人工髖關(guān)節(jié)發(fā)展

關(guān)于人工髖關(guān)節(jié)發(fā)展第1頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工髖關(guān)節(jié)發(fā)展簡(jiǎn)史

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)從早期的探索階段至今較成熟發(fā)展階段已有100余年歷史。第2頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1822年英國(guó)人Anthony.White醫(yī)生施股骨大粗隆下5cm截骨術(shù)，以改善髖關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，12個(gè)月后形成假關(guān)節(jié)。

1840年美國(guó)JM.Carnochan首先進(jìn)行了下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)，橡木片（非生物材料）置入，這一手術(shù)應(yīng)該說(shuō)是人工假體置換術(shù)的開(kāi)端。第3頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1891年Gluck在德國(guó)用象牙股骨頭與髖臼首次進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用鍍鎳螺釘固定假體，他還使用了骨膠作為粘合劑來(lái)固定假體，這也為骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換應(yīng)用技術(shù)起到了啟蒙作用。1923年SmithPetersen設(shè)計(jì)了玻璃杯關(guān)節(jié)成形術(shù)，被認(rèn)為是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的鼻祖，以后用了許多不同材料做的杯效果均不佳。第4頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1938年SmithPetersen發(fā)現(xiàn)牙科醫(yī)生使用的鈷鉻鉬合金材料生物惰性較強(qiáng)，在人體內(nèi)生物相容性較好，將其做成鐘狀開(kāi)口的金屬杯，全股骨頭在杯內(nèi)活動(dòng)做了1000例，長(zhǎng)期療效不佳，金屬杯與股骨頭摩擦增加，股骨頭壞死疼痛。

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1941年美國(guó)Moore和F.R.Thompson分別設(shè)置了長(zhǎng)直柄人工股骨頭和長(zhǎng)彎柄股骨頭假體。后來(lái)成了Muller，Harris全髖股骨頭假體的原形。

第6頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1950年Moore在美國(guó)設(shè)計(jì)了自鎖式鈷鉻鉬合金的股骨頭假體。1962年Charnley的低摩擦關(guān)節(jié)問(wèn)世后，各類(lèi)型人工關(guān)節(jié)相繼出現(xiàn)，但臨床效果都不如Charnley髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。Charnley假體具有低摩擦穩(wěn)定較少發(fā)生松動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)。

第7頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1966年Charnley首先使用了空氣層流凈化手術(shù)間，個(gè)人空氣隔離系統(tǒng)，預(yù)防性抗生素，使術(shù)后感染率大大降低。由于Charnley對(duì)人工關(guān)節(jié)作出的重大貢獻(xiàn)，被公認(rèn)為現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)之父

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90年代出現(xiàn)了混合型固定的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，1994年美國(guó)發(fā)展與共識(shí)會(huì)議正式提出，骨水泥型假體柄和非骨水泥臼。最近幾年，骨水泥型和生物型假體交替成為研究熱點(diǎn)第9頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、人工髖關(guān)節(jié)置換（THR）概述第10頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月近30年骨科發(fā)展最快的領(lǐng)域之一

療效肯定，10年成功率超過(guò)90%

技術(shù)方法、材料學(xué)快速發(fā)展

手術(shù)適應(yīng)證日益擴(kuò)大，置換人數(shù)不斷增多

晚期并發(fā)癥導(dǎo)致翻修手術(shù)增加第11頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

手術(shù)適應(yīng)證逐步擴(kuò)大髖關(guān)節(jié)解剖、病理和生物力學(xué)研究不斷深入人工髖關(guān)節(jié)的材料選用和假體設(shè)計(jì)日趨合理手術(shù)技術(shù)和術(shù)前、術(shù)后的處理也逐步完善年齡60～75歲的最合適年齡范圍已經(jīng)放寬年輕患者髖關(guān)節(jié)病變，人工關(guān)節(jié)置換并非首選!

第12頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死老年股骨頸骨折>65高齡粗隆間骨折>80類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖部腫瘤先髖其它結(jié)核等感染

手術(shù)適應(yīng)證逐步擴(kuò)大第13頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人工髖關(guān)節(jié)表面髖人工全髖關(guān)節(jié)人工半髖關(guān)節(jié)手術(shù)分類(lèi)

第14頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月保留股骨頸的非骨水泥型股骨柄假體(LINK)第15頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)

對(duì)局部骨質(zhì)完整性要求較高，不能矯正畸形術(shù)后假體松動(dòng)、骨質(zhì)吸收發(fā)生率高，易翻修第16頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、人工髖關(guān)節(jié)的材料第17頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月由于假體長(zhǎng)期置入體內(nèi)，材料應(yīng)具有：良好的生物相容性，無(wú)毒副作用，耐體液的化學(xué)腐蝕和電化學(xué)腐蝕，彈性模量接近于人的皮質(zhì)骨。第18頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

人工髖關(guān)節(jié)有多種類(lèi)型的設(shè)計(jì)及多種材料，但一般來(lái)說(shuō)都有兩部分組成，高光滑度的金屬股骨頭假體和由耐磨材料組成髖臼假體第19頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人體髖關(guān)節(jié)假體材料的種類(lèi)1、生物醫(yī)學(xué)金屬材料2、生物陶瓷3、復(fù)合材料第20頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、生物醫(yī)學(xué)金屬材料定義：具有很高的機(jī)械強(qiáng)度和抗疲勞特性，是臨床使用主要的承力植入材料。第21頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.1生物醫(yī)學(xué)金屬材料金屬材料在髖關(guān)節(jié)置換中占有重要的地位，目前髖關(guān)節(jié)置換臨床應(yīng)用最多的仍然是金屬關(guān)節(jié)頭和超高分子量聚乙烯髖臼的組合第22頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月金屬全髖材料缺點(diǎn)金屬的彈性模量（100~200GPa）與人體骨骼（1~30GPa）相差甚遠(yuǎn)，導(dǎo)致應(yīng)力遮擋效應(yīng)，從而引起假肢的疏松；由于金屬是生物惰性材料，植入人體后始終作為宿主的一體存在，容易變形和松動(dòng)：金屬在人體內(nèi)的富氧環(huán)境中能在其表面形成2~5nm厚的氧化層，其在摩擦作用下容易脫落，在脫落部位金屬假體釋放金屬離子和顆粒，一方面增大了磨損率，另一方面釋放的金屬離子具有潛在的毒性，這些缺點(diǎn)嚴(yán)重影響了金屬型人工髖關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期應(yīng)用效果第23頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、生物陶瓷定義：醫(yī)用生物陶瓷材料化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，生物相容性良好。生物陶瓷主要包括兩類(lèi)：分別為惰性生物陶瓷（如氧化鋁、醫(yī)用碳素材料等）和生物活性陶瓷（如羥基磷灰石和生物活性玻璃等）。第24頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生物陶瓷根據(jù)生物活性分為：①生物惰性陶瓷（氧化鋁、氧化鋯）：穩(wěn)定性高、機(jī)械強(qiáng)度好②生物活性陶瓷（羥基磷灰石、磷酸三鈣）：骨傳導(dǎo)特點(diǎn)、活骨整合的性能第25頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.1生物陶瓷的優(yōu)點(diǎn)陶瓷材料的離子結(jié)構(gòu)可以吸引帶極性的液體，使之均勻地覆蓋在陶瓷的表面，有利于形成流體薄膜潤(rùn)滑效果；并且陶瓷材料硬度高、磨損率低、磨損顆粒??；它還可以在潮濕的條件下正常工作，克服了金屬假體在體內(nèi)潮濕環(huán)境下容易釋放金屬離子的問(wèn)題。第26頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.1氧化鋁陶瓷目前常用的高純度氧化鋁是氧化鋁粉末在1600~1800℃的高溫下燒結(jié)而成。20世紀(jì)90年代后采用的新制造工藝減少了雜質(zhì)，提高了材料的致密性。其具有化學(xué)惰性及良好的抗腐蝕能力。但氧化鋁陶瓷韌性較金屬低，氧化鋁陶瓷制成的股骨頭直徑必須大于或等于28mm。近10年來(lái)氧化鋁陶瓷制成的人工髖關(guān)節(jié)在臨床上取得了令人并非滿(mǎn)意的結(jié)果。第27頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.2氧化鋯陶瓷氧化鋯陶瓷：氧化鋯陶瓷的密度、韌性和強(qiáng)度都高于氧化鋁陶瓷，降低了陶瓷假體破裂的風(fēng)險(xiǎn)，而且可以制成22mm的股骨頭。氧化鋯陶瓷在1985年首次制成股骨頭假體在臨床使用。然而，純氧化鋯是不穩(wěn)定的，它有3種晶體狀態(tài)：?jiǎn)尉w、四角形、立方體。狀態(tài)的變化導(dǎo)致其穩(wěn)定性差并容易破裂，必須添加穩(wěn)定劑（常用氧化釔）使之保持在四角形狀態(tài)才能使其穩(wěn)定性得到維持，并獲得最佳的機(jī)械特性。第28頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.3羥基磷灰石于20世紀(jì)70年代首次成功用于臨床。羥基磷灰石是構(gòu)成骨和牙的主要無(wú)機(jī)質(zhì)，具有優(yōu)越的生物相容性，噴涂假體和骨床容易獲得更堅(jiān)強(qiáng)的結(jié)合強(qiáng)度；假體近端的可拆卸領(lǐng)托有效阻止了可能存在的聚乙烯顆粒遷移。噴涂鈦質(zhì)解剖柄股骨假體能提供均勻的應(yīng)力分布，有效減低應(yīng)力遮擋，有利于假體獲得確切的股長(zhǎng)入固定。第29頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月假體材料依然在不斷發(fā)展中:生物相溶性高、生物力學(xué)相容性好、生物結(jié)合性能好固定度好、壽命長(zhǎng)是未來(lái)的發(fā)展方向第30頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、生物型OR骨水泥型

第31頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨水泥型假體的特點(diǎn)1.臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，臨床效果確切，有大量成功的病例。2.操作技術(shù)已經(jīng)非常成熟。3.對(duì)手術(shù)操作要求相對(duì)較低。4.病人康復(fù)時(shí)間相對(duì)短。第32頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非骨水泥型假體特點(diǎn)1.采用生物固定，避免了骨水泥使用帶來(lái)的副作用。2.對(duì)可能面臨的翻修手術(shù)可以有更多的選擇。3.對(duì)手術(shù)醫(yī)生的操作要求相對(duì)較高。4.常見(jiàn)的并發(fā)癥有大腿疼痛。第33頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月選擇的因素年齡骨質(zhì)生長(zhǎng)潛能對(duì)生活質(zhì)量的要求對(duì)康復(fù)的配合程度術(shù)者對(duì)不同類(lèi)型假體的理解和操作技能第34頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨水泥的副作用心血管系統(tǒng)反應(yīng)：?jiǎn)误w吸收和周?chē)軘U(kuò)張，引起反射性心動(dòng)過(guò)緩。單體引起過(guò)敏反應(yīng)。骨水泥填塞過(guò)程中由于壓力的原因造成脂肪、空氣等進(jìn)入血循環(huán)造成栓塞。骨水泥對(duì)周?chē)窠?jīng)、血管等組織造成機(jī)械壓迫或熱損失。第35頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨水泥固定手術(shù)時(shí)仔細(xì)準(zhǔn)備骨水泥柄小心植入，是取得臨床長(zhǎng)期成功的關(guān)鍵。目前認(rèn)為，股骨柄假體周?chē)撬嗟暮穸茸詈每刂圃?mm以上，而在股骨近端的內(nèi)側(cè)區(qū)域可以比2mm稍厚些。骨水泥厚度小于2mm容易出現(xiàn)斷裂。第36頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨水泥固定提高骨水泥固定成功率的技術(shù)細(xì)節(jié)還包括避免股骨柄假體內(nèi)翻位植入髓腔，防止骨水泥環(huán)出現(xiàn)間隙。內(nèi)翻位植入假體柄會(huì)導(dǎo)致股骨近端內(nèi)側(cè)和遠(yuǎn)端外側(cè)的骨水泥厚度變薄，這兩個(gè)區(qū)域的骨水泥承受很高的應(yīng)力，早期易于在此處發(fā)生骨水泥破裂和固定失敗。第37頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非骨水泥固定非骨水泥型假體包括：表面微孔和噴砂處理兩種。微孔涂層一詞指的是通過(guò)加工處理在金屬表面產(chǎn)生很多不同深度的微小孔隙，以便于骨長(zhǎng)入其中。噴砂一詞指的是使用微小粒子轟撞假體表面，產(chǎn)生無(wú)數(shù)壓痕，骨組織可以長(zhǎng)入其上。這些壓痕類(lèi)似于假體表面凹凸不平的山峰和山谷，可以使骨組織長(zhǎng)入到其表面的峰谷之上。第38頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月假體與骨組織之間形成堅(jiān)硬、無(wú)微動(dòng)的界面，也是利于骨組織長(zhǎng)入空隙的重要條件。只有將微動(dòng)范圍盡量控制在不超過(guò)150um，才能形成一個(gè)牢固堅(jiān)實(shí)的骨界面。如果超過(guò)，纖維軟組織將長(zhǎng)入孔隙中。假體表面與皮質(zhì)骨之間的物理距離超過(guò)50um，使得成骨細(xì)胞和成骨因子無(wú)法越過(guò)更寬的距離形成牢固的骨界面。第39頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月金屬與骨組織的界面具有重新塑形的潛能，這點(diǎn)不同于骨水泥與骨組織界面。如果骨組織在生長(zhǎng)嵌入金屬表面時(shí)出現(xiàn)裂縫和破壞，骨組織能夠重新塑形并重建一個(gè)堅(jiān)硬的界面。因此理論上，非骨水泥型假體可獲得較骨水泥型假體更牢固和長(zhǎng)時(shí)間的固定。第40頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非骨水泥型假體的固定技術(shù)有兩種：號(hào)對(duì)號(hào)固定技術(shù)壓配固定技術(shù)第41頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月號(hào)對(duì)號(hào)固定技術(shù)是指：髖臼或股骨柄打磨擴(kuò)大的型號(hào)與所安裝的假體型號(hào)完全一致。使用這一技術(shù)固定髖臼時(shí)，常需要額外的固定措施如使用螺釘固定，以獲得骨與假體間牢固堅(jiān)硬的結(jié)合界面。文獻(xiàn)報(bào)道使用髖臼螺釘固定存在很多缺點(diǎn)：螺釘產(chǎn)生的釘?shù)罍p少了髖臼表面骨長(zhǎng)入的面積，同時(shí)骨道還成為容納磨損碎屑的場(chǎng)所，增大了骨溶解的范圍。如果出現(xiàn)退釘，則會(huì)直接接觸聚乙烯的非關(guān)節(jié)面，導(dǎo)致磨損發(fā)生。第42頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月壓配技術(shù)是指股骨或髖臼打磨的尺寸較最終植入的假體型號(hào)小1到2mm。該技術(shù)依靠環(huán)向應(yīng)力獲得堅(jiān)強(qiáng)固定，常不需額外固定。第43頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非骨水泥髖臼假體在各種非骨水泥型髖臼假體中，背面微孔涂層的臼杯臨床效果最好，而背面光滑的臼杯效果欠佳。第44頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不過(guò)全涂層的假體柄的確能夠獲得更大范圍的堅(jiān)強(qiáng)固定。近端涂層的柄只能在股骨近端區(qū)域獲得固定，這時(shí)應(yīng)力的傳導(dǎo)更加符合生理方式，主要通過(guò)近端傳導(dǎo)，避免此處發(fā)生應(yīng)力遮擋和骨缺失。第45頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非骨水泥型柄周圈的涂層范圍也影響臨床效果，這種柄分為全周涂層設(shè)計(jì)和半周涂層設(shè)計(jì)，這種設(shè)計(jì)上的區(qū)別與有效關(guān)節(jié)間隙及骨溶解密切相關(guān)。半周涂層設(shè)計(jì)的假體柄不能在近端股骨柄全周都形成骨長(zhǎng)入，在此處留有一處通道，聚乙烯碎屑可以通過(guò)此通道進(jìn)入股骨干，增加了有效關(guān)節(jié)間隙。當(dāng)使用非全周涂層的假體柄時(shí)，聚乙烯碎屑會(huì)導(dǎo)致股骨干區(qū)域出現(xiàn)臨床上明顯的骨溶解。第46頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月近端全周涂層柄可以允許在近端股骨柄整個(gè)周圈的部分都形成骨長(zhǎng)入，有效封閉了股骨干髓腔與有效關(guān)節(jié)間隙的通道。全周涂層的假體柄在術(shù)后松動(dòng)、大腿痛和骨溶解等方面比半周涂層柄的表現(xiàn)要好得多。假體柄的硬度也明顯影響應(yīng)力遮擋。通常假體柄的機(jī)械硬度越高在負(fù)重時(shí)應(yīng)力遮擋的應(yīng)力也越多。第47頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

長(zhǎng)柄假體用于翻修術(shù)遠(yuǎn)端假體周?chē)钦鄣牟∪硕瘫袤w用于股骨彎曲畸形較重或遠(yuǎn)端髓腔狹窄的病人直柄假體適用于各種類(lèi)型的病人，股骨解剖異常也可使用彎柄型和解剖曲柄型假體增強(qiáng)解剖正常股骨抗扭轉(zhuǎn)穩(wěn)定性但在股骨解剖有異常的病人，假體置入困難骨水泥型假體用于老年骨質(zhì)疏松或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人

保留股骨頸的短柄，假體植入要求高，有利翻修保留骨組織第48頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動(dòng)度第49頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月影響關(guān)節(jié)活動(dòng)和穩(wěn)定性的其他假體設(shè)計(jì)因素還包括使用增高的防脫位襯墊。術(shù)者可以選擇使用后方防脫位襯墊以增加后方穩(wěn)定性。盡管這種襯墊能夠有效的增加后方穩(wěn)定性，但在髖關(guān)節(jié)外展時(shí)，會(huì)產(chǎn)生假體撞擊，減少關(guān)節(jié)的基本弧線(xiàn)范圍。因此通過(guò)采用這種襯墊增加后方穩(wěn)定性的方法也來(lái)之不易。第50頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月髖關(guān)節(jié)假體的力線(xiàn)髖關(guān)節(jié)假體在患者股骨和髖臼內(nèi)的方位和角度是影響穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素。髖臼假體安裝的前傾角過(guò)小增大了后脫位的風(fēng)險(xiǎn)，而角度過(guò)大又可增加前脫位的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)入路方式也影響理想的假體安裝角度。采用后入路時(shí)，髖臼前傾角可以輕度增大以減少后脫位的可能。研究表明對(duì)于后入路的病例，獲得最佳穩(wěn)定性的前傾角度大約在15°~20°。第51頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月髖臼假體的垂直方向的角度，也影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。髖臼安裝垂直方向角度過(guò)大或者角較大都會(huì)增加關(guān)節(jié)上脫位的風(fēng)險(xiǎn)?？傊?，盡管關(guān)于髖臼植入的最佳位置角度仍存在爭(zhēng)議，研究表明外展角度應(yīng)在30°~50°之間，前傾角度隨外科入路不同可選擇0°~15°之間的角度。而股骨假體的前傾角也應(yīng)在0°~15°之間。第52頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、人工髖關(guān)節(jié)的發(fā)展趨勢(shì)第53頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

材料學(xué)的進(jìn)步：出現(xiàn)了鈦合金，鉭金屬等生物型骨長(zhǎng)入假體。骨水泥技術(shù)的進(jìn)步：真空攪拌、遠(yuǎn)端塞和中置器、骨水泥槍的應(yīng)用和脈沖沖洗技術(shù),使現(xiàn)代骨水泥型假體更加可靠。骨水泥假體具有良好的初始穩(wěn)定性和長(zhǎng)期穩(wěn)定性,至今仍為很多醫(yī)生的首選。第54頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨水泥型股骨柄：拋光表面的骨水泥型股骨柄可通過(guò)二次下沉的效應(yīng)實(shí)現(xiàn)假體-骨水泥-骨之間的牢固固定。生物型股骨柄：因其可與骨床牢固地結(jié)合,其表面處理技術(shù)從最初的單純粗糙表面+羥基磷灰石到現(xiàn)在的三維多孔表面/珍珠面設(shè)計(jì),實(shí)現(xiàn)了從原始的骨長(zhǎng)入到現(xiàn)代的骨長(zhǎng)入效果,具有更好的長(zhǎng)期穩(wěn)定性。第55頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生物型股骨柄假體的形狀設(shè)計(jì)：最初為直柄,最近10年設(shè)計(jì)出的錐形柄在壓配機(jī)制上更加緊密牢固。股骨柄的近端固定概念：是股骨假體設(shè)計(jì)的最新進(jìn)展,這種設(shè)計(jì)有助于減少假體應(yīng)力遮擋造成的負(fù)面效應(yīng)。第56頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月髖臼與股骨頭之間的匹配方式：陶瓷-陶瓷和陶瓷-聚乙烯假體臨床應(yīng)用報(bào)道增多，理論上的優(yōu)勢(shì)是減少材料的磨損，但長(zhǎng)期療效仍待研究。大直徑股骨頭的應(yīng)用取得了大量滿(mǎn)意臨床療效的報(bào)告。微創(chuàng)理念的引入使全髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換術(shù)更易為患者接受，但小切口不等于微創(chuàng)。計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)使手術(shù)更精確，效果更佳。第57頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

人工髖關(guān)節(jié)的未來(lái)發(fā)展第58頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

材料學(xué)的研究是未來(lái)重要的任務(wù)

降低支承磨損面的磨損的研究

第59頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

傳統(tǒng)的金屬對(duì)聚乙烯等由于支承面由于微粒導(dǎo)致骨溶解

過(guò)去的金屬對(duì)金屬存在的較重的毒性，其磨損嚴(yán)重

陶瓷對(duì)陶瓷即現(xiàn)代的陶瓷仍然同樣面臨嚴(yán)重的磨損陶瓷的破碎陶瓷對(duì)聚乙烯雖然較金屬磨損低，但仍不滿(mǎn)意

第60頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月支承面磨損的研究新一代金屬對(duì)金屬、陶瓷對(duì)陶瓷、陶瓷對(duì)聚乙烯、高度交聯(lián)聚乙烯降低了支承面的磨損。第61頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新一代的金屬，不僅降低支承面的磨損，而且能自行修復(fù)打磨光滑。

含有不同比例的氧化鋁和氧化鋯的陶瓷在生理溫度下極其穩(wěn)定同時(shí)能耐高溫，降低磨損和破碎

新的聚乙烯在改進(jìn)后優(yōu)于現(xiàn)代的聚乙烯

第62頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

人工關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)負(fù)荷的生物力學(xué)的研究

軟組織平衡的力學(xué)研究第63頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3D打印的問(wèn)世將實(shí)現(xiàn)真正意義上的個(gè)體化設(shè)計(jì)第64頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

個(gè)體化的假體

假體柄、前傾角、頸干角、旋轉(zhuǎn)中心第65頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

獲取病人的骨盆股骨上段包括股骨頸、臼的旋轉(zhuǎn)中心等的數(shù)據(jù)分析、設(shè)計(jì)病人適合的假體，按獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行技術(shù)處理安裝第66頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

人工髖關(guān)節(jié)的安裝技術(shù)的精確也是提高人工髖關(guān)節(jié)壽命的重要因素，逐步利用計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行精確的安裝第67頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

組織工程學(xué)技術(shù)的再生醫(yī)學(xué)是未來(lái)最理想的發(fā)展第68頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七、人工關(guān)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化、準(zhǔn)入制度以及關(guān)節(jié)置換登記制度第69頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)置換已經(jīng)成功實(shí)施了近四十年，國(guó)外在標(biāo)準(zhǔn)化和準(zhǔn)入制度上已經(jīng)有非常成熟的經(jīng)驗(yàn)，特別是歐洲和北美國(guó)家。國(guó)內(nèi)人工關(guān)節(jié)開(kāi)始約30年，而快速發(fā)展則在最近10年，雖然在理論和技術(shù)方面許多大醫(yī)院已經(jīng)逐漸和國(guó)外接軌，但是就整體制度化而言，我們則落后較多。人工關(guān)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)技術(shù)和假體使用，圍手術(shù)期的規(guī)范化治療，患者的教育和隨訪(fǎng)，以及關(guān)節(jié)置換登記制度等。準(zhǔn)入制度是指關(guān)節(jié)外科醫(yī)生的培養(yǎng)和準(zhǔn)入，以及醫(yī)院是否具備關(guān)節(jié)置換的軟硬件條件。第70頁(yè)，課件共81頁(yè)，創(chuàng)作