產(chǎn)科胎膜早破產(chǎn)科學(xué)

關(guān)于產(chǎn)科胎膜早破產(chǎn)科學(xué)第1頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月胎膜早破概述病因臨床表現(xiàn)處理預(yù)防第2頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概述定義發(fā)病情況在臨產(chǎn)前胎膜破裂☆占分娩總數(shù)的2.7％～7％，足月胎膜早破發(fā)生率10%，未足月2.0-3.5%?！畈l(fā)癥

早產(chǎn)、胎兒窘迫、臍帶脫垂、感染胎盤早剝新生兒敗血癥第3頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月二、原因-）

導(dǎo)致胎膜窘迫病因很多，多種因素相互作用結(jié)果。1、下生殖道感染

生殖道病原微生物上行性感染是胎膜早破的主要原因之一，特別注意B族溶血性鏈球菌感染。

第4頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月胎膜受力不均

胎位異常、頭盆不稱等使胎兒先露不能與骨盆入口銜接、盆腔空虛致使前羊水囊所受壓力不均，引起胎膜早破。第5頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月羊膜腔壓力增高雙胎妊娠，羊水過多，巨大胎，使羊膜腔內(nèi)壓力增加，引起胎膜早破。第6頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月部分營養(yǎng)素的缺乏

孕婦維生素C缺乏、銅缺乏、是胎膜抗張能力下降，易引起胎膜早破。第7頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月三、臨床表現(xiàn)90%患者突感較多液體從陰道流出，無腹疼等其他產(chǎn)兆。查體：窺器見后穹窿積液，或?qū)m內(nèi)有液體流出。第8頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月胎膜早破診斷 1、孕婦自覺陰道流液。陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出或后穹窿較多積液中見到胎脂樣物質(zhì)是診斷胎膜早破的直接證據(jù)第9頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月2、陰道液ph值測定：正常陰道液的ph值為4.5-5.5，羊水ph值為7.0-7.5，如陰道液ph值》6.5提示胎膜早破的正確率達(dá)90%第10頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月3、陰道液涂片檢查鏡下可見羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水，診斷正確率可達(dá)95%第11頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月4、羊膜鏡檢查可以直視胎兒先露部，看不到前羊水囊即可診斷第12頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月對母兒的影響對母親的影響1.感染破膜后，上行感染更容易、更迅速，除造成產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染外，也是產(chǎn)褥感染的常見原因2、胎盤早剝可能與羊水驟然減少有關(guān)第13頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月對胎兒的影響1、早產(chǎn)兒30-40%的早產(chǎn)與胎膜早破有關(guān)，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征‘顱內(nèi)出血、壞死性小腸炎等，圍生兒死亡率增加第14頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月2、感染表現(xiàn)為肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染。第15頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月3、臍帶脫垂或臍帶受壓胎先露未銜接者破膜后臍帶脫垂的危險(xiǎn)性增加，因繼發(fā)羊水減少，是臍帶受壓，亦可使胎兒窘迫第16頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月4、胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合癥妊娠28周前胎膜早破胎肺發(fā)育不良常引起氣胸、持續(xù)肺高壓，預(yù)后不良。羊水過少程度重，可出現(xiàn)明顯的胎兒宮內(nèi)受壓，表現(xiàn)為鏟形手、弓形腿、扁平鼻等第17頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月四、治療住院待產(chǎn)；臥床休息，采取左側(cè)臥位，注意觀察胎心情況；孕24周以下：盡快終止妊娠；孕24-28周：根據(jù)患者意愿和具體情況（醫(yī)院新生兒科實(shí)力）選擇終止妊娠還是保胎治療孕28～32周者：不伴有感染、羊水深度大于3厘米。保胎治療：1、絕對臥床休息（注意預(yù)防血栓、肌肉萎縮）、免檢、觀察體溫、脈搏、白細(xì)胞、宮縮情況、陰道流液性狀。2、預(yù)防感染：破水大于12小時(shí)，靜點(diǎn)抗生素3天后改口服3、抑制宮縮4、促肺成熟（治療維持至妊娠33周以上分娩）第18頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月孕33～35周者：保持外陰清潔，在無其他異常產(chǎn)科情況下等待其自然分娩。35周至足月者：12～18小時(shí)尚未分娩者、胎肺成熟、無禁忌癥可行引產(chǎn)，陰道試產(chǎn)。如抬頭高浮、胎位異?？尚衅蕦m產(chǎn)。第19頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防1、盡早治療生殖道感染2、加強(qiáng)圍產(chǎn)期管理3、注意營養(yǎng)4、治療宮頸機(jī)能不全（14-18周）宮頸環(huán)扎術(shù)第20頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防生殖道感染B族溶血性鏈球菌上行感染是孕婦產(chǎn)褥期的重要病原菌，應(yīng)重視GBS防治。如已知有過GBS陽性且用過藥在胎膜早破后立即用抗生素治療。未足月的胎膜破行陰道分泌物GBS培養(yǎng)，陽性者用抗生素。如未做過GBS培養(yǎng)，足月胎膜早破大于12小時(shí)或孕婦體溫大于38度用抗生素積極治療。第21頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月GBS臨產(chǎn)時(shí)抗生素的應(yīng)用抗生素應(yīng)用首選青霉素、過敏者用頭孢類或紅霉素類。青霉素首劑480萬靜滴。每4小時(shí)240萬靜滴至分娩。氨芐青霉素首劑2g靜滴，每4小時(shí)1g靜滴至分