康復(fù)醫(yī)學(xué)科疼痛并發(fā)癥預(yù)防措施

康復(fù)醫(yī)學(xué)科疼痛并發(fā)癥預(yù)防措施【概述】疼痛是一種與實際（或潛在的）組織損傷有關(guān)的（或以這些損傷描述的）不愉快感覺和情感體驗，是一迄今尚未被完全理解的外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)相互影響的復(fù)雜過程。從生理學(xué)角度看，它包括感覺成分和反應(yīng)成分，是體內(nèi)、外蒙受某種能引起即時或潛在組織損傷的刺激而產(chǎn)生的一種不愉快感覺，常難以確定、解釋或描述；從心理學(xué)角度講，它又常帶有情緒和經(jīng)驗成分，可能會受焦慮、抑郁以及其他精神因素的高度影響。這種內(nèi)在的主觀經(jīng)驗是預(yù)防和警告潛在傷害的基礎(chǔ)，但若刺激去除后疼痛仍繼續(xù)存在時，疼痛則失去了其適應(yīng)價值，而成為導(dǎo)致生理和心理失能的原因。因此，疼痛也就成為了臨床康復(fù)最常見的問題之一。疼痛治療學(xué)說有閘門學(xué)說、啡肽類物質(zhì)生物化學(xué)理論和下行抑制系統(tǒng)理論等?！驹\斷要點】.觀察在接診過程中仔細地觀察患者，包括患者接受檢查和未接受檢查過程中的疼痛行為，如表情、發(fā)音、行走步態(tài)、坐姿、行為表現(xiàn)和某些特定的保護性姿勢等，以提供有意義的診斷信息。.病史詢問內(nèi)容包括患者疼痛的誘因、部位（初發(fā)時疼痛部位和現(xiàn)在的疼痛部位）、性質(zhì)、程度、時間（疼痛延續(xù)的時間、持續(xù)特點、晝夜改變的情況）、與體位和相關(guān)活動的關(guān)系、既往史（外續(xù)近1個月，就應(yīng)考慮形成慢性疼痛的危險性，此時應(yīng)進行包括影響功能恢復(fù)因素的綜合性再評定，并調(diào)整疼痛治療方案。采用長效鎮(zhèn)痛藥物（如非皮質(zhì)類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥物、三環(huán)抗抑郁藥）替代短效鎮(zhèn)痛藥物（如麻醉藥和肌肉松弛劑等）;除非有明顯的組織結(jié)構(gòu)病理損害情況存在（如近期的骨折或嚴重的韌帶拉傷），應(yīng)由更多的主動康復(fù)干預(yù)替代藥物等治療。3）針對慢性疼痛的治療：①局部或外周疼痛：可采用局部理療（如TENS、熱療法、超聲波療法等，其中若TENS治療1周無明顯效果則停止使用）；對關(guān)節(jié)僵硬或肌肉疼痛所致痙攣者可采用關(guān)節(jié)松動術(shù)、按摩、牽張訓(xùn)練及其他運動療法（如家庭醫(yī)療體操等）；也可采用口服藥物、局部用藥和外周神經(jīng)阻滯等方法；對于扳機點的治療可采用按摩、冷噴和牽張技術(shù)、冰按摩和牽張技術(shù)、針灸、局部麻醉藥注射、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等方法。②放射痛：可采用口服藥物、局部用藥和外周神經(jīng)阻滯等方法。③中樞痛：藥物治療包括各種止痛藥（如抗驚厥藥、抗心律失常藥和嗎啡等）；非藥物治療包括TENS、放松訓(xùn)練、牽張訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動術(shù)、有氧訓(xùn)練和針灸等。4）各種失能情況的治療：①改善局部組織狀況：可采用各種促進局部組織代謝、減少軟組織粘連的物理治療。對感覺過敏或刺激過敏可采用脫敏療法。存在扳機點者，可采用扳機點失活措施。②增強運動功能：重點為恢復(fù)正常的運動策略、增強運動技巧、增強運動意識、增強肌力和柔韌性。其中應(yīng)以慢而平滑的運動控制訓(xùn)練為基礎(chǔ)，燃后是肌肉的再教育訓(xùn)練，一旦肌肉募集正常、肌肉功效恢復(fù)，再開始全面的增強肌力訓(xùn)練。若存在肌肉疲勞、肌耐力差的現(xiàn)象時，可采用按摩和松動術(shù)。運動療法要逐漸過渡到全面健化的有氧訓(xùn)練，并最終過渡到以恢復(fù)工作為目的的職業(yè)強化訓(xùn)練。漸進的速率要以患者生理條件為基礎(chǔ)，達到安全有效的目的。③恢復(fù)正常的自主神經(jīng)功能：可采用心理訓(xùn)練、放松訓(xùn)練和生物反饋等方法。④增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：主要通過改善刺激傳入、提高內(nèi)啡肽水平等途徑。改善刺激傳入的方法包括冷熱交替水浴、冷噴和牽張技術(shù)、神經(jīng)阻滯等，以恢復(fù)正常的運動和感覺傳入；提高內(nèi)啡肽水平的方法包括有氧訓(xùn)練為主的運動療法、放松訓(xùn)練、降低精神壓力的生物反饋技術(shù)和藥物治療。⑤自我感受的調(diào)整：可采用咨詢、健康教育等方法逐漸增強患者的克服技巧和主動適應(yīng)能力。⑥增強心理穩(wěn)定性：在心理評定的基礎(chǔ)上，采用放松訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練(步行、游泳、騎車等)和娛樂、休閑等方法放松精神壓力、治療失眠；通過疼痛教育和咨詢等方法增強患者對疼痛的認識；三環(huán)類抗抑郁藥治療抑郁癥狀等。(3)亞急性疼痛：應(yīng)用慢性疼痛康復(fù)治療程序可能較繼續(xù)應(yīng)用急性疼痛治療策略更為適宜。(4)再發(fā)性急性疼痛：對于再發(fā)性急性疼痛可采用急性疼痛的康復(fù)治療程序，但更應(yīng)注意采用包括患者教育、預(yù)防計劃和家庭防治在內(nèi)的綜合治療方案。附：常見疼痛綜合征的康復(fù)治療.肌筋膜性疼痛參見第二章“骨科疾病的康復(fù)”第三節(jié)“軟組織傷病”中的相關(guān)內(nèi)容。.癌性疼痛參見第五章“癌癥的康復(fù)”第二節(jié)“癌癥疼痛的康復(fù)二.脊髓損傷后慢性疼痛常在脊髓損傷后發(fā)生，可分類為彌漫性疼痛、根性或節(jié)段性疼痛、內(nèi)臟痛、肌肉骨骼疼痛、心理性疼痛等。（1）彌漫性疼痛：常位于脊髓損傷平面以下的感覺缺失區(qū)（如臀部、下肢和會陰等處），性質(zhì)為刀割樣痛、燒灼樣痛、刺痛、放射痛和緊、冷、不安感。治療首先應(yīng)考慮解決脊柱或脊髓本身問題（如脊柱失穩(wěn)）或并發(fā)癥（如輸尿管結(jié)石）等。非手術(shù)治療包括物理治療（如生物反饋、放松訓(xùn)練）、藥物治療（如三環(huán)類抗抑郁藥、抗痙攣藥等）、患者教育、催眠等。嚴重者可考慮鞘內(nèi)（包括硬膜外）注射巴氯芬、背根切除術(shù)等。（2）根性或節(jié)段性疼痛：部位局限，常在損傷平面附近，可為突然的、被動的發(fā)作，并常在不活動時加重。治療包括脫敏療法、下肢關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、TENS、抗抑郁藥和抗痙攣藥等。（3）內(nèi)臟痛：常表現(xiàn)在腹部和骨盆區(qū)域，治療主要是注意診斷和處理相應(yīng)的內(nèi)臟疾患。（4）肌肉骨骼疼痛：局限于肌肉骨骼系統(tǒng)，活動時加劇、休息時緩解，可因過度使用、運動異常模式、肌肉功能失衡所致。治療包括理療、增強肌力訓(xùn)練、改善肌肉失衡狀況和不良姿勢、適當(dāng)?shù)亟柚o助用具使活動肢體獲得休息。（5）心理性疼痛：較難治療，首要條件是必須解除產(chǎn)生疼痛的器質(zhì)性疾患。治療方法包括支持療法、運動療法和其他綜合性健康措施。注意：脊髓損傷后慢性疼痛的治療不能單純地采用一種治療方法解決，應(yīng)以綜合治療為基礎(chǔ)，此外應(yīng)加強康復(fù)預(yù)防措施，如有效地控制壓瘡、尿路感染、便秘和痙攣等。.截肢后幻肢痛和殘肢痛在截肢后較為常見。（1）幻肢痛1）物理治療：音頻電療法、磁療法、TENS（電極置于患側(cè)肢體相當(dāng)于幻肢痛的部位）；2）藥物治療：可采用麻醉鎮(zhèn)痛藥、三環(huán)類抗抑郁藥、抗驚厥藥和抗心律失常藥等；3）局部神經(jīng)阻滯：當(dāng)交感神經(jīng)緊張成分較大時采用；4）手術(shù)治療：手術(shù)治療者可行交感神經(jīng)切除術(shù)、神經(jīng)瘤切除術(shù)、脊神經(jīng)后根切斷術(shù)；5）心理支持。（2）殘肢痛：局部瘢痕粘連、缺血可行按摩療法、音頻電療法、磁療法和局部類固醇注射。殘端神經(jīng)瘤或骨質(zhì)增生可行手術(shù)治療。.燒傷后疼痛由于患者的痛閾發(fā)生了很大變化，因此患者的疼痛水平有時很難估計。治療主要采用藥物（包括阿片類、非皮質(zhì)類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥物和局部、全身麻醉藥），給藥途徑為口服、靜注、患者控制的硬膜外灌注等。使用藥物鎮(zhèn)痛時應(yīng)嚴密觀察用量和毒副作用、注意其他藥物、用藥前的身體狀況、體液狀況和腸道外營養(yǎng)對鎮(zhèn)痛藥物的影響。其他治療包括整體護理、放松訓(xùn)練、心理支持和催眠等。.頭痛是最常見的疼痛綜合征之一，可由顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)的移位或炎癥、頭部或頸部肌肉的收縮、頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)功能障礙和顱神經(jīng)、上頸段頸神經(jīng)的直接受壓等原因所致。治療主要根據(jù)頭痛不同的原因針對進行。例如：緊張性頭痛可采用生物反饋、放松訓(xùn)練、TENS、紅外偏振光、家庭醫(yī)療體操和藥物治療等；“頸源性”頭痛可采用頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的松動術(shù)、疼痛頸椎關(guān)節(jié)周圍緊張肌肉的放松、頸椎屈曲、伸展、雙側(cè)旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈活動的頸椎醫(yī)療體操、牽引和必要時的鎮(zhèn)痛藥物；偏頭痛可采用康復(fù)預(yù)防措施（如緩解工作壓力、避免煙酒等刺激因素）、藥物治療和放松治療（如休息、生物反饋、放松訓(xùn)練、催眠）等。.皰疹性疼痛及后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹病毒使脊神經(jīng)后根或脊神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生炎癥，導(dǎo)致分布區(qū)域皰疹及嚴重的灼痛、銳痛和刀割樣疼痛，一般患者2周治療后可痊愈，但若患者疼痛持續(xù)1個月以上，則為后遺神經(jīng)痛。后遺神經(jīng)痛可因為老年人免疫反應(yīng)力低、嚴重的急性皰疹病毒感染使受累神經(jīng)組織炎癥反應(yīng)較重而增加發(fā)病率。因此要強調(diào)老年人急性帶狀皰疹的早期治療。帶狀皰疹急性期的治療主要采用局部用藥、抗病毒藥物、鎮(zhèn)痛藥物、類固醇藥物等藥物治療；物理治療可采用局部紫外線療法、超短波療法、毫米波療法、磁療法等方法。后遺神經(jīng)痛可采用鎮(zhèn)痛藥物、三環(huán)抗抑郁藥物、等治療，也可采用TENS、超聲波療法、激光療法、紅外偏振光療法、中頻電療法、厘米波療法、針灸等物理治療，必要時可采用神經(jīng)根、周圍神經(jīng)阻滯或切斷方法。.復(fù)合性區(qū)域性疼痛綜合征以往曾將肢體部位的疼痛、血管舒縮失衡和營養(yǎng)不良合并出現(xiàn)的臨床問題稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，但現(xiàn)在基本上將這一綜合征更名為復(fù)合性區(qū)域性疼痛綜合征，并分為I型和II型。(1)診斷標準1)1型：不涉及神經(jīng)損傷，通常源于有害刺激后，分布不局限于單個外周神經(jīng)，與原發(fā)刺激不相稱，診斷標準為：①有引發(fā)疼痛等癥狀的損傷和制動病史；②與引發(fā)事件不相稱的持續(xù)疼痛、異常性疼痛(正常皮膚受無害性刺激所致的疼痛)或痛覺過敏；③疼痛區(qū)域有明確的間發(fā)性水腫、皮膚血流改變或異常出汗活動的依據(jù)；④不存在其他導(dǎo)致疼痛和功能障礙的疾患。其中②-④必須符合。II型：起源于神經(jīng)損傷，表現(xiàn)不局限于損傷神經(jīng)的分布，診斷標準為：①神經(jīng)損傷后存在持續(xù)的疼痛、異常性疼痛或痛覺過敏，但不局限于該神經(jīng)分布區(qū)域；②疼痛區(qū)域有明確的間發(fā)性水腫、皮膚血流改變或異常促汗活動的依據(jù)；③除外導(dǎo)致相似疼痛和功能障礙的疾患，如骨折、扭傷、外傷性血管痙攣、蜂窩織炎、雷諾病、血管閉塞性脈管炎和血栓形成。其中①-③均需符合。因此，I型基本上可視為原來的反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，n型基本上可視為原來的周圍神經(jīng)損傷后灼性痛。（2）分期：復(fù)合性區(qū)域性疼痛綜合征臨床上可分為3期。1）第1期（急性期）：時間為起病后3-6個月，特征為疼痛感、觸痛、腫脹和血管舒縮失衡（疼痛區(qū)域皮溫升高），骨掃描顯示鈣攝入增加，X線平片正常。2）第2期（營養(yǎng)不良期）：時間為第一期之后的3-6個月，特征為上述癥狀部分緩解,但皮膚和骨出現(xiàn)營養(yǎng)改變，骨掃描正常,X線平片正?；蚵晕⒚撯}。3）第3期（萎縮期）：大約在起病后1年發(fā)生，特征為逐漸出現(xiàn)的明顯的皮膚、肌肉和骨萎縮，并伴有攣縮，患者皮膚常有光澤感或皺縮、發(fā)涼，骨掃描顯示攝入降低，X線平片顯示嚴重脫鈣。3期之間可相互重疊。（3）輔助診斷：包括放射性核素骨掃描、X線、MRI等。（4）治療方法1）物理治療：各種可降低其肢體疼痛和敏感性的理療因子均可采用，如局部熱療或冷療（冰療）、蠟浴、冷熱水交替浴等。波浪浴或漩渦浴可在提供熱效應(yīng)的同時活動肢體。TENS作為其常用的鎮(zhèn)痛物理因子，但要注意若置于異常性疼痛區(qū)域，可能會加重癥狀；患者存在嚴重的感覺缺陷時，電極應(yīng)放置于肢體近端;若采用不同的頻率治療1周效果不明顯，則TENS遠期效果不理想；交感神經(jīng)節(jié)處或外周神經(jīng)的超聲波治療也有一定療效。運動療法與理療一起作為一線治療手段，應(yīng)在早期采用，方法包括水腫控制、牽張訓(xùn)練、增強肌力訓(xùn)練、使用夾板、脫敏、按摩或壓力療法等。為避免受累肢體的持續(xù)制動、進一步的攣縮，減輕患者保護性防御，早期應(yīng)在患者可耐受的程度內(nèi)進行被動的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和牽張訓(xùn)練（可在熱療的基礎(chǔ)上進行），并逐漸過渡到主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、增強肌力訓(xùn)練等，隨著運動療法的進一步開展，疼痛可逐漸緩解；控制水腫是治療的基本目的之一，初始可采用抬高患肢、避免將患肢處于依賴位，按摩和壓力衣等方法,若水腫持續(xù)，可采用氣體壓力泵，壓力至40-60mn）Hg,患者在此基礎(chǔ)上可繼續(xù)采用彈性繃帶和壓力衣等并抬高患肢；異常疼痛可通過脫敏療法治療，初始可用棉花輕撫，然后逐漸用各種物質(zhì)增加摩擦和接觸的程度。有些患者在運動療法后癥狀會暫時加重,此時可配合鎮(zhèn)痛藥物和TENS等理療；運動量應(yīng)在可耐受范圍內(nèi)盡量增加，但若患者治療后疼痛加重并持續(xù)lh以上，訓(xùn)練強度則應(yīng)降低至較為舒適的水平。2）藥物治療：可采用三環(huán)類抗抑郁藥、抗組胺藥、辣椒素、a-阻滯劑、42-拮抗劑、抗驚厥藥、抗痙攣藥、類固醇和阿片等。藥物治療時必須注意調(diào)節(jié)劑量和各種組合以使藥物最優(yōu)化，若藥物超量或產(chǎn)生不良反應(yīng)時應(yīng)注意藥物的撤停。3）其他治療：可有針灸、外周神經(jīng)刺激、脊髓刺激和心理治療等對于復(fù)合性區(qū)域性疼痛綜合征，康復(fù)治療措施應(yīng)是上述治療方法的綜合。傷史、手術(shù)史、以往的檢查和治療情況）、職業(yè)及工作場所情況、家庭情況和社交活動等。其中，詢問重點為疼痛激惹和緩解的因素、疼痛特性、疼痛范圍（及放射）情況、疼痛嚴重程度和時間等5大要素。.查體主要為神經(jīng)、肌肉和關(guān)節(jié)功能檢查，以明確導(dǎo)致疼痛的病理所在。具體檢查可根據(jù)病史確定，必要時可針對性地進行體檢，如直腿抬高試驗、霍夫曼征等。.疼痛的評定根據(jù)需要有選擇地采用疼痛評定方法，具體參見本節(jié)康復(fù)評定部分。.功能評定和心理評定選擇性地對由于疼痛所導(dǎo)致的失能狀況和心理失能狀況進行量化評定，尤其是慢性疼痛時。心理評定方法參見本節(jié)康復(fù)治療中的相關(guān)內(nèi)容。.其他檢查包括X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查；類風(fēng)濕因子、抗核抗體、磷酸肌酸激酶、血沉等實驗學(xué)檢查；肌電圖等電生理檢查。.疼痛分類：疼痛的分類相對較為復(fù)雜，一般可根據(jù)疼痛部位、病因、發(fā)作頻率、強度、持續(xù)時間和病理分類。臨床上最常用的分類方法則以疼痛的持續(xù)時間作為依據(jù)，將疼痛分為急性疼痛、亞急性疼痛、慢性疼痛和再發(fā)性急性疼痛。（1）急性疼痛：由皮膚、深部結(jié)構(gòu)、內(nèi)臟的損傷和/或疾病、肌肉或內(nèi)臟的功能異常產(chǎn)生的有害刺激所誘發(fā)。由于有效的治療和/或疾病、損傷的自限性，急性疼痛及其伴隨反應(yīng)常在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)消失，急性疼痛的時間標準通常為＜30天。但是，若治療不當(dāng)，則會引起疼痛的持續(xù)存在，病理和病理生理改變加重，致使疼痛發(fā)展為亞急性或慢性疼痛。(2)慢性疼痛：是指一種疾病或一次損傷的疼痛時間持續(xù)超過正常所需的治愈時間的情況。慢性疼痛的時間標準通常為6個月以上。慢性疼痛并非是急性疼痛的延續(xù)，而本身就是一種疾病。與急性疼痛相比，慢性疼痛主要存在3大方面的差別：①心理反應(yīng)不同；②產(chǎn)生疼痛之外的各種失能表現(xiàn)；③一旦慢性疼痛形成之后，則疼痛完全緩解的可能性極小。慢性疼痛時，除疼痛之外可有6大類失能表現(xiàn)：①疼痛組織的代謝改變，如局部血液循環(huán)不暢、水腫增加、營養(yǎng)不良、局部肌肉缺血等；②運動控制不良，如運動技巧水平降低、本體感覺水平降低、運動對策功能欠佳；③自主神經(jīng)功能不良，如自主神經(jīng)反應(yīng)不良、交感神經(jīng)活動性增高、肌張力增高、感覺過敏和刺激過敏等；④中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不良，如疼痛耐受性、痛閾、內(nèi)啡肽水平、5-羥色胺水平降低等；⑤自我感受差，如內(nèi)疚感、羞恥感、自我價值感降低等；⑥心理障礙，如孤獨、抑郁、軀體癥狀化、失眠等。(3)亞急性疼痛：疼痛持續(xù)時間介于急性疼痛和慢性疼痛之間，這一過程也可被視為是疼痛可完全治愈的最后機會。亞急性疼痛在病因?qū)W和感受傷害機制方面與急性疼痛極為相似。亞急性疼痛可進一步以疼痛產(chǎn)生后的第100天左右為界，在此之前，接受充分的治療尚可使患者基本恢復(fù)正常；在此之后，大部分患者雖然可恢復(fù)大部分缺失的功能，但不會完全恢復(fù)或仍會存在不適感。（4）再發(fā)性急性疼痛：為間隔較長一段時間后再度發(fā)作的“孤立〃的疼痛模式。它往往是在慢性病理基礎(chǔ)上由外周組織病理的急性發(fā)作所致。與慢性疼痛和亞急性疼痛不同，它是不連續(xù)的急性發(fā)作的再現(xiàn)。持續(xù)數(shù)周以上的疼痛可能為亞急性疼痛，而在數(shù)月或數(shù)年中數(shù)次有限的發(fā)作（例如頭痛、脊柱退行性變和關(guān)節(jié)疾病等）即為典型的再發(fā)性急性疼痛。【康復(fù)評定】通常采用目測類比法（VAS）、簡化McGill疼痛問卷和壓力測痛法等評定方法?！究祻?fù)治療】.康復(fù)治療措施（1）物理治療1）電療法：①經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）：適用于急性疼痛和慢性疼痛，包括肌肉骨骼系統(tǒng)疼痛、風(fēng)濕性疾患疼痛（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛、骨關(guān)節(jié)病疼痛、肌筋膜炎疼痛）、臟器疾患疼痛（如月經(jīng)失調(diào)疼痛、內(nèi)臟性痛）、神經(jīng)源性疼痛（如幻痛、交感性疼痛、張力性疼痛）及術(shù)后疼痛等?？刹捎贸掷m(xù)、脈沖、調(diào)制及其它特殊形式的波型。②低、中頻電療：干擾電流療法適用于神經(jīng)源性疼痛（如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、幻肢痛等）以及其他急、慢性疼痛。間動電療法、超刺激電療法、調(diào)制中頻電療法等均有很好的鎮(zhèn)痛作用。療效的獲得取決于對療法和儀器的合理選擇、電極的恰當(dāng)放置、劑量的準確掌握等。③短波、分米波、毫米波等高頻電療法：鎮(zhèn)痛原則為急性期所用劑量宜小，慢性期所用劑量宜大；電極放置須將病變區(qū)域包括在內(nèi)，不宜太大，使病變區(qū)域成為作用的中心區(qū)。④直流電藥物離子導(dǎo)入療法：可采用直流電鎮(zhèn)痛藥物和麻醉藥物離子導(dǎo)入方法。2）超聲波療法：特別適合神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)所引起的疼痛?？筛鶕?jù)傷病結(jié)構(gòu)的部位深淺選擇頻率和劑量。其中超聲波藥物透入療法可將鎮(zhèn)痛藥物和麻醉藥物透入局部組織達到治療效果。3）冷療法：有冰按摩、冰袋和冷噴等治療方式。在肌肉、韌帶等運動系統(tǒng)器官損傷急性疼痛劇烈時，應(yīng)首先使用冷療法，尤其在傷后24h內(nèi)。也適合于肌筋膜性疼痛、慢性炎癥性關(guān)節(jié)疾病等慢性疼痛的治療。4）熱療法：如蠟療、熱敷等，多用于亞急性或慢性疼痛。同時可有效地用于治療與多種疼痛相伴隨的相關(guān)功能障礙，如肌肉攣縮、關(guān)節(jié)活動范圍受限等。5）光療法：紅外線對亞急性、慢性疼痛療效較好；紫外線紅斑量對急性疼痛療效較好；紅外偏振光、激光（包括穴位治療）等也可取得明顯鎮(zhèn)痛效果。6）水療法：對風(fēng)濕性疾患（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎）、運動系統(tǒng)疾患（如肢體骨折、關(guān)節(jié)手術(shù)、截肢后）和神經(jīng)系統(tǒng)疾患（如多發(fā)性神經(jīng)炎）導(dǎo)致的疼痛有效。7）運動療法：尤其適用于運動損傷導(dǎo)致疼痛的治療。骨骼、肌肉系統(tǒng)急性損傷階段過后，隨疼痛的緩解，應(yīng)逐步開展運動療法。①關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：主要應(yīng)用于急、慢性疼痛所致的關(guān)節(jié)活動功能障礙，或已診斷為慢性疼痛的患者。在急性疼痛發(fā)生后,應(yīng)早開展被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、主動一輔助關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。目的是避免制動造成的疼痛一痙攣一壓迫一疼痛的惡性循環(huán)和組織攣縮，恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動功能。②牽張訓(xùn)練：主要應(yīng)用于急性疼痛和慢性疼痛，以預(yù)防和治療軟組織攣縮，保持肌肉的正常長度。其中在冷噴基礎(chǔ)上采用的牽張技術(shù),即冷噴和牽張技術(shù)（應(yīng)用冷空氣等冷噴產(chǎn)生局部阻滯的基礎(chǔ)上進行牽張的方法），具體為：先直接、快速地冷噴痛點，然后以傾斜的角度，約10cm/s的速度沿肌肉走行冷噴牽涉痛區(qū)，注意勿在皮膚上產(chǎn)生霜凍；再立即進行可動關(guān)節(jié)活動度內(nèi)的牽張手法,牽張方向與肌肉運動方向相反；重復(fù)2-3遍，直至獲得最大程度的牽張；最后在治療區(qū)進行熱敷復(fù)溫，以緩解牽張后的不適；并囑咐患者做主動關(guān)節(jié)活動范圍的活動3-4遍。適用于治療大面積肌肉緊張、肌筋膜性疼痛（扳機點）等急、慢性疼痛。③增強肌肉力量的訓(xùn)練：在急性疼痛時，早期應(yīng)開展等長訓(xùn)練，防止肌肉萎縮；隨炎癥的消退，漸次開展損傷部位附近肌肉的等張訓(xùn)練，并通過抗阻訓(xùn)練增強肌力，以預(yù)防可能的進一步損傷。④按摩和關(guān)節(jié)松動術(shù)：按摩用于解除由肌肉內(nèi)粘連和水腫所致的疼痛，常用技術(shù)包括按摩、摩擦和揉捏等。關(guān)節(jié)松動術(shù)可用于治療由關(guān)節(jié)疾患導(dǎo)致的疼痛，具體技術(shù)包括牽張、擺動、振動和手法等。⑤PNF技術(shù)：PNF技術(shù)中用于緩解疼痛的方法為保持-放松、節(jié)律性穩(wěn)定、反復(fù)收縮、慢反轉(zhuǎn)-保持等。⑥放松訓(xùn)練：尤為適用于慢性疼痛的治療。8）其他療法：牽引用于治療頸、腰疾病導(dǎo)致的疼痛。姿勢和步態(tài)的矯正可緩解異常姿勢和步態(tài)間接導(dǎo)致的疼痛。支持用具如矯形器、頸圍、拐、杖等也可緩解疼痛，但不宜長期使用。（2）藥物治療1）非阿片類藥物：主要為非皮質(zhì)類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥物、類固醇類藥物。前者是臨床首選的鎮(zhèn)痛藥物，潛在的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)等。后者的不良反應(yīng)相對較多，且主要為全身性反應(yīng)，因此使用時應(yīng)謹慎。2）阿片類藥物：包括嗎啡、可待因、美沙酮、芬太尼等，口服或靜脈給藥。一般用于中、重度疼痛，尤其是急性疼痛、反復(fù)發(fā)作性疼痛、癌性疼痛或術(shù)后疼痛。只有在其它合理鎮(zhèn)痛治療失敗后使用，并應(yīng)注意掌握用藥劑量。有濫用毒品或藥物依賴時應(yīng)視為相對禁忌證。3）輔助性鎮(zhèn)痛藥物：包括三環(huán)類抗抑郁藥、抗驚厥藥和抗痙攣藥等。⑶注射治療1）局部注射：采用局麻藥、激素、維生素類等藥物于痛點、腱鞘內(nèi)、脊柱小關(guān)節(jié)內(nèi)、橫突、棘突和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。2）神經(jīng)阻滯療法：選用局麻藥、激素、維生素類等藥物于三叉神經(jīng)半月節(jié)、星狀神經(jīng)節(jié)、臂叢神經(jīng)、肋間神經(jīng)、椎旁神經(jīng)節(jié)等處做局部暫時的阻滯。3）介入療法：在影像學(xué)技術(shù)（X線、CT、超聲）引導(dǎo)下進行深部扳機觸痛點注射。（4）針灸治療：適用于各類頭痛、頸肩及上肢疼痛、胸背部及腹部疼痛、各種原