失用癥的作業(yè)治療

OT失用癥的作業(yè)治療

章琪

失用癥（apraxia）指在無(wú)肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙、感覺(jué)缺失、視空間障礙、語(yǔ)言理解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能正確地運(yùn)用后天習(xí)得的運(yùn)動(dòng)技能進(jìn)行有目的的運(yùn)動(dòng)的運(yùn)用障礙。可表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)的失用。

多見(jiàn)于左側(cè)腦損傷的患者，且常合并失語(yǔ)。

運(yùn)動(dòng)性失用（motorapraxia）無(wú)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)障礙、異常反射等運(yùn)動(dòng)障礙卻不能按要求進(jìn)行有目的的運(yùn)動(dòng)，是對(duì)運(yùn)動(dòng)記憶的喪失。動(dòng)作困難與動(dòng)作的簡(jiǎn)單或復(fù)雜程度無(wú)關(guān)；有時(shí)并非完全不能，而是動(dòng)作笨拙、緩慢、低下等，在進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作時(shí)更容易出現(xiàn)。常見(jiàn)于顏面部、上肢、下肢及軀干等部位，以一側(cè)上肢和舌多見(jiàn)。運(yùn)動(dòng)性失用的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)活動(dòng)前先給予肢體本體感覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)刺激，如在制動(dòng)輪椅訓(xùn)練前給肢體進(jìn)行活動(dòng)。練習(xí)中給予暗示、提醒或親手教，癥狀改善后逐漸減少提示并加入復(fù)雜動(dòng)作。功能適應(yīng)性訓(xùn)練盡量減少口頭指令。意念運(yùn)動(dòng)性失用（ideomotorapraxia）

可以理解指令卻不能把指令傳達(dá)到動(dòng)作執(zhí)行器官，即不能按指令完成動(dòng)作，但在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間與地點(diǎn)能下意識(shí)地完成那些從前熟練的技能動(dòng)作；不能模仿使用某種工具的活動(dòng)，但在使用實(shí)物時(shí)動(dòng)作的準(zhǔn)確性明顯提高。意念運(yùn)動(dòng)性失用的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)在治療前及治療中給患肢以觸覺(jué)、本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)刺激，加強(qiáng)正常運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的輸出。對(duì)于動(dòng)作笨拙和動(dòng)作異常盡量不用語(yǔ)言來(lái)糾正，而應(yīng)握住患者的手幫助其完成動(dòng)作，并隨動(dòng)作的改善逐漸減少輔助量。訓(xùn)練前先進(jìn)行想象或觀摩，然后再進(jìn)行嘗試。

意念運(yùn)動(dòng)性失用的作業(yè)治療功能適應(yīng)性訓(xùn)練不宜將活動(dòng)分解，應(yīng)盡量使活動(dòng)在無(wú)意識(shí)的水平上整體地出現(xiàn)；ADL訓(xùn)練應(yīng)盡可能在相應(yīng)的時(shí)間、地點(diǎn)和場(chǎng)景進(jìn)行。

意念性失用（ideationalapraxia）

是動(dòng)作意念或概念的形成障礙，是一種較嚴(yán)重的運(yùn)用障礙。表現(xiàn)為可以正確地完成復(fù)雜動(dòng)作中的每一個(gè)分解動(dòng)作，但不能把各分解動(dòng)作按照一定順序排列成為一套連貫、協(xié)調(diào)的功能活動(dòng)，也不能描述一項(xiàng)復(fù)雜活動(dòng)的實(shí)施步驟。

意念性失用的作業(yè)治療

改善功能的作業(yè)活動(dòng)故事圖片排序練習(xí)；把某項(xiàng)ADL活動(dòng)分解為若干步驟練習(xí)，逐步串連起來(lái)完成一整套系列動(dòng)作；口頭、視覺(jué)或觸覺(jué)提示。功能適應(yīng)性訓(xùn)練應(yīng)選用動(dòng)作簡(jiǎn)化或步驟少的代償方式，如使用松緊腰帶褲、松緊口鞋、彈力鞋帶等；慎重選擇需較高水平運(yùn)動(dòng)計(jì)劃能力的自助具。結(jié)構(gòu)性失用（constructionalapraxia）

指不能將各個(gè)不同的部件按正?？臻g關(guān)系組合成為一體化的結(jié)構(gòu)，不能將物體各個(gè)部分連貫成一個(gè)整體。表現(xiàn)為臨摹、繪制和構(gòu)造二維或三維的圖形或模型有困難。結(jié)構(gòu)性失用多見(jiàn)于左側(cè)或右側(cè)大腦半球的頂葉后部的損傷。結(jié)構(gòu)性失用的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)復(fù)制作業(yè)復(fù)制幾何圖形用積木復(fù)制結(jié)構(gòu)用火柴棍、木釘盤(pán)或幾何拼圖或圖畫(huà)拼圖進(jìn)行復(fù)制練習(xí)ADL訓(xùn)練如做飯、擺餐桌、組裝家具、裁剪衣服等

結(jié)構(gòu)性失用的作業(yè)治療功能適應(yīng)性訓(xùn)練應(yīng)用逆向鏈接進(jìn)行輔助，即讓患者完成已經(jīng)部分完成的課題。如進(jìn)行擺餐具作業(yè)時(shí)先擺好筷子、杯子，然后讓患者完成。對(duì)動(dòng)作的成分進(jìn)行分析，在完成困難的環(huán)節(jié)提供輔助；也可先完成部分，再完成全面。在完成組裝任務(wù)時(shí)把配件按一定的順序擺放或按順序給配件作出標(biāo)記，或提供模板（說(shuō)明書(shū)或安裝順序）有助于提高效率。

穿衣失用（dressingapraxia）指喪失了習(xí)慣而熟悉的穿衣操作能力，不能自己穿衣服。其原因不是由于肢體功能障礙，而是由于體像障礙和空間關(guān)系紊亂引起。損傷部位常見(jiàn)于非優(yōu)勢(shì)半球頂葉或枕葉。穿衣失用的作業(yè)治療改善功能的作業(yè)活動(dòng)在穿衣前讓患者用手感覺(jué)衣服的質(zhì)地、重量等；在穿衣過(guò)