胎心監(jiān)護(hù)及判讀

胎心監(jiān)護(hù)及判讀

2021/10/101胎兒心率調(diào)節(jié)和描記交感神經(jīng)——胎兒心率↑副交感神經(jīng)——胎兒心率↓胎心曲線描記：信號描記瞬間胎心率形成曲線——判斷胎兒宮內(nèi)有無缺氧2021/10/102判斷胎心監(jiān)護(hù)圖的觀察順序（一）胎心率基線（二）胎心率基線細(xì)變異（三）胎心率加速（四）胎心率減速2021/10/103一、胎心率基線胎心率基線：無胎動、無宮縮影響時(shí)，持續(xù)10分鐘以上胎心率平均值。心動正常:110~160bpm心動過速:＞160bpm（未成熟兒，胎兒缺氧、胎兒發(fā)作性心動過速，母體發(fā)熱，貧血，阿托品）心動過緩:＜110bpm（胎兒缺氧，胎心傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙，低體溫，可樂啶）2021/10/104二、胎心率基線細(xì)變異胎心率的擺動幅度：正常位于10~25bpm擺動頻率正?！?次/分振幅振幅2021/10/105胎心率變異分類及臨床意義

靜止型：（振幅<5bpm）胎心率近似一條平直的線。1、胎兒深睡眠、使用鎮(zhèn)靜藥物2、無腦兒、胎兒缺氧（胎兒基本狀況不佳、胎兒儲備能力喪失）2021/10/106突變型：>25bpm說明胎兒缺氧，多見于分娩時(shí)臍帶因素造成的急性胎兒窘迫2021/10/107波浪型：11~25bpm胎兒有儲備能力，是健康的表現(xiàn)。2021/10/108狹窄型：6~10bpm見于胎兒安靜睡眠時(shí)可延長監(jiān)護(hù)時(shí)間至40~60分鐘，或推動胎兒，或聲刺激后繼續(xù)監(jiān)護(hù)2021/10/1092021/10/10102021/10/1011胎心率一過性變化

判斷胎兒安危重要指標(biāo)胎心率加速:胎心率增加大于15次/分，持續(xù)時(shí)間≥15秒。胎動時(shí)加速：非同步加速,散在性加速：胎兒良好表現(xiàn)。宮縮時(shí)加速：同步加速：臍靜脈暫時(shí)受壓，持續(xù)受壓，發(fā)展為減速。2021/10/1012胎動時(shí)加速2021/10/1013宮縮同步加速2021/10/1014胎心率減速宮縮基礎(chǔ)上出現(xiàn)，無宮縮或?qū)m縮過強(qiáng)或過弱都無法評判。早期減速(ED)變異減速(VD)晚期減速(LD)2021/10/1015胎心早期減速：第一產(chǎn)程后期，宮縮時(shí)胎頭受壓引起。1、減速與宮縮同步發(fā)生，宮縮結(jié)束，減速的胎心率也回到原基線水平。2、宮縮頂峰與胎心率最低點(diǎn)之時(shí)間差小于15秒。3、常出現(xiàn)在宮口開大5cm~7cm時(shí)抬頭下降過程中。4、改變母體體位或吸氧，圖形不變。5、注射阿托品可使減速消失。2021/10/1016晚期減速：胎盤功能不良，胎兒缺氧。1、減速開始于宮縮頂峰之后。宮縮結(jié)束，減速的胎心延遲回到基線水平減速持續(xù)時(shí)間長。2、宮縮頂峰和胎心下降最低點(diǎn)之時(shí)間差一般大于30秒，平均40秒。3、可發(fā)生在產(chǎn)程的任何階段。4、胎心率基線多偏高，變異常減少。5、使用阿托品不能使減速消失，吸氧、改變體位可能使減速消失。2021/10/1017變異減速：宮縮、胎動時(shí)，臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。1、可發(fā)生在產(chǎn)程的任何階段，和宮縮無固定關(guān)系。2、減速發(fā)生突然，恢復(fù)迅速。3、較強(qiáng)的連續(xù)胎動也可引起變化減速。4、典型的輕度變化減速一般與胎兒預(yù)后關(guān)系不大，但重度減速或不典型變化減速多提示胎兒缺氧。5、改變體位可使減速消失，但吸氧不能改變圖形。2021/10/1018變異減速：宮縮、胎動時(shí)，臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。輕型變異減速t<60秒振幅幅度<60bpm重型變異減速t>60秒振幅幅度>60bpm2021/10/10192021/10/1020shoulder2021/10/1021三種減速圖形比較1、波形特點(diǎn)：規(guī)則型不規(guī)則形2、與宮縮關(guān)系：相關(guān)不相關(guān)3、胎心率基線及下降幅度2021/10/1022胎兒儲備能力預(yù)測無應(yīng)激試驗(yàn)NST：沒有宮縮及其他外界負(fù)荷刺激情況下，對胎兒進(jìn)行胎心率與宮縮圖的觀察記錄，了解胎兒儲備能力。指征：無禁忌癥母體：妊高癥，糖尿病，心臟病，高齡初產(chǎn)、ICP羊水、胎盤：羊水過多，過少，胎盤功能不良胎兒：胎兒宮內(nèi)生長受限、多胎妊娠、先兆早產(chǎn)、胎動異常常規(guī)監(jiān)護(hù)：妊娠晚期孕婦（37周后）2021/10/1023NST診斷標(biāo)準(zhǔn)反應(yīng)型無反應(yīng)型可疑型2021/10/1024NST反應(yīng)型：胎兒良好1、胎心基線在110~160bpm之間2、胎心率基線細(xì)變異振幅6~25bpm之間3、20分鐘內(nèi)2次以上胎動，伴隨胎動出現(xiàn)胎心加速，振幅＞15bpm，持續(xù)時(shí)間≥15秒4、自發(fā)宮縮時(shí)，不伴隨減速出現(xiàn)。2021/10/1025NST無反應(yīng)型：胎兒缺氧胎心率基線：正常范圍或<100次/分或>160次/分胎動：無胎動胎動后無加速胎心變化≤5bpm或者正弦波型排除什么因素影響（睡眠、鎮(zhèn)靜藥、體位）監(jiān)護(hù)時(shí)間：至少40分鐘以上2021/10/1026正弦波是指FHR基線呈平滑正弦波擺動頻率固定,為(3～5)bpm持續(xù)時(shí)間≥20min2021/10/10272021/10/1028NST可疑型：需警惕胎兒缺氧胎動后加速持續(xù)時(shí)間，和振幅不夠——全面觀察（結(jié)合病史及延長監(jiān)護(hù)時(shí)間）2021/10/1029縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT試驗(yàn)）/宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）OCT：誘發(fā)宮縮監(jiān)測胎心率指征：可能有胎盤機(jī)能低下者（如高危妊娠，胎兒宮內(nèi)生長受限）NST無反應(yīng)型（評分6~8分），6分以下禁忌行OCT。禁忌癥：1、妊娠晚期出血；2、瘢痕子宮；3、多胎妊娠；4、羊水過多或過少；5、先兆早產(chǎn)及宮頸松弛；6、產(chǎn)道及胎位異常；7、懷疑胎兒已有嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫2021/10/1030OCT方法：1.先行NST2分鐘基礎(chǔ)紀(jì)錄，方法同NST2.催產(chǎn)素2.5單位加入5%GS500毫升內(nèi)靜脈點(diǎn)滴3.初始滴速4滴/分，以后逐漸調(diào)整宮縮至每10分鐘3次宮縮，每次宮縮持續(xù)40-60秒，中等強(qiáng)度，滴速不再增加。4.宮縮滿意后連續(xù)監(jiān)護(hù)30分鐘以上。5.實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，停止滴入催產(chǎn)素，觀察至宮縮消失。2021/10/1031注意事項(xiàng)1.必須要住院進(jìn)行，并有急救胎兒窘迫的準(zhǔn)備2.一旦發(fā)生過強(qiáng)宮縮或胎心率減速，試驗(yàn)立即停止，改側(cè)臥位并吸氧。2021/10/1032OCT診斷標(biāo)準(zhǔn)OCT陰性：胎盤功能良好，胎兒一周內(nèi)無死亡危險(xiǎn)，一周后復(fù)查本試驗(yàn)。（不絕對，結(jié)合臨床，高危妊娠、羊水過少者需繼續(xù)行NST)1.胎心率基線變異正常，或胎動后有胎心加速。2.每10分鐘分3次宮縮，持續(xù)≥40，均無晚期減速或明顯變異減速出現(xiàn)。OCT陽性

:胎盤功能減退，約50%的胎兒出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)晚期減速，或生后5分鐘低Apgar評分。1.多次宮縮（超過50%宮縮），重復(fù)出現(xiàn)晚期減速或多發(fā)重度變異減速。2.胎心率基線變異減少或消失，或胎動后無胎心加速。2021/10/1033OCT判斷標(biāo)準(zhǔn)OCT可疑

1.胎心率基線率異常，如心動過緩或心動過速。2.間斷出現(xiàn)晚發(fā)減速3.出現(xiàn)散發(fā)性變異減速，或頻發(fā)早發(fā)減速。過強(qiáng)刺激：宮縮過強(qiáng)過頻，每2分鐘出現(xiàn)一次或持續(xù)≥90秒，并出現(xiàn)晚期減速。不滿意：不能促發(fā)有效宮縮，或因孕婦不合作、胎位異常等原因致胎心率記錄不清。2021/10/1034建議：1.停止縮宮素，必要時(shí)給予宮縮抑制劑2.