第三章婦產(chǎn)科護理評估

婦產(chǎn)科護理

第三章病史采集與檢查目前一頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理重點難點

本章重點為婦科病史的特點，婦科檢查方法步驟、注意事項與護理配合；難點為常用特殊檢查及護理配合。學習目標

掌握健康史的采集與方法。目前二頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理【護理評估】（一）護理評估方法1.概念護理評估是護理程序的基礎，是指收集病人的全面資料，并加以整理、綜合、判斷的過程。

2.方法通過觀察、會談、身體檢查、心理測試等方法獲得婦女生理、病理、心理社會等資料。在護理評估過程中，要態(tài)度和藹、語言親切，體貼尊重病人，耐心細致地詢問，輕柔的體格檢查，并給于保護隱私的承諾。目前三頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理（二）護理病史內容

1.一般項目

2.主訴

常見主訴（癥狀有）陰道流血、外陰瘙癢、白帶異常、下腹痛、下腹部包塊、閉經(jīng)、不孕等。

3.現(xiàn)病史目前四頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理

4.月經(jīng)史

詢問初潮年齡、月經(jīng)周期及經(jīng)期持續(xù)時間、經(jīng)量、有無痛經(jīng)等伴隨癥狀，詢問末次月經(jīng)日期(LMP)或絕經(jīng)年齡。例如，初潮12歲，月經(jīng)周期28～30日，經(jīng)期持續(xù)3～5日，末次月經(jīng)2017年6月10日，可記錄為：

3～5

12。

28～30目前五頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理5.婚育史6.既往史

7.個人史

8.家族史

可簡寫為足月產(chǎn)數(shù)-早產(chǎn)數(shù)-流產(chǎn)數(shù)-現(xiàn)存子女數(shù)。如足月產(chǎn)1次，無早產(chǎn)，流產(chǎn)2次，現(xiàn)有子女1人，可用1-0-2-1表示，或用孕3產(chǎn)1(G3P1)表示。目前六頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理（三）身體狀況評估

1.全身檢查

測量身高、體重、體溫、脈搏、呼吸、血壓；觀察精神狀態(tài)、全身發(fā)育情況、毛發(fā)分布、皮膚黏膜、表淺淋巴結、頭頸部器官、乳房、心、肺、脊柱、四肢。目前七頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理2．腹部檢查（1）視診：觀察腹部有無隆起、疤痕、妊娠紋、靜脈曲張等。（2）觸診：有無壓痛、反跳痛和肌緊張，肝、脾、腎有無增大和壓痛，腹部能否觸到包塊。（3）叩診：有無移動性濁音。（4）聽診：聽腸鳴音，妊娠達5個月者，應聽胎心音。目前八頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理3.盆腔檢查（1）護理配合與注意事項熱情接待病人，耐心解釋檢查方法和目的，注意保護病人的隱私，取得病人的信任和配合。準備好光源、消毒器械及用物，室內溫度適宜。檢查前囑病人排空膀胱，協(xié)助病人脫去一條褲腿，取膀胱截石位，檢查者動作輕柔。月經(jīng)期應避免陰道檢查，異常陰道出血者必須行陰道檢查。配合醫(yī)生做好外陰、陰道嚴格消毒。目前九頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理每檢查1人，更換臀下墊單(或塑料布)、無菌手套和檢查器械，以防交叉感染。檢查使用過的物品應及時消毒處理。未婚婦女禁做陰道檢查，如確有檢查必要，應向家屬及本人講明情況，征得同意后只用食指伸入陰道捫診。男醫(yī)生檢查需女護士在場，以免不必要的誤會。目前十頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理（2）檢查順序與方法1）外陰檢查

觀察外陰表面情況；然后分開小陰唇，觀察陰道前庭部情況；最后讓病人向下屏氣，觀察有無陰道前后壁膨出、子宮脫垂及尿失禁等。目前十一頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理2）陰道窺器檢查

將陰道窺器兩葉合攏，用潤滑劑潤滑兩葉前端，左手食指和拇指輕輕分開小陰唇，右手持窺器斜行插入陰道口，沿陰道后壁緩慢插入陰道內，邊旋轉邊向上向后推進，并將兩葉轉平，張開，直至完全暴露宮頸。（1）觀察宮頸（2）觀察陰道目前十二頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理3）雙合診

檢查者一手食指和中指伸入陰道內，另一手放在腹部配合檢查,為雙合診檢查。目的：捫清陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁結締組織、子宮韌帶以及盆腔內壁情況。目前十三頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理4）三合診

將雙合診時的中指退出，進入直腸，即一手食指在陰道內，中指在直腸內，另一手在腹部配合，此為三合診檢查。可彌補雙合診的不足，主要查清盆腔后部的情況。目前十四頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理5）直腸-腹部診

一手食指伸入直腸，另一手在腹部配合檢查-。適用于未婚、陰道閉鎖或經(jīng)期不宜陰道檢查者。目前十五頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理（3）記錄外陰：發(fā)育情況、陰毛分布形態(tài)、婚產(chǎn)類型，有無異常。陰道：是否通暢，黏膜情況，分泌物的量、色、性狀、有無臭味。子宮頸：大小、硬度、有無糜爛、息肉、腺囊腫，有無接觸性出血、舉痛等目前十六頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理子宮：位置、大小、形狀、硬度、活動度及有無壓痛。附件：有無腫塊、增厚、壓痛，以及腫塊的位置、大小、形狀、硬度、表面光滑與否、活動度、有無壓痛、與子宮的關系。左右兩側分別記錄。目前十七頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理陰道側壁刮片：用于了解卵巢功能。宮頸刮片：用于宮頸癌篩查。子宮腔及宮頸管涂片：主要用于子宮內膜癌檢查。局部印片:主要用于診斷外陰癌。（四）常用特殊檢查及護理配合（1）陰道分泌物懸滴檢查檢查陰道內有無滴蟲或假絲酵母菌。（2）生殖道脫落細胞檢查1.特殊檢查目前十八頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理（3）宮頸或頸管活體組織檢查

可確定宮頸病變性質，是確診宮頸癌的主要方法。適用于宮頸脫落細胞學檢查巴氏Ⅲ級及以上者、慢性特異性炎癥、宮頸潰瘍或贅生物等病變。常在宮頸外口3、6、9、12點處鉗取組織，將所取組織分別放置于裝有10%福爾馬林固定液的標本瓶內，并做好部位標記送病理檢查。目前十九頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理（4）診斷性刮宮

刮取子宮內膜和宮腔內組織行病理檢查。將刮出組織裝入標本瓶中送檢。采取分段診斷性刮宮時，應先刮子宮頸管，后刮子宮腔，將刮出組織分裝入盛有10%福爾馬林的小瓶中標記送病理檢查。用于診斷月經(jīng)失調、不孕癥、子宮內膜結核、子宮內膜癌等。目前二十頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理（5）基礎體溫測定

婦女每日清晨（至少睡眠6h）醒來時，不做任何活動，先在床上用口表測體溫5min，然后記錄，連續(xù)3個月不間斷。用于了解有無排卵、排卵日期、黃體功能和早孕等。目前二十一頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理（6）輸卵管通暢檢查

可檢查輸卵管是否通暢，并兼有一定的治療作用。適用于不孕癥婦女有排卵證據(jù)、輸卵管復通術后、輸卵管輕度粘連者的檢查、診斷和治療。目前二十二頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理（7）陰道后穹隆穿刺

通過陰道后穹隆穿刺吸取直腸子宮陷凹處積存物進行肉眼觀察、化驗和病理檢查。主要用于明確盆腔積液及子宮直腸陷凹處腫塊的性質。

目前二十三頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理（8）超聲波檢查

目前臨床最常用的是B超?？蓽y定妊娠時胎兒發(fā)育情況、有無畸形，胎盤位置及成熟度、羊水量；探測子宮及附件、盆腔有無異常，如腫瘤、炎癥等；監(jiān)測卵泡發(fā)育，探查宮內節(jié)育器情況等。目前二十四頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理（9）內窺鏡檢查

是利用連接于攝像系統(tǒng)和冷光源的內窺鏡，窺探人體體腔和臟器內部。有陰道鏡檢查、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查。目前二十五頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理2.護理配合（1）熱情接待病人，全面評估病人的身體狀況，耐心向病人解釋檢查的目的、意義、方法及注意事項，取得病人的配合。

如陰道鏡檢查及生殖道細胞學檢查，要求受檢者于檢查前2天內禁止性交、陰道檢查及陰道內放藥，輸卵管通暢檢查要求術前3天禁止性交；診斷性刮宮要求受檢者刮宮前5天禁止性交。了解卵巢功能時，術前至少1個月停用激素，以免得出錯誤結果。目前二十六頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理（2）協(xié)助病人按各項檢查要求及根據(jù)月經(jīng)周期選擇好檢查時間。

如判斷病人不孕癥或功血應在月經(jīng)前或月經(jīng)來潮6h內刮宮有無排卵及黃體功能是否健全，應選擇月經(jīng)來潮前或來潮后12h內刮宮；判斷黃體萎縮不全應在月經(jīng)來潮第5天刮宮；輸卵管通暢檢查宜在月經(jīng)干凈后3～7天進行；宮腔鏡檢查在月經(jīng)干凈后一周內為宜。（3）充分做好術前準備，嚴格消毒檢查器具，備齊各項檢查用物。目前二十七頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理（4）術中陪伴病人并給予心理支持。為醫(yī)生提供手術品，確保手術順利進行。密切觀察病人生命用體征，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生并協(xié)助處理。（5）術后整理、消毒所用物品，安置病人休息。觀察有無臟器損傷及內出血等異常情況，了解陰道出血情況，如有異常立即報醫(yī)生并及時處理。目前二十八頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理（6）將吸取物、鉗取或刮取組織分別放進標本瓶內固定，貼上寫有病人姓名和取材部位的標簽及時送驗并注意收集結果。

生殖道細胞涂片時必須均勻，向一個方向涂抹，以免破壞細胞；陰道分泌物懸滴檢查時，宜用不低于35℃的溫生理鹽水，以免影響滴蟲活動；鉗取宮頸組織后的創(chuàng)面用帶尾線的棉球壓迫止血，囑病人12h后自行取出。o目前二十九頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理（8）基礎體溫檢查時應指導患者連續(xù)測量，不能停頓或中斷；學會在體溫單上正確標記，并將性生活、月經(jīng)期、失眠、感冒及藥物治療等影響體溫的因素隨時記錄，以便分析病情時參考。（9）囑病人按時復診。術后2周內（宮頸活組織檢查者要求1個月）內禁性生活及盆浴，保持外陰清潔，按醫(yī)囑服用抗生素預防感染。提醒病人有腹痛或出血多時及時就診。目前三十頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理（三）心理-社會狀況評估

1.評估病人對健康問題及醫(yī)院環(huán)境的感知：了解病人對健康問題的感受，對自己所患疾病的認識和態(tài)度，對住院、治療和護理的期望及感受。目前三十一頁\總數(shù)三十三頁\編于二十二點婦產(chǎn)科護理