第十章痰液檢查

節(jié)痰液檢查

12021/10/10痰液是氣管、支氣管或肺泡的分泌物。正常情況下，支氣管黏膜的腺體和杯狀細胞分泌少量黏液，保持呼吸道黏膜濕潤。病理情況下，黏液分泌增多。各種細胞、纖維蛋白等滲出物與黏液、吸入的灰塵和某些組織壞死產(chǎn)物等混合，形成痰液。22021/10/10痰液檢查的目的：

用于呼吸系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、腫瘤、寄生蟲病的診斷，對支氣管哮喘、支氣管擴張、慢性支氣管炎等疾病的診斷、療效觀察和預(yù)后判斷也有一定價值。痰液組成：95%為水份，5%為灰塵、蛋白質(zhì)等32021/10/10痰液采集的注意事項：42021/10/10一、標本采集與處理采集方法：自然咳痰法、霧化蒸氣吸入法、一次性吸痰管法、氣管穿刺吸取法、經(jīng)支氣管鏡抽取法。標本采集后應(yīng)立即送檢，不能及時送檢時可暫時冷藏保存，但不能超過24小時。應(yīng)連續(xù)送檢3次，提高檢查的陽性率。采集標本時注意防止痰液污染容器外壁；為了防止痰液污染，用過的標本應(yīng)滅菌后再處理。52021/10/10二、一般性狀檢查（一）量健康人：無痰或僅有少量泡沫痰或黏液痰。呼吸道疾病時，排痰量增多，并視病種和病情而異。在治療過程中，如痰量逐漸減少，一般表示病情好轉(zhuǎn)，但若發(fā)生支氣管阻塞而使痰液不能排出時，痰量雖減少，但病情卻在發(fā)展。62021/10/10（二）顏色健康人偶有少量白色或灰白色黏液痰。72021/10/10痰液顏色改變的常見原因及臨床意義顏色常見原因臨床意義黃色、黃綠色膿細胞增多肺炎、肺膿腫、支氣管擴張、肺結(jié)核、慢性支氣管炎紅色、棕紅色出血肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴張鐵銹色血紅蛋白變性急性肺水腫、大葉性肺炎、肺梗死棕褐色紅細胞破壞阿米巴肺膿腫、肺吸蟲病灰色、灰黑色吸入粉塵、煙霧礦工、鍋爐工、長期吸煙者爛桃樣灰黃色肺組織壞死肺吸蟲病粉紅色泡沫樣肺淤血、肺水腫左心功能不全磚紅色肺炎克雷伯桿菌肺炎無色（大量）支氣管炎黏液溢出肺泡細胞癌82021/10/10（三）性狀性狀特點臨床意義黏液性黏稠、無色透明或灰色急性支氣管炎、支氣管哮喘、早期肺炎漿液性稀薄、泡沫肺水腫、肺淤血黏液膿性黏液、膿性、混濁、淡黃白色慢性氣管炎發(fā)作期，亦見于支氣管擴張、肺結(jié)核等漿液膿性靜止后分4層：由上至下依次為泡沫和黏液、漿液、膿細胞、底層壞死組織碎片肺膿腫、肺組織壞死、支氣管擴張血性痰中帶鮮紅血絲、大量紅色泡沫樣血痰、黑色血痰支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌、肺梗死、肺吸蟲病膿性膿性、混濁、黃綠色或綠色、有臭味支氣管擴張、肺膿腫、膿胸向肺內(nèi)破潰、肺水腫、活動性肺結(jié)核等痰液常見性狀改變及臨床意義92021/10/10（四）異物異物原因特點臨床意義支氣管管型纖維蛋白、黏液和白細胞等在支氣管內(nèi)凝集而成灰白或棕紅，剛咳出卷曲成團慢性支氣管炎、纖維蛋白性支氣管炎、大葉性肺炎（管型較小，不分支）和累及支氣管的白喉患者（管型較大，可見分支）干酪樣小塊肺組織壞死的崩解產(chǎn)物豆腐渣或干酪樣肺結(jié)核、肺壞疽硫磺樣顆粒放線菌和菌絲團形成淡黃、黃色或灰白，形似硫磺顆粒肺放線菌病肺結(jié)石碳酸鈣或磷酸鈣結(jié)石淡黃或白色小石塊，表面不規(guī)則肺結(jié)核、異物進入肺內(nèi)鈣化庫施曼螺旋體小支氣管分泌的黏液凝固，受氣流的間歇性吹動、滾動、旋轉(zhuǎn)而扭動成團淡黃色、灰白色富有彈性的絲狀物支氣管哮喘、哮喘型慢性支氣管炎寄生蟲肺吸蟲卵、蛔蚴、鉤蚴、阿米巴滋養(yǎng)體、卡氏肺孢子蟲等肺吸蟲病、肺蛔蟲病、阿米巴肺膿腫、卡氏肺孢子蟲感染痰液中常見異物及臨床意義102021/10/10三、顯微鏡檢查（一）檢查方法：1.濕片檢查：直接涂片或加生理鹽水混合后涂成薄片，加蓋玻片，輕壓后顯微鏡檢查。2.抗酸染色檢查：涂片、抗酸染色及顯微鏡檢查。3.革蘭染色檢查：涂片、革蘭染色及顯微鏡檢查。以檢出肺炎球菌、葡萄菌、肺炎桿菌較有意義，但診斷須經(jīng)細菌培養(yǎng)和鑒定?？顾釛U菌112021/10/10（二）質(zhì)量保證（三）方法學評價1.直接涂片法：簡便、快速2.涂片染色法：可清晰顯示痰液中有形成分的結(jié)構(gòu)，有利于細胞的識別和細菌的觀察，有較高的臨床應(yīng)用價值。（四）參考區(qū)間：健康人痰液中無紅細胞、有少量中性粒細胞和少量上皮細胞。122021/10/10（五）臨床意義有形成分臨床意義細胞①紅細胞：支氣管擴張、肺癌、肺結(jié)核②白細胞：中性粒細胞增多見于化膿性感染；嗜酸性粒細胞增多見于支氣管哮喘、變態(tài)反應(yīng)性支氣管炎、肺吸蟲??；淋巴細胞增多見于肺結(jié)核等③上皮細胞：少量鱗狀上皮、柱狀上皮、肺上皮細胞等無臨床意義，增多見于呼吸系統(tǒng)炎癥④肺泡巨噬細胞：肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血⑤腫瘤細胞：肺癌結(jié)晶①Charcot-Leyden結(jié)晶：支氣管哮喘、肺吸蟲?、谀懝檀冀Y(jié)晶：慢性肺膿腫、膿胸、慢性肺結(jié)核、肺腫瘤③膽紅素結(jié)晶：肺膿腫病原生物①寄生蟲和蟲卵：寄生蟲?、诳顾釛U菌：肺結(jié)核③放線菌：放線菌病彈性纖維肺膿腫、肺癌132021/10/10血細胞上皮細胞142021/10/10

肺泡巨噬細胞（五）臨床意義152021/10/10

塵細胞（五）臨床意義162021/10/10

鱗狀上皮細胞

（五）臨床意義172021/10/10

纖毛柱狀上皮、鱗狀上皮細胞與中性粒細胞（五）臨床意義182021/10/10基底層鱗狀上皮細胞痰涂片：表層鱗狀上皮細胞（五）臨床意義192021/10/10痰涂片：黏液腺細胞痰液涂片：腺癌（五）臨床意義202021/10/10（五）臨床意義212021/10/10（五）臨床意義222021/10/