AMI并發(fā)感染休克CCU內康復治療

急性心肌梗死PCI術后合并感染、休克后CCU內康復治療（PCI：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）天津醫(yī)科大學康復醫(yī)學系泰達國際心血管病醫(yī)院康復醫(yī)學科余海瑞，袁博，王璐，郭琪一、客觀資料收集姓名：張××性別：男年齡：73歲身高：172cm體重：75kg診斷：急性心肌梗死（AMI）發(fā)病時間：2017/12/28康復干預開始時間：2018/01/09結束時間：2018/02/13急診冠脈造影（12/28）：左主干（LM）：中至末端狹窄70%。遠端血流TIMI3級。左前降支（LAD）：起始部狹窄80%，管腔節(jié)段性狹窄99%。遠端血流TIMI3級。左回旋支（LCX）：中段次全閉塞。遠端血流TIMI0級。右冠脈（RCA）：彌漫病變，近段狹窄80%，中段狹窄90%。遠端血流TIMI3級。超聲（12/28）：EF20%

BNP（12/28）：2310既往史：2月前患腦梗死，就診時發(fā)現(xiàn)房顫，后遺言語欠利，左側肢體功能障礙。有高血壓病史3年，收縮壓最高達180mmHg；平時血壓控制尚可。手術記錄：[LAD]PCI成功，[LCX]PTCA成功。CCU住院記錄：12/28代謝性酸中毒、感染→12/29IABP置入→12/30房速，血流動力學紊亂，酸堿失衡。搶救，氣管插管→12/31心源性休克、肝腎功能不全，CRRT置入，低蛋白血癥二、評估內容（2018/01/09）：

1、危險分層：LAD及LCX支架置入，RCA狹窄最嚴重處仍有90%狹窄；左室射血分數(shù)20%，重度；無嚴重心律失常。2、其他檢驗、檢查：腎功能不全、貧血。3、意識：鎮(zhèn)靜狀態(tài)，RASS評分-3。3、肌力（01/12）：左上肢I級、右上肢II級；左下肢I級、右下肢II級。4、被動關節(jié)活動度、肌張力正常。5、心血管疾病危險因素：高血壓、肥胖。

6、日常生活活動（ADL）：BarthelIndex0分。7、其他：浮腫-右手末梢循環(huán)-良好三、康復目標及方案擬定：1、幫助患者離床，進行坐位、站立、步行訓練；肌力訓練；2、提高患者日常生活活動能力；3、出院前進行日常生活及運動指導，為患者制定短期運動處方；4、針對患者危險因素進行宣教，糾正不良生活習慣；5、對患者進行長期隨訪，建議患者出院后參與門診心臟康復。四、治療過程：1/9-1/15被動關節(jié)活動度訓練（鎮(zhèn)靜狀態(tài)、1/4IABP、1/5氣切）1/16-1/30左下肢DVT、雙下肢禁止運動1/31輔助下坐位訓練（超聲確認DVT已經(jīng)機化穩(wěn)定）2/1-2/7輔助下坐位、站立位2/8-2/13床上四肢肌力訓練、坐位、站立位訓練、平衡功能訓練2/14出院：雙上肢肌力III＋；左下肢肌力III＋、右下肢肌力IV級；

可獨立坐位；輔助下站立位五、病情進展及評估1、肌力改善：出院時雙上肢肌力III＋；左下肢肌力III＋、右下肢肌力IV級；2、日常生活活動能力改善：出院時Barthel指數(shù)40，需要很大幫助3、心功能改善：EF：20%（12/28）→46%（01/08）→45%（01/25）→45%（01/30）BNP：2310（12/28）→1549（01/04）→17