提高急診科氣管插管率pdca

提高急診科氣管插管率現(xiàn)狀與原因》氣管插管術(shù)是每一個急診科醫(yī)生必須掌握的技能，但在實際工作中，很多醫(yī)生不愿意插管，直接請麻醉科醫(yī)生操作，但對搶救而言，時間就是生命，若每個首診醫(yī)生都熟練掌握了氣管插管術(shù)，搶救成功率將大大增加。查閱了我科2013年和2014年的急救病人記錄。其中，2013年需氣管插管人數(shù)為10人，實際氣管插管1人，氣管插管率為10%，2014年需氣管插管人數(shù)為12人，實際氣管插管2人，氣管插管率為16.7%。對于急診搶救病人來說，我科氣管插管率太低。針對我科氣管插管率低的現(xiàn)狀，我們分析未行氣管插管的原因，總結(jié)如下：1、科室年輕醫(yī)生偏多，臨床實踐經(jīng)驗缺乏,急救技能不熟練。2、心肺復(fù)蘇指南不熟，無重點疾病流程，3、科主任未重視，科室沒備氣管插管包，4、醫(yī)務(wù)科未監(jiān)管、無授權(quán)制度，5、患者家屬拒絕。為此，我們對氣管插管率低的主要因素進行了魚骨圖分析，并基于人員、環(huán)境、制度和政策、流程、材料五方面進行原因分析（圖1）。流程無重點疾病搶救流程人員氣管插管率低流程無重點疾病搶救流程人員氣管插管率低患方拒絕心肺復(fù)蘇指南不熟經(jīng)驗不足操作不熟練患方拒絕心肺復(fù)蘇指南不熟經(jīng)驗不足操作不熟練主任不重視主任不重視人員結(jié)構(gòu)年輕化醫(yī)務(wù)科無監(jiān)管措施無專項培訓(xùn)人員結(jié)構(gòu)年輕化醫(yī)務(wù)科無監(jiān)管措施無專項培訓(xùn)科室成立時間不長科室未備插管包科室成立時間不長科室未備插管包制度和政策環(huán)境因素材料制度和政策環(huán)境因素材料圖1氣管插管率低的原因圖1氣管插管率低的原因氣管插管率低的原因分析圖2PDCA循環(huán)》氣管插管率低的原因分析圖2?P-Plan針對氣管插管成功率低的現(xiàn)狀，我們成立氣管插管質(zhì)量改進小組：組長：副組長：成員：技能訓(xùn)練小組：根據(jù)2015版心肺復(fù)蘇指南，加強專項培訓(xùn)，讓醫(yī)生認識到氣管插管的重要性，并根據(jù)科室年輕醫(yī)生偏多，臨床實踐經(jīng)驗缺乏,急救技能不熟練這一原因制定年度訓(xùn)練計劃及具體實施方案：氣管插管質(zhì)量改進小組負責(zé)訓(xùn)練情況，找出薄弱點作為下次的訓(xùn)練重點，同時召開科室醫(yī)師技能訓(xùn)練小組會議，征求對下一年度訓(xùn)練工作意見和建議，在此基礎(chǔ)上根據(jù)醫(yī)院整體工作部署，確定新年度訓(xùn)練計劃，制訂具體實施方案，并將計劃及方案告知科室的醫(yī)務(wù)人員，使每位人員明確自己參訓(xùn)的項目、時間、方法、目標(biāo)等，做到有的放矢。?D-Do1.氣管插管質(zhì)量改進小組組織現(xiàn)場示教：按照訓(xùn)練工作安排，對訓(xùn)練項目由技能訓(xùn)練小組成員組織現(xiàn)場示教，對參訓(xùn)人員分批次進行培訓(xùn)，使之熟悉正確的操作方法、操作流程、注意事項等。2.氣管插管質(zhì)量改進小組成員按照分工，對科室全體人員進行技術(shù)指導(dǎo)，對存在的個別問題現(xiàn)場給予糾正，對存在的共性問題及時分析，總結(jié)并提醒其他人員注意。3.氣管插管質(zhì)量改進小組結(jié)合培訓(xùn)的項目，將培訓(xùn)項目的技術(shù)操作規(guī)程資料整理好，發(fā)放給參加培訓(xùn)的所有人員，使參加培訓(xùn)的人員在培訓(xùn)前能對操作項目有一定了解。4.經(jīng)過組織培訓(xùn)，進行考核，要求人人熟練掌握，措施落實到位，實施執(zhí)行計劃（見圖3）。------.項目周期月份------.項目周期月份2015年10月2015年11月2015年12月負責(zé)人2016年1-5月負責(zé)人負責(zé)人第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1月第2月第3月第4月第5月第6月------.主題選定------.計劃擬定------.------.------.------.現(xiàn)狀把握------.------.目標(biāo)設(shè)定------.------.原因分析------.------.對策擬定------.------.觀看視頻------.------.------.------.--------------------------------------------------------------------------------------模型上訓(xùn)練------.------.考核--------------------------------------手術(shù)室真人操作實施線--------計劃線實施線--------計劃線圖2工作進程表圖2工作進程表?C-Check在組織培訓(xùn)，模型考核過關(guān)后，年輕醫(yī)生急救技能不斷進步，2015年需氣管插管人數(shù)為11人，實際氣管插管為5人,氣管插管率為45%，2016年到手術(shù)室進行實際操作后，科室醫(yī)生急救技能更加熟練和自信心增強，2016年1月到9月需氣管插管人數(shù)為20人，實際氣管插管為14人,，氣管插管率為70%。與前幾年相比，行氣管插管術(shù)的病人數(shù)目有明顯的增加（圖3），氣管插管率更高（圖4）。這說明PDCA的實施明顯提高急診科氣管插管率。圖3圖4?A-ActionPDCA循環(huán)法是促進醫(yī)療管理的有效手段，通過計劃、實施、檢查和處理，形成環(huán)環(huán)相扣，在不斷的循環(huán)往復(fù)中，每次賦予新的內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進工作，在這