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認(rèn)證主體：卓**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2023-05-13 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：95 大?。?.16MB 積分：18 舉報(bào) 版權(quán)申訴

關(guān)于周?chē)芎土馨凸芗膊〉?頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理改變狹窄閉塞擴(kuò)張破裂靜脈瓣膜關(guān)閉不全第2頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)1疼痛2浮腫3感覺(jué)異常4皮膚溫度的改變5色澤的改變6形態(tài)改變7腫塊8營(yíng)養(yǎng)性改變第3頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月疼痛1、間歇性：活動(dòng)：間歇性跛行體位：動(dòng)脈（抬高），靜脈溫度：

2、持續(xù)性：動(dòng)脈性靜息痛；急性，慢性靜脈性靜息痛：早期，后期炎癥及缺血壞死性靜息痛第4頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腫脹1、靜脈性：凹陷性，曲張，色素，潰瘍2、AVF：局部腫脹，皮溫，震顫雜音3、淋巴性：象皮腫第5頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感覺(jué)異常1、沉重：A，V2、異樣感覺(jué)：A：麻木，麻痹，針刺或蟻行

V：腫脹，皮膚感覺(jué)減退第6頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月皮溫改變與肢體血流量相關(guān)，A，V，AVF，指背比較測(cè)溫，皮溫計(jì)，變溫帶1動(dòng)脈疾病：1）閉塞性疾病

2）擴(kuò)張性疾病2靜脈性疾病3動(dòng)靜脈瘺第7頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月色澤改變1、正常和異常色澤：淡紅色，蒼白或發(fā)紺2、指壓性色澤改變：動(dòng)脈血流減少或靜脈回流障礙，發(fā)紺后指壓無(wú)改變提示不可逆壞死3、運(yùn)動(dòng)性色澤改變：動(dòng)脈供血不足4、體位性色澤改變第8頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月形態(tài)改變1、動(dòng)脈形態(tài)改變：①搏動(dòng)減弱或消失②雜音③形態(tài)和質(zhì)地：粥樣硬化，動(dòng)脈呈屈曲狀，增硬和結(jié)節(jié)2、靜脈形態(tài)改變：曲張，AVF，炎癥時(shí)硬結(jié)，皮膚粘連第9頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腫塊1、搏動(dòng)性腫塊：動(dòng)脈瘤或假性動(dòng)脈瘤，蔓狀血管瘤2、無(wú)搏動(dòng)性腫塊：淺靜脈擴(kuò)張，海綿狀血管瘤，淋巴管瘤第10頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?tīng)I(yíng)養(yǎng)性改變1、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性改變：動(dòng)脈缺血：皮膚，趾甲，肌肉；靜脈瘀血：足靴區(qū)；淋巴回流障礙2、潰瘍或壞疽：動(dòng)脈性：肢體遠(yuǎn)側(cè)；靜脈性：足靴區(qū)；干性或濕性壞疽3、肢體增長(zhǎng)變粗：先天性AVF第11頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月周?chē)軗p傷病因：①直接損傷：銳性：刀、刺、槍彈、手術(shù)或血管腔內(nèi)操作；鈍性：擠壓、挫、外來(lái)壓迫②間接損傷：創(chuàng)傷造成動(dòng)脈強(qiáng)烈持續(xù)痙攣，過(guò)伸引起血管撕裂傷，急驟減速的血管震蕩傷病理：①血管連續(xù)性破壞②血管壁損傷③熱力造成的血管損傷④繼發(fā)性病理改變：血栓形成，血腫，假性動(dòng)脈瘤，損傷性AVF第12頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)和診斷表現(xiàn)：①確診：動(dòng)脈搏動(dòng)消失伴肢體遠(yuǎn)端缺血；搏動(dòng)性出血；進(jìn)行性或搏動(dòng)性血腫②擬診：與創(chuàng)傷不相稱(chēng)的局部腫脹；鄰近主干血管穿通傷并有伴行神經(jīng)損傷癥狀；休克③靜脈損傷：無(wú)動(dòng)脈損傷，骨折或嚴(yán)重軟組織損傷的病例，自傷口深部持續(xù)暗紅血液涌出；逐漸增大的非搏動(dòng)性血腫輔助檢查：①無(wú)損傷檢測(cè)：監(jiān)聽(tīng)或記錄遠(yuǎn)端動(dòng)脈信號(hào)，單相低拋物線波形—近端動(dòng)脈阻塞；無(wú)舒張期末逆向血流波—近端AVF②血管造影：指征：明確或排除主干血管損傷，明確血管損傷部位和范圍③術(shù)中檢查：辯認(rèn)血管壁損傷的程度和范圍第13頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療1、急救止血：創(chuàng)口墊以紗布，局部加壓包扎；創(chuàng)傷近端用止血帶或空氣止血帶，記錄時(shí)間；血管鉗鉗夾止血2、手術(shù)處理：⑴止血清創(chuàng)：修剪已損傷無(wú)活力的血管壁，清除血栓⑵處理?yè)p傷血管：主干動(dòng)脈靜脈需積極修復(fù)，非主干動(dòng)脈靜脈可結(jié)扎，修復(fù)方法：①側(cè)壁縫合術(shù)②補(bǔ)片移植術(shù)③端端吻合術(shù)④血管移植術(shù)第14頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后觀察及處理彩超定期檢測(cè)：通暢否、狹窄、阻塞，若肢體劇痛、腫脹、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙、發(fā)熱和HR↑提示肌間隔高壓，應(yīng)作深筋膜切開(kāi)減壓抗生素?fù)Q藥第15頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血栓閉塞性脈管炎Buerger’s病（Thromboangiitisobliterans,TAO)第16頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因1、吸煙2、寒冷3、潮濕4、外科、損傷、感染5、男性激素紊亂6、遺傳因素7、自身免疫功能紊亂8、高凝狀態(tài)第17頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理①起始于動(dòng)脈，累及靜脈，由遠(yuǎn)向近端進(jìn)展②病變呈節(jié)段性③活動(dòng)期為血管壁全層非化膿性炎癥：EC，成纖維細(xì)胞增生，血栓④后期：炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成，動(dòng)脈周?chē)袕V泛纖維組織形成，包埋靜脈和神經(jīng)⑤側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，出現(xiàn)缺血性改變第18頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第19頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)①皮溫降低②皮色蒼白，發(fā)紺③感覺(jué)異常④疼痛：早期血管壁炎癥及鄰近末梢神經(jīng)受刺激，以后為缺血性疼痛，間歇性跛行或靜息痛⑤組織營(yíng)養(yǎng)障礙改變⑥動(dòng)脈搏動(dòng)弱或消失⑦游走性淺靜脈炎⑧干性壞疽、潰瘍、濕性壞疽第20頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分期第一期：局部缺血期：間歇性跛行，足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，游走性血栓性淺靜脈炎，功能性因素（痙攣）大于器質(zhì)性因素（閉塞）第二期：營(yíng)養(yǎng)障礙期：靜息痛，足背動(dòng)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，患肢營(yíng)養(yǎng)障礙，器質(zhì)性因素為主，肢體依靠側(cè)支循環(huán)保持存活第三期：組織壞死期：缺血性潰瘍，壞疽，繼發(fā)感染癥狀，疼痛日夜屈膝撫足而坐第21頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷要點(diǎn)

男性青壯年大量吸煙居住潮濕寒冷處上述臨床表現(xiàn)無(wú)高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動(dòng)脈硬化因素第22頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第23頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第24頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查1、一般檢查：①跛行距離和跛行時(shí)間②皮溫測(cè)定③肢體抬高試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）④解張?jiān)囼?yàn)2、特殊檢查：①電阻抗和光電血流儀：峰值降低，降支下降速度減慢②超聲多普勒檢查：~聽(tīng)診器，~血流儀，彩超

(Duplex)③動(dòng)脈造影第25頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷1、動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥：>45歲，冠心病、高血壓、高脂血癥或糖尿病，大、中動(dòng)脈，動(dòng)脈壁鈣化斑塊2、多發(fā)性大動(dòng)脈炎：青年女性，ESR↑，免疫球蛋白升高，主動(dòng)脈及其主要分支開(kāi)口處狹窄或阻塞3、糖尿病足：糖尿病史及表現(xiàn)，尿糖陽(yáng)性，血糖升高第26頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理原則

解除患肢血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善血供，減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合1、戒煙，休息，保暖，肢體Buerger運(yùn)動(dòng)止痛劑及鎮(zhèn)痛劑2、藥物：①中藥：陰寒型：陽(yáng)和湯；血瘀型：血府逐瘀湯；濕熱型：四妙勇安湯；氣血兩虧型：顧步湯；毛冬青，復(fù)方丹參注射液②低右③血管擴(kuò)張藥：罌粟堿，α受體阻滯劑：妥拉蘇林，酚妥拉明，苯丙胺等④PGE1，MgSO4⑤營(yíng)養(yǎng)支持3、針刺：體針，耳針4、高壓氧治療5、抗生素第27頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療1.腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)腰交感神經(jīng)節(jié)切除后，能使手術(shù)側(cè)下肢血管張力緩解，血管擴(kuò)張，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。手術(shù)需切除2～4腰交感神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)鏈。2.動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝除術(shù)

3.動(dòng)脈旁路移植術(shù)4大網(wǎng)膜移植術(shù)第28頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.動(dòng)脈旁路移植術(shù)適應(yīng)征與血栓內(nèi)膜剝除術(shù)相同。應(yīng)用自體大隱靜脈或人工血管，在閉塞動(dòng)脈的近、遠(yuǎn)端，行旁路移植（圖2-117），使動(dòng)脈血流經(jīng)移植的血管，供給遠(yuǎn)端肢體。移植材料，以自體大隱靜脈最好。

圖2-117動(dòng)脈旁路移植

第29頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第30頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月圖2-118

第31頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療5.肢體靜脈動(dòng)脈化適用于動(dòng)脈廣泛性閉塞而靜脈正常者。手術(shù)將動(dòng)脈血流引入靜脈，利用靜脈系統(tǒng)作為向遠(yuǎn)端肢體灌注動(dòng)脈血流的通道。分淺靜脈型、高位深靜脈型和低位深靜脈型三種手術(shù)類(lèi)型。6.截肢術(shù)第32頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月壞疽處理：1、干性壞疽：保持干燥，避免感染，消毒無(wú)菌紗布包扎2、濕性壞疽：去除壞死組織，抗生素，清創(chuàng)截（趾、指）肢術(shù)疼痛處理：慎用易成癮止痛藥如嗎啡，哌替啶等，可用顱痛定，強(qiáng)痛定，0.1%Procain1000mliv/dropqd.連續(xù)硬膜外阻滯：鎮(zhèn)痛泵第33頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)脈硬化性閉塞癥Arteriosclerosisobliterans,ASO第34頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因和病理發(fā)病機(jī)制1內(nèi)膜損傷及平滑肌細(xì)胞增生2血流對(duì)內(nèi)膜的損傷3動(dòng)脈壁的脂代謝紊亂，脂質(zhì)沉積第35頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月合成功能前列腺環(huán)素(prostacyclin,PGI2)一氧化氮(NO)二磷酸腺苷酶(ADPas)組織壁纖溶酶原活化因子(tissue-typeplasminogenactivator,tPA)蛋白S(proteinS)Vonwillebrand因子

(VWF),FN血栓素A2(thromboxinTXA2)ADP血小板粘集纖維蛋白降解蛋白C激活Ⅴa、Ⅷa因子降解連接血小板糖蛋白受體(GPIB)與膠原纖維第36頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第37頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

內(nèi)皮損傷內(nèi)皮下膠原暴露啟動(dòng)凝血過(guò)程活化血小板內(nèi)源性外源性ⅫⅫa組織因子ⅢⅪⅪaⅨⅨaⅦaⅦⅩⅩa凝血酶原Ⅱ凝血酶原Ⅱa纖維蛋白原Ⅰ纖維蛋白Ⅰa纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物血小板黏附釋放顆粒和TXA2形成血小板粘集堆Ⅻa纖溶酶原前活化因子纖溶酶原活化因子纖溶酶原纖溶酶血液凝固,血小板粘集和纖維蛋白溶解過(guò)程第38頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因和病理高危因素1高脂血癥2高血壓3吸煙4糖尿病5肥胖第39頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)脈粥樣硬化第40頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)脈粥樣硬化第41頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第42頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)脈粥樣硬化第43頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)脈粥樣硬化第44頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第45頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特點(diǎn)：發(fā)生于大中動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)，髂-股-腘動(dòng)脈最多見(jiàn)，后期累及腘動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)主干動(dòng)脈，動(dòng)脈狹窄或閉塞，下肢動(dòng)脈慢性缺血表現(xiàn)，多見(jiàn)于男性，年齡>45歲第46頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)：與血栓閉塞性脈管炎相同，病變位于腹主-髂動(dòng)脈者，疼痛可發(fā)生于下腰、臀、髂、大腿后側(cè)或小腿腓腸肌，陽(yáng)痿輔助檢查：①血脂、ECG、心功能、眼底檢查②彩超、節(jié)段動(dòng)脈壓測(cè)定，電阻抗容積描記或光電容積描記③X線：鈣化④動(dòng)脈造影⑤MRA、DSA第47頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的鑒別

動(dòng)脈硬化性閉塞癥血栓閉塞性脈管炎發(fā)病年齡多見(jiàn)于>45歲表壯年多見(jiàn)血栓性淺靜脈炎無(wú)常見(jiàn)高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病常見(jiàn)常無(wú)受累血管大、中動(dòng)脈中、小動(dòng)靜脈其他部位動(dòng)脈病變常見(jiàn)無(wú)受累動(dòng)脈鈣化可見(jiàn)無(wú)動(dòng)脈造影廣泛性不規(guī)則狹窄和節(jié)段性閉塞，病變節(jié)段性閉塞，硬化動(dòng)近、遠(yuǎn)側(cè)血管壁光脈擴(kuò)張、扭曲滑第48頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療1、非手術(shù)治療：降低血脂和血壓，解除血液高漲狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，減輕體重、禁煙、適當(dāng)活動(dòng)，阿司匹林，潘生丁，PGE1和妥拉蘇林2、手術(shù)治療：⑴經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（Percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)⑵動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)⑶旁路轉(zhuǎn)流術(shù)：腹主-髂或股動(dòng)脈，腋-股動(dòng)脈，雙側(cè)股動(dòng)脈（股動(dòng)脈交叉轉(zhuǎn)流術(shù)），股-腘（脛）動(dòng)脈第49頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月動(dòng)脈栓塞

Arterialembolism概念動(dòng)脈栓塞是指血塊或進(jìn)入血管內(nèi)的異物成為栓子，隨著血流沖入并停頓在口徑與栓子大小相似的動(dòng)脈內(nèi)，造成動(dòng)脈阻塞，引起急性缺血的臨床表現(xiàn)第50頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因：血栓、空氣、脂肪、癌栓、折斷導(dǎo)管來(lái)源：①心源性：風(fēng)心病，冠心病，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，人工心臟瓣膜②血管源性：動(dòng)脈瘤、人工血管腔內(nèi)，動(dòng)脈粥樣斑塊脫落③醫(yī)源性：折斷導(dǎo)管病理：早期痙攣，EC變性，血栓形成，6~12h

組織壞死第51頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)：5“P”：疼痛(pain),感覺(jué)異常（paresthesia),麻痹(paralysis),無(wú)脈(pulselessness)和蒼白(pallor),全身影響：左心衰竭,休克,高鉀血癥,肌紅蛋白尿，代謝性酸中毒，腎功能衰竭檢查和診斷：病因+癥狀→診斷+檢查→定位診斷①皮溫：變溫帶②超聲多普勒（彩超）③動(dòng)脈造影④ECG，心臟X線，生化和酶學(xué)檢查第52頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療:

原則上定位診斷明確,積極手術(shù)治療1、非手術(shù)治療：適應(yīng)征：①小動(dòng)脈栓塞②全身情況嚴(yán)重③肢體已出現(xiàn)明顯壞死方法：抗凝，纖溶，擴(kuò)血管藥物2、手術(shù)療法①切開(kāi)動(dòng)脈直接取栓②Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)后：觀察肢體血供，繼續(xù)抗凝、纖溶、擴(kuò)管治療，注意肌病腎病性代謝綜合癥，必要時(shí)肌筋膜間隔切開(kāi)術(shù)，截肢術(shù)第53頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月靜脈疾病下肢靜脈倒流性疾病下肢靜脈回流障礙性疾病第54頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月解剖

脛前股深深脛后腘股淺股總腓下肢靜脈淺小隱大隱：腹壁淺，旋髂淺，陰部外，股內(nèi)側(cè)，股外側(cè)交通支第55頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月下肢靜脈血液回流因素1、心臟搏動(dòng)的唧筒作用2、呼吸時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓3、下肢肌肉收縮作用4、靜脈瓣膜單向開(kāi)放作用第56頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月單純性下肢靜脈曲張Simplelowerextremityvaricoseveins第57頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因：

靜脈壁軟弱，瓣膜缺陷，淺靜脈內(nèi)壓力增高病理：

“多米諾骨牌”效應(yīng)，隱股靜脈瓣破壞逐漸影響遠(yuǎn)側(cè)，交通靜脈瓣膜和小隱靜脈；離心愈遠(yuǎn)，靜脈壁和瓣膜強(qiáng)度愈差，而承受的壓力愈高。靜脈曲張?zhí)攸c(diǎn)：后期比早期進(jìn)展迅速，小腿比大腿明顯第58頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)：1、下肢沉重、酸脹2、淺靜脈隆起，擴(kuò)張，蜿蜒成團(tuán)，站立時(shí)明顯3、色素沉著，濕疹樣改變4、潰瘍，血栓性靜脈炎，紅腫熱痛5、惡變第59頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第60頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第61頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第62頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第63頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第64頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查：1、Perthes試驗(yàn)：深靜脈通暢試驗(yàn)2、Trendelenburg試驗(yàn)：了解大隱靜脈及交通支內(nèi)瓣膜情況3、Pratt試驗(yàn)：交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)4、超聲多普勒：Duplex（彩超）5、容積描記6、下肢靜脈壓測(cè)定7、靜脈造影：下肢深靜脈順行、逆行造影、腘靜脈穿刺插管造影第65頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第66頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第67頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷：①原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全：測(cè)壓，下肢靜脈造影②下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征：下肢深靜脈造影③AVF：皮溫，震顫，雜音，壓力，血O2，先天性AVF時(shí)患肢長(zhǎng)而粗第68頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療：1、穿彈力襪或彈力繃帶，抬高患肢避免久站，適應(yīng)于：癥狀輕，妊娠期間，耐受力差者2、硬化劑注射壓迫療法：適應(yīng)于手術(shù)殘留曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā)3、大隱靜脈高位結(jié)扎并抽剝術(shù)4、新進(jìn)展：激光，透鏡下旋切第69頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第70頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第71頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第72頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥的治療：1、血栓性靜脈炎：抬高，熱敷，彈力襪，手術(shù)2、小腿慢性潰瘍：抬高，換藥，抗生素，手術(shù)，植皮3、出血：抬高，加壓包扎，縫扎止血4、潰瘍惡變：病理切片，切除，截肢第73頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月深靜脈血栓形成

Deepvenousthrombosis

指深靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常凝結(jié)，好發(fā)下肢深靜脈，可致肢體功能不全和肺栓塞。第74頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因：

1946年Virchow提出1、靜脈血流緩慢：長(zhǎng)期臥床，術(shù)中、后，肢體固定2、靜脈內(nèi)膜損傷：注射，刺激性藥物3、血液高凝狀態(tài)：妊娠，產(chǎn)后，術(shù)后，創(chuàng)傷，感染，避孕藥，腫瘤病理：白血栓，混合血栓，紅血栓，肺栓塞，機(jī)化，再通第75頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第76頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第77頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第78頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第79頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)：1、上肢深靜脈血栓形成：腫脹，脹痛2、上、下腔靜脈血栓形成：上腔：縱隔或肺腫瘤所致，上肢靜脈回流障礙表現(xiàn)，面頸部腫脹，球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹，胸背以上淺靜脈廣泛擴(kuò)張。下腔：下肢深靜脈血栓向上蔓延所致，下肢深靜脈回流障礙，軀干淺靜脈擴(kuò)張，布-加（Budd-Chiari)綜合征3、下肢深靜脈血栓形成：①中央型：髂-股V，起病急，發(fā)熱，壓痛，條索狀物，大腿，股部和下腹壁淺靜脈曲張，股白腫，股青腫。②周?chē)停汗伸o脈以下，癥狀輕微，僅小腿部疼痛，壓痛及輕度腫脹，Homans,Neuhof征+③混合型：全下肢第80頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第81頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第82頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第83頁(yè)，課件共95頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分型：①閉塞型②部分再通型③再通型④再發(fā)型檢查和診斷：突發(fā)