肩關(guān)節(jié)前脫位21

肩關(guān)節(jié)前脫位21第一頁，共30頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握肩關(guān)節(jié)脫位的分類了解肩關(guān)節(jié)前脫位損傷機(jī)制掌握肩關(guān)節(jié)前脫位臨床表現(xiàn)了解肩關(guān)節(jié)前脫位的治療方法了解肩關(guān)節(jié)前脫位手術(shù)方法及康復(fù)第二頁，共30頁。肩關(guān)節(jié)解剖圖

第三頁，共30頁。肩關(guān)節(jié)解剖圖

第四頁，共30頁。肩關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)

肩關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié)）由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成。肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，肩關(guān)節(jié)囊薄而松弛，關(guān)節(jié)活動范圍大，易發(fā)生脫位。肩關(guān)節(jié)脫位：肱骨頭與關(guān)節(jié)盂發(fā)生脫移位。

第五頁，共30頁。其中前脫位最常見根據(jù)受傷的時間新鮮脫位根據(jù)肱骨頭脫出的位置前脫位陳舊性脫位后脫位肩關(guān)節(jié)脫位分類第六頁，共30頁。第七頁，共30頁。肩關(guān)節(jié)前脫位盂下脫位喙突下脫位鎖骨下脫位肩關(guān)節(jié)前脫位分類第八頁，共30頁。第九頁，共30頁。

肩關(guān)節(jié)前脫位的X線第十頁，共30頁。肩關(guān)節(jié)前脫位損傷機(jī)制多為間接傳遞暴力所致。跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，肱骨頭自前下脫出，形成前脫位

第十一頁，共30頁。

當(dāng)暴力間接傳遞時，肱骨頭即從薄弱點(diǎn)突出盂下空隙內(nèi)，形成盂下脫位。因胸大肌、喙肱肌等肌肉收縮使肱骨頭移向關(guān)節(jié)盂前方喙突下，則稱為喙突下脫位。因肌肉繼續(xù)收縮，肱骨頭繼續(xù)上移，則形成鎖骨下脫位，但較少見。肩關(guān)節(jié)前脫位損傷機(jī)制第十二頁，共30頁。前脫位損傷病理1.骨性損傷(1)Hill-Sachs損傷：由肩前下脫位時，肱骨頭的后外側(cè)與前下盂撞擊引起肱骨頭后上的骨或軟骨塌陷。第十三頁，共30頁。前脫位損傷病理（2）骨性Bankart損傷第十四頁，共30頁。前脫位損傷病理2.盂唇損傷:1)Bankart損傷2)ALPSA損傷3)GLAD損傷4)Perthes損傷第十五頁，共30頁。肩關(guān)節(jié)前脫位臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)活動受限。健側(cè)手常用以扶持患肢前臂，頭傾向患肩，以減少活動及肌牽拉，減輕疼痛。第十六頁，共30頁。局部特異體征：①彈性固定：上臂保持固定在輕度外展內(nèi)旋位，任何方向上的活動都會導(dǎo)致疼痛。②畸形：從前方觀察患者，患肩失去正常飽滿圓鈍的外形，呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛，搭肩實(shí)驗(yàn)陽性肩關(guān)節(jié)前脫位臨床表現(xiàn)第十七頁，共30頁?！胺郊纭被蔚谑隧?，共30頁。搭肩實(shí)驗(yàn)第十九頁，共30頁。肩關(guān)節(jié)前脫位診斷有明顯的外傷史彈性固定體位，方肩畸形有一張前下脫位的 X片即可確診CT檢查可見骨性Bankart和Hill-Sachs損傷影像搭肩實(shí)驗(yàn)陽性第二十頁，共30頁。肩關(guān)節(jié)前脫位的治療原則手法復(fù)位、手術(shù)復(fù)位輕度外展外旋位固定

復(fù)位固定期間及固定后的功能鍛煉功能鍛煉第二十一頁，共30頁。手法復(fù)位足蹬法第二十二頁，共30頁。手術(shù)適應(yīng)癥年齡小于30歲，創(chuàng)傷引起的是優(yōu)勢臂，目前有較高的活動水平，期望保持高水平的活動；懸吊胳膊期間或去掉懸吊帶后活動及穿衣服時感覺肩不穩(wěn)有移位的骨塊（BonyBankart）第二十三頁，共30頁。肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位手術(shù)分類盂唇修復(fù)類：以關(guān)節(jié)鏡下Bankart方法為代表關(guān)節(jié)外動力性穩(wěn)定重建：以Bristow方法為代表第二十四頁，共30頁。肩關(guān)節(jié)切開Torg改良Bristow手術(shù)

手術(shù)適應(yīng)癥：接觸性對抗性強(qiáng)的運(yùn)動員最好是做切開穩(wěn)定術(shù)；大的Hill-sachs病變；廣泛的韌帶松弛第二十五頁，共30頁。Torg改良Bristow術(shù)機(jī)理第二十六頁，共30頁。手術(shù)過程切開第二十七頁，共30頁。手術(shù)過程