急診護(hù)理工作

急診生命的綠色通道第1頁(yè)，共28頁(yè)。急診的醫(yī)學(xué)概念急診醫(yī)學(xué)是近年來(lái)興起的一門(mén)具有多專業(yè)性質(zhì)的臨床學(xué)科，專業(yè)范圍包括臨床各專業(yè)的急性病、危重病救治、急診癥狀的診斷和鑒別診斷、心肺腦復(fù)蘇、急性中毒、創(chuàng)傷、各種類型休克的救治以及院前急救，還包括突發(fā)公共衛(wèi)生事業(yè)的應(yīng)對(duì)和災(zāi)難醫(yī)學(xué)的緊急救援等。第2頁(yè)，共28頁(yè)。急診科是醫(yī)院中急重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路。急診科設(shè)有內(nèi)、外、五官、兒、發(fā)熱門(mén)診等。因此，急診科的工作可以說(shuō)是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的治療、護(hù)理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。第3頁(yè)，共28頁(yè)。急診的設(shè)置布局預(yù)檢分診處急診診斷室急診搶救間急診監(jiān)護(hù)室輔助檢查室其他：急診輸液室、治療室、急診手術(shù)室、醫(yī)護(hù)辦公室、值班室等第4頁(yè)，共28頁(yè)。第5頁(yè)，共28頁(yè)。急診科物品藥品規(guī)范管理?yè)尵仁椅锲芳八幤放鋫湫璺蠈I(yè)固定要求。需做到每日核對(duì)，班班交接，每周全面清點(diǎn)兩次。同時(shí)做好外出搶救人員、藥品、器材與運(yùn)輸工具的準(zhǔn)備，保持臨戰(zhàn)狀態(tài)。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急完好狀態(tài)。如有缺損或不適用時(shí)，應(yīng)立即補(bǔ)充更換。放置位置有誤時(shí)，立即糾正。五定：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。三無(wú)：無(wú)責(zé)任性損壞、無(wú)藥品過(guò)期、無(wú)器械性能失靈。兩及時(shí)：及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。第6頁(yè)，共28頁(yè)。物品擺放格局第7頁(yè)，共28頁(yè)。急診的工作特點(diǎn)突出“急”：生命的急救具有很強(qiáng)的時(shí)間性，強(qiáng)調(diào)速成度。當(dāng)病人突發(fā)心臟驟停、心血管疾病時(shí)，常需要醫(yī)護(hù)人員在短時(shí)間迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)展開(kāi)搶救，且醫(yī)護(hù)人員與傷病員接觸時(shí)間短暫，因此要求急救人員迅速作出判斷，并實(shí)施有效的急救措施，充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”。第8頁(yè)，共28頁(yè)。病情復(fù)雜:急診病人病種復(fù)雜，急危重癥患者居多，常需多科人員協(xié)作會(huì)診。季節(jié)性較強(qiáng)：受季節(jié)交替、氣溫變化等影響，呼吸系統(tǒng)、心腦血管等疾病急性發(fā)作的急危重癥患者急劇增加，很大程度上促使急診量持續(xù)增長(zhǎng)。協(xié)作性強(qiáng)：搶救工作中，護(hù)理人員不僅要做到積極主動(dòng)，聽(tīng)從指揮，明確分工，又要密切協(xié)作，避免忙亂，不得互相指責(zé)及埋怨，應(yīng)做到一科搶救，多科支援，一科主持，多科參加。第9頁(yè)，共28頁(yè)。急診的工作范圍1.非搶救性工作：指只需要進(jìn)行一般處理的病人，如高熱、胃腸炎、不致命的外傷等，工作包括分接診、治療、留觀、院前搶救。2.搶救工作：搶救工作是急診室的重點(diǎn)工作，是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護(hù)士所負(fù)擔(dān)部分十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救護(hù)士的配合分為三部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際記錄。第10頁(yè)，共28頁(yè)。2.1呼吸配合：吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用，氣管插管及使用人工呼吸機(jī)的配合等。監(jiān)測(cè)神志、瞳孔、血壓。2.2循環(huán)配合：抽血、輸液、輸血、心電監(jiān)護(hù)、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物，導(dǎo)尿等。2.3搶救記錄：認(rèn)真填寫(xiě)好搶救護(hù)理記錄單，詳細(xì)記錄病人來(lái)診時(shí)間，病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開(kāi)始時(shí)間及搶救措施，用藥途徑與執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間。第11頁(yè)，共28頁(yè)。急救護(hù)理配合流程呼救：急診120送入或巡視病房判斷意識(shí)發(fā)現(xiàn)病變，呼救護(hù)士及值班醫(yī)師。應(yīng)急處理：開(kāi)放氣道給氧、心臟停止除顫-CPR、建立靜脈通路。按醫(yī)囑用藥：執(zhí)行口頭遺囑要復(fù)述，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。準(zhǔn)備高級(jí)生命支持：氣管插管、除顫監(jiān)護(hù)儀、備?？莆锲?。第12頁(yè)，共28頁(yè)。病情觀察：生命體征觀察及?？朴^察重點(diǎn)。整理物品：清理用物及補(bǔ)充急救物品。護(hù)理記錄：如實(shí)做好護(hù)理記錄及搶救記錄。第13頁(yè)，共28頁(yè)。雙人配合程序醫(yī)生胸外心臟按壓除顫、氣管插管、接人工呼吸機(jī)多臟器功能支持第14頁(yè)，共28頁(yè)。護(hù)士胸外按壓、暢通氣道心電監(jiān)護(hù)、開(kāi)放靜脈通路監(jiān)測(cè)生命體征、負(fù)責(zé)各種記錄第15頁(yè)，共28頁(yè)。三人配合程序醫(yī)生氣管插管、接人工呼吸機(jī)胸外按壓、除顫多臟器功能支持第16頁(yè)，共28頁(yè)。護(hù)士甲胸外心臟按壓暢通氣道協(xié)助氣管插管、連接呼吸機(jī)第17頁(yè)，共28頁(yè)。護(hù)士乙心電監(jiān)護(hù)、開(kāi)放靜脈通路、執(zhí)行醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征、負(fù)責(zé)記錄第18頁(yè)，共28頁(yè)。救護(hù)配合的重要性增強(qiáng)救護(hù)者之間配合的默契程度培養(yǎng)護(hù)士在搶救過(guò)程中的臨床思維模式提高護(hù)士在搶救綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力加強(qiáng)護(hù)士在搶救過(guò)程中的心理素質(zhì)提高護(hù)士對(duì)病人病情的觀察能力第19頁(yè)，共28頁(yè)。護(hù)理人員的工作要求1.要有獻(xiàn)身精神和高度責(zé)任感。2.強(qiáng)調(diào)安全意識(shí)、急救意識(shí)和時(shí)間觀念。3.要有應(yīng)急反應(yīng)能力。4.良好的溝通技巧。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度：做到無(wú)論何時(shí)何事都要有一點(diǎn)也不能放松的嚴(yán)謹(jǐn)和慎獨(dú)。第20頁(yè)，共28頁(yè)。急診搶救必知必會(huì)急診護(hù)士要具備系統(tǒng)的理論知識(shí):各種搶救藥品的用法與搶救預(yù)案；扎實(shí)的操作技能：掌握心肺腦復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、心臟除顫術(shù)及呼吸機(jī)的使用等。在應(yīng)對(duì)廣泛而又不可預(yù)知的急診急救工作中，真正做到為急危重癥患者贏得寶貴的搶救時(shí)間，提高整體急救水平。第21頁(yè)，共28頁(yè)?？谘释獾赖氖褂眠m應(yīng)癥：1.呼吸道梗阻的患者2.氣道分泌物增多時(shí)便于吸引3.癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受損傷4.同時(shí)有氣管插管時(shí)，取代牙墊作用。禁忌癥：清醒咳嗽咽反射正常的患者禁用。第22頁(yè)，共28頁(yè)。口咽通氣道的特點(diǎn)簡(jiǎn)單，方便，實(shí)用，易于實(shí)施和固定置入口咽通氣道可迅速打開(kāi)氣道，保持氣道通暢減輕鼻粘膜的刺激吸痰過(guò)程中能不中斷吸氧，可以使吸痰管到達(dá)氣管深部第23頁(yè)，共28頁(yè)。口咽通氣道的選擇成人口咽通氣導(dǎo)管直徑有100mm、90mm、80mm三種型號(hào)選擇大小要適當(dāng)過(guò)大可能阻塞喉部組織，造成損傷過(guò)小可能將舌根后推阻塞氣道第24頁(yè)，共28頁(yè)?？谘释獾赖闹萌敕绞街苯臃胖茫簩⒖谘释獾赖难蕪澢厣嗝骓槃?shì)送上咽部，將舌根與口咽后壁分開(kāi)反向插入：將口咽通氣管的咽彎曲向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)，將其旋轉(zhuǎn)180?，順勢(shì)向下推送至合適位置，用膠布固定。第25頁(yè)，共28頁(yè)。急診搶救工作中的注意事項(xiàng)護(hù)士保持鎮(zhèn)靜，不準(zhǔn)亂說(shuō)話。隨時(shí)清理好科室的搶救藥品及器材。準(zhǔn)確檢測(cè)生命體征，必要時(shí)臺(tái)式血壓計(jì)核實(shí)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度。醫(yī)生的口頭遺囑必須核實(shí)后才能執(zhí)行，避免有誤。記錄醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)要準(zhǔn)確，常規(guī)的正常值要掌握。第26頁(yè)，共