植皮手術(shù)(教學(xué))

皮膚移植術(shù)重醫(yī)一院整形燒傷科2021/10/101皮膚是人體的主要器官之一總面積為15000~17000cm2重量為體重的1/16有感覺(jué)、調(diào)節(jié)體溫、分泌、保護(hù)等功能。2021/10/102皮膚移植把皮膚由其原生位置移植到另外的部位移植體供體受體

2021/10/103一

皮片移植術(shù)

概述：皮片移植是指一塊與機(jī)體完全游離的皮

膚，不帶皮下脂肪，由身體的某處（供

皮區(qū)或稱取皮區(qū)）取下，移植于另一處

（受皮區(qū)或稱植皮區(qū)），重新建立血液循

環(huán)而存活，因?yàn)橐浦参镄螒B(tài)呈片狀，故

稱皮片移植術(shù)。2021/10/104根據(jù)皮片的來(lái)源可分為：自體皮移植術(shù)同種異體皮移植術(shù)異種皮移植術(shù)人工真皮移植術(shù)2021/10/105自體皮移植術(shù)

根據(jù)皮片的厚度，游離皮片移植可分為：

刃厚皮片、

中厚皮片、

全厚皮片、

含真皮下血管網(wǎng)全厚皮片。2021/10/106皮膚的組織結(jié)構(gòu)角質(zhì)層網(wǎng)織層顆粒層棘細(xì)胞層生發(fā)層乳頭層真皮皮膚表皮2021/10/107皮膚的結(jié)構(gòu)表皮：由上皮細(xì)胞構(gòu)成，分生發(fā)層、棘細(xì)

胞層和角質(zhì)層；真皮：由膠原纖維、彈力纖維和網(wǎng)狀纖維

組成，有韌性、彈性，耐摩擦、耐

擠壓；附屬器：毛囊、皮脂腺和汗腺。2021/10/1082021/10/109（一）刃厚皮片

僅含表皮層及小部分的真皮乳突層。成人厚度為0.2~0.25mm。

優(yōu)點(diǎn)：易于生長(zhǎng)，供皮區(qū)很快自愈不留疤痕；

缺點(diǎn)：易攣縮，不耐磨，移植后常有收縮、留

有疤痕。2021/10/1010適應(yīng)癥：新鮮創(chuàng)面、有感染的肉芽創(chuàng)面。禁忌癥：面、頸部、關(guān)節(jié)活動(dòng)部位、肌肉

肌腱創(chuàng)面不宜，以免引起攣縮畸

形，影響功能、外觀。2021/10/1011（二）中厚皮片

含表皮層及部分的真皮層優(yōu)點(diǎn)：應(yīng)用最廣，質(zhì)地柔軟結(jié)實(shí)，能耐受一般的摩

擦和擠壓，收縮少，抗攣縮好，易于成活。缺點(diǎn)：厚度不易掌握，易出現(xiàn)瘢痕。偏厚時(shí)，在感

染的肉芽創(chuàng)面或面、頸部不易成活。偏薄時(shí)

有一定程度的攣縮、色澤變深。2021/10/1012適應(yīng)癥:新鮮創(chuàng)面：皮膚撕脫傷、體表疤痕組織切除、清

創(chuàng)術(shù)后。肉芽創(chuàng)面：由外傷或燒傷切痂后的肉芽創(chuàng)面。

對(duì)外觀要求較高的部位。禁忌癥負(fù)重部位：足底、手掌深部重要組織器官：周圍神經(jīng)、血管、肌腱、骨面部2021/10/1013（三）全厚皮片

含皮膚全層但不帶任何皮下組織。優(yōu)點(diǎn)：成活后攣縮最少，耐摩擦、擠壓，質(zhì)地柔軟，

活動(dòng)度好，色澤變化不大，美容最常用；缺點(diǎn)：不易成活，抗感染差，供皮區(qū)需直接縫合或另

行刃厚或中厚植皮，應(yīng)用受限。帶真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)的皮片2021/10/1014適應(yīng)癥:

面部五官畸形矯正疤痕切除，或腫瘤切除術(shù)后的創(chuàng)面。手掌，足底負(fù)重部位。禁忌癥:感染的肉芽創(chuàng)面2021/10/1015根據(jù)植皮方式不同，游離皮片移植可分為：郵票狀皮片移植微粒皮片移植網(wǎng)狀皮片移植中厚及全厚或帶真皮下血管網(wǎng)皮片移植2021/10/1016供皮區(qū)的選擇質(zhì)地色澤相近，部位隱蔽；供、受區(qū)相距較遠(yuǎn)，以防交叉感染；大面積植皮時(shí)，以大腿、背部供皮為佳；頭皮為能重復(fù)切取表層皮片。2021/10/1017常用的供皮區(qū)部位：1、頭皮、上肢和小腿（刃厚皮）2、胸部及上臂內(nèi)側(cè)（全厚皮）3、大腿、胸、腹、背、臀部（刃厚及中厚皮）2021/10/1018取皮術(shù)1.徒手取皮術(shù)用取皮刀片切取2.器械取皮術(shù)常用有3種器械

滾軸式取皮刀可取刃厚中厚皮

鼓式取皮機(jī)切取中厚皮為主

電動(dòng)取皮刀可取刃厚、中厚皮片供皮區(qū)處理：止血、加壓。2~3W可愈合3.全厚皮片和保留毛細(xì)血管網(wǎng)皮片的切取2021/10/1019用滾軸式取皮刀取皮示意圖2021/10/10202021/10/10212021/10/1022切皮機(jī)切皮方法示意圖2021/10/1023電動(dòng)取皮刀2021/10/1024大塊整張皮片移植法2021/10/10252021/10/1026頸部疤痕相片2021/10/1027頸部疤痕相片2021/10/10282021/10/1029大塊異體皮移植后開(kāi)窗植皮法(1)Ⅲ0燒傷后右下肢焦痂情況;(2)右下肢焦痂切除后,大塊異體皮移植成活;(3)在異體皮上開(kāi)窗,將小塊自體皮移植于創(chuàng)面上;(4)愈合后所見(jiàn).（1）（2）（3）（4）2021/10/1030供區(qū)創(chuàng)面處理鹽水紗布?jí)浩戎寡环彩苛钟图喐采w；紗布棉墊加壓包扎。2021/10/1031皮片移植失敗的常見(jiàn)原因皮片下血腫形成；傷口感染；皮片移動(dòng)；壓力不當(dāng)；適應(yīng)癥選擇錯(cuò)誤。2021/10/1032異體皮及異種皮移植術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：1、阻止水電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和熱量經(jīng)創(chuàng)面丟失；2、能阻止細(xì)菌入侵；3、有良好的止痛與止血功能；4、粘附性與自體皮相同；5、具有促使上皮化的作用。缺點(diǎn)：具有抗原性，移植后2周左右被排斥而脫落。2021/10/1033適應(yīng)癥：1、深度大面積燒傷，自體皮源不足；2、切痂、脫痂后創(chuàng)面尚有壞死組織，不適于自體皮移植時(shí)，可選用異體皮（異種皮）移植減少滲出，為自體皮移植創(chuàng)造條件。2021/10/1034皮瓣移植術(shù)是指移植一塊與身體相連的包含皮膚全層和脂肪組織的皮瓣。優(yōu)點(diǎn)：易成活；無(wú)收縮；可保護(hù)；能再造。分類：任意皮瓣和軸型皮瓣2021/10/1035適應(yīng)癥：1、修復(fù)有肌腱、骨、關(guān)節(jié)、大血管、神經(jīng)

干等組織裸露的新鮮創(chuàng)面。2、陳舊性創(chuàng)傷及有深部組織缺損的創(chuàng)面。3、器官再造：如鼻、唇、眼瞼、耳、陰莖、

手指等。4、壓瘡的修復(fù)。5、頭皮及眉毛的修復(fù)。2021/10/1036任意皮瓣皮瓣內(nèi)無(wú)知名血管，轉(zhuǎn)移距離近。1.鄰近皮瓣：Z成形術(shù)，常用于修復(fù)線狀或

蹼狀瘢痕攣縮。2.遠(yuǎn)位皮瓣：距離創(chuàng)面或術(shù)區(qū)較遠(yuǎn)的皮瓣。3.管狀皮瓣：可用于覆蓋和再造2021/10/1037推進(jìn)皮瓣的臨床應(yīng)用2021/10/1038Photo172021/10/1039軸型皮瓣

包含有知名血管的皮瓣，又稱動(dòng)脈皮瓣。

優(yōu)點(diǎn)：血供好，易成活，抗感染能力強(qiáng)。

缺點(diǎn)：對(duì)機(jī)體損傷大2021/10/1040三、護(hù)理

（一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理

術(shù)前向患者及家屬介紹手

術(shù)的必要性、重要性，麻醉、手術(shù)

方法等，消除患者及家屬的顧慮，

使其理解、支持和配合治療。2021/10/10412、飲食護(hù)理

按照麻醉要求做好飲食指導(dǎo)。3、術(shù)前注意休息，預(yù)防感冒。4、觀察患者的全身情況，有無(wú)手術(shù)禁忌癥。5、術(shù)前更衣備皮、完成抗菌藥物皮試等。2021/10/1042（二）術(shù)后護(hù)理1、飲食：術(shù)后如無(wú)禁忌，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食清

單營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食。2、體位：頭面部手術(shù)后患者抬高床頭休息，四

肢手術(shù)的患者抬高患肢制動(dòng)。2021/10/10433、活動(dòng)：頭面部術(shù)后的患者減少面部活動(dòng)，四肢

手術(shù)的患者患肢需制動(dòng)，下肢手術(shù)的患

者避免下床活動(dòng)。4、疼痛：檢查敷料包扎的松緊度是否適宜，評(píng)估

疼痛的性質(zhì)及程度。2021/10/10445