自張楠森《從美國臨床藥學(xué)發(fā)展引發(fā)思索》**摘自蔣學(xué)畢《臨床藥學(xué)專業(yè)設(shè)置與藥學(xué)保健》工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第54頁55西方國家醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展情況藥師從業(yè)主體：醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會零售藥店從事臨床藥品治療相關(guān)藥學(xué)技術(shù)服務(wù)技術(shù)服務(wù)關(guān)鍵：安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥藥品調(diào)劑為次重點(diǎn)藥師必須高等藥學(xué)院校本科以上畢業(yè)

工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第55頁56藥師與醫(yī)師、護(hù)師關(guān)系形成良性相互依存與相互合作關(guān)系但在為患者服務(wù)上又相互干預(yù)與制約關(guān)系鏈這種關(guān)系鏈對提升藥品治療水平促進(jìn)合理用藥預(yù)防或降低用藥失（錯）誤和藥害事件有主動作用工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第56頁57學(xué)生畢業(yè)后工作模式工作基地:主要是臨床對象:為病人工作模式、待遇應(yīng)堅(jiān)持與臨床醫(yī)師相同強(qiáng)調(diào)藥品治療臨床經(jīng)驗(yàn)與技能積累重視臨床藥學(xué)教育和科研工作強(qiáng)調(diào)臨床藥師要成為醫(yī)院藥學(xué)教授和臨床藥品治療學(xué)教授工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第57頁58（1）醫(yī)院藥學(xué)總發(fā)展趨勢是：傳統(tǒng)藥劑工作強(qiáng)項(xiàng)：采購供給、藥品制劑

→正逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槿蹴?xiàng)或退出要求藥學(xué)部門工作主體—從“藥劑”向臨床藥學(xué)轉(zhuǎn)型提升藥學(xué)部門學(xué)術(shù)地位和專業(yè)知識水平4.醫(yī)院藥學(xué)部門工作要轉(zhuǎn)型——

——藥師觀念與職能要轉(zhuǎn)變工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第58頁59傳統(tǒng)藥師→臨床藥師轉(zhuǎn)移醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)向臨床方向發(fā)展要求藥師轉(zhuǎn)變觀念與職能提升技術(shù)水平提升藥學(xué)技術(shù)服務(wù)質(zhì)量工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第59頁60（2）傳統(tǒng)藥劑工作有將淡化或退出傳統(tǒng)藥劑工作：采購供給、制劑、調(diào)劑采購供給將淡化→社會化供給科技發(fā)展制藥工業(yè)進(jìn)步外企涌入商業(yè)流通領(lǐng)域發(fā)展醫(yī)院藥品品種300～400種→﹥1200種質(zhì)量內(nèi)涵差→要求有藥效學(xué)、藥動學(xué)、生物利用度等質(zhì)量數(shù)據(jù)藥品質(zhì)量提升藥品采購從困難→已很易處理藥庫存量從﹥3個月→﹤1個月工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第60頁61醫(yī)院制劑→淡化→退出政府即定方針—《藥品管理法》限定、藥監(jiān)及物價(jià)部門政策要求與限定醫(yī)院制劑產(chǎn)生、發(fā)展、退出缺醫(yī)少藥制藥工業(yè)落后近20年科技發(fā)展制藥工業(yè)進(jìn)步退出醫(yī)院制劑特點(diǎn)與不足工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第61頁62退出只是時間問題現(xiàn)在各地醫(yī)院制劑淡化或退出情況顯著大醫(yī)院—

規(guī)?？s小品種降低輸液、注射劑已退出或基礎(chǔ)退出小醫(yī)院—

已經(jīng)或正在退出全國已退出＞2/3工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第62頁63調(diào)劑工作→從發(fā)展看：病房藥房加強(qiáng)久遠(yuǎn)看門診藥房將逐步淡化技術(shù)服務(wù)含量將提升病房調(diào)劑(藥房)主要性將更突出臨床藥師工作—不能脫離藥劑工作和藥品合理用藥管理加強(qiáng)

——用藥干預(yù)與用藥教育(指導(dǎo))工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第63頁64制劑退出調(diào)劑加強(qiáng)暫時臨床調(diào)配增加濃溶液稀釋成淡溶液

—TPN及化療藥調(diào)制

—輸液加藥混合調(diào)劑

—

不要搞GMP屬衛(wèi)生部監(jiān)管要求建立藥學(xué)人員擺藥制門診調(diào)劑（藥房）淡化近10多年不會弱化但不是指醫(yī)藥分家醫(yī)藥分家論點(diǎn)是錯誤工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第64頁65調(diào)劑工作將突出技術(shù)服務(wù)對藥師技術(shù)知識要求提升清楚、明確用藥交待與指導(dǎo)—是醫(yī)院藥房與藥店根本區(qū)分醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施藥學(xué)技術(shù)人員負(fù)責(zé)制社會零售藥店實(shí)施售貨員制負(fù)擔(dān)TPN及化療藥品輸液加藥混合調(diào)配(調(diào)劑)處方合理、正確性審核處方與病歷用藥分析評價(jià)衛(wèi)生資源合理使用情況工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第65頁66處方藥學(xué)審核—處方寫明“臨床診療”

—

藥師未檢出要與醫(yī)師共同負(fù)擔(dān)責(zé)任藥品咨詢服務(wù)—要經(jīng)?；嵘|(zhì)量安全用藥指導(dǎo)與用藥教育—編寫科普資料充分利用計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展服務(wù)工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第66頁67（3）年公布《藥事管理暫行要求》為藥學(xué)轉(zhuǎn)型與職責(zé)轉(zhuǎn)變提出了發(fā)展方向是醫(yī)院藥學(xué)建國以來最主要法規(guī)性文件

“藥事”定位明確—以病人為中心合理用藥為關(guān)鍵含醫(yī)院藥學(xué)和臨床科室藥品使用明確要求醫(yī)院藥學(xué)工作重點(diǎn)要轉(zhuǎn)移即從藥劑→臨床藥學(xué)為重點(diǎn)工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第67頁68（4）藥學(xué)部門工作要轉(zhuǎn)型以保障供給為中心→以病人為中心和以人為中心轉(zhuǎn)移以藥劑工作為主體→以臨床藥學(xué)為主體轉(zhuǎn)變藥劑工作：主要含采購供給藥品調(diào)配藥品制劑臨床藥學(xué)：主要含臨床藥師、參加臨床用藥TDM、藥效與藥動學(xué)研究等試驗(yàn)工作藥品相關(guān)信息與藥事、藥品咨詢服務(wù)等藥學(xué)信息系統(tǒng)工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第68頁69藥學(xué)部門管理工作從經(jīng)驗(yàn)事務(wù)型→以人為本當(dāng)代科學(xué)管理理念轉(zhuǎn)變擺脫事務(wù)性工作經(jīng)驗(yàn)管理→規(guī)范化科學(xué)管理—編寫GDPGPP從非藥學(xué)技術(shù)服務(wù)為主→藥學(xué)技術(shù)服務(wù)為主轉(zhuǎn)變充分應(yīng)用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)提升自動化水平減輕體力勞動工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第69頁70藥師職能要轉(zhuǎn)變調(diào)劑工作從傳統(tǒng)窗口經(jīng)驗(yàn)服務(wù)型→臨床藥學(xué)專業(yè)知識服務(wù)型轉(zhuǎn)變藥師工作從操作型為主→藥學(xué)技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變藥品制劑、調(diào)劑為主→參加臨床藥品治療推進(jìn)合理用藥為主轉(zhuǎn)變工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第70頁71藥學(xué)技術(shù)人員觀念要轉(zhuǎn)變以建立臨床藥師制、參加藥品治療為主臨床藥學(xué)工作觀念要有建立藥師價(jià)值和形象觀念促使大家認(rèn)識轉(zhuǎn)變：從藥師只是發(fā)藥→需要藥師介入藥品治療

為病人用藥指導(dǎo)宣傳藥學(xué)知識轉(zhuǎn)變有些人說：美國最信任人:牧師第一藥師第二工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第71頁72提升溝通交流能力處理與解釋糾紛技能發(fā)藥交待用藥咨詢微笑服務(wù)強(qiáng)調(diào)服務(wù)意識確切建立病人至上觀念—怎樣實(shí)施

工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第72頁73引入競爭機(jī)制—結(jié)合人事制度改革建立成本核實(shí)觀念兩個效益統(tǒng)一觀念加速藥品周轉(zhuǎn)率、是經(jīng)濟(jì)效益觀念—藥庫、調(diào)劑室控制各項(xiàng)成本節(jié)約成本觀念控制、充分利用人力資源是最大節(jié)約觀念工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第73頁74（1）臨床藥師參加臨床藥品治療目標(biāo)幫助醫(yī)師選藥合理用藥—安全、有效、經(jīng)濟(jì)為病人和醫(yī)師提供藥品信息服務(wù)指導(dǎo)病人安全用藥與醫(yī)師共同為患者藥品治療結(jié)果負(fù)責(zé)盡力保護(hù)患者不受因用藥損害5.建立臨床藥師制可行性工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第74頁75提升藥品治療水平提升醫(yī)療質(zhì)量提升治愈率降低藥品治療費(fèi)用最終目標(biāo)：維護(hù)人民身體健康提升患者生活質(zhì)量保護(hù)病人用藥正當(dāng)權(quán)益工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第75頁76（2）臨床藥師工作特點(diǎn)關(guān)鍵：合理用藥特點(diǎn)：臨床、患者、藥品、藥品治療與藥學(xué)技術(shù)服務(wù)臨床:面向臨床實(shí)踐臨床一些試驗(yàn)室工作要為參加臨床藥品治療提供技術(shù)信息服務(wù)患者:是服務(wù)對象必須圍繞病人開展怎樣用好藥工作不然就沒有必要建立臨床藥師制工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第76頁77利用藥學(xué)專業(yè)知識以及所掌握醫(yī)學(xué)相關(guān)知識:是臨床藥師技術(shù)服務(wù)“基礎(chǔ)”服務(wù)性質(zhì):是提供臨床藥學(xué)專業(yè)知識與技能藥學(xué)技術(shù)服務(wù)工作關(guān)鍵:介入藥品治療實(shí)施合理用藥這是臨床藥師與臨床醫(yī)師根本區(qū)分工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第77頁78臨床藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容臨床藥師定位《暫行要求》第四章第17條已經(jīng)有明確要求服務(wù)工作關(guān)鍵是：安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥提供服務(wù)特點(diǎn)：是利用臨床藥學(xué)專業(yè)知識和技能總之不能離開藥、藥學(xué)專業(yè)知識不然與醫(yī)師沒有區(qū)分工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第78頁79（3）誰來擔(dān)當(dāng)臨床藥師是藥師還是醫(yī)師藥師和醫(yī)師在校學(xué)習(xí)和畢業(yè)后工作特點(diǎn)應(yīng)是藥師“臨床藥師”顧名思義是“藥師”若仍是醫(yī)師、就無必要臨床藥師制因現(xiàn)在用已是醫(yī)師說了算工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第79頁80“藥師”任臨床藥師補(bǔ)個別醫(yī)學(xué)知識主要是實(shí)踐“醫(yī)師”任臨床藥師是“改行”、是“醫(yī)學(xué)”→“藥學(xué)”專業(yè)轉(zhuǎn)變醫(yī)師不是“補(bǔ)”藥學(xué)知識而是要“學(xué)習(xí)”藥學(xué)專業(yè)課內(nèi)容工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第80頁81建設(shè)醫(yī)、藥、技多專業(yè)人員互補(bǔ)制約機(jī)制建立團(tuán)體治療國外經(jīng)驗(yàn)也證實(shí)應(yīng)是藥師擔(dān)當(dāng)二者在校學(xué)習(xí)專業(yè)知識與技能差異藥師—以藥學(xué)專業(yè)知識為主

缺:醫(yī)學(xué)相關(guān)知識醫(yī)療文書知識醫(yī)師—以醫(yī)學(xué)專業(yè)知識為主學(xué)了一些藥品基礎(chǔ)知識

缺：藥學(xué)專業(yè)知識工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第81頁82關(guān)鍵是畢業(yè)后實(shí)踐藥師:實(shí)踐內(nèi)容調(diào)劑、制劑、供給管理對藥品和藥品治療知識提升不快往往是“萬金油”醫(yī)師:天天在臨床實(shí)踐中摸爬滾打天天在與病人、診療、藥品、治療打交道經(jīng)過幾十年實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)累積成了本?？漆t(yī)學(xué)教授而且往往也是藥品治療學(xué)教授造成差距主要原因是實(shí)踐臨床實(shí)踐和知識更新工作的轉(zhuǎn)型和藥師觀念與職能轉(zhuǎn)變第82頁83（4）臨床藥師有能力負(fù)擔(dān)參加臨床藥品治療工作臨床藥師制