課題藥源性耳聾

課題藥源性耳聾第一頁，共18頁。什么是藥源性耳聾？致聾原因致聾藥物藥源性耳聾的預(yù)防【鏈接】藥源性疾病

第二頁，共18頁?！咀⑨尅柯犃ο陆?，也就是老百姓所說的耳聾，有很多不同的分類方法，其中經(jīng)常提到的一種分類方法是按病變性質(zhì)分類的，分別稱為：傳導(dǎo)性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾和混合性耳聾。第三頁，共18頁。致聾原因引起感音神經(jīng)性耳聾的原因有很多，比如有遺傳因素、藥物中毒性因素、感染因素、噪聲因素、外傷等等。目前認(rèn)為慶大霉素和鏈霉素都屬于耳毒性藥物，而藥物中毒引起的耳聾屬于感音神經(jīng)性耳聾的一種。第四頁，共18頁。致聾藥物包括臨床上常用的消炎藥，如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、小諾霉素、潔霉素等都屬于這一大類，即氨基糖甙類抗生素，此外還有某些化療藥、抗瘧藥，水楊酸類、利尿劑，其他如奎寧、氮芥、一氧化碳、汞、磷、鉛等化學(xué)藥品。

第五頁，共18頁。第六頁，共18頁。藥源性耳聾也可遺傳嗎?

以往，人們只是認(rèn)為造成藥源性耳聾是由于使用藥物劑量過大，應(yīng)用時(shí)間過長所致，但近年來的研究表明，有些兒童所使用的耳毒類藥物其劑量、應(yīng)用時(shí)間均在正常范圍，或者低于正常規(guī)定，也發(fā)生了內(nèi)耳中毒。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的一項(xiàng)研究認(rèn)為，這與個(gè)體的“內(nèi)耳中毒易感性”有關(guān)，而且這種易感性可以通過遺傳獲得。上海鐵道大學(xué)附屬醫(yī)院的一項(xiàng)研究認(rèn)為、抗生素致聾的遺傳屬于“線粒體遺傳”，其特點(diǎn)是具有“家族聚集”性，同一家族中可有兩人或多人發(fā)病、，全都為母親遺傳。筆者曾統(tǒng)計(jì)一百例藥源性耳聾患者，與家庭易感史有關(guān)，耳聾程度、損失頻率都很近似，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界，對(duì)防止藥源性耳聾已有部分認(rèn)識(shí)。第七頁，共18頁。藥源性耳聾的預(yù)防(1)清除自由劑補(bǔ)充鐵、銅、鋅，是清除自由劑一個(gè)重要方法。(2)補(bǔ)充鈣劑提高活性鈣在血中濃度，減少毛細(xì)胞膜上離子的開放，從而保護(hù)耳蝸毛細(xì)胞及細(xì)胞內(nèi)線粒體。避免藥源性藥物毒性作用。(3)若母親患有藥毒性耳聾，其子女切記勿用氨基甙類藥物(如慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等)。第八頁，共18頁。所謂耳毒性就是指使用某些藥物治病或人體接觸某些化學(xué)制劑所引起的聽神經(jīng)系統(tǒng)中毒性損害，藥源性耳聾已經(jīng)成為發(fā)展中國家耳聾的主要原因之一。

第九頁，共18頁。其他耳聾突發(fā)性耳聾神經(jīng)性耳聾混合性耳聾相關(guān)耳聾鏈接第十頁，共18頁。突發(fā)性耳聾突發(fā)性聾是一種突然發(fā)生而原因不明的感覺神經(jīng)性聾。1950年以后發(fā)病率似有逐年上升的趨勢。據(jù)估計(jì)，突發(fā)性聾占所有感覺神經(jīng)性聽力減退的1％左右。

突發(fā)性聾的原因不明，據(jù)文獻(xiàn)記載，可以引起突聾的原因有100種之多，如病毒感染、血管疾病、變態(tài)反應(yīng)、圓窗膜自發(fā)性破裂、小腦前下動(dòng)脈血栓形成、外淋巴間隙出血、外傷、中耳炎、白血病等。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，病毒感染（病毒性耳蝸炎）和急性血管阻塞是引起本病的最常見的原因：

1．病毒感染：大約1／5～l／3的病人在發(fā)病前一個(gè)月內(nèi)有上呼吸道感染史，致病病毒種類甚多，如乙型流感病毒、風(fēng)疹病毒、單純性瘧疾病毒（I型）、腮腺炎病毒、細(xì)胞肥大病毒等，其中腮腺炎病毒是最重要的致病因素。病毒首先引起非化膿性中耳炎，鼓室內(nèi)病毒經(jīng)蝸窗、前庭窗侵人內(nèi)耳而致突發(fā)性聾（病毒性迷路炎）；此外，病毒還可以直接侵及耳蝸神經(jīng)元導(dǎo)致突發(fā)性聾。

2．急性血管阻塞：內(nèi)耳血管功能障礙與突發(fā)性聾關(guān)系密切。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，突發(fā)性聾患者中血壓增高者占20～28％，血壓偏高或偏低者占41％。臨床上應(yīng)用實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，血管疾病可以引起突發(fā)性聾。

返回第十一頁，共18頁。神經(jīng)性耳聾由于螺旋器毛細(xì)胞、聽神經(jīng)、聽傳導(dǎo)徑路或各級(jí)神經(jīng)元受損害，致聲音的感受與神經(jīng)沖動(dòng)傳遞障礙者，稱感音性或神經(jīng)性聾。臨床上用常規(guī)測聽法未能將兩者區(qū)分時(shí)可混稱感音神經(jīng)性聾。

第十二頁，共18頁?；旌闲远@耳傳音與感音系統(tǒng)同時(shí)受累所致的耳聾稱混合性聾。兩部分受損的原因既可相同，也可各異。前者如在化膿性中耳炎所致傳導(dǎo)性聾的基礎(chǔ)上，因合并迷路炎或固細(xì)菌毒素，耳毒藥物等經(jīng)蝸窗膜滲入內(nèi)耳，引起迷路液理化特性與血管紋、螺旋器等的結(jié)構(gòu)改變而繼發(fā)感音性聾。兩部分損害原因不同所致的混合聾常見者如中耳炎仟老年性聾、噪聲聾或全身疾病所引起的聾。混合性聾的聽力改變特征是既有氣導(dǎo)損害，又有骨導(dǎo)損害，曲線呈緩降型，低頻區(qū)有氣骨導(dǎo)間距而高頻區(qū)不明顯。對(duì)待混合性聾應(yīng)采用綜合治療。第十三頁，共18頁。藥源性疾病藥源性疾病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，通常分成兩類：一類是由藥物本身或（和）其代謝物引起，是藥物的固有作用增強(qiáng)和持續(xù)發(fā)展的結(jié)果。其特點(diǎn)是能夠預(yù)測，發(fā)生率較高但死亡率較低。例如，退燒藥非那西汀，可以引起的彌漫性肺泡炎；奎尼丁可使心律失常發(fā)生驚厥；長期服用阿司匹林可導(dǎo)致胃潰瘍、胃出血；四環(huán)素能使幼兒牙齒發(fā)黃等等。另一類是異常反應(yīng)，主要由藥物的異常性與病人的特異遺傳素質(zhì)引起，難以預(yù)測，常規(guī)的毒理學(xué)篩選不能發(fā)現(xiàn)，雖發(fā)生率低，但死亡率卻很高。比如青霉素過敏、氯霉素造成的再生障礙性貧血、皮質(zhì)激素導(dǎo)致的青光眼等等。而容易導(dǎo)致藥源性疾病的藥物種類也很多，按其發(fā)病率統(tǒng)計(jì)，依次為抗生素類藥物，如青霉素、四環(huán)素及氯霉素等；解熱鎮(zhèn)痛類藥物，以氨基比林為典型；鎮(zhèn)靜安眠類藥物，以巴比妥及其衍生物為主。此外，藥源性疾病的易感因素與影響因素亦頗多，如人種、性別、年齡、地域、環(huán)境等等。第十四頁，共18頁。溫馨小提示：保護(hù)耳朵！1、正確的清潔耳朵的方法是用蘸了醫(yī)用酒精的棉棒輕輕地掏，如果用金屬的挖耳勺來進(jìn)行清潔，會(huì)和中耳的皮膚摩擦，容易引起中耳炎。2，兒童時(shí)期，是耳朵的發(fā)育期。在這個(gè)過程中，生病后如果用藥不當(dāng)，會(huì)引起藥源性耳聾。3、小孩的耳朵在發(fā)育過程中，里面的神經(jīng)非常脆弱，所以大人如果拉他們的耳朵，會(huì)影響其內(nèi)耳的發(fā)育。