婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十精編版卵巢腫瘤病人的護(hù)理

婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十精編版卵巢腫瘤病人的護(hù)理婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十精編版卵巢腫瘤病人的護(hù)理第1頁(yè)病案

某女31歲，發(fā)覺(jué)下腹部包塊3年，猛烈腹痛一天，急診入院?；颊甙l(fā)覺(jué)下腹部包塊后，因無(wú)疼痛，一直沒(méi)檢驗(yàn)，現(xiàn)停經(jīng)已2個(gè)月，有輕微惡心，未嘔吐，在門(mén)診檢驗(yàn)：子宮稍大，軟，HCG－。入院后，檢驗(yàn)：子宮大小正常，質(zhì)中，無(wú)壓痛，子宮左前方有一個(gè)拳大、軟、邊界清楚腫塊，有壓痛，腹壁有點(diǎn)擔(dān)心，隨即有一位實(shí)習(xí)醫(yī)生又檢驗(yàn)，結(jié)果一致，約半小時(shí)后，病人感腹痛加劇，面色蒼白，嘔吐，出冷汗，檢驗(yàn)：T37.5℃，P98次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，表情痛苦，面色蒼白，腹部檢驗(yàn)：肌擔(dān)心，顯著壓痛，反跳痛，未觸及包塊。化驗(yàn)：WBC18000，N90答：1、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫破裂2、卵巢腫瘤損傷性破裂造成3、手術(shù)討論：⒈初步診療？⒉病人癥狀為何會(huì)加重？⒊處理標(biāo)準(zhǔn)？婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十精編版卵巢腫瘤病人的護(hù)理第2頁(yè)1.熟悉卵巢腫瘤概述及組織學(xué)分類2.掌握常見(jiàn)卵巢腫瘤病理特點(diǎn)及常見(jiàn)并發(fā)癥★3.了解卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)移路徑4.了解卵巢腫瘤診療及治療OBJECT婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十精編版卵巢腫瘤病人的護(hù)理第3頁(yè)教學(xué)內(nèi)容概述(overview)及病因(originofadisease)組織學(xué)分類(

histology)

★病理特點(diǎn)(

pathology)

★轉(zhuǎn)移(

metastasis)

及臨床表現(xiàn)

(

clinicalmanifestation)

臨床分期診療(

diagnosis)

及判別診療并發(fā)癥(

complication)

★治療(

treatment)

護(hù)理(

nursing)

Summary婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十精編版卵巢腫瘤病人的護(hù)理第4頁(yè)概述卵巢腫瘤是女性常見(jiàn)生殖器腫瘤；卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一；早期診療率低,5年存活率低（25~30%）；組織學(xué)類型最多；可形成全身最大腫瘤；【病因】遺傳原因和家族原因環(huán)境原因內(nèi)分泌原因婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十精編版卵巢腫瘤病人的護(hù)理第5頁(yè)【組織學(xué)分類】1.體腔上皮腫瘤漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細(xì)胞瘤混合性上皮瘤未分化癌3.性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤纖維瘤睪丸母細(xì)胞瘤良性細(xì)胞瘤2.生殖細(xì)胞瘤畸胎瘤無(wú)性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤絨毛膜癌胚胎癌多胚瘤4.轉(zhuǎn)移性腫瘤:如庫(kù)肯勃瘤婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十精編版卵巢腫瘤病人的護(hù)理第6頁(yè)【病理特點(diǎn)】

1.卵巢上皮性腫瘤(epithelialtumorofovary)●漿液性囊腺瘤(

Serouscystadenoma)

：

常見(jiàn)，良性腫瘤中占25%。特點(diǎn):1)單側(cè)單發(fā)多、大小不等、表面光滑，呈灰白色。

2)囊內(nèi)充滿漿液性、淡黃色或清亮液體。

3)單純型：?jiǎn)伟l(fā)多、良性較多見(jiàn)乳頭型：常多發(fā)，內(nèi)見(jiàn)乳頭，偶見(jiàn)囊外生長(zhǎng)。交界性、惡性較多(35—50%)4)交界性漿液性囊腺瘤:

中等大小、雙側(cè)多見(jiàn)、多為向囊外乳頭狀生長(zhǎng)。

5)漿液性囊腺癌(

serouscystadenocarcinoma)

:

最常見(jiàn)卵巢惡性腫瘤（40~50%）表面光滑、乳頭狀或菜花狀生長(zhǎng)，半實(shí)質(zhì)性，多發(fā)，惡性度較高（5年存活率20~30%）。婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十精編版卵巢腫瘤病人的護(hù)理第7頁(yè)附圖：漿液性囊腺瘤婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十精編版卵巢腫瘤病人的護(hù)理第8頁(yè)

特點(diǎn)：常見(jiàn)、卵巢良性腫瘤中占20%。1.單側(cè)多方多、圓形或卵圓形、表面光滑、灰白色。2.體積較大或巨大。3.囊內(nèi)充滿灰白色膠凍樣粘液狀液體。4.偶形成腹膜粘液瘤5.交界性粘液性囊腺瘤：普通較大，單側(cè)多方多見(jiàn)。鏡下細(xì)胞輕度異型性。6.粘液性囊腺癌（mucouscystoadenocarcinoma）：卵巢惡性腫瘤中占10%；單側(cè)多見(jiàn)、體積較大；囊內(nèi)充滿粘稠渾濁血性分泌物；癌細(xì)胞分化很好，惡性度較低（5年生存率40~50%）；●粘液性囊腺瘤（mucinouscystadenoma）

婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十精編版卵巢腫瘤病人的護(hù)理第9頁(yè)附圖：粘液性囊腺瘤婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十精編版卵巢腫瘤病人的護(hù)理第10頁(yè)●子宮內(nèi)膜樣瘤（endometrioma）

特點(diǎn)：多為惡性，子宮內(nèi)膜樣癌（卵巢惡性腫瘤中占10%~24%）鏡下特點(diǎn)：似子宮內(nèi)膜癌多為腺癌或腺棘癌

5年生存率為40~50%婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十精編版卵巢腫瘤病人的護(hù)理第11頁(yè)2.卵巢生殖細(xì)胞瘤（ovariangermcelltumors）好發(fā)于兒童、青少年，除成熟畸胎瘤均為惡性，故預(yù)后較差?！癯墒旎チ觯╩atureteratoma）

①最常見(jiàn)、良性占95%、發(fā)生任何年紀(jì)（多見(jiàn)于20~40歲）。②單側(cè)單方多、中等大小。③圓形或卵圓形，表面光滑，實(shí)質(zhì)性，囊壁上有“頭節(jié)”。

④囊內(nèi)有三胚層組織，細(xì)胞分化很好。

⑤惡變率低，2~4%。●未成熟畸胎瘤（immatureteratoma)

①惡性腫瘤，青少年多見(jiàn)。②單側(cè)多、較大、實(shí)質(zhì)性。③原始細(xì)胞分化差。

④復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率高。

⑤惡性度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十精編版卵巢腫瘤病人的護(hù)理第12頁(yè)●無(wú)性細(xì)胞瘤(dysgerminoma)①中等惡性、好發(fā)于青春期或生育年紀(jì)期。②單側(cè)、中等大小多見(jiàn)。③圓形或橢圓形，表面光滑，實(shí)性，觸之象橡皮樣。

④對(duì)放療尤其敏感。

⑤5年生存率高達(dá)90%?！駜?nèi)胚竇瘤（endodermalsinustumor）①兒童及年輕婦女多見(jiàn)。②單側(cè)、實(shí)性多。③惡性度高，生長(zhǎng)快、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差。④瘤細(xì)胞分泌AFP。無(wú)性細(xì)胞瘤婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十精編版卵巢腫瘤病人的護(hù)理第13頁(yè)附圖：畸胎瘤婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十精編版卵巢腫瘤病人的護(hù)理第14頁(yè)3.性索間質(zhì)腫瘤(sexcord-stromaltumor)●顆粒細(xì)胞瘤(granularcelltumor)①低度惡性腫瘤。②單側(cè)、中等大小多見(jiàn)，高峰年紀(jì)45~55歲。

③圓形或橢圓形、表面光滑、實(shí)性。

④分泌雌激素?！衤雅菽ぜ?xì)胞瘤(

thecacelltumor)①良性、多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女，中等大小。

②圓形或卵圓形或分葉狀、表面光滑、實(shí)質(zhì)性。③分泌大量雌激素。

④常合并顆粒細(xì)胞瘤或子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)●纖維瘤(

fibroma)

①良性、多見(jiàn)于中年婦女。②單側(cè)、表面光滑、極堅(jiān)硬、多為中等大小。

③麥格征：個(gè)別卵巢纖維瘤，伴有胸水或腹水現(xiàn)象?！癫G丸母細(xì)胞瘤(

orchioblastoma)

婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十精編版卵巢腫瘤病人的護(hù)理第15頁(yè)【routeofmetastasis】1.直接蔓延、腹腔種植：主要路徑2.淋巴轉(zhuǎn)移：主要方式3.血行轉(zhuǎn)移：少見(jiàn)【clinicalmanifestation】1.癥狀：①腹部包塊②壓迫癥狀

③疼痛

④其它2.體征：①全身情況②腹部檢驗(yàn)：包塊、腹水。

③婦科檢驗(yàn)：附件區(qū)包塊、部位、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛、與周圍組織關(guān)系。婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十精編版卵巢腫瘤病人的護(hù)理第16頁(yè)【diagnosis】1.病史及臨床表現(xiàn)2.輔助檢驗(yàn)

●腹水細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)

●B超

●放射診療●腹腔鏡

●腫瘤標(biāo)志物如CA125，AFP，HCG，雌激素?！綿ifferentialdiagnosis】

1.子宮肌瘤

2.妊娠子宮3.輸卵管卵巢囊腫4.子宮內(nèi)膜異位癥5.黃素囊腫、濾泡囊腫6.良性腫瘤和惡性腫瘤判別7.巨大卵巢腫瘤和腹水、結(jié)合性腹膜炎判別8.轉(zhuǎn)移性腫瘤婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十精編版卵巢腫瘤病人的護(hù)理第17頁(yè)【complication】1.蒂扭轉(zhuǎn)：常見(jiàn)急腹癥，約占10%。①好發(fā)腫瘤：

蒂長(zhǎng)、活動(dòng)度大、中等大小、重心偏于一測(cè)腫瘤，如成熟畸胎瘤。②誘因：體位改變，運(yùn)動(dòng)，腹壓驟降時(shí)（如產(chǎn)后）。③蒂形成：輸卵管，卵巢固有韌帶，骨盆漏斗韌帶。④扭轉(zhuǎn)后改變⑤臨床表現(xiàn)：突然下腹部猛烈疼痛，伴惡心、嘔吐。體征：痛苦面容，一側(cè)瘤蒂處顯著壓痛，肌張力↑。婦查：附件區(qū)，可觸包塊，張力大，壓痛。⑥治療：馬上手術(shù)治療（禁止復(fù)位）婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十精編版卵巢腫瘤病人的護(hù)理第18頁(yè)附圖：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十精編版卵巢腫瘤病人的護(hù)理第19頁(yè)2.破裂：破裂發(fā)生率3%。①誘因：自發(fā)性和損傷性。②表現(xiàn)：猛烈腹痛，伴惡心，嘔吐。體征：全腹壓痛，反跳痛，移動(dòng)性濁音（+），包塊變小或消失。婦查：宮頸舉痛（+），子宮大小正常，附件區(qū)包塊變小或消失。③診療④處理：馬上手術(shù)治療。注意：腹腔清洗潔凈，送病檢。3.感染：表現(xiàn)：發(fā)燒，腹痛，白細(xì)胞增高，腹膜炎表現(xiàn)。處理：先用抗生素抗感染治療，再手術(shù)。4.惡變：

惡變多見(jiàn)于年紀(jì)大，尤其絕經(jīng)后婦女。

并發(fā)癥2婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十精編版卵巢腫瘤病人的護(hù)理第20頁(yè)【treatment

】⑴良性卵巢腫瘤治療：年輕患者：標(biāo)準(zhǔn)上只切患側(cè)附件，保留健側(cè)卵巢。假如雙側(cè)腫瘤，也應(yīng)爭(zhēng)取行卵巢腫瘤剔除術(shù)，以保留卵巢，仍能維持內(nèi)分泌功效。絕經(jīng)以后婦女則行子宮及附件切除術(shù)。⑵惡性卵巢腫瘤治療：①

手術(shù)治療：惡性腫瘤以手術(shù)治療為主。

Ⅰc及Ⅰc以上患者手術(shù)范圍要廣，應(yīng)做全子宮+附件+大網(wǎng)膜切除。晚期患者腫瘤縮減術(shù)。②化療：卵巢腫瘤綜合治療主要伎倆。常見(jiàn)化療藥：順鉑（DDP）、阿霉素（ADR）、環(huán)磷酰氨（CTX）、5—氟尿嘧啶（5—FU）。③放療：綜合治療輔助療法，無(wú)性C瘤最敏感。④免疫：提升免疫，如干擾素，轉(zhuǎn)移因子，胸腺肽。婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十精編版卵巢腫瘤病人的護(hù)理第21頁(yè)【Assessment】病史身體評(píng)定：癥狀、體征心理社會(huì)評(píng)定【nursingdiagnosis】疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)知識(shí)缺乏婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十精編版卵巢腫瘤病人的護(hù)理第22頁(yè)

（一）預(yù)防辦法（二）心理護(hù)理（三）普通護(hù)理（四）健康指導(dǎo)1.高危原因預(yù)防2.開(kāi)展普查普治3.早發(fā)覺(jué)早治療1.長(zhǎng)久臥床病人生活護(hù)理2.注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充1.講解術(shù)后活動(dòng)主要性，勉勵(lì)病人參加制訂術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。2.確診惡性腫瘤者，需長(zhǎng)久隨訪和監(jiān)測(cè)。內(nèi)容：癥狀體征全身及盆腔檢驗(yàn)B超、CT、MRI腫瘤標(biāo)志物【management】婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十精編版卵巢腫瘤病人的護(hù)理第23頁(yè)卵巢良、惡性腫瘤判別診療判別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長(zhǎng)，遲緩增大病程短，速度大

體征單側(cè)多，活動(dòng)，囊性，表面光滑，普通無(wú)腹水雙側(cè)多，固定，實(shí)性或囊實(shí)性，表面不平,結(jié)節(jié)狀，常伴腹水，多為血性，可找到惡性細(xì)胞

普通情況良好逐步出現(xiàn)惡病質(zhì)B型超聲邊界清，液性暗區(qū)邊界不清，暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)或光點(diǎn)

CA125

正常升高婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理十精編版卵巢腫瘤病人的護(hù)理第24頁(yè)【卵巢惡性臨床分期】Ⅰ期腫瘤局限于卵巢Ⅰa

腫瘤局限于單側(cè)卵巢，包膜完整，表面無(wú)腫瘤，無(wú)腹水或腹腔沖洗液無(wú)惡性細(xì)胞Ⅰb

腫瘤局限于雙側(cè)卵巢，包膜完整，表面無(wú)腫瘤，無(wú)腹水或腹腔沖洗液無(wú)惡性細(xì)胞Ⅰc

腫瘤局限于單側(cè)或雙側(cè)卵巢并伴有以下任何一項(xiàng)：包膜破裂，卵巢表面有腫瘤，有腹水或腹腔沖洗液有惡性細(xì)胞Ⅱ期腫瘤累及單側(cè)或雙側(cè)卵巢伴有盆腔擴(kuò)散Ⅱa

病變擴(kuò)散和（或）轉(zhuǎn)移到子宮和（或）輸卵管Ⅱb

病變擴(kuò)散到其它盆腔組織Ⅱc

盆腔擴(kuò)散（Ⅱa或Ⅱb）伴腹水或腹腔沖洗液有惡性細(xì)胞Ⅲ期腫瘤侵犯單側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有顯微鏡教學(xué)內(nèi)容證實(shí)盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅲa

鏡下盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移Ⅲb

肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶直徑≤2㎝Ⅲc

盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶直徑＞2㎝，和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移