精神醫(yī)學(xué)總論癥狀演示文稿

精神醫(yī)學(xué)總論癥狀演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)優(yōu)選精神醫(yī)學(xué)總論癥狀目前二頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)意識(shí)障礙

disordersofconsciousnessP69

意識(shí)的概念個(gè)體對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力大腦的覺醒程度意識(shí)的內(nèi)容：定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等。與意識(shí)相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)丘腦的非特異核團(tuán)大腦皮層目前三頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)1.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

(ascendingreticularactivatingsystem,ARAS)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性

(中樞整合機(jī)構(gòu))維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu)意識(shí)障礙—解剖學(xué)基礎(chǔ)目前四頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)臨床分類根據(jù)意識(shí)水平下降分類嗜睡：早期表現(xiàn)，注意力不集中；昏睡：?jiǎn)拘芽勺骱⒑?jiǎn)單回答；昏迷：各種強(qiáng)刺激不能使患者覺醒,不能自發(fā)睜眼意識(shí)障礙包括:意識(shí)水平(覺醒或清醒)受損意識(shí)水平正常而意識(shí)內(nèi)容(認(rèn)知功能)改變目前五頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)喚醒可作簡(jiǎn)單模糊回答早期表現(xiàn)注意力不集中對(duì)語(yǔ)言刺激無(wú)應(yīng)答反應(yīng)嗜睡昏睡昏迷意識(shí)障礙--臨床分類以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙程度目前六頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)昏迷程度的鑒別昏迷程度疼痛刺無(wú)意識(shí)腱反射瞳孔對(duì)生命征中樞抑激反應(yīng)自發(fā)動(dòng)作光反射制水平淺昏迷

有反應(yīng)可有存在存在無(wú)變化

皮層中昏迷

重刺激可有很少減弱或消失遲鈍輕度變化

皮層下深昏迷

無(wú)反應(yīng)無(wú)消失消失明顯變化

腦干

目前七頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)Glosgow昏迷評(píng)定量表A睜眼反應(yīng)

自動(dòng)睜眼4

呼之睜眼3

疼痛引起睜眼2

不睜眼1B言語(yǔ)反應(yīng)

定向正常5

應(yīng)答錯(cuò)誤4

言語(yǔ)錯(cuò)亂3

言語(yǔ)難辨2

不語(yǔ)1檢查項(xiàng)目臨床表現(xiàn)評(píng)分目前八頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)C運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

能按指令發(fā)出動(dòng)作6

對(duì)刺激能定位5

對(duì)刺激能躲避4

刺痛肢體屈曲反應(yīng)3

刺痛肢體過伸反應(yīng)2

無(wú)動(dòng)作1Glosgow昏迷評(píng)定量表分?jǐn)?shù)越低昏迷越深:＞8分,恢復(fù)機(jī)會(huì)大

＜7分,預(yù)后不良

3~5分,有潛在死亡危險(xiǎn)檢查項(xiàng)目臨床表現(xiàn)評(píng)分目前九頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)根據(jù)意識(shí)內(nèi)容的改變進(jìn)行分類意識(shí)模糊（朦朧狀態(tài)）：表現(xiàn)為注意力減退,情感反應(yīng)淡漠,定向力障礙,活動(dòng)減少,語(yǔ)言缺乏連貫性.見于缺血性卒中、代謝性疾病、系統(tǒng)性感染、發(fā)熱、高齡及術(shù)后者。譫妄狀態(tài)：急性腦高級(jí)功能障礙,認(rèn)知、注意力、定向、記憶功能受損,思維推理遲鈍,語(yǔ)言功能障礙,幻覺、錯(cuò)覺，睡眠覺醒周期紊亂。常見腦炎、

CVD、腦外傷、代謝性腦病、系統(tǒng)性疾病定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為目前十頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)譫妄的常見病因分類病因顱內(nèi)病變

腦(膜)炎、腦外傷、

SAH、

EP藥物過量or

抗高血壓藥、RI、ADEs、抗膽堿能藥、抗PD藥、戒斷后

西米替丁、阿片類、水楊酸類、類固醇等化學(xué)品中毒

CO、重金屬及其他工業(yè)毒物其他

肝性、肺性、尿毒癥性腦病、低O2

、心衰、心律不齊、高血壓腦病、伴發(fā)熱的系統(tǒng)性感染、電解質(zhì)紊亂、術(shù)后、甲低、營(yíng)養(yǎng)不良昏迷患者檢查應(yīng)重點(diǎn)而簡(jiǎn)捷,如意識(shí)障礙程度、瞳孔、眼球活動(dòng)及頭眼反射(玩偶頭試驗(yàn))、眼前庭反射、眼底、呼吸、運(yùn)動(dòng)及反射、腦膜刺激征伴發(fā)不同癥狀或體征意識(shí)障礙的常見病因P71表3-2目前十一頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)去皮質(zhì)綜合征(decorticatesymdrome)：

雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害

可無(wú)意識(shí)地睜眼、閉眼或轉(zhuǎn)動(dòng)眼球、光反射、角膜反射存在,可有吞咽、防御反射、吸吮.強(qiáng)握反射、吞咽動(dòng)作等。

見于缺氧性腦病、腦炎、中毒、嚴(yán)重腦外傷等。

特殊類型的意識(shí)障礙目前十二頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)無(wú)動(dòng)性緘默癥(akineticmutism)

腦干上部、丘腦受損網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣系統(tǒng)損害。能注視周圍環(huán)境及人物，貌似清醒,存在睡眠覺醒周期，不能活動(dòng)、言語(yǔ),肌張力低,無(wú)錐體束征,二便失禁。見于腦干梗塞特殊類型的意識(shí)障礙目前十三頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)植物狀態(tài)(vegetativestate)

大腦半球嚴(yán)重受損而及腦干功能相對(duì)保留的一種狀態(tài)。有自發(fā)或反射性睜眼,可無(wú)意義哭笑,有吸吮、咀嚼、吞咽反射,睡眠覺醒周期,但無(wú)認(rèn)知功能,不能與外界交流,二便失禁

持續(xù)植物狀態(tài):腦外傷＞12m,其他＞3m特殊類型的意識(shí)障礙目前十四頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)鑒別診斷閉鎖綜合征(locked-insyndrome)：腦橋基底部病變，雙錐體束、皮層腦干束損害，見于CVD、感染、腫瘤、脫髓鞘病變意志缺乏(abulia)：雙額葉損害木僵（stupor）見于SP、嚴(yán)重抑郁癥、反應(yīng)性精神障礙對(duì)昏迷病人的診斷與處理,首先應(yīng)采取緊急措施穩(wěn)定病情,排除低血糖引起的意識(shí)障礙,對(duì)威脅生命的疾病狀態(tài)進(jìn)行救治,隨后盡可能確定病因?qū)W診斷

與昏迷鑒別:讓患者“睜開你的眼睛”“向上看”,“向下看”,“看你的鼻尖”,可做出鑒別

目前十五頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)過深昏迷無(wú)自主呼吸，須用呼吸機(jī)維持呼吸；腦干反射(光反射、角膜反射、玩偶頭試驗(yàn)、前庭和咽反射）消失，持續(xù)12h以上；腦電圖呈直線，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)（超過30ˊ）,SEP引不出波形；腱反射、腹壁反射及頸以下痛反應(yīng)可消失；除外中毒、低溫和內(nèi)分泌代謝障礙；有去大腦或去皮層強(qiáng)直發(fā)作說明腦干仍有功能，不能診斷為腦死亡。腦死亡(braindeath)器官移植與臨床死亡的矛盾腦死亡的倫理道德問題判斷標(biāo)準(zhǔn)---目前十六頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)Clinicalfeatureshelpfulinthedifferential

diagnosisofacuteconfusionalstatesFeatureMostSuggestiveofHeadache

Headtrauma，meningitis，SAHVitalsignsFeverInfectiousmeningitis，anticholinergicintoxication，

withdrawalfromethanolorsedativedrugsHypothermiaIntoxicationwithethanolorsedativedrugs，hypoglycemia，hepaticencephalopathy，hypothyroidismHypertensionAnticholinergicintoxication，withdrawalfromethanolorsedativedrugs，hypertensiveencephalopathy，

SAH，sympathomimeticintoxicationTachycardiaAnticholinergicintoxication，withdrawalfromethanolorsedativedrugs，thyrotoxicosisBradycardiaHypothyroidism目前十七頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)FeatureMostSuggestiveofHyperventilationHepaticencephalopathy，hyperglycemiaHypoventilationintoxicationwithethanolorsedativedrugs，opioidintoxication，pulmonnaryencephalopathyMeningismus

Meningitis，SAHSkinrash

MeningococcalmeningitisTetany

HypocalcemiaCranialnervesPapilledema

Hypertensiveencephalopathy，intracranialmassDilatedpupils

Headtrauma，anticholinergicintoxication，sympathomimeticintoxication，withdrawalfromethanolorsedativedrugsConstrictedpupils

OpioidintoxicationNystagmus

Intoxicationwithethanolorsedativedrugs，verte-/ophthalmoplegia

brobasilarischemia，WermickesencephalopathyClinicalfeatureshelpfulinthedifferential

diagnosisofacuteconfusionalstates目前十八頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)FeatureMostSuggestiveofMotorTremorWithdrawalfromethanolorsedativedrugs，thyrotoxicosis，

sympathomimeticintoxicationAsterixis

MetabolicencephalopathyHemiparesisCerebralinfarction，Headtrauma，hypoglycemia，

hyperglycemiaOtherSeizure

Withdrawalfromethanolorsedativedrugs，Headtrauma，

hypoglycemia，hyperglycemiaAtaxia

Intoxicationwithdrawalfromethanolorsedativedrugs，

WermickesencephalopathyClinicalfeatureshelpfulinthedifferential

diagnosisofacuteconfusionalstates目前十九頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)進(jìn)行性昏迷的病因神經(jīng)系統(tǒng)疾病ACVD腦外傷

EP顱內(nèi)感染

顱內(nèi)占位病變系統(tǒng)性疾病

肝性、肺性腦病代謝性昏迷尿毒癥.低Na+Addison病昏迷感染中毒性疾病

重癥肺炎.菌痢.傷寒.敗血癥外源性中毒

藥物.農(nóng)藥.酒精.化學(xué)品中毒,動(dòng).植物毒素中毒物理和缺氧性損害

中暑.觸電.淹溺.休克.CO中毒.

阿-斯綜合征.高山性昏迷目前二十頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)

第二節(jié)認(rèn)知障礙

P72CognitiveDysfunction認(rèn)知是指人腦接受外界信息,經(jīng)過加工處理,轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng),從而獲取知識(shí)或應(yīng)用知識(shí)的過程,包括記憶、語(yǔ)言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等。

上述幾項(xiàng)中一項(xiàng)或多項(xiàng)受損稱認(rèn)知障礙，≥2項(xiàng)受累并影響日?；蛏鐣?huì)能力時(shí)可考慮為癡呆(腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性.持續(xù)性智能損害綜合征)目前二十一頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)包括①記憶障礙先近記憶損害再遠(yuǎn)記憶減退②思維.判斷力障礙③性格改變④情感障礙智能障礙(IntelligenceDisorders)主要癥狀目前二十二頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)Differencesbetweenacuteconfusionalstatesanddementia

AcuteconfusionalstatesDementiaLevelofconsciousnessimpairedNotimpaired,exceptoccasionallylateincourseCourseAcutetosubacute;Chronic;steadilyprogressinefluctuatingAutonomichyperactivityoftenpresentAbsentPrognosisUsuallyreversibleUsuallyirreversible目前二十三頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)記憶障礙短時(shí)記憶

＜1′瞬時(shí)記憶

＜2″長(zhǎng)時(shí)記憶

數(shù)分、數(shù)天至終生記憶記憶障礙：遺忘、記憶減退、記憶錯(cuò)誤和記憶增強(qiáng)目前二十四頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)遺忘

是對(duì)識(shí)記過的材料不能再認(rèn)與回記憶，或表現(xiàn)為錯(cuò)誤的再認(rèn)與回憶。分為順行性遺忘：回憶不起在疾病發(fā)生后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件，近事記憶差，遠(yuǎn)期記憶保存。見于AD早期、EP、雙側(cè)海馬梗死、間腦綜合征、嚴(yán)重顱腦外傷逆行性遺忘:回憶不起疾病發(fā)生前某一段的事件，過去的信息與時(shí)間梯度相關(guān)的丟失。見于腦震蕩后遺癥、缺O(jiān)2、中毒、AD中晚期、EP后進(jìn)行性遺忘系統(tǒng)成分性遺忘選擇性遺忘暫時(shí)性遺忘目前二十五頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)遺忘、記憶減退、記憶錯(cuò)誤、記憶增強(qiáng).記憶減退:識(shí)記、保持、再認(rèn)和回憶普遍減退

常見于AD、VD、代謝性腦病記憶增強(qiáng)：遠(yuǎn)事記憶的異常增強(qiáng)。常見于躁狂癥、妄想、興奮劑過量

目前二十六頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)記憶錯(cuò)誤

記憶恍惚(似曾相識(shí).舊事如新.重演性記憶錯(cuò)誤)

見于顳葉癲癇.中毒.神經(jīng)癥.SP

錯(cuò)構(gòu):指患者記憶有時(shí)間順序上的錯(cuò)誤,患者不自覺,

堅(jiān)信自己完全正確。見于更年期綜合征.精神發(fā)育遲滯.酒精中毒性精神病.腦動(dòng)脈硬化癥

虛構(gòu):指患者將過去事實(shí)上從未發(fā)生的事或體驗(yàn)回憶為確有關(guān)其事,患者不能自己糾正錯(cuò)誤見于

Korsakoffsyndrome,腦外傷.酒精中毒.感染性腦病

遺忘、記憶減退、記憶錯(cuò)誤.記憶增強(qiáng)目前二十七頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)Minimentalstatutsexamination(MMSE)

ItemPointsOrientationTime(1pointeachforyear,season,5month,dateanddayorweek)Place(1pointeachforstate,country,5city,building,andfloororroom)RegistrationRepeatnamesofthreeobjects(1pointperobject)3AttentionandcalcutationSerial7sorspell“world”backward5(1pointpersubtractionorletter)RecallRecallnamesofthreeobjectsrepeated3Previously(1pointperobject)目前二十八頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)Minimentalstatutsexamination(MMSE)

ItemPointsLanguageNamepencilandwatch(1pointeach)2Repeat“noifs,andsorbuts”1Followthree-stepcommand(1pointperstep)3Readandfollow:“closeyoureyes”1Writeacompletesentence1ConstructionCopytwointersectingpentagons1Total30Atotalscoreof＜24shouldgenerallyleadtomoredetailedinvestigationofthepossibilityofdementia,althoughnormsvarytosomeextentwithageandeducation癡呆者＜17分目前二十九頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)失語(yǔ)癥（aphasia)定義大腦皮質(zhì)語(yǔ)言功能區(qū)區(qū)病變導(dǎo)致的語(yǔ)言交流能力障礙；神志清、意識(shí)正常、無(wú)精神障礙及嚴(yán)重的智能障礙，無(wú)視、聽覺缺損，無(wú)咽、口、喉等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙，卻說不出、聽不懂、不理解(自發(fā)談話.聽理解.復(fù)述.命名.閱讀.書寫殘缺或喪失)。分類：表2-2語(yǔ)言功能區(qū)目前三十頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)無(wú)精神障礙嚴(yán)重認(rèn)知障礙視\聽覺缺損口\咽喉\舌等發(fā)音器官肌癱瘓&共濟(jì)障礙診斷的必要條件失語(yǔ)癥(Aphasia)概念意識(shí)清晰目前三十一頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)Broca失語(yǔ)（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)）特點(diǎn)：口語(yǔ)表達(dá)障礙，典型非流利型口語(yǔ)，語(yǔ)量少，呈電報(bào)式語(yǔ)言。-不能表達(dá)！病變部位：優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)（額下回后部）及其聯(lián)系纖維。常見疾?。耗X血管病外側(cè)裂周圍失語(yǔ)綜合征目前三十二頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)Wernicke失語(yǔ)（感覺性失語(yǔ)）特點(diǎn)：口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙，流利型口語(yǔ)，語(yǔ)量多，滔滔不絕，答非所問。-不能理解！病變部位：優(yōu)勢(shì)半球Wernicke區(qū)（顳上回后部）及其聯(lián)系纖維。常見疾病：腦血管病外側(cè)裂周圍失語(yǔ)綜合征目前三十三頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)傳導(dǎo)性失語(yǔ)特點(diǎn)：復(fù)述不成比例受損，口語(yǔ)清晰，復(fù)述受損自發(fā)談話時(shí)找詞困難，伴不同程度的書寫困難。-不能傳導(dǎo)（復(fù)述）！病變部位：優(yōu)勢(shì)半球緣上回、Wernicke區(qū)常見病因：腦血管病外側(cè)裂周圍失語(yǔ)綜合征目前三十四頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)共同特點(diǎn)是復(fù)述較其它語(yǔ)言功能不成比例地好TCMA非流利型口語(yǔ)語(yǔ)言啟動(dòng)&擴(kuò)展障礙理解相對(duì)好病變:Broca區(qū)前上部TCSA流利型錯(cuò)語(yǔ)&模仿型言語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙病變:顳\頂葉分水嶺區(qū)MTA非流利型可有模仿型言語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙病變:分水嶺區(qū)大病灶經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)綜合征目前三十五頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)TCMA、TCSA、MTA的鑒別要點(diǎn)

TCMATCSAMTA口語(yǔ)表達(dá)多為非流利型，語(yǔ)言啟流利型，有錯(cuò)語(yǔ)非流利型，可動(dòng)及擴(kuò)展明顯障礙及模仿言語(yǔ)有模仿語(yǔ)言口語(yǔ)理解相對(duì)較好嚴(yán)重障礙嚴(yán)重障礙復(fù)述好好相對(duì)較好命名不正常（表達(dá)性命名障礙）嚴(yán)重障礙嚴(yán)重障礙閱讀不正常嚴(yán)重障礙嚴(yán)重障礙書寫不正常不正常嚴(yán)重障礙病變部位優(yōu)勢(shì)側(cè)Broca區(qū)的優(yōu)勢(shì)側(cè)顳頂葉分水嶺區(qū)優(yōu)勢(shì)側(cè)分水嶺前、上部區(qū)大病灶目前三十六頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)混合性失語(yǔ)特點(diǎn)：所有語(yǔ)言均有障礙，口語(yǔ)表達(dá)障礙明顯，多為刻板性語(yǔ)言。病變部位：優(yōu)勢(shì)半球大范圍損害如大腦中動(dòng)脈區(qū)。常見疾?。耗X血管病完全性失語(yǔ)目前三十七頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)特點(diǎn)：命名不能，為選擇性命名障礙。病變部位：優(yōu)勢(shì)半球顳中回或顳枕交界處。常見疾?。耗X血管病、腫瘤命名性失語(yǔ)目前三十八頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)特點(diǎn)：音量小、語(yǔ)調(diào)低、表情淡漠、不主動(dòng)講話。病變部位：優(yōu)勢(shì)半球皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)(丘腦、內(nèi)囊、基底節(jié)、皮質(zhì)下深部白質(zhì))皮層下失語(yǔ)目前三十九頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)臨床常見的失語(yǔ)癥臨床特點(diǎn)、伴隨癥狀&病變部位

類型臨床特點(diǎn)伴隨癥狀病變部位(優(yōu)勢(shì)半球)Broca失語(yǔ)典型非流利型口語(yǔ),言語(yǔ)缺乏,語(yǔ)法缺失,電報(bào)樣言語(yǔ)輕偏癱Broca區(qū)(額下回后部)損害Wernicke失語(yǔ)流利型口語(yǔ),口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙,語(yǔ)法完好,新語(yǔ)\錯(cuò)語(yǔ)&詞語(yǔ)堆砌視野缺失Wernicke區(qū)(顳上回后部)病變傳導(dǎo)性失語(yǔ)復(fù)述不能,理解&表達(dá)完好

緣上回皮質(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)弓狀纖維束受損經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)復(fù)述不成比例的保存

TCMA—Broca區(qū)前上部TCSA—顳頂葉分水嶺區(qū)MTA—分水嶺區(qū)大病灶完全性失語(yǔ)所有語(yǔ)言功能明顯障礙偏癱\偏身感覺障礙大腦半球大范圍病變命名性失語(yǔ)命名不能

顳中回后部或顳枕交界區(qū)病變目前四十頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)構(gòu)音障礙(dysarthria)特點(diǎn)發(fā)音困難\語(yǔ)音不清\音調(diào)&語(yǔ)速異常純口語(yǔ)(speech)語(yǔ)音障礙發(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)不能或不協(xié)調(diào)語(yǔ)言形成&接受能力,聽理解\閱讀\書寫正常病變:上\下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變導(dǎo)致球麻痹小腦病變\Parkinson病\肌肉疾病(進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良\MG)鑒別診斷--構(gòu)音障礙目前四十一頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)第四節(jié)癇性發(fā)作和暈厥P78

seizureandsyncope

目前四十二頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)癇性發(fā)作(seizure)定義：大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致的短暫腦功能障礙。原因：腦部結(jié)構(gòu)性或代謝性異常形式：多樣化（發(fā)作性意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)、感覺、精神異?；蜃灾魃窠?jīng)功能異常）鑒別診斷：暈厥和癔病等。處理：保護(hù)、控制發(fā)作、找病因目前四十三頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)

癇性發(fā)作的常見原因分類病因原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病

EP、腦外傷、腦卒中或AVM,腦炎、腦膜炎系統(tǒng)性疾病

低Glu、Na+、Ca++高滲狀態(tài)、高血壓腦病、高熱,尿毒癥、肝性腦病、藥物中毒目前四十四頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)定義：大腦半球及腦干血液供應(yīng)減少,導(dǎo)致的伴有姿勢(shì)張力喪失的發(fā)作性意識(shí)喪失病因：血壓急驟下降心臟輸出量突然減少腦動(dòng)脈急性廣泛的供血不足(大腦、腦干低灌注)暈厥(syncope)目前四十五頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)分類與病因(p79表3-7)反射性暈厥：調(diào)節(jié)血壓和心率的反射弧功能障礙或自主神經(jīng)功能不健全所致心源性暈厥：各種心臟疾病所致腦源性暈厥：血管病變、血壓改變、腦干病變?nèi)缒[瘤、炎癥等其他：哭泣性、低血糖性、嚴(yán)重貧血性等意識(shí)喪失前出現(xiàn)頭重腳輕的前驅(qū)癥狀,提示腦灌注不足引起暈厥,常由血管迷走直反射、立性低血壓或心功能不全所致;臥位時(shí)出現(xiàn)發(fā)作性意識(shí)喪失可排除血管迷走反射和直立性低血壓等,可能心功能不全或EP;運(yùn)動(dòng)誘發(fā)暈厥提示為心源性目前四十六頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)臨床特征發(fā)作前期

自主神經(jīng)癥狀-十秒～數(shù)十秒發(fā)作期

有伴隨癥狀如血壓下降、瞳孔散大、肌張力下降等而無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征恢復(fù)期

不留后遺癥常見誘因

恐懼、緊張、悲傷、劇痛、全身不適、疲勞和見血、失血、饑餓、悶熱、擁擠等易患人群

年輕體弱的女性暈厥是全腦缺血導(dǎo)致發(fā)作性短暫意識(shí)喪失&跌倒與腦供血不全不同的是,后者為局灶性腦缺血導(dǎo)致神經(jīng)功能缺失癥狀&體征目前四十七頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)癇性發(fā)作與暈厥的臨床特點(diǎn)比較臨床特征癇性發(fā)作暈厥發(fā)作與體位的關(guān)系無(wú)關(guān)多在站立時(shí)發(fā)生發(fā)作的時(shí)間白天夜間均可，睡眠時(shí)較多白天較多發(fā)作時(shí)皮膚的顏色青紫或正常蒼白發(fā)作先兆短，數(shù)秒較長(zhǎng)，可數(shù)十秒抽搐伴有尿失禁或舌傷常見少見發(fā)作后意識(shí)模糊常見少見神經(jīng)系統(tǒng)定位體征可有無(wú)心血管異常無(wú)常有發(fā)作間期腦電圖異常常有罕見復(fù)習(xí)目前四十八頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)第五節(jié)眩暈P80

vertigo目前四十九頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)定義：

是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺,造成人與周圍環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中反應(yīng)失真,產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、傾倒及起伏等感覺。分類：

真性眩暈假性眩暈

系統(tǒng)性眩暈周圍性中樞性非系統(tǒng)性眩暈?zāi)壳拔迨?yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)系統(tǒng)性眩暈

前庭系統(tǒng)病變所致周圍性眩暈（真性眩暈）表現(xiàn)

（1）眩暈（2）眼球震顫（3）平衡障礙（4）自主神經(jīng)癥狀（5）伴隨癥狀：耳鳴、聽力下降常見病因：迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、內(nèi)耳眩暈病變部位：前庭神經(jīng)顱外段和前庭感受器臨床分類及表現(xiàn)目前五十一頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)中樞性眩暈－表現(xiàn)（1）眩暈（2）眼球震顫（3）平衡障礙（4）自主神經(jīng)癥狀（5）伴隨癥狀：腦神經(jīng)損害、癱瘓等 －病變部位：前庭神經(jīng)核、核上性纖維。 －病因：腦血管病、腫瘤目前五十二頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)非系統(tǒng)性眩暈：前庭系統(tǒng)以外的全身疾病引起。－表現(xiàn)：頭暈眼花或輕度站立不穩(wěn)，無(wú)眩暈感。－視覺病變所致：遮蓋病眼可使眩暈消失；－深感覺障礙引起：姿勢(shì)感覺性眩暈，由姿勢(shì)不穩(wěn)引起目前五十三頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)病因前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)疾病引起如眼部疾病\貧血\血液病\心功能不全\感染\中毒&神經(jīng)功能失調(diào)等非系統(tǒng)性眩暈特點(diǎn)頭暈眼花或輕度站立不穩(wěn)無(wú)眩暈感,很少伴惡心\嘔吐無(wú)眼震鑒別診斷目前五十四頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)定性診斷

定位診斷血管性.炎癥性.外傷性.中毒性.占位性代謝性疾病診斷:

MeniereD.壺腹嵴結(jié)石癥.前庭神經(jīng)元炎.聽神經(jīng)瘤.WallenbergSyndrome.小腦出血.癲癇性眩暈病史詢問.查體.輔助檢查.專科檢查眩暈的診斷流程1有聽力障礙耳性3有/無(wú)聽力障礙前庭神經(jīng)性頸性2退行性.變性先天遺傳性.其他:軀體疾病EP無(wú)聽力障礙前庭神經(jīng)核性腦干性大腦性小腦性目前五十五頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)ClinicalspectrumofdizzinessIamdizzySensationofmotion(vertigo)Sensationofimpendingfaint(syncope)NeurologicdisordiersIll-definedgiddinessotherthanvertigo,syncope,ordisequilibriumDisturbancesofvesti-bularfunctionPeripheralCentralDisturbancesofcardio-vascularfunctionCardiacOrthostatichypotensionDisequilibriumPsychiatricdisordiersMultiplesensorydificitsCerebellardysfunctionNonfunctioninglabyrinthsExtrapyramidaldisordersDrugintoxicationsPosteriorfossatumorsHyperventilationsyndromeAnxietyneurosisHystericalneurosisAffectivedisorders目前五十六頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)周圍性與中樞性眩暈的鑒別臨床特點(diǎn)周圍性中樞性病變部位

前庭感受器及前庭N顱外段前庭N顱內(nèi)段.前庭N核.核上纖維.內(nèi)側(cè)縱束、小腦、大腦皮質(zhì)常見疾病

迷路.中耳乳突炎,前庭N元炎

VBI.頸椎病.小腦腫瘤.腦干(腦橋延髓)病變.聽N瘤.Ⅳ腦室腫瘤.

MeniereD.咽鼓管阻塞.耵聹顳葉腫瘤.顳葉癲癇眩暈程度

發(fā)作性癥狀重持時(shí)短

癥狀輕,持時(shí)長(zhǎng)及持續(xù)時(shí)間眼顫

幅度小水平or水平+旋轉(zhuǎn)幅度大,形式多變,眼快相向健側(cè)or慢相向病側(cè)顫動(dòng)方向不一

目前五十七頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)臨床特點(diǎn)周圍性中樞性平衡障礙

傾倒方向與眼顫慢相傾倒方向不定,與一致與頭位有關(guān)頭位無(wú)一定關(guān)系前庭功能試驗(yàn)

無(wú)反應(yīng)or減弱

反應(yīng)正常聽覺損傷

伴耳鳴、聽力↓不明顯

自主神經(jīng)癥狀惡心.嘔吐.出汗.面色改變少或不明顯腦功能損害

無(wú)腦神經(jīng)損害、癱瘓、抽搐等目前五十八頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)第十二節(jié)

共濟(jì)失調(diào)

Ataxia

P87目前五十九頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)維持正常共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)概念小腦

對(duì)完成精巧動(dòng)作起著重要作用脊髓前庭&錐體外系統(tǒng)小腦\本體感覺&前庭功能障礙,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)笨拙&不協(xié)調(diào),并非肌無(wú)力可累及四肢\軀干&咽喉肌引起姿勢(shì)\步態(tài)&語(yǔ)言障礙目前六十頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)小腦、深感覺、前庭和錐體外系統(tǒng)中任何部位的損害均可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。臨床上可分為小腦性、大腦性、感覺性和前庭性共濟(jì)失調(diào)。目前六十一頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)解剖生理基礎(chǔ)(圖)

表2-9小腦的發(fā)生\結(jié)構(gòu)聯(lián)系&功能定位發(fā)生結(jié)構(gòu)及纖維聯(lián)系功能定位古小腦絨球小結(jié)前庭神經(jīng)核(前庭小腦束)維持軀體平衡及眼球運(yùn)動(dòng)(為前庭小腦)舊小腦蚓部脊髓(脊髓小腦前束、后束)維持軀體姿勢(shì)與平衡(為脊髓小腦)新小腦半球大腦皮質(zhì)(皮質(zhì)腦橋小腦束)協(xié)調(diào)肢體隨意運(yùn)動(dòng)(為皮質(zhì)小腦)小腦性共濟(jì)失調(diào)(Cerebellarataxia)目前六十二頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)齒狀核紅核丘腦束前庭小腦束目前六十三頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)小腦性共濟(jì)失調(diào)-臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)律、幅度和力量的不規(guī)則，即協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙；還可伴有肌張力減低、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及言語(yǔ)障礙。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙（incoordination）表現(xiàn)為辯距不良（dysmetria）和意向性震顫（intentiontremor）；協(xié)同不能（asynergia）；快復(fù)及輪替運(yùn)動(dòng)異常；書寫障礙，大寫。這些運(yùn)動(dòng)異常組成典型的小腦笨拙綜合征。目前六十四頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)2.隨意運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙(incoordination)辯距不良(dysmetria)

意向性震顫(intentiontremor)站立不穩(wěn),步態(tài)蹣跚兩足遠(yuǎn)離叉開,左右搖晃不定

(軀干性共濟(jì)失調(diào))小腦上蚓部病變向前傾倒下蚓部向后傾倒小腦半球損害向患側(cè)傾斜1.姿勢(shì)&步態(tài)改變目前六十五頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)3.言語(yǔ)障礙發(fā)音器官唇\舌\喉肌共濟(jì)失調(diào)說話緩慢,含糊不清聲音斷續(xù)\頓挫\爆發(fā)吟詩(shī)樣\爆發(fā)性語(yǔ)言目前六十六頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)4.眼運(yùn)動(dòng)障礙粗大的共濟(jì)失調(diào)性眼震與前庭聯(lián)系受累時(shí)出現(xiàn)雙眼來(lái)回?cái)[動(dòng)5.肌張力減低見于急性小腦病變腱反射呈鐘擺樣前臂回彈現(xiàn)象reboundphenomenon目前六十七頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)表現(xiàn)類似小腦性,

如體位性平衡障礙\步態(tài)不穩(wěn)\向后或向一側(cè)傾倒1.

額葉性共濟(jì)失調(diào)

額葉或額橋小腦束病變常伴對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，腱反射亢進(jìn)\肌張力增高\(yùn)病理征(+)以及精神癥狀\強(qiáng)握反射等額葉癥狀見于腫瘤、CVD大腦性共濟(jì)失調(diào)-臨床表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)癥輕，較少伴發(fā)眼震

目前六十八頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)3.頂葉性共濟(jì)失調(diào)對(duì)側(cè)患肢不同程度共濟(jì)失調(diào)閉眼時(shí)癥狀明顯深感覺障礙不重或呈一過性兩側(cè)旁中央小葉后部受損可出現(xiàn)雙下肢感覺性共濟(jì)失調(diào)&尿便障礙較輕,表現(xiàn)一過性平衡障礙,不易早期發(fā)現(xiàn)2.顳葉性共濟(jì)失調(diào)

顳葉或顳橋束病變見于腦血管病及顱內(nèi)壓增高目前六十九頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)4.枕葉性共濟(jì)失調(diào)

枕葉或枕橋束病變表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，癥輕，常伴深感覺障礙，閉眼時(shí)加重?？赏瑫r(shí)伴枕葉受損的其他癥狀或體征見于CVD、腫瘤目前七十頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)深感覺障礙感覺性共濟(jì)失調(diào)脊髓后索損害病人不能辨別肢體位置&運(yùn)動(dòng)方向反射喪失,站立不穩(wěn),邁步不知遠(yuǎn)近，落腳不知深淺共濟(jì)失調(diào)睜眼不明顯,閉眼明顯視覺輔助使癥狀減輕，常目視地面，在黑暗處步行更加不穩(wěn)目前七十一頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)檢查感覺性共濟(jì)失調(diào)音叉振動(dòng)覺,關(guān)節(jié)位置覺缺失閉目難立(Romberg)征閉眼身體立即向前后左右各方向搖晃閉目難立征目前七十二頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)前庭損害導(dǎo)致身體空間定向功能喪失前庭性共濟(jì)失調(diào)多見于內(nèi)耳疾病、腦血管病腦炎、多發(fā)性硬化特點(diǎn)以平衡障礙為主,眩暈、嘔吐、眼震明顯站立或步行軀體向病側(cè)傾斜改變頭位可使癥狀加重,四肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常病變?cè)浇咏鼉?nèi)耳迷路，癥狀越明顯目前七十三頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)步態(tài)異常的特點(diǎn)與病變部位有關(guān),對(duì)某些特定疾病有提示意義第十三節(jié)步態(tài)異常P88

gaitdisorders

目前七十四頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)痙攣性偏癱步態(tài)見于CVD或腦外傷恢復(fù)期、后遺癥痙攣性截癱步態(tài)(剪刀樣步態(tài))見于腦癱患兒、慢性脊髓病變慌張步態(tài)晚期PD搖擺步態(tài)(鴨步)見于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、進(jìn)行性脊肌萎縮癥、少年型開脊肌萎縮癥跨閾步態(tài)(雞步)見于腓總N麻痹、脊髓灰質(zhì)炎、進(jìn)行性腓骨肌萎縮癥、進(jìn)行性脊肌萎縮癥感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)見于脊髓癆、Friedreich共濟(jì)失調(diào)、脊髓亞急性聯(lián)合變性、脊髓壓迫癥、MS、多發(fā)性神經(jīng)病、慢性乙醇中毒、副腫瘤綜合征小腦步態(tài)蚓部:軀干性共濟(jì)失調(diào)如小腦中線腫瘤、脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)半球:(舞蹈步態(tài)),見于小腦病變(CVD、炎癥)/MS目前七十五頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)小腦蚓部病變導(dǎo)致軀干性共濟(jì)失調(diào)小腦半球病變導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)或粗大的跳躍動(dòng)作(舞蹈樣步態(tài))目前七十六頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)小步態(tài)(顳葉病變?nèi)珙~顳癡呆)小步,拖曳,起步&轉(zhuǎn)彎緩慢,步態(tài)不穩(wěn)易誤診Parkinsonism但小步為闊基底,上肢有擺動(dòng)動(dòng)作失用步態(tài)(雙側(cè)顳葉病變)見于腦積水、進(jìn)行性癡呆無(wú)癱瘓或共濟(jì)失調(diào),但不能站立或正常行走步態(tài)不穩(wěn)或小步伐,腳如粘在地上,遲疑或凍結(jié)狀醉酒步態(tài)見于酒精/巴比妥類中毒步態(tài)蹣跚、搖晃&前后傾斜,似欲失去平衡而跌倒不能通過視覺糾正與小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)區(qū)別:醉酒者可在窄基底面上行走短距離,并保持平衡;小腦性共濟(jì)失調(diào)始終為闊基底癔病步態(tài)見于心因性疾病目前七十七頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前七十八頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)第十四節(jié)不自主運(yùn)動(dòng)P90

involuntarymovement目前七十九頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)錐體外系錐體系以外所有與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和下行通路，包括基底節(jié)、小腦及腦干中諸多核團(tuán)。不自主運(yùn)動(dòng)

基底節(jié)中與運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)的主要結(jié)構(gòu)為紋狀體。定義:指患者在意識(shí)清楚的情況下,出現(xiàn)的不受主觀控制的無(wú)目的的異常運(yùn)動(dòng)

目前八十頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)紋狀體尾狀核豆?fàn)詈藲ず松n白球新紋狀體舊紋狀體病變時(shí)出現(xiàn)肌張力降低，運(yùn)動(dòng)過多病變時(shí)出現(xiàn)肌張力增高，運(yùn)動(dòng)減少圖2-25紋狀體結(jié)構(gòu)與功能目前八十一頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)

運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能的主要結(jié)構(gòu)包括：皮質(zhì)-新紋狀體-蒼白球（內(nèi)）-丘腦-皮質(zhì)回路(皮質(zhì)—皮質(zhì)環(huán)路)；皮質(zhì)-新紋狀體-蒼白球（外）-丘腦底核-蒼白球（內(nèi)）-丘腦-皮質(zhì)回路(紋狀體—蒼白球環(huán)路)皮質(zhì)-新紋狀體-黑質(zhì)-丘腦-皮質(zhì)回路(黑質(zhì)—紋狀體環(huán)路)不自主運(yùn)動(dòng)

-解剖及生理基礎(chǔ)目前八十二頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)基底節(jié)的神經(jīng)環(huán)路直接通路簡(jiǎn)接通路皮質(zhì)-基底節(jié)-丘腦-皮質(zhì)環(huán)路目前八十三頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)(一)、震顫

是主動(dòng)肌與拮抗肌交替收縮引起的人體某一部位有節(jié)律的振蕩運(yùn)動(dòng)。分生理性、功能性、病理性。

分類特點(diǎn)見于生理性震顫震顫細(xì)微老年人功能性震顫強(qiáng)生理性震顫幅度較大劇烈、運(yùn)動(dòng)、恐懼、焦慮、氣憤癔癥性震顫幅度不等,形式多變癔癥其他功能性震顫精細(xì)動(dòng)作或疲勞時(shí)出現(xiàn)如木匠、外科醫(yī)生病理性震顫

靜止性靜止時(shí)出現(xiàn)，幅度小帕金森氏病動(dòng)作性特殊姿勢(shì)或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，幅度大小腦病變目前八十四頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)主動(dòng)肌與拮抗肌交替收縮,引起節(jié)律性顫動(dòng)手指搓丸樣動(dòng)作,頻率4~6次/秒,靜止時(shí)出現(xiàn)也見于下頜\唇&四肢靜止性震顫(statictremor)帕金森病特征性體征與意向性震顫(小腦病變--動(dòng)作性震顫)不同目前八十五頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)不自主運(yùn)動(dòng)-臨床表現(xiàn)目前八十六頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)1靜止性震顫statictremor常見于PD2動(dòng)作性震顫actiontremor

姿勢(shì)性posturaltremor常見于特發(fā)性震顫、慢性乙醇中毒、肝性腦病、WD

運(yùn)動(dòng)性(又稱意向性震顫intentiontremor)多見于小腦病變,丘腦、紅核病變(二)舞蹈樣運(yùn)動(dòng)choreicmovement

見于小舞蹈病、HD或其他(腦炎、占位病變、CVD、WD)(三)手足徐動(dòng)癥athetosis(又稱指劃動(dòng)作或易變性痙攣)

多見于腦炎、播散性腦脊髓炎、核黃疸、WD肢體遠(yuǎn)端游走性肌張力增高或減低動(dòng)作,如蚯蚓樣爬行或扭轉(zhuǎn)樣蠕動(dòng)Huntington,Wilson,Hallervorden-Spatz,肝性腦病目前八十七頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)(四)扭轉(zhuǎn)痙攣torsionspasm

見于原發(fā)性遺傳病、WD、某些藥物(酚噻嗪類、氟哌啶醇)反應(yīng)(五)偏身投擲hemiballismus對(duì)側(cè)丘腦損害、紋狀體至丘腦底核傳導(dǎo)通路病變(六)抽動(dòng)癥tics“抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征GillesdelaTourettesyndrome”

基底節(jié)病變引起多見于兒童，以多部位.突發(fā)性.快速無(wú)目的重復(fù)性肌肉抽動(dòng)為特征不自主運(yùn)動(dòng)-臨床表現(xiàn)目前八十八頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)不自主運(yùn)動(dòng)-臨床表現(xiàn)目前八十九頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前九十頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)課堂病例分析目前九十一頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)

患者女性，40歲。因突發(fā)不能言語(yǔ)，右側(cè)肢體無(wú)力1天入院。該例患者現(xiàn)病史中重點(diǎn)要問的是什么？患者1天前晚上9時(shí)正在看電視時(shí)，突然身體向右側(cè)傾倒，家人呼之不應(yīng)，能睜眼，右側(cè)肢體不能動(dòng)，當(dāng)時(shí)病情即達(dá)高峰。目前九十二頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)該例患者既往史中重點(diǎn)要問的是什么？近5年來(lái)，間中有輕度頭暈、頭痛，中度體力活動(dòng)時(shí)感覺有心悸氣促。目前九十三頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)

T:36.5℃，P:101次/分，R:20次/分，Bp:126/80mmHg。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律108次/分，房顫律，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音Ⅱ/6和隆隆樣舒張期雜音，其余內(nèi)科系統(tǒng)無(wú)異常。心電圖檢查示二尖瓣P(guān)波，左房右室肥大。體格檢查該例患者內(nèi)科體格檢查重點(diǎn)要查的是什么？目前九十四頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)明顯嗜睡狀，混合性失語(yǔ)。雙眼向左側(cè)凝視，雙側(cè)額紋對(duì)稱，右側(cè)鼻唇溝淺，口角左歪。右上、下肢肌張力增高，右上肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力Ⅱ級(jí)。左側(cè)肢體肌張力、肌力正常。右側(cè)肢體腱反射比左側(cè)活躍，右側(cè)巴彬斯基征陽(yáng)性。感覺檢查不合作。腦膜剌激征陰性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查目前九十五頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)本例病變部位在哪里？本例病變性質(zhì)是什么？問題目前九十六頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)課堂練習(xí)目前九十七頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)1錐體外系病變可表現(xiàn)為

A靜止性震顫

B腱反射亢進(jìn)

C折刀樣強(qiáng)直

D肢體癱瘓

E共濟(jì)失調(diào)目前九十八頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)2小腦病變主要表現(xiàn)為

A肌張力增高

B腱反射消失

C共濟(jì)失調(diào)

D靜止性震顫

E四肢癱瘓目前九十九頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)3病人，75歲，近月來(lái)出現(xiàn)語(yǔ)言不清，吞咽困難，檢查雙側(cè)提腭活動(dòng)差，咽反射消失，舌肌萎縮，伸舌不能，診斷為球麻痹，病變部位：

A雙側(cè)大腦半球

B腦橋

C延髓

D舌咽、迷走神經(jīng)

E舌下神經(jīng)

目前一百頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)（4－8題共用備選答案）

4真性球麻痹伴四肢痙攣性癱定位在

5無(wú)腦神經(jīng)障礙的四肢痙攣性癱定位在

6雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱定位在

7雙下肢痙攣性截癱定位在

8雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱定位在

A高頸髓B腰髓C延髓D胸髓E頸膨大F腰膨大目前一百零一頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前一百零二頁(yè)\總數(shù)一百一十六頁(yè)\編于十一點(diǎn)目前國(guó)內(nèi)常用的失語(yǔ)癥分類1.外側(cè)裂周圍失語(yǔ)綜合征：病灶在外側(cè)裂周區(qū)，共同特點(diǎn)是均有復(fù)述障礙

（1）