重點(diǎn)傳染病防治培訓(xùn)

重點(diǎn)傳染病防治培訓(xùn)感染科沈顯元2021/10/101傳染病防治相關(guān)法律、法規(guī)《中華人民共和國傳染病防治法》修訂版２００４年１２月１日起施行?！锻话l(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》２００３年５月9日起施行?！栋滩》乐螚l例》自2006年3月1日起施行。《醫(yī)院感染管理辦法》自2006年9月1日起施行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2004年12月16日起施行。《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》（衛(wèi)生部第37號令）2006年8月22日

……2021/10/102麻疹2021/10/103全國面臨的形勢2021/10/104麻疹曾經(jīng)是嚴(yán)重危害我國兒童健康的傳染病目前處于歷史最低發(fā)病水平1959年：發(fā)病944萬死亡26萬2009年：發(fā)病5.2萬死亡39人為歷史最低1980-2009年麻疹發(fā)病降低98%以上，近30年至少避免了1.17億人發(fā)病、99萬人死亡2021/10/105Source:CasedatafromJRFreportsthrough2008;surveillancereportsin2009throughDecember中國麻疹發(fā)病在西太區(qū)還屬高發(fā)2009年占西太區(qū)85%中國西太區(qū)其他地區(qū)西太區(qū)2009發(fā)病率（1/100萬）39.5020.3034.652021/10/106浙江省面臨的形勢2021/10/107浙江省1951～2009年麻疹發(fā)病率麻苗使用計(jì)劃免疫2劑免疫0.2ml劑量復(fù)種18-24月0.5ml劑量麻腮風(fēng)納入發(fā)病率大幅下降后近年有所回升2021/10/108與某些地區(qū)相比，強(qiáng)化免疫后

發(fā)病降幅有限2010年截至8月15日累計(jì)報(bào)告麻疹病例867例，累積報(bào)告發(fā)病率1.69/10萬

2006年：3.21/10萬2009年：3.14/10萬2010年上半年：1.40/10萬2021/10/1092011年疫情截止4月25號，全省共報(bào)告病例448例，發(fā)病率為8.65/100萬，累計(jì)爆發(fā)疫情5起，其中三門一起，玉環(huán)一起。全省麻疹發(fā)病率排位，三門排10位，發(fā)病率為25.21/100萬。2021/10/1010麻疹呈周期性流行的原因麻疹傳染性極強(qiáng)（R0=15）顯性感染為主（易感者感染麻疹病毒后90%以上發(fā)?。┞檎钜呙绯Ｒ?guī)接種率約90%

麻疹疫苗有效保護(hù)率85%～98%

僅靠常規(guī)免疫，仍有12%～24%的人未得到保護(hù)每3～5年，易感者積累一定數(shù)量，必然出現(xiàn)疫情反彈，周而復(fù)始2021/10/10112008年3月9個縣區(qū)8月齡-6周歲兒童麻疹疫苗接種率調(diào)查：本地戶籍：96.26％流動兒童：80.82％流動兒童接種率偏低2008年浙江省麻疹疫苗接種率調(diào)查2010年浙江省某地麻疹暴發(fā)疫情流行曲線2010年浙江省某地發(fā)生了一起由輸入性病例引起的，在低年齡外來免疫空白人群中傳播開來的麻疹暴發(fā)疫情。至7.16累計(jì)報(bào)告發(fā)病18例。

14天14天2021/10/1012個別地區(qū)麻疹疫苗免疫成功率偏低2004-2009年浙江省麻疹疫苗初免成功率監(jiān)測結(jié)果2021/10/1013需達(dá)到的目標(biāo)2021/10/1014"Measleseradicationisachievable.Ifwewanttodothis,wecan.“消滅麻疹是可以實(shí)現(xiàn)的，如果我們想做這個，我們就能實(shí)現(xiàn)。

--DrMargaretChan2010年1月，WHO第126屆執(zhí)委會2005年9月19—23日，中國所在的WHO西太平洋地區(qū)委員會第56屆會議決定本區(qū)域至2012年應(yīng)達(dá)到以下目標(biāo)：

（1）消除麻疹；2010年7月29日全國消除麻疹和消除瘧疾工作會議2012年消除麻疹目標(biāo)2021/10/1015分階段目標(biāo)2010年全國麻疹發(fā)病率<25-30/100萬2011年全國麻疹發(fā)病率<5-10/100萬2012年全國麻疹發(fā)病率<1/100萬，達(dá)到消除麻疹目標(biāo)2021/10/1016

概念

●麻疹是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性呼吸道傳染病?！衽R床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、頰粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑（又稱柯氏斑）及全身斑丘疹為主要特征。2021/10/1017流行病學(xué)●傳染源：麻疹病人是麻疹唯一的傳染源。病人自潛伏期末至出疹后5日（即出疹前后5天）內(nèi)均有傳染性。

●傳播途徑：經(jīng)空氣飛沫直接傳播

●人群易感性：普遍易感，麻疹發(fā)病后可獲得持久的免疫力，極少有第二次感染麻疹的。

2021/10/1018四．臨床表現(xiàn)●潛伏期麻疹潛伏期7一21天，多為9一14天，曾用被動免疫制劑預(yù)防，或過去曾接種麻疹減毒活疫苗而發(fā)病者，潛伏期可延長至3一4周。2021/10/1019典型麻疹：前驅(qū)期約3--5日。主要表現(xiàn)為發(fā)熱（38--39℃以上），伴有怕光，流淚、流鼻涕和咳嗽等上呼吸道癥狀，與患感冒相似，經(jīng)過3--4天，鼻炎、咳嗽加重、眼結(jié)膜充血。同時在口腔頰粘膜上有白色斑點(diǎn)，大小不等，為麻疹粘膜斑（又稱柯氏斑），這是早期診斷的重要依據(jù)。2021/10/1020出疹期

發(fā)熱3--4日出現(xiàn)皮疹，一般先從耳后、發(fā)際部開始，漸漸波及前額、面、頸及軀干、四肢，最后是手掌、足底，自上而下出現(xiàn)稠密的丘疹樣的皮疹，疹間皮膚正常。發(fā)疹一般持續(xù)3--4天。全身毒血癥癥狀加重，體溫升高可至40℃。

2021/10/1021恢復(fù)期2021/10/1022全國麻疹監(jiān)測方案

加強(qiáng)麻疹監(jiān)測是消除麻疹的主要策略之一，為配合《2006-2012年全國消除麻疹行動計(jì)劃》（以下簡稱《行動計(jì)劃》）的實(shí)施，進(jìn)一步加強(qiáng)麻疹監(jiān)測工作，制定本方案。一、監(jiān)測目的（一）及時發(fā)現(xiàn)麻疹病例，采取針對性措施，預(yù)防和控制疫情。（二）了解麻疹流行病學(xué)特征，分析人群免疫狀況，確定易感人群，加強(qiáng)預(yù)測預(yù)警。（三）了解麻疹病毒學(xué)特征，追蹤病毒來源、傳播軌跡。（四）評價預(yù)防控制效果，為適時調(diào)整消除麻疹策略措施提供依據(jù)。二、監(jiān)測病例定義與分類（一）監(jiān)測病例定義。麻疹疑似病例定義為：具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹的病例。所有麻疹疑似病例均作為監(jiān)測對象。2021/10/1023（二）監(jiān)測病例分類。對麻疹疑似病例主要按照實(shí)驗(yàn)室檢測和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分類，分類示意圖見附件1。1.實(shí)驗(yàn)室診斷病例（1）麻疹疑似病例血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陽性者。（2）從麻疹疑似病例的標(biāo)本中分離到麻疹病毒或檢測到麻疹病毒基因者。2.臨床診斷病例（1）麻疹疑似病例無標(biāo)本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，且無其他原因可以明確解釋者。（2）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標(biāo)本檢測麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，但與實(shí)驗(yàn)室診斷麻疹病例有明確流行病學(xué)聯(lián)系，且無其他明確診斷者。3.排除病例（1）麻疹疑似病例血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陰性、風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體陽性，或經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診為其他發(fā)熱出疹性疾病者。（2）麻疹疑似病例無標(biāo)本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陰性，但有其他原因可以明確解釋者（如與風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室確診病例有流行病學(xué)聯(lián)系）。（3）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標(biāo)本麻疹I(lǐng)gM抗體陰性，但與實(shí)驗(yàn)室診斷麻疹病例無明確流行病學(xué)聯(lián)系或有其他明確診斷者。2021/10/1024三、監(jiān)測內(nèi)容（一）病例報(bào)告。傳染病法定責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人，發(fā)現(xiàn)麻疹病例或麻疹疑似病例，應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》等規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。在消除麻疹階段,為提高報(bào)告及時性，根據(jù)《行動計(jì)劃》的要求，已經(jīng)具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照網(wǎng)絡(luò)直報(bào)要求盡快報(bào)告；對尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)采取最快的方式進(jìn)行快速報(bào)告，城市必須在6小時以內(nèi)，農(nóng)村必須在12小時以內(nèi)報(bào)至當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時在24小時內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)麻疹病例或麻疹疑似病例，按照《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范》要求報(bào)告。在同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地、廠礦等集體單位7天內(nèi)發(fā)生10例及以上麻疹疑似病例，應(yīng)按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求報(bào)告。2021/10/1025附件1

麻疹疑似病例分類示意圖麻疹疑似病例麻疹病毒/基因陽性或血標(biāo)本IgM陽性血標(biāo)本麻疹I(lǐng)gM陰性無標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室診斷病例風(fēng)疹I(lǐng)gM陽性風(fēng)疹I(lǐng)gM陰性或未檢測出疹后4-28天采集標(biāo)本出疹后3天內(nèi)采集標(biāo)本無其他明確原因有其他明確原因無流行病學(xué)聯(lián)系或有其他明確診斷有流行病學(xué)聯(lián)系且無其他明確診斷排除病例臨床診斷病例排除病例2021/10/1026瘧疾2021/10/1027WORLDMALARIADAYMalaria-diseasewithoutborders世界瘧疾日4月25日降低瘧疾發(fā)病率，減輕瘧疾負(fù)擔(dān)已列于《聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)》2021/10/1028

衛(wèi)疾控發(fā)〔2010〕47號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生廳（局）、發(fā)展改革委、教育廳（教委、局）、科技廳（委）、工業(yè)和信息化主管部門、公安廳（局）、財(cái)政廳（局）、商務(wù)廳、檢驗(yàn)檢疫局、廣播電影電視局、旅游局（委），各軍區(qū)聯(lián)勤部、各軍兵種后勤部衛(wèi)生部、總參三部后勤部、總參管理保障部、總政直工部、總裝后勤部衛(wèi)生局，軍事科學(xué)院、國防大學(xué)、國防科技大學(xué)院（校）務(wù)部衛(wèi)生部（處），總后直屬單位衛(wèi)生部門，武警部隊(duì)各總隊(duì)、機(jī)動師、指揮部后勤部：

為切實(shí)保障廣大人民群眾身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)與社會協(xié)調(diào)發(fā)展，響應(yīng)聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)高級別會議提出的在全球根除瘧疾的倡議，我國政府決定在2010年全面開展消除瘧疾工作，到2020年全國實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)。為明確任務(wù)與措施，落實(shí)部門職責(zé)，特制定《中國消除瘧疾行動計(jì)劃（2010-2020年）》（以下簡稱《行動計(jì)劃》）?，F(xiàn)將《行動計(jì)劃》印發(fā)給你們，請結(jié)合各地、各部門的工作實(shí)際，切實(shí)落實(shí)《行動計(jì)劃》，保證《行動計(jì)劃》目標(biāo)如期實(shí)現(xiàn)。

《中國消除瘧疾行動計(jì)劃（2010-2020年）》2021/10/1029二、瘧疾流行區(qū)分類

根據(jù)2006-2008年瘧疾疫情報(bào)告，全國以縣為單位分為以下四類。

一類縣：3年均有本地感染病例，且發(fā)病率均大于或等于萬分之一的縣。

二類縣：3年有本地感染病例，且至少1年發(fā)病率小于萬分之一的縣。

三類縣：3年無本地感染病例報(bào)告的流行縣。

四類縣：非瘧疾流行區(qū)。

三、目標(biāo)

（一）總目標(biāo)。

到2015年，全國除云南部分邊境地區(qū)外，其他地區(qū)均無本地感染瘧疾病例；到2020年，全國實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)。

（二）階段目標(biāo)。

1.所有三類縣，到2015年，實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)。

2.所有二類縣以及除云南部分邊境地區(qū)外的一類縣，到2015年，無本地感染瘧疾病例；到2018年，實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)。

3.云南邊境地區(qū)的一類縣，到2015年，瘧疾發(fā)病率下降到萬分之一以下；到2017年，無本地感染瘧疾病例；到2020年，實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目標(biāo)。

2021/10/1030（三）工作指標(biāo)。

到2012年實(shí)現(xiàn)以下指標(biāo)：

1.技能培訓(xùn)。

（1）省、地市、縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和一、二、三類縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有關(guān)人員接受過瘧疾防治知識技能及消除瘧疾工作要求的培訓(xùn)比例在95%以上。

（2）省、地市、縣級和一、二類縣的鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診相關(guān)科室臨床醫(yī)生接受過瘧疾診斷、治療知識培訓(xùn)以及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員接受過瘧原蟲血片鏡檢技能培訓(xùn)的比例在95%以上。

（3）一、二類縣的村級及三類縣的鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)臨床醫(yī)生接受過瘧疾防治基本知識培訓(xùn)的比例在95%以上。

（4）衛(wèi)生檢疫工作人員接受過瘧疾防治知識和技能培訓(xùn)的比例在95%以上。

2.發(fā)熱病人瘧原蟲血檢。

（1）各省、地市級綜合醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)能夠開展瘧原蟲血檢的比例達(dá)到100%；一、二、三類縣的綜合醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)能夠開展瘧原蟲血檢的比例達(dá)到100%；一、二類縣的鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠開展瘧原蟲血檢的比例達(dá)到90%。

（2）一、二類縣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位“三熱”病人（臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾和不明原因的發(fā)熱病人）年瘧原蟲血檢的總數(shù)分別不低于轄區(qū)人口數(shù)的2%和1%；三類縣“三熱”病人年瘧原蟲血檢的總數(shù)不低于轄區(qū)人口數(shù)的2‰。瘧疾傳播季節(jié)血檢人數(shù)不低于年血檢總?cè)藬?shù)的80%。

（3）瘧疾病例實(shí)驗(yàn)室檢測率達(dá)到100%，實(shí)驗(yàn)室確診比例達(dá)到75%。

（4）出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)對自境外瘧疾流行區(qū)入境的發(fā)熱病人進(jìn)行瘧疾篩查的比例達(dá)到100%。

2021/10/1031瘧疾診斷（WS259-2006）1診斷依據(jù)1.1流行病學(xué)史曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近二周內(nèi)有輸血史。1.2臨床表現(xiàn)1.2.1典型的臨床表現(xiàn)呈周期性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀。1.2.2具有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律。1.3假定性治療用抗瘧藥作假定性治療，3d內(nèi)癥狀得到控制。1.4實(shí)驗(yàn)室檢查1.4.1顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲。3.4.2瘧原蟲抗原檢測陽性。2診斷原則根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果等，予以診斷。2021/10/1032

診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1帶蟲者無臨床癥狀，同時符合1.4.1。3.2疑似病例應(yīng)同時符合1.1和1.2.2。3.3臨床診斷病例具備下列之一者：3.3.1應(yīng)同時符合1.1和1.2.1；3.3.2應(yīng)同時符合1.1、1.2.2和1.3。3.4確診病例具備下列之一者：3.4.1應(yīng)同時符合1.1、1.2.1和1.4.1；3.4.2應(yīng)同時符合1.1、1.2.1和1.4.2；3.4.3應(yīng)同時符合1.1、1.2.2和1.4.1；3.4.4應(yīng)同時符合1.1、1.2.2和1.4.2。2021/10/1033抗瘧藥使用原則和用藥方案使用原則1.對間日瘧的治療,一線藥物有磷酸氯喹和磷酸哌喹；二線藥物是青蒿素類衍生物,用于一線藥物治療失敗的病例。

2.對惡性瘧的治療,一線藥物有蒿甲醚,青蒿琥酯,雙氫青蒿素,磷酸咯萘啶；二線藥物是以青蒿素類衍生物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥治療非重癥惡性瘧病例.3.對重癥瘧疾的治療,首先選用一線藥物的非口服劑型,病情緩解后,應(yīng)改用一線或二線藥物的口服劑型.

2021/10/1034預(yù)防一、媒介控制

1．防蚊滅蚊。瘧疾傳播季節(jié)，各地應(yīng)當(dāng)結(jié)合愛國衛(wèi)生運(yùn)動和新農(nóng)村建設(shè)，進(jìn)行環(huán)境改造與治理，減少蚊蟲孳生場所，降低蚊蟲密度。

2．個人防護(hù)。瘧疾傳播季節(jié)，提倡流行區(qū)居民使用驅(qū)避劑、蚊帳、紗門紗窗等防護(hù)措施，減少人蚊接觸。二特定人群預(yù)防服藥(選用以下一種服法)

1.乙胺嘧啶加伯氨喹:乙胺嘧啶50mg,同時加服伯氨喹22.5mg,每10天服1次。

2.氯喹:每次服氯喹300mg,每7～10天服

1次。

3.哌喹:每次服哌喹600mg,每月服1次,

睡前服。

2021/10/1035手足口病2021/10/1036手足口病診療指南

（2010年版）概述

病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起。致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。2021/10/1037

潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。部分病例皮疹不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑、丘疹。少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。2021/10/1038診斷標(biāo)準(zhǔn)

極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。單純皰疹性咽峽炎亦可按此對待。2021/10/1039診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床分型）普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。

重癥病例（重型）：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。

重癥病例（危重型）：出現(xiàn)下列情況之一者頻繁抽搐、昏迷、腦疝。呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。2021/10/1040重癥病例早期識別

具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。持續(xù)高熱不退。精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循環(huán)不良。高血壓。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。高血糖。2021/10/1041重癥病例治療原則

早發(fā)現(xiàn)、早治療最為關(guān)鍵對癥處理內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營養(yǎng)支持降低顱內(nèi)壓呼吸支持循環(huán)支持酌情應(yīng)用激素酌情應(yīng)用丙球2021/10/1042處置流程

臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進(jìn)行報(bào)告。普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。重型病例應(yīng)住院治療。危重型病例及時收入ICU救治。收治醫(yī)院應(yīng)具備相應(yīng)的處置能力！2021/10/1043霍亂等腸道傳染病2021/10/1044主要參考文件《全國霍亂監(jiān)測方案（試行）》2005《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診設(shè)置規(guī)范(試行)》(浙衛(wèi)發(fā)(2007)148號)《臺州市霍亂監(jiān)測方案》2011-04-29《臺州市傷寒副傷寒監(jiān)測方案》2011-04-292021/10/1045《浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診設(shè)置規(guī)范（試行）》（一）、腹瀉監(jiān)測定義1、腹瀉病例：指每日排便三次或以上,且具有大便性狀異常的病例。2、疑似病例具有下列三項(xiàng)之一者：（1）凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的病例。（2）霍亂流行期間，與霍亂病人或帶菌者有密切接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀者。（3）出現(xiàn)無痛性腹瀉或伴有嘔吐，且糞便或嘔吐物霍亂弧菌快速輔助診斷檢測試驗(yàn)陽性的病例。3、臨床診斷病例4、實(shí)驗(yàn)室確診病例2021/10/10465、帶菌者指無腹瀉或嘔吐等臨床癥狀，但糞便中檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌。6、臨床分型（1）輕型：僅有腹瀉癥狀，極少伴嘔吐，大便一天少于10次，大便性狀為軟便、稀便或黃水樣便，個別患者糞便帶粘液或血，皮膚彈性正常或略差，大多數(shù)患者能照常進(jìn)食及起床活動，脈搏、血壓、尿量均正常。（2）中型：腹瀉次數(shù)一日10～20次，精神表現(xiàn)淡漠，有音啞，皮膚干而缺乏彈性，眼窩下陷，有肌肉痙攣，脈搏細(xì)速，血壓（收縮壓）兒童＜9.33kPa（70mmHg），成人12～9.33kPa（90～70mmHg），尿量每日＜400mL，脫水程度相當(dāng)體重兒童為5％～10，人為4％～8％。（3）重型：（4）中毒型(干性霍亂)：2021/10/1047治療原則:嚴(yán)格隔離直至癥狀消退,隔日糞便培養(yǎng)連續(xù)三次陰性及時補(bǔ)液，予口服或靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)輔以抗菌和對癥治療2021/10/1048（三）暴發(fā)疫情監(jiān)測按照《中華人民共和國傳染病防治法》，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)霍亂暴發(fā)、流行疫情時，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定級別的要求進(jìn)行報(bào)告。

…….（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處在發(fā)現(xiàn)霍亂病例的最前沿，負(fù)責(zé)完成門（就）診和住院病例的腹瀉病人的登記和標(biāo)本采集，疫情報(bào)告和腹瀉病人檢索情況統(tǒng)計(jì)報(bào)告，協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展病例個案調(diào)查，配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)完成本方案所要求的其它監(jiān)測工作等。開展腹瀉病例的登記、標(biāo)本采集和檢測、數(shù)據(jù)上報(bào)工作（次月3日前上報(bào)）。負(fù)責(zé)霍亂病例的診斷和報(bào)告工作。開展本單位醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，接受各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作指導(dǎo)和考核，協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查。嚴(yán)格按照有關(guān)要求對病人進(jìn)行隔離和醫(yī)療救治，避免醫(yī)院感染發(fā)生。

……..2021/10/1049人感染高致病性禽流感等

呼吸道傳染病2021/10/1050人禽流感令人恐懼！2009年1月20日發(fā)布我省人禽流感疫情橙色預(yù)警（浙衛(wèi)發(fā)［２００９］１０號）關(guān)于成立三門縣人民醫(yī)院不明原因肺炎（人禽流感）防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組的通知

2009-01-232021/10/1051甲流來了！2021/10/10524月29日晚上10點(diǎn)，世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍舉行緊急新聞發(fā)布會將總共有六個等級的全球流感大流行警戒級別從目前的第四級提高到第五級。4月底和5月初國家領(lǐng)導(dǎo)人胡錦濤、溫家寶、李克強(qiáng)等作重要批示。4月30日衛(wèi)生部電視電話會議和豬流感知識培訓(xùn)4月30日把甲型H1N1流感定為乙類法定傳染病，按甲類管理。5月9日四川省發(fā)現(xiàn)一例甲型H1N1流感疑似病例10月中旬三門縣發(fā)現(xiàn)首例甲型H1N1流感疑似病例2021/10/1053醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何防范嚴(yán)格預(yù)檢、分診規(guī)范發(fā)熱門診和診治流程防止院內(nèi)感染2021/10/1054人禽流感診治流程詢問流行病學(xué)接觸史與禽接觸史（死禽、野禽、家禽市場、宰殺等）在禽流感疫（地）區(qū)一周內(nèi)到過疫點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究（發(fā)熱伴或不伴流感樣癥狀+肺炎）病例規(guī)范抗生素經(jīng)驗(yàn)治療抗生素經(jīng)驗(yàn)治療奧司他韋75mgbid48～72h好轉(zhuǎn)（+）（-）b繼續(xù)治療繼續(xù)治療隔離觀察（-）（+）a呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（禽流感病毒亞型特異抗原、核酸）排除或確診2021/10/1055同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；(癥狀）具有肺炎的影像學(xué)特征；（X光）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；（血象）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。（治療）2021/10/1056肺結(jié)核2021/10/10572021/10/1058結(jié)核菌感染現(xiàn)狀WHO估計(jì)全球有1/3人口感染了結(jié)核菌(感染率在13%-42%),約為20億;發(fā)達(dá)國家80%的感染人口年齡在50歲以上；發(fā)展中國家75%的感染人口年齡在50歲以下；中國全人口結(jié)核菌感染率44.5%(約6億),其中0-14歲兒童感染為9.0%。農(nóng)村兒童感染為35.9%,城鎮(zhèn)為59.4%,城市為55.1%。2021/10/1059（三）結(jié)核菌感染與發(fā)病暴露TB感染(30%)未感染(70%)PPD+(95%)HIV+(~60%)原發(fā)結(jié)核

(5%)HIV(~40%)長期帶菌

(90%)HIV+(?)TB病

(5%)HIV+(2-10%/年)2021/10/1060

已感染人群活動性結(jié)核傳染性肺TB未感染人群死亡

治愈病人發(fā)現(xiàn)、治療和管理隔離

口罩感染控制

化學(xué)預(yù)防性治療治療性疫苗

新生兒BCG接種結(jié)核感染與干預(yù)2021/10/1061中國結(jié)核病控制面臨的挑戰(zhàn)

流流動人口的管理、耐多藥結(jié)核結(jié)核病和艾滋病毒雙重感染防治WHO估計(jì)：1/7結(jié)核病人在中國！??！1/4