術前肺功能評估42537

術前肺功能評估2021/10/101

手術評估

由于外科手術是一種創(chuàng)傷性治療，它可以直接或間接地影響到肺功能。因此，術前的肺功能檢查，不但有助于確定手術適應癥，且關系到手術及術后的安全性、療效和術后生活質(zhì)量的評價2021/10/102術前呼吸功能評估的意義估計手術的風險制訂術前準備術后并發(fā)癥預測和預防手術方案的設計和修改術后處理和監(jiān)測的預案術后肺功能和活動能力的預計2021/10/103呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（PPCs）肺炎肺不張支氣管痙攣心原性或非心原性肺水腫肺梗塞呼吸衰竭延長機械通氣時間2021/10/104術前肺功能檢查的適應證年齡>70歲肥胖病人胸部手術上腹部手術吸煙史任何肺部疾病史TisiGM,etal.AmRevRespDis.1968;119:293-3122021/10/105影響術后肺功能的因素2021/10/106影響術后肺功能的患者因素內(nèi)源性因素：比較穩(wěn)定，但是不易在短時間內(nèi)改善年齡、性別、肥胖和已經(jīng)存在的呼吸系統(tǒng)病理狀態(tài)外源性因素：可在短時間內(nèi)糾正或改善吸煙、感染、可控制的心臟疾病、貧血2021/10/107影響術后肺功能的手術因素手術部位：從小到大依次為淺表或遠端肢體，下腹部，上腹部，頭部及頸部，心血管手術和剖胸手術其它因素：體位、切口位置、切口兩側(cè)組織損傷程度、創(chuàng)口清潔程度、是否急診手術及手術時間2021/10/108影響術后肺功能的麻醉因素1.椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神經(jīng)阻滯安全。2.椎管內(nèi)麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性強，更安全。3.全身麻醉可抑制呼吸中樞，減少肺活量致小氣道陷閉，引起V/Q失調(diào)，抑制粘膜上皮細胞纖毛功能。4.合并使用阿片類、鎮(zhèn)靜劑、肌松劑可抑制呼吸中樞或神經(jīng)肌肉功能。2021/10/109可以增加PPCs的因素手術部位胸腔或靠近膈肌手術時機急診手術或限期手術手術時間>3小時病員一般情況年齡、肥胖、營養(yǎng)心臟情況近期內(nèi)心梗、慢性心衰和肺心病肺部情況有阻塞性或限制性肺病吸煙史戒煙時間<8周2021/10/1010術后高度發(fā)生PPCs危險的指標FVC<15ml/kgFEV1<1LFEV1/FVC<35%2021/10/1011VC

>50%預計值FEV1

>

50%預計值RV/TLC

>50%預計值DLco

>50%預計值缺點：沒有考慮手術部位、手術范圍安全手術的術前肺功能要求2021/10/1012胸外科應用支氣管舒張試驗：舒張后FEV1應>2.0和50%預計值PEF：排痰能力胸科手術(綜合分析：年齡，性別，一般狀態(tài)，術式)FEV1>2.0或50%pred,

安全

MVV>70%pred安全

69-50%考慮

49-30%避免

<30%不能

PaO2<50mmHg不能術后FEV1預計值應>0.8L2021/10/1013通氣儲量百分比反映肺通氣儲備能力的指標通氣儲量%=（MVV-VE)/MVV×100%正常值≥93%低于86%提示通氣不佳，胸部手術慎重70%-60%手術相對禁忌，60%以下一般為手術禁忌2021/10/1014術后肺功能預計值術后預測肺功能:

預測開胸術后并發(fā)癥最有意義的單項指標是術后預計FEV1%肺功能-PPO=術前肺功能測定值〔1-（S×5.26)/100〕S指所切除的肺段數(shù)2021/10/1015預測開胸術后并發(fā)癥最有意義的單項指標是術后預計FEV1%

(PPO-FEV1%)其計算公式如下：PPO-FEV1%=術前FEV1%(1-切除的功能性肺組織所占的百分數(shù))要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于預計值的33%術后預測肺功能2021/10/1016術后中度發(fā)生PPCs危險的指標FVC

＞預計值的50%FEV1

＞

2LRV/TLC

＞預計值的50%DLco

＞預計值的50%FEV1/FVC

＞預計值的70%MVV

＞預計值的50%

或50L/min2021/10/1017全肺切除術后長期存活的最低標準FVC＞80%預計值MVV＞65%預計值一口氣上5層樓（約18.4m）FEV1＞2L2021/10/1018目前為大家所接受的保證肺葉切除術后長期存活的最低標準FEV1%50%，PPO-FEV1%40%PaCO250mmHgMVV40%預計值FEV11.6L2021/10/1019手術耐受力最低標準FEV1＞40%預計值且FEV1/FVC＞50%MVV＞50%預計值DLCO＞50%預計值RV/TLC＜40%2021/10/10204.

動脈血氣分析通常把不吸氧時PaO2<60mmHg或PaCO2>45mmHg作為禁忌肺切除術的界值但目前仍有低于該條件下成功進行手術的報道若手術能解除PaCO