酒精中毒性腦病影像學表現(xiàn)

酒精中毒性腦病影像學表現(xiàn)第一頁，共31頁。

胼胝體變性Wernicke腦病

廣泛皮層性腦萎縮

小腦變性

腦白質(zhì)脫髓鞘橋腦中央髓鞘溶解癥第二頁，共31頁。酒精中毒性腦病---胼胝體變性

概念：

--又稱原發(fā)性胼胝體變性--也稱為Marchiafave-Bignami綜合征第三頁，共31頁。酒精中毒性腦病---胼胝體變性

病理特點:--胼胝體對稱性脫髓鞘、壞死和萎縮--也常累及附近白質(zhì)和腦橋中央第四頁，共31頁。酒精中毒性腦病---胼胝體變性臨床表現(xiàn)：--急性者--可以表現(xiàn)為突發(fā)的意識障礙精神癥狀癲癇發(fā)作構(gòu)音障礙甚至發(fā)展為植物狀態(tài)--慢性腦病--主要表現(xiàn)為進行性全面癡呆情感淡漠、精神運動遲滯構(gòu)音障礙、吞咽困難部分或完全性大腦半球間失聯(lián)合綜合征第五頁，共31頁。酒精中毒性腦病---胼胝體變性影像學特征CT表現(xiàn)：--胼胝體壓部、體部和(或)膝部大片對稱性低密度影--增強掃描無強化第六頁，共31頁。酒精中毒性腦病---胼胝體變性影像學特征--胼胝體壓部、體部和(或)膝部大片對稱性的彌漫性腫脹T1WI呈等或稍低信號T2WI呈高信號,代表水腫和脫髓鞘

增強掃描無強化

--慢性期病變：

T1WI呈低信號T2WI呈高信號部分病例可出現(xiàn)胼胝體囊變和萎縮第七頁，共31頁。酒精中毒性腦病---胼胝體變性T1WI呈等稍低信號T2WI呈稍高信號，邊界模糊酒精中毒酒精中毒導致胼胝體變性影像學特征第八頁，共31頁。酒精中毒性腦病---胼胝體變性影像學特征增強掃描病灶無強化第九頁，共31頁。酒精中毒性腦病---Wernicke腦病

概念：

-1881年由CarlWernicke首先發(fā)現(xiàn)-也稱為Wernicke-Korsakoff綜合征-由Wernicke腦病(酒精中毒性癡呆)

及Korsakoff精神病(Korsakoff遺忘狀態(tài))組成第十頁，共31頁。發(fā)病機制與以下因素有關(guān)：腦能量代謝減少局部乳酸中毒谷氨酸受體神經(jīng)毒性作用血腦屏障破壞等酒精中毒性腦病---Wernicke腦病第十一頁，共31頁。酒精中毒性腦病---Wernicke腦病

病理特點:--急性期主要以受累病變部位細胞性水腫為主

--亞急性期主要以血管源性水腫為主

--慢性期：

神經(jīng)元變性、壞死、缺失

神經(jīng)纖維的松弛髓鞘結(jié)構(gòu)變性、壞死星形膠質(zhì)細胞、少突膠質(zhì)細胞和毛細血竹增生

細胞內(nèi)水腫和斑點狀出血等上腦干、下丘腦和腦室周圍（第三腦室和導水管）小灶性充血和出血第十二頁，共31頁。酒精中毒性腦病---Wernicke腦病臨床表現(xiàn)：

-營養(yǎng)不足-眼球運動異常-小腦功能障礙-精神狀態(tài)改變或輕度記憶障礙第十三頁，共31頁。酒精中毒性腦病---Wernicke腦病影像學特征:第三、四腦室旁及導水管周圍乳頭體、四疊體、丘腦等部位異常密度及信號影由占位效應(yīng)引起的沿第三腦室壁的稍低密度改變（箭頭）第十四頁，共31頁。酒精中毒性腦病---Wernicke腦病--CT表現(xiàn)中腦水管區(qū)的低密度改變（箭頭）影像學特征:CT由于其分辨率低,所以CT對Wernicke腦病的診斷幫助不大第十五頁，共31頁。T1WI上呈低信號T2WI上呈對稱性高信號液體飽和反轉(zhuǎn)恢復序列(FLAIR)上呈明顯高信號急性期可有增強有些少見部位如小腦齒狀核、橋腦被蓋、紅核、中腦頂蓋、尾狀核及大腦皮質(zhì)也可發(fā)生類似的影像改變酒精中毒性腦病---Wernicke腦病

MRI特征:第十六頁，共31頁。酒精中毒性腦病---Wernicke腦病影像學特征:36歲男性，酗酒，典型位于丘腦內(nèi)側(cè)導水管周圍、中腦被蓋、乳頭體（多見慢性酒精中毒者）也可出現(xiàn)點狀出血、對比增強、彌散受限最常累及的解剖學區(qū)域是第三、四腦室周圍導水管周圍乳頭體、四疊體、丘腦第十七頁，共31頁。酒精中毒性腦病---Wernicke腦病影像學特征:T1WI軸位可見第三腦室周圍白質(zhì)（箭頭）的低信號改變FLAIRFLAIR上呈明顯高信號第十八頁，共31頁。酒精中毒性腦病---Wernicke腦病第十九頁，共31頁。酒精中毒性腦病---廣泛皮層性腦萎縮與年齡不符的廣泛的皮層萎縮皮質(zhì)變薄，腦溝、腦回增寬部分伴有白質(zhì)脫髓鞘或與其他類型腦損害并存影像學表現(xiàn):第二十頁，共31頁。小腦變性半數(shù)以上的患者可以合并大腦萎縮主要的病理改變：是小腦蚓部皮質(zhì)變性主要的臨床表現(xiàn)：軀干及下肢的共濟失調(diào)眼球震顫言語緩慢、行走不穩(wěn)酒精中毒性腦病---小腦變性第二十一頁，共31頁。影像學表現(xiàn)：小腦萎縮---以小腦蚓部萎縮為主

小腦皮層萎縮，小腦蚓部和橄欖體萎縮腦池擴大---環(huán)池、小腦上池、枕大池等酒精中毒性腦病---小腦變性診斷要點：長期飲酒、伴有其他營養(yǎng)性疾病影像學提示小腦萎縮否認家族史第二十二頁，共31頁。酒精中毒性腦病---小腦變性

小腦上溝擴大超過1mm橋小腦角池擴大超過1.5mm第四腦室擴大超過4mm第二十三頁，共31頁。橄欖體橋小腦萎縮酒精中毒性腦病---小腦變性第二十四頁，共31頁。MRI表現(xiàn)：皮層下白質(zhì)及側(cè)腦室周圍

--多發(fā)的點狀或斑片狀長T1長、T2信號影可以與其他類型影像學損害并存胼胝體囊變、空洞、胼胝體分裂--提示胼胝體分層壞死是其典型的表現(xiàn)酒精中毒性腦病---腦白質(zhì)脫髓鞘第二十五頁，共31頁。酒精中毒性腦病---橋腦中央髓鞘溶解癥病理改變：

--橋腦基底部中央處對稱性脫髓鞘從中縫處開始，向兩側(cè)發(fā)展髓鞘脫失嚴重，但神經(jīng)細胞與軸突仍相對完整無炎性反應(yīng)

--病灶可擴散至橋腦被蓋，并向上波及中腦不累及軟腦膜下及腦室周圍區(qū)第二十六頁，共31頁。酒精中毒性腦病---橋腦中央髓鞘溶解癥

影像學表現(xiàn)：

--CT平掃示：橋腦基底部低密度區(qū)，無占位效應(yīng)一般不侵犯中腦和向后侵犯中央纖維束病灶常累及前額葉

--增強掃描病灶無強化

第二十七頁，共31頁。酒精中毒性腦病---橋腦中央髓鞘溶解癥

影像學表現(xiàn)：--MRI平掃示：急性期患者橋腦上部中央出現(xiàn)三角形、或?qū)ΨQ性圓形卵圓形T1加權(quán)像低信號，T2加權(quán)像高信號的病灶

--增強掃描有顯著異常強化

--不累及腦室周圍白質(zhì)區(qū)

--大腦皮層下白質(zhì)、半卵圓中心、胼胝體、丘腦