貧血的診斷思路1

貧血的診斷思路1第一頁(yè)，共72頁(yè)。概念貧血是指外周血液血紅蛋白濃度低于正常值的下限。血紅蛋白濃度的降低一般都伴有相應(yīng)的紅細(xì)胞數(shù)量或壓積的減少，但也有不一致。診斷條件：①平原地區(qū)(海平面地區(qū))②血容量正常第二頁(yè)，共72頁(yè)。注：高原地區(qū)Hb正常值較海平面者高；血容量的變化也可以影響RBC、Hb檢測(cè)結(jié)果，如脫水、失血所致血液濃縮，可能掩蓋貧血；妊娠晚期、充血性心力衰竭、水腫等使血容量擴(kuò)張，可能導(dǎo)致稀釋性假性貧血。第三頁(yè)，共72頁(yè)。貧血標(biāo)準(zhǔn)：三個(gè)指標(biāo)

HbRBCHCT（血細(xì)胞比容）貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)性別HbRBCHCT成年男性<120g/L<4.5×1012/L<0.42成年女性<110g/L<4.0×1012/L<0.37第四頁(yè)，共72頁(yè)。貧血程度：輕90g/L~正常低值中60g/L~90g/L重30g/L~60g/L極重<30g/L第五頁(yè)，共72頁(yè)。

貧血的分類第六頁(yè)，共72頁(yè)。按發(fā)病機(jī)理：生成不足破壞過(guò)多失血第七頁(yè)，共72頁(yè)。依據(jù)MCV、MCH、MCHC分類MCVMCHMCHC大細(xì)胞性貧血＞100＞3432-36正細(xì)胞性貧血80-10027-3432—36小細(xì)胞低色素性貧血＜80＜27＜32單純小細(xì)胞性貧血

＜80＜2732-36第八頁(yè)，共72頁(yè)。按貧血發(fā)生的速度急性貧血慢性貧血第九頁(yè)，共72頁(yè)。生成不足

造血物質(zhì)缺乏

骨髓疾病

慢性全身性疾病

第十頁(yè)，共72頁(yè)。一、造血物質(zhì)缺乏或利用障礙缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血第十一頁(yè)，共72頁(yè)。二、骨髓疾病白血病淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤惡性組織細(xì)胞病骨髓纖維化MDS第十二頁(yè)，共72頁(yè)。再生障礙性貧血純紅細(xì)胞性再生障礙性貧血骨髓病性貧血PNH第十三頁(yè)，共72頁(yè)。三、慢性全身性疾病腎臟疾病自身免疫性疾病慢性感染鉛中毒HIV第十四頁(yè)，共72頁(yè)。破壞過(guò)多膜結(jié)構(gòu)缺陷：遺傳性球形細(xì)胞增多癥酶活性缺陷：葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷珠蛋白合成障礙：海洋性（地中海）貧血免疫破壞：自身免疫性溶血性貧血機(jī)械性損傷：微血管病性溶血性貧血物理、化學(xué)及生物因素：大面積燒傷、蛇咬傷脾臟內(nèi)阻留：脾功能亢進(jìn)原蟲(chóng)感染：瘧疾第十五頁(yè)，共72頁(yè)。急性失血慢性失血失血第十六頁(yè)，共72頁(yè)。大細(xì)胞性貧血正細(xì)胞正色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞性貧血第十七頁(yè)，共72頁(yè)。大細(xì)胞性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血骨髓增生異常綜合癥白血病、骨髓瘤急性溶血性貧血藥物：細(xì)胞毒藥物第十八頁(yè)，共72頁(yè)。正色素正細(xì)胞性貧血大部分原因的貧血第十九頁(yè)，共72頁(yè)。小細(xì)胞低色素性貧血缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血海洋性貧血轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥第二十頁(yè)，共72頁(yè)。單純小細(xì)胞性貧血慢性炎癥性貧血第二十一頁(yè)，共72頁(yè)。常見(jiàn)貧血性疾病概述第二十二頁(yè)，共72頁(yè)。缺鐵性貧血

第二十三頁(yè)，共72頁(yè)。小細(xì)胞低色素性貧血血清鐵、鐵蛋白減低、總鐵結(jié)合力升高外周血紅細(xì)胞體積變小、中心淡染區(qū)擴(kuò)大骨髓增生性貧血骨髓象、中晚幼紅“老核幼漿”（碳化核）骨髓鐵染色提示缺鐵第二十四頁(yè)，共72頁(yè)。正常第二十五頁(yè)，共72頁(yè)。中晚幼紅“老核幼漿”（碳化核）正常第二十六頁(yè)，共72頁(yè)。骨髓鐵染色提示缺鐵正常異常環(huán)鐵第二十七頁(yè)，共72頁(yè)。慢性病貧血

第二十八頁(yè)，共72頁(yè)。正細(xì)胞正色素貧血或小細(xì)胞低色素血清鐵減低、鐵蛋白增高、總鐵結(jié)合力減低外周血紅細(xì)胞體積大小不等骨髓增生性貧血骨髓象骨髓鐵染色提示外鐵增多、內(nèi)鐵減少仔細(xì)查找慢性感染、炎癥、腫瘤證據(jù)第二十九頁(yè)，共72頁(yè)。正常感染第三十頁(yè)，共72頁(yè)。鐵粒幼細(xì)胞性貧血第三十一頁(yè)，共72頁(yè)。小細(xì)胞低/正色素血清鐵、鐵蛋白增高、總鐵結(jié)合力減低外周血紅細(xì)胞體積變小、中心淡染區(qū)擴(kuò)大骨髓增生性貧血骨髓象骨髓鐵染色提示外鐵增多、環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞>15%第三十二頁(yè)，共72頁(yè)。第三十三頁(yè)，共72頁(yè)。巨幼細(xì)胞性貧血第三十四頁(yè)，共72頁(yè)。血象為大細(xì)胞貧血，可三系減少鏡面舌、脊髓亞急性聯(lián)合變性外周血可呈大卵圓形骨髓呈典型巨幼樣變血清葉酸或/和維生素B12缺乏第三十五頁(yè)，共72頁(yè)。第三十六頁(yè)，共72頁(yè)。第三十七頁(yè)，共72頁(yè)。Megaloblastic

Anemia(BM)第三十八頁(yè)，共72頁(yè)。骨髓增生異常綜合征第三十九頁(yè)，共72頁(yè)。血象一系以上血細(xì)胞減少、呈大細(xì)胞骨髓增生活躍、病態(tài)造血骨髓病理ALIP現(xiàn)象第四十頁(yè)，共72頁(yè)。紅系巨幼樣變和Howell-Jollybody、點(diǎn)彩成紅巨幼樣變第四十一頁(yè)，共72頁(yè)。紅細(xì)胞的奇數(shù)核紅細(xì)胞多核第四十二頁(yè)，共72頁(yè)。粒系巨幼變+顆粒增多顆粒增多第四十三頁(yè)，共72頁(yè)。顆粒減少嗜堿增多第四十四頁(yè)，共72頁(yè)。Pelger-Huet樣核異常第四十五頁(yè)，共72頁(yè)。產(chǎn)板小巨核淋巴樣小巨核第四十六頁(yè)，共72頁(yè)。巨大血小板微巨核第四十七頁(yè)，共72頁(yè)。ＡＬＩＰ第四十八頁(yè)，共72頁(yè)。再生障礙性貧血第四十九頁(yè)，共72頁(yè)。正細(xì)胞性貧血血象三系減少多部位骨髓增生低下第五十頁(yè)，共72頁(yè)。正常骨髓病理第五十一頁(yè)，共72頁(yè)。溶血性貧血正細(xì)胞貧血、網(wǎng)織紅升高黃疸、脾大外周血可見(jiàn)幼紅、幼粒紅系代償增生活躍第五十二頁(yè)，共72頁(yè)。第五十三頁(yè)，共72頁(yè)。第五十四頁(yè)，共72頁(yè)。第五十五頁(yè)，共72頁(yè)。血紅蛋白病有家族史、自幼發(fā)病則骨骼畸形可表現(xiàn)小細(xì)胞低色素貧血，但鐵代謝的指標(biāo)不提示缺鐵有溶血證據(jù)：黃疸、貧血、脾大外周血網(wǎng)織紅升高、可見(jiàn)幼紅細(xì)胞骨髓幼紅細(xì)胞增生診斷靠血紅蛋白性質(zhì)檢驗(yàn)第五十六頁(yè)，共72頁(yè)。自身免疫溶貧抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性PNH血細(xì)胞三系減少酸溶血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性CD55、CD59表達(dá)減少第五十七頁(yè)，共72頁(yè)。常見(jiàn)紅細(xì)胞形態(tài)變化及其提示貧血病因

小紅細(xì)胞伴中心淡染區(qū)擴(kuò)大缺鐵性貧血大紅細(xì)胞伴中性粒細(xì)胞核分葉過(guò)多巨幼細(xì)胞貧血球形紅細(xì)胞增多遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥橢圓形紅細(xì)胞增多遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥靶形紅細(xì)胞增多珠蛋白生成障礙性貧血淚滴樣紅細(xì)胞增多骨髓纖維化異形紅細(xì)胞或紅細(xì)胞碎片微血管病性溶血緡錢狀紅細(xì)胞漿細(xì)胞病第五十八頁(yè)，共72頁(yè)。遺傳球第五十九頁(yè)，共72頁(yè)。遺傳橢圓球第六十頁(yè)，共72頁(yè)。鐮狀細(xì)胞貧血第六十一頁(yè)，共72頁(yè)。口形紅細(xì)胞第六十二頁(yè)，共72頁(yè)。棘形紅細(xì)胞第六十三頁(yè)，共72頁(yè)。靶形紅細(xì)胞第六十四頁(yè)，共72頁(yè)。復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院血液科微血管病性溶血第六十五頁(yè)，共72頁(yè)。診斷思路由病史到檢查由簡(jiǎn)單到復(fù)雜由常見(jiàn)病到少見(jiàn)病注意年齡、性別的疾病差異強(qiáng)調(diào)查出病因第六十六頁(yè)，共72頁(yè)。轉(zhuǎn)變縱向思維為橫向思維將為臨床工作帶來(lái)較大的益處。第六十七頁(yè)，共72頁(yè)。是否骨髓鐵染色環(huán)鐵增多血紅蛋白分析異常缺鐵性貧血血清鐵濃度減少是小細(xì)胞性貧血鐵蛋白減少否慢性病貧血轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥鐵粒幼細(xì)胞貧血血紅蛋白病第六十八頁(yè)，共72頁(yè)。大細(xì)胞貧血網(wǎng)織紅增多VB12濃度減少葉酸濃度減少骨髓幼紅細(xì)胞巨幼樣變急性失血性貧血溶血性貧血VB12缺乏MA葉酸缺乏MAMDS肝臟病貧血甲減貧血是否是是是否否否第六十九頁(yè)，共72頁(yè)。是是正細(xì)胞貧血網(wǎng)織紅增多出血急性失血性貧血AIHA紅細(xì)胞形態(tài)異常Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性骨髓涂片檢查Ham試驗(yàn)酶活性測(cè)定是否否是否否PNH紅細(xì)胞酶病球形-------------卵園形----------鐮刀形-------------棘形-----------靶形----------海因小體----淚滴形--------異形\畸形------干抽腫瘤細(xì)胞幼紅細(xì)胞缺如造血細(xì)胞減少非造血細(xì)胞增多病態(tài)造血遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥鐮形紅細(xì)胞貧血無(wú)β脂蛋白血癥珠蛋