兒童屈光及配鏡

關(guān)于兒童屈光及配鏡第1頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、兒童視覺(jué)發(fā)育的規(guī)律性

1、兒童屈光的變化特點(diǎn)2、兒童視力的變化特點(diǎn)3、兒童立體視覺(jué)形成的特點(diǎn)第2頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、兒童屈光變化一般規(guī)律屈光狀態(tài)與年齡嬰幼兒、學(xué)齡前兒童多呈遠(yuǎn)視眼隨年齡↑遠(yuǎn)視眼↓—正視眼—近視眼↑正視化的起點(diǎn)是遠(yuǎn)視，變化過(guò)程不可逆遠(yuǎn)視眼的實(shí)質(zhì)是發(fā)育不全近視眼的實(shí)質(zhì)是發(fā)育過(guò)度第3頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月各年齡段屈光狀態(tài)變化圖示歲屈光遠(yuǎn)視近視10304060第4頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

0.5～1%阿托品眼膏Tid*3天學(xué)齡前兒童常規(guī)散瞳檢影4歲+2.19±0.40D5歲+2.17D±0.44D6歲+1.65±0.45D7歲+1.40±0.59D從5～6歲起到13～14歲逐年改變

+0.02D～-0.39D者占89%我國(guó)兒童屈光生理普查值第5頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一般規(guī)律原先屈光度將來(lái)可發(fā)展成

0～+0.50D近視眼+0.50D～+1.50D

正視眼+1.50D尤以>+2.0D遠(yuǎn)視眼

第6頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月意義具有預(yù)測(cè)性：4~5歲<+2.00D6歲<+1.50D7歲<+1.30D可能為正視眼或近視眼第7頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兒童散光絕大多數(shù)為規(guī)則散光2歲<+0.75D屬生理性散光度逐漸減少

第8頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、兒童視力的變化特點(diǎn)

視力由低常→正常動(dòng)態(tài)變化5歲基本發(fā)育成熟6歲時(shí)相對(duì)穩(wěn)定第9頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床上對(duì)遠(yuǎn)視力判斷

視力低常視力異常

5~6歲≤0.84~5歲≤0.6≤0.4~0.53~4歲<0.6雙眼視力相差≥

2行者注意影響檢測(cè)結(jié)果的多種因素、慎下結(jié)論

第10頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月視力篩查視力異常先天異常眼底病弱視斜視↓↓↑↘↓白內(nèi)障ROP散瞳驗(yàn)光戴鏡+弱視訓(xùn)練手術(shù)

視力低常

↗↘↘↓

可疑弱視發(fā)育遲緩

↓↓

↘

定期觀察—恢復(fù)正常第11頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3、兒童立體視特點(diǎn)

立體視的發(fā)育由出生后數(shù)月開(kāi)始

1—3歲達(dá)高峰,5歲達(dá)成人水平

Titmus立體圖測(cè)試1.5歲—13歲正常兒童

3.5歲3000″

5歲140″5.5歲100″6歲80″7歲60″9歲40″第12頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

二、兒童屈光不正兒童近視眼遠(yuǎn)視眼散光眼屈光參差第13頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1、兒童近視眼分類(lèi)低度≤2.0D中度2.25~4.0D高度4.25~6.0D重度>6.0D(病理性)假性近視(調(diào)節(jié)力強(qiáng),散瞳后遠(yuǎn)視眼)第14頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月學(xué)齡前兒童時(shí)期發(fā)生的近視眼發(fā)生率<2%總是發(fā)展的有家族史者發(fā)展較快可進(jìn)行性發(fā)展成為高度近視屬于病理性改變過(guò)程第15頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月近視眼治療目的提高遠(yuǎn)視力,降低近視屈光度防止近視發(fā)展,預(yù)防并發(fā)癥現(xiàn)有方法多并不成熟光學(xué)矯正—配鏡為主,以散瞳檢影為準(zhǔn)1~2年更換一次后鞏膜加固術(shù),漸進(jìn)多焦鏡片?第16頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、兒童遠(yuǎn)視眼早年屈光生理值均為遠(yuǎn)視調(diào)節(jié)與輻輳可保持生理協(xié)調(diào)與平衡正常多有弱視矯正關(guān)鍵盡早了解遠(yuǎn)近視力準(zhǔn)確測(cè)定與矯正屈光第17頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、兒童散光眼多為規(guī)則性復(fù)性遠(yuǎn)視散光有散光者近視發(fā)展較快混合性散光隨著年齡增長(zhǎng)可演變?yōu)閺?fù)性近視散光如4歲+1.75D–3.25*59歲-0.50D-2.75*10第18頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、兒童眼屈光參差雙眼屈光度相差>2.0D主動(dòng)抑制—誘發(fā)弱視,斜視治療原則充分矯正,戴鏡,弱視訓(xùn)練第19頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、常見(jiàn)兒童眼病與屈光的關(guān)系斜視與屈光不正弱視與屈光不正先天性眼病與屈光異常第20頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月斜視與屈光不正

內(nèi)斜視與遠(yuǎn)視眼外斜視者近視眼較多垂直斜視與屈光的關(guān)系不密切Duke--Elder報(bào)道學(xué)齡前兒童中共同性斜視占1～1.5%第21頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月弱視與屈光不正遠(yuǎn)視眼、散光眼、屈光參差學(xué)齡前兒童弱視患病率2.83%單眼斜視和高度屈光不正是導(dǎo)致弱視發(fā)生的主要因素之一

第22頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月先天性眼病與屈光異常

上瞼下垂與散光白內(nèi)障與形覺(jué)剝奪性近視眼青光眼與進(jìn)行性近視眼遺傳性眼病及多種先天綜合征繼發(fā)性病理性近視眼第23頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特殊類(lèi)型早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變低視力斜視腦癱斜視發(fā)生率40.2%

弱視16.9%

眼球震顫16.9%

視神經(jīng)萎縮7.1%第24頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、兒童視光檢查及配鏡常規(guī)項(xiàng)目視力、屈光遠(yuǎn)近視力、雙眼單視功能、靜態(tài)屈光眼位、眼底、眼球運(yùn)動(dòng)注視性質(zhì)、角膜曲率、超聲眼軸第25頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月驗(yàn)光目的診斷性驗(yàn)光配鏡驗(yàn)光流行病學(xué)驗(yàn)光第26頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兒童屈光測(cè)定的原則與要求客觀檢影+電腦靜態(tài)調(diào)節(jié)麻痹下快速去除不合作因素準(zhǔn)確驗(yàn)光師水平+態(tài)度第27頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月配鏡目的光學(xué)矯正性（框架眼鏡、角膜接觸鏡）

不可被取代的屈光不正的矯正方法治療性（弱視斜視屈光不正視疲勞）（三棱鏡、助視鏡）防護(hù)性及美容性第28頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月配鏡原則單純遠(yuǎn)視眼正位眼生理性遠(yuǎn)視可不矯正如4歲雙眼視力0.7,散驗(yàn)結(jié)果雙+2.25D+0.50D*90>生理性遠(yuǎn)視給客觀檢影總數(shù)2/3

以獲得最佳視力為準(zhǔn)如4歲雙眼視力0.4,散驗(yàn)結(jié)果雙+4.75D+0.50D*90=0.5

處方雙眼+3.50D+0.50D*90第29頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月配鏡原則單純遠(yuǎn)視眼斜視眼

遠(yuǎn)視+內(nèi)斜初次全矯+觀察眼位

6月后確定適當(dāng)減球+手術(shù)遠(yuǎn)視+外斜獲得年齡最佳視力的最低度數(shù)

<+2.00D~年齡=可不給麻痹性斜視三棱鏡消除復(fù)視第30頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月配鏡原則遠(yuǎn)視性弱視眼

(調(diào)節(jié)功能降低)首次戴鏡原則上給足或減+1.00D,減總量的1/3以后每年減+1.00D第31頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月配鏡原則單純近視眼首先區(qū)別真性假性近視正位眼給最好矯正遠(yuǎn)視力的最低度數(shù)早發(fā)近視眼早戴常戴+眼軸+CVK散驗(yàn)+復(fù)驗(yàn)第32頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月配鏡原則單純近視眼斜視眼

近視+外斜給足高度=分次給足近視+內(nèi)斜適當(dāng)減球第33頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月配鏡原則散光眼近視性散光給足高度酌減遠(yuǎn)視性散光給足高度酌減混合散光右-2.00D+3.25*90

左-1.50D+2.75*95復(fù)驗(yàn)

第34頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月配鏡原則屈光參差兒童耐受力大復(fù)驗(yàn)給足或酌減注意>3.00D物象放大率不等瞳距鏡框距第35頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月眼鏡的三棱鏡作用球面透鏡的棱鏡效應(yīng)棱鏡效應(yīng)公式P=C*D(P棱鏡效應(yīng)△,C鏡片光心以外一個(gè)位點(diǎn)離光心的距離CMD球鏡度數(shù)如+5.00D鏡心下移4mm產(chǎn)生底向下2△作用凸球鏡

鏡心移向