白血病病人的護(hù)理79611

節(jié)白血病病人的護(hù)理

2021/10/101復(fù)習(xí)1.白細(xì)胞分類及正常值

中性粒細(xì)胞（50%-70%）粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞（0.5%-5%)

嗜堿性粒細(xì)胞(0-1%)

淋巴細(xì)胞(20%-40%)無(wú)粒細(xì)胞

單核細(xì)胞(3%-8%)2021/10/102了解白血病的病因及發(fā)病機(jī)制。了解急性白血病常用實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義。熟悉白血病的分類。熟悉急性白血病的臨床表現(xiàn)。熟悉急性白血病主要化療方案及化療藥物。掌握急性白血病的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)，并能結(jié)合具體的病人制定出護(hù)理計(jì)劃。教學(xué)目標(biāo)2021/10/103

慢性淋巴細(xì)胞白血病

慢性粒細(xì)胞白血病白血病

急性白血病學(xué)習(xí)內(nèi)容2021/10/104病史介紹姓名：王敏床號(hào)：23床性別：女年齡：39歲住院號(hào)：入院時(shí)間：2013-06-1123時(shí)入院診斷：1.粒缺伴感染2.急性白血病2021/10/105病史介紹現(xiàn)病史：患者于2012年11月份無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)納差，乏力，全身皮膚無(wú)瘀斑及出血點(diǎn)，體溫正常，無(wú)咳嗽、咳痰，至市立醫(yī)院查血常規(guī)示：WBC:3.85×109/L，PLT:24×109/L，HGB:42G/L，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查示：急性髓系白血病﹙M2可能﹚，蘇大一院復(fù)查骨髓象示：急性粒細(xì)胞白血病﹙M2可能性大﹚，我科予DA、HOAP等方案化療五周期并間斷輸血治療，末次化療時(shí)間一周前。昨日查血常規(guī)提示粒細(xì)胞缺乏﹙具體不詳﹚，今日患者出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)39.4℃，無(wú)咳嗽、咳痰，現(xiàn)為求進(jìn)一步鞏固治療再次入住我科。病程中患者間斷發(fā)熱，飲食較差，兩便尚可，睡眠一般。2021/10/106入院查體T：39℃P：92次/分

R：22次/分BP：100/60mmHg

神清，精神欠佳，全身皮膚黏膜及鞏膜無(wú)黃染及瘀斑，淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，頸軟無(wú)抵抗，胸骨無(wú)壓痛，雙肺呼吸音粗清，未聞及干濕性羅音，心率92次/分，率齊，未及雜音，腹平軟，肝、脾肋下未及，雙下肢不腫。2021/10/107輔助檢查血常規(guī)(6.12)：WBC:0.09×109/L，PLT:3×109/L，HGB:62G/L血常規(guī)(6.13)：WBC:0.11×109/L，PLT:2×109/L，HGB:62G/L血常規(guī)(6.15)：WBC:13.9×109/L，PLT:36×109/L，HGB:70G/L電解質(zhì)，肝腎功能，血糖示：鉀4.5mmol/L,鈉136mmol/L，氯99mmol/L，鈣2.46mmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶21IU/L,總膽紅素8.7umol/L，白蛋白39.6g/L,尿素6.73mmol/L，肌酐52umol/L，葡萄糖5.27mmol/L2021/10/108主要治療抗感染治療升白細(xì)胞治療輸血，血小板等支持治療2021/10/109一、疾病概述

白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，其克隆中的白血病細(xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中大量增生累積，并浸潤(rùn)其他器官和組織，而正常造血功能受抑制。本病以進(jìn)行性貧血、持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染、出血和組織器官浸潤(rùn)及外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞為特征。

2021/10/10102021/10/1011正常血細(xì)胞白細(xì)胞紅細(xì)胞血小板白血病血細(xì)胞白血病細(xì)胞紅細(xì)胞血小板白細(xì)胞2021/10/10122021/10/1013造血干細(xì)胞正常血細(xì)胞白血病干細(xì)胞白血病細(xì)胞2021/10/1014leukemiccellsgroupnormalcellsgroup(正常血細(xì)胞群體)(白血病細(xì)胞群體)2021/10/1015正常造血衰竭浸潤(rùn)組織、器官RBC、WBC、PLT2021/10/1016

人類對(duì)白血病認(rèn)識(shí)的歷史

1847德國(guó)病理學(xué)家魯?shù)婪颉ね枃[（RudolfVirchow）詳細(xì)描述白血病的特點(diǎn),首先使用Leukemia這一詞RudolfVirchow2021/10/1017宋慶齡偉大的愛(ài)國(guó)主義、民主主義、國(guó)際主義和共產(chǎn)主義戰(zhàn)士，舉世聞名的二十世紀(jì)的偉大女性。

1981年5月14日，慢性淋巴性白血病病情惡化，5月29日20時(shí)18分病逝于北京。2021/10/10182021/10/1019卡雷拉斯和帕瓦羅蒂、多明戈是享譽(yù)世界的三大男高音。

1987年，被診斷出患上血癌，最終卡氏靠骨髓移植得以痊愈，重回歌劇演唱界。自此，卡雷拉斯更加關(guān)注血癌病人的權(quán)益。

1988年，他成立了何塞·卡雷拉斯國(guó)際血癌基金會(huì)。自1995年起，他每年都在德國(guó)萊比錫為血癌患者舉行慈善音樂(lè)會(huì)。2021/10/10202021/10/1021二、流行病學(xué)情況發(fā)病率(我國(guó))：(3-4)/10萬(wàn)急性﹥慢性(5.5:1)男性發(fā)病率高于女性（1.81：1）惡性腫瘤所致的死亡率中：白血病男為第6位,女為第8位,兒童和35歲以下成人中為第1位。成人急非淋多見(jiàn)，兒童急淋多見(jiàn)，慢粒白血病隨年齡增高而增多，慢淋白血病發(fā)生于50歲以后

＊

我國(guó)發(fā)病率低于歐美，與亞洲國(guó)家相近，慢粒白血病多見(jiàn)，慢淋白血病少見(jiàn)2021/10/1022病程長(zhǎng)進(jìn)展慢以原始和早期幼稚細(xì)胞為主進(jìn)展快起病急起病緩以較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞為主病程短急性白血病慢性白血病急性白血病慢性白血病細(xì)胞分化程度原始細(xì)胞及早期幼稚細(xì)胞較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞自然病程僅數(shù)月數(shù)年根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程，可分為2021/10/1023

慢性粒細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病毛細(xì)胞白血病幼淋巴細(xì)胞白血病慢性白血病分類急性白血病

急性淋巴細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病根據(jù)主要受累的細(xì)胞系列2021/10/1024急性白血病急性淋巴細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3FAB分類2021/10/10252021/10/1026

急性淋巴細(xì)胞白血病分類：

細(xì)胞學(xué)特征L1L2L3細(xì)胞大小小細(xì)胞為主大細(xì)胞為主大細(xì)胞為主，大小較一致核染色質(zhì)較粗，結(jié)構(gòu)較一致較疏松，結(jié)構(gòu)較不一致呈細(xì)點(diǎn)狀，均勻核形規(guī)則，偶有凹陷或折疊不規(guī)則，常見(jiàn)凹陷或折疊較規(guī)則核仁小而不清楚，少或不見(jiàn)清楚，1個(gè)或多個(gè)明顯，1個(gè)或多個(gè)，呈小泡狀胞漿量少不定，常較多較多胞漿嗜堿性輕或中度不定，有些細(xì)胞深染深藍(lán)胞漿空泡不定不定常明顯2021/10/1027細(xì)胞涂片L1L2L32021/10/1028急性非淋巴細(xì)胞白血病分類TitleinhereM0M2急性髓細(xì)胞白血病微分化型急性粒細(xì)胞白血病部分分化型M3M1Textinhere急性粒細(xì)胞白血病未分化型急性早幼粒細(xì)胞白血病2021/10/1029急性非淋巴細(xì)胞白血病分類TitleinhereM4M6急性粒-單核細(xì)胞白血病急性紅白血病M7M5Textinhere急性單核細(xì)胞白血病急性巨核細(xì)胞白血病2021/10/10302021/10/10313.根據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類

：＊白細(xì)胞增多性白血病:WBC>10×109/L＊高白細(xì)胞性白血病:WBC>100×109/L＊白細(xì)胞不增多性白血病三、分類2021/10/1032四、病因及發(fā)病機(jī)制病毒因素：C型RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒、人類T淋巴細(xì)胞病毒-I（HTLV-1）電離輻射：x射線、?射線化學(xué)因素：苯、氯霉素、保泰松、烷化劑等遺傳因素:家族性白血病約占白血病的7/1000，單卵孿生者中如一個(gè)患白血病，另一個(gè)發(fā)生率為1/5～1/4，比雙卵孿生者高12倍。其他血液病2021/10/1033

生物因素：病毒和免疫功能異常C型RNA腫瘤病毒（逆轉(zhuǎn)錄病毒）人類T淋巴細(xì)胞病毒1型早在上個(gè)世紀(jì)50年代，人們已證實(shí)C型RNA腫瘤病毒（逆轉(zhuǎn)錄病毒）可引起禽類、小鼠、大鼠、豚鼠、貓、狗、牛、豬、猴的白血病。80年代初，美國(guó)的Gallo實(shí)驗(yàn)室和日本的Miyoshi實(shí)驗(yàn)室分別從成人T淋巴細(xì)胞白血病(ATL)病人外周血培養(yǎng)的T細(xì)胞中分離出一種反轉(zhuǎn)錄病毒，人類T淋巴細(xì)胞病毒1型（HTLV-1），它也是屬于C型RNA腫瘤病毒，它可以引起成人T細(xì)胞白血病，我們有三個(gè)證據(jù)來(lái)支持這一觀點(diǎn)：

A我們從患者的體內(nèi)已經(jīng)提取出了這種病毒；B我們把這種病毒和正常人臍帶血淋巴細(xì)胞放在一起，培養(yǎng)，隔一段時(shí)間就會(huì)發(fā)現(xiàn)，這些正常細(xì)胞液逐漸演化為白血病細(xì)胞特有的細(xì)胞形態(tài)；

C我們?cè)诨颊叩难逯姓业搅瞬《镜目贵w以上三個(gè)證據(jù)證明了人類T淋巴細(xì)胞病毒1型可以引起成人T淋巴細(xì)胞白血病。2021/10/1034

＊物理因素：x射線、γ射線和電離輻射2021/10/1035

＊化學(xué)因素：

化學(xué)物質(zhì)：苯及其衍生物、亞硝胺類藥物：保泰松及其衍生物、氯霉素抗腫瘤的細(xì)胞毒藥物：氮芥、環(huán)磷酰胺、甲基芐胺等WHO2004年153號(hào)公告公布“甲醛致癌”，并可引起白血病。2021/10/1036

＊遺傳因素：

家族性白血病占白血病的7/1000

21-三體綜合征患者，白血病發(fā)病率50/10萬(wàn)，＞正常人20倍單卵雙胎兄弟，其中一人患白血病，另外一人白血病的發(fā)生率為20%，是雙卵雙胎的12倍以上2021/10/1037＊其他血液病骨髓增生異常綜合征多發(fā)性骨髓瘤淋巴瘤2021/10/1038電離輻射化學(xué)毒物或藥物遺傳病毒感染

機(jī)制:

上述病因?qū)е逻z傳基因突變，使人體免疫功能缺陷，已形成的腫瘤細(xì)胞不斷增值，最終導(dǎo)致白血病的發(fā)生。染色體畸變機(jī)體免疫功能缺陷惡性細(xì)胞繁殖白血病發(fā)生2021/10/1039【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史

詳細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)反復(fù)的病毒感染史；是否接觸過(guò)放射性物質(zhì)或化學(xué)毒物，如苯、油漆、橡膠、染料或亞硝胺類物質(zhì)；是否用過(guò)易誘發(fā)本病的藥物，如氯霉素、保泰松、細(xì)胞毒藥物等；了解病人的職業(yè)和工作環(huán)境及家族史，是否有其他血液系統(tǒng)疾病。2021/10/1040（二）身體狀況急性白血病急緩不一，急者突然高熱、類似''感冒''，也可是嚴(yán)重出血；緩者面色蒼白、皮膚紫癜、月經(jīng)過(guò)多，或拔牙后出血不止。組織器官浸潤(rùn)＊

肝脾淋巴結(jié)腫大＊

眼部粒細(xì)胞肉瘤＊

骨關(guān)節(jié)浸潤(rùn)＊

口腔、皮膚浸潤(rùn)＊

中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病＊

睪丸浸潤(rùn)2021/10/10411、貧血

約半數(shù)病人就診時(shí)已有重度貧血，常為首發(fā)癥狀，呈正細(xì)胞正色素性貧血

主要原因是骨髓中白血病細(xì)胞極度增生與干擾，造成正常紅細(xì)胞生成減少。2021/10/10422、發(fā)熱①半數(shù)的病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，伴有畏寒、出汗等，②熱度：可為低熱、亦可高達(dá)39～40℃以上；③感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見(jiàn)，肺部感染、肛周炎和肛周膿腫亦常見(jiàn)；④病原菌：最常見(jiàn)的致病菌為G-桿菌，疾病后期常伴真菌感染（長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素）主要為成熟粒細(xì)胞減少或缺乏，免疫功能降低所致的感染而引起急性白血病病人最常見(jiàn)的死因之一2021/10/10432021/10/10443、出血①近40%患者以出血為早期表現(xiàn)；②部位：全身各部，但以皮膚粘膜、牙齦、鼻腔出血，月經(jīng)過(guò)多為主；眼底出血可致視力障礙，嚴(yán)重者發(fā)生顱內(nèi)出血而致死亡。主要原因有血小板減少、凝血異常、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、感染細(xì)菌毒素對(duì)血管的損傷。急性早幼粒細(xì)胞白血病易并發(fā)DIC而出現(xiàn)全身廣泛性出血，是急性白血病亞型中出血傾向最明顯的一種。2021/10/1045紫癜2021/10/10464、器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)其他睪丸

中樞神經(jīng)口腔皮膚骨骼關(guān)節(jié)

肝脾淋巴結(jié)

浸潤(rùn)綠色瘤胸骨壓痛藍(lán)灰色斑丘疹牙齦增生2021/10/1047（1）肝.脾.淋巴結(jié)：肝、脾輕、中度腫大，淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)于急性淋巴細(xì)胞白血病2021/10/1048（2）骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端局部壓痛；也可出現(xiàn)其他骨骼和關(guān)節(jié)的疼痛，以兒童多見(jiàn)綠色瘤2021/10/1049（3）眼部：在眼眶部位可出現(xiàn)粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤，引起眼球突出、復(fù)視、失明（4）口腔和皮膚：齒齦浸潤(rùn)，增生、腫脹、皮膚真皮結(jié)節(jié)2021/10/1050（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L):頭痛、頭暈，嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，重者抽搐、昏迷，常發(fā)生于緩解期的兒童急淋（6）睪丸浸潤(rùn)：一側(cè)無(wú)痛性腫大,常發(fā)生于幼兒或青年急淋緩解期，易致髓外復(fù)發(fā)。面癱頸項(xiàng)強(qiáng)直2021/10/1051急性白血病住院患者訴頭痛，優(yōu)先考慮哪幾種情況？如何分析？2021/10/1052慢性白血病

慢性粒細(xì)胞性白血病慢性淋巴細(xì)胞性白血病2021/10/1053慢性期（穩(wěn)定期）：1-4年起病緩慢早期：無(wú)明顯自覺(jué)癥狀發(fā)展：乏力、低熱、多汗、及體重減輕等代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)。胸骨中下段壓痛。巨脾為最突出的體征，肝臟中度腫大，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大（1）慢性粒細(xì)胞白血病自然病程可分為慢性期、加速期和急變期2021/10/1054加速期（增殖期）：數(shù)月-數(shù)年原因不明的高熱、虛弱、體重下降，骨、關(guān)節(jié)痛，逐漸出現(xiàn)貧血及出血；脾臟持續(xù)或進(jìn)行性腫大；原來(lái)治療有效的藥物無(wú)效，維持?jǐn)?shù)月至數(shù)年急性變期：數(shù)月加速期后幾個(gè)月或1～2年進(jìn)入急變期，其表現(xiàn)與急性白血病相似，多為急粒變，少數(shù)為急淋變或急單變。預(yù)后極差，幾個(gè)月內(nèi)死亡。2021/10/1055巨脾癥2021/10/1056

（2）慢性淋巴細(xì)胞白血病多見(jiàn)于50歲以上病人，起病緩慢，多無(wú)自覺(jué)癥狀，淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)，半數(shù)以上有肝脾輕中度腫大。晚期易發(fā)生出血、貧血、感染，尤其是呼吸道感染。2021/10/1057

淋巴結(jié)腫大：為慢淋主要體征頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝等處為主腫大的淋巴結(jié)無(wú)壓痛、可移動(dòng)50%-70%慢淋病人有肝脾輕到中度腫大晚期易發(fā)生出血、貧血、感染，尤其是呼吸道感染。2021/10/10582、慢性白血病慢粒：伊馬替尼造血干細(xì)胞移植是唯一可以治愈慢粒的方法。慢淋：氟達(dá)拉濱、苯丁酸氮芥2021/10/1059（三）心理-社會(huì)狀況明確診斷后恐懼、難以接受；治療效果不佳時(shí)悲觀、憤怒和絕望；限制探視感到孤獨(dú)；化療藥物不良反應(yīng)拒絕或懼怕治療；沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)感到不安。2021/10/1060實(shí)驗(yàn)室檢查血象骨髓象細(xì)胞化學(xué)檢查免疫學(xué)檢查染色體和基因檢查其他2021/10/1061（四）輔助檢查1.血象白細(xì)胞：急性大多數(shù)患者增高，>10×109/L，少數(shù)正?；驕p低。原始和（或）幼稚細(xì)胞30%-90%。慢性患者顯著增高>20×109/L,可高達(dá)100×109/L，以接近成熟的白細(xì)胞為主，原始細(xì)胞<10%。晚期紅細(xì)胞和血小板減少2021/10/10622.骨髓象(診斷白血病的重要依據(jù)和必做檢查)急性白血病骨髓極度增生或明顯活躍，以原始細(xì)胞為主,有“裂孔”現(xiàn)象慢性白血病骨髓增生明顯活躍，細(xì)胞分類與血象相似，成熟程度較血象幼稚。若原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞的30%以上，則可做出急性白血病的診斷奧爾(Auer)小體僅見(jiàn)于急非淋，有獨(dú)立診斷的意義2021/10/10632021/10/1064早幼粒晚幼粒成熟粒細(xì)胞2021/10/10652021/10/1066Auer小體2021/10/1067急淋白血病急粒白血病急性單核細(xì)胞白血病過(guò)氧化物酶（POX）（－）分化差的原始細(xì)胞（－）～（＋）分化好的原始細(xì)胞（＋）～（＋＋＋）（－）～（＋）糖原染色（PAS）（＋）成塊或顆粒狀（－）或（＋），彌漫性淡紅色（－）或（＋），彌漫性淡紅色或顆粒狀非特異性酯酶（－）（－）或（＋），NaF抑制＜50％（＋），NaF抑制≥50％中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）增加減少或（－）正常或增加細(xì)胞化學(xué)檢查主要用于鑒別不同類型2021/10/1068AML，POXALL，PASM5，非特異性酯酶M5，非特異性酯酶，NaF抑制2021/10/10693.其他：

細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)、染色體和分子生物學(xué)乖有助于確定白血病的類型。95%以上的慢粒出現(xiàn)ph染色體，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病時(shí)，腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)大量白血病細(xì)胞。ph染色體2021/10/1070癥狀體征血象骨髓象原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞的30%以上，一般可作出診斷。但還需進(jìn)一步作形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)、染色體及基因檢查等，以確定急性白血病的類型。

診斷要點(diǎn)2021/10/1071對(duì)癥支持治療抗白血病治療高白細(xì)胞血癥的處理

防止感染改善貧血防治出血防治高尿酸性腎病營(yíng)養(yǎng)支持（五）治療要點(diǎn)2021/10/1072高白細(xì)胞血癥的緊急處理防治感染改善貧血防治出血防治尿酸性腎病糾正水電酸堿平衡失調(diào)1、對(duì)癥支持治療2021/10/1073

這是保證急性白血病病人爭(zhēng)取有效化療或進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，降低其死亡率的關(guān)鍵措施之一。病人如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)查明感染部位及查找病原菌，常規(guī)使用有效抗生素。防治感染2021/10/10742021/10/1075高白細(xì)胞血癥的緊急處理高白細(xì)胞血癥:WBC>100×109/L，不僅會(huì)增加病人的早期死亡率，而且也會(huì)增加髓外白血病的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。白細(xì)胞淤滯癥（leukostasis）:當(dāng)循環(huán)血液中WBC>200×109/L時(shí)可發(fā)生,表現(xiàn)為呼吸窘迫、低氧血癥、頭暈、言語(yǔ)不清、反應(yīng)遲鈍、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血等。2021/10/1076處理：一旦出現(xiàn)可使用血細(xì)胞分離機(jī)，單采清除過(guò)高的白細(xì)胞，同時(shí)給以化療藥物和水化，并應(yīng)注意預(yù)防高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂和凝血異常等并發(fā)癥。血細(xì)胞分離機(jī)2021/10/1077嚴(yán)重貧血者給予吸氧，輸注濃縮紅細(xì)胞，維持Hb>80g/L

改善貧血防治出血血小板低者可輸濃縮血小板懸液，保持血小板＞20×109/L。并發(fā)DIC時(shí)，則應(yīng)做出相應(yīng)處理。2021/10/1078防治高尿酸性腎病原因：由于白血病細(xì)胞的大量破壞，尤其是化療期間，可使血清及尿液中尿酸水平的明顯升高，尿酸結(jié)晶的析出可積聚于腎小管，導(dǎo)致病人出現(xiàn)少尿甚至急性腎功能衰竭。處理：應(yīng)囑病人多飲水或通過(guò)靜脈補(bǔ)液等，保證足夠尿量，并應(yīng)堿化尿液和同時(shí)口服別嘌醇。2021/10/1079抗白血病治療誘導(dǎo)緩解治療緩解后治療CNSL的防治老年急性白血病的治療（五）治療要點(diǎn)目的：迅速大量殺傷白血病細(xì)胞，達(dá)到完全緩解并延長(zhǎng)生存期。原則：早期、足量、聯(lián)合、間歇、階段、個(gè)體化

2021/10/1080（2）抗白血病治療（化學(xué)藥物治療）治療分兩個(gè)階段：第一階段為誘導(dǎo)緩解治療（化療）第二階段是緩解后治療（化療和HSCT）2021/10/1081誘導(dǎo)緩解誘導(dǎo)緩解：是急性白血病治療的起始階段。主要是通過(guò)聯(lián)合化療，迅速、大量地殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)機(jī)體正常造血，使病人盡可能在較短的時(shí)間內(nèi)獲得完全緩解（completeremissionCR），能否獲得CR,是急性白血病治療成敗的關(guān)鍵。CR標(biāo)準(zhǔn)：病人的癥狀和體征消失；外周血象的白細(xì)胞分類中無(wú)幼稚細(xì)胞；骨髓象中相關(guān)系列的原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞之和<5%。2021/10/1082白血病常用化療藥物種類藥名縮寫藥理作用主要不良反應(yīng)抗葉酸代謝甲氨蝶呤MTX干擾DNA合成口腔及胃腸道黏膜潰瘍，肝損害，骨髓抑制抗嘌呤代謝巰嘌呤6-MP阻礙DNA合成骨髓抑制，胃腸反應(yīng)，肝損害氟達(dá)拉濱FLU同上神經(jīng)毒性、骨骼抑制、自身免疫現(xiàn)象抗嘧啶代謝阿糖胞苷環(huán)胞苷Ara-CCy同上同上消化道反應(yīng)，肝功能異常，骨髓抑制，巨幼變，骨髓抑制，唾液腺腫大烷化劑環(huán)磷酰胺苯丁酸氮芥白消安CTXCLBBUS破壞DNA同上同上骨髓抑制，惡心嘔吐，脫發(fā)，出血性膀胱炎骨髓抑制，胃腸反應(yīng)皮膚色素沉著，精液缺乏，停經(jīng)，肺纖維化2021/10/1083種類藥名縮寫藥理作用主要不良反應(yīng)生物堿類長(zhǎng)春新堿高三尖杉酯堿依托泊苷VCR

HHTVP-16抑制有絲分裂同上干擾DNA、RNA合成末梢神經(jīng)炎，腹痛，脫發(fā)骨髓抑制，心臟損害，消化道反應(yīng)骨髓抑制，脫發(fā)，消化道反應(yīng)抗生素類柔紅霉素去甲氧柔紅霉素DNRIDR抑制DNA、RNA合成同上骨髓抑制，心臟損害，消化道反應(yīng)同上酶類左旋門冬酰胺酶L-ASP影響瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)合成肝損害，過(guò)敏反應(yīng)，高尿酸血癥，高血糖，胰腺炎，氮質(zhì)血癥激素類潑尼松P破壞淋巴細(xì)胞類庫(kù)欣綜合征，高血壓，糖尿病抗嘧啶、嘌呤代謝羥基脲HU阻礙DNA合成消化道反應(yīng)，骨髓抑制腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)分化劑維甲酸(全反式)ATRA使白血病細(xì)胞分化為具有正常表型功能的血細(xì)胞皮膚黏膜干燥，口角破裂，消化道反應(yīng)，頭暈，關(guān)節(jié)痛，肝損害2021/10/1084急淋白血病化療VP方案:長(zhǎng)春新堿+潑尼松VDP方案:長(zhǎng)春新堿+柔紅霉素+潑尼松VLP方案:長(zhǎng)春新堿+門冬酰胺酶+潑尼松VLDP方案:四種藥物共同組成化療方案2021/10/1085急非淋白血病化療DA方案:柔紅霉素或阿霉素+阿糖胞苷HA方案:三尖杉酯堿+阿糖胞苷HVAP方案:加入長(zhǎng)春新堿及潑尼松急早幼粒白血病化療：用全反式維甲酸+三氧化二砷86化療方案2021/10/1086聯(lián)合化療藥物組合要符合下面三個(gè)條件①作用于細(xì)胞周期不同階段；②各藥物之間有相互協(xié)同作用，以最大程度地殺滅白血病細(xì)胞；③各藥物副作用不重疊，對(duì)重要臟器損傷較小。2021/10/1087緩解后治療

目的是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)緩解期，爭(zhēng)取治愈。方法是：用原誘導(dǎo)方案鞏固2～4個(gè)療程，以后每月強(qiáng)化治療一次。急淋和急非淋分別共計(jì)治療3～4年和1～2年急淋間歇期維持治療：6-巰基嘌呤和甲氨蝶呤交替長(zhǎng)期口服2021/10/1088中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治防治：緩解后鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷可加用地塞米松：防治急性化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎顱部放射線照射和脊髓照射2021/10/1089機(jī)制：具有促進(jìn)造血細(xì)胞增殖的作用。方法：粒細(xì)胞集落刺激因子（G－CSF）和粒單集落刺激因子（GM－CSF）與化療同時(shí)應(yīng)用或化療后應(yīng)用。細(xì)胞因子治療老年急性白血病治療2021/10/1090造血干細(xì)胞移植層流病房層流帳2021/10/1091造血干細(xì)胞移植（HSCT）定義：是指對(duì)病人進(jìn)行全身照射、化療和免疫抑制預(yù)處理后，將正常供體或自體的造血細(xì)胞經(jīng)血管輸注給病人，使之重建造血和免疫功能。2021/10/1092造血干細(xì)胞移植（HSCT）分類：按干細(xì)胞來(lái)源自體造血干細(xì)胞移植

同基因造血干細(xì)胞移植異基因造血干細(xì)胞移植按干細(xì)胞采集的部位不同骨髓移植外周造血干細(xì)胞移植臍血干細(xì)胞移植2021/10/1093臍血干細(xì)胞移植2021/10/1094（五）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題有受傷的危險(xiǎn)：出血

與血小板減少和白血病細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力

與貧血、發(fā)熱及化療有關(guān)悲傷

與急性白血病治療效果差、死亡率高有關(guān)有感染的危險(xiǎn)

與正常粒細(xì)胞減少及化療有關(guān)潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)2021/10/1095護(hù)理目標(biāo)病人能采取有效的措施，減少或避免出血；日?；顒?dòng)耐力逐漸恢復(fù)；能正確對(duì)待疾病，悲觀情緒減輕或消除；未發(fā)生感染，或感染得到有效控制；化療藥物不良反應(yīng)得到有效防治。2021/10/1096【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理休息與活動(dòng)：病情輕或緩解期可適當(dāng)休息；重者絕對(duì)臥床休息；對(duì)保護(hù)性隔離者，加強(qiáng)生活護(hù)理飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素、適量纖維素、清淡及易消化飲食，半流質(zhì)，少食多餐；避免進(jìn)食高糖、高脂、產(chǎn)氣過(guò)多辛辣食物化療前后2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食避免飯后立即平臥2021/10/1097（二）病情觀察密切觀察生命體征、有無(wú)感染、貧血加重及顱內(nèi)出血征象觀察慢粒病人有無(wú)脾栓塞或脾破裂征象監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、尿量、血尿酸及骨髓象2021/10/1098（三）對(duì)癥護(hù)理白細(xì)胞≤0.5×109/L時(shí)，實(shí)行保護(hù)性隔離，置病人于單人病房或無(wú)菌層流室。謝絕親友探視嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無(wú)菌技術(shù)操作一旦有感染，采集相應(yīng)標(biāo)本作培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。層流室2021/10/1099（四）用藥護(hù)理

1、觀察常用化療藥物的不良反應(yīng)：目前臨床所應(yīng)用的化療藥物均缺乏特異性，在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)對(duì)機(jī)體正常組織器官也產(chǎn)生不同程度的損害。化療成功與否主要取決于兩個(gè)方面：化療方案的制定；對(duì)不良反應(yīng)的處理2021/10/10100影響不良反應(yīng)發(fā)生的因素種類內(nèi)容治療性因素抗癌藥物（種類、劑量、應(yīng)用方式）化療方案（藥物組成、用藥順序）對(duì)毒性的防治措施是否同期放療患者因素以往治療情況(是否曾經(jīng)放化療、用藥總量)與末次化療的間隔時(shí)間全身狀況是否合并其他疾病2021/10/10101潛在并發(fā)癥化學(xué)性靜脈炎及組織壞死的防護(hù)骨髓抑制的防護(hù)胃腸道反應(yīng)的防護(hù)口腔潰瘍的護(hù)理心臟毒性的防護(hù)肝功能損害的防護(hù)尿酸性腎病的防護(hù)鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理脫發(fā)的護(hù)理其他不良反應(yīng)的防護(hù)化療藥物的不良反應(yīng)2021/10/10102不良反應(yīng)分類（按毒性發(fā)生的系統(tǒng)）類別表現(xiàn)骨髓抑制WBC減少，中性粒細(xì)胞減少，貧血，BPC減少消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘黏膜損害口炎、口腔粘膜潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎肺毒性間質(zhì)性肺炎、肺纖維化心臟毒性心肌損害、EKG異常、心律失常、心功能異常肝毒性肝功能異常、肝細(xì)胞壞死腎毒性腎功能異常神經(jīng)毒性末稍神經(jīng)、中樞神經(jīng)皮膚附件皮膚角化、色素沉著、皮疹、脫發(fā)過(guò)敏癥狀呼吸困難、血壓下降其他性功能障礙、繼發(fā)腫瘤、藥物血管外滲漏2021/10/10103口腔炎胃腸功能紊亂脫發(fā)骨髓抑制肝腎損害尿酸升高化療副作用胃腸功能紊亂2021/10/10104（1）保護(hù)靜脈

1）合理使用靜脈：選擇有彈性或粗直的血管，最好采用中心靜脈置管2）輸注化療藥物前、后均需用生理鹽水沖管

3）輸藥前確定針頭在靜脈內(nèi)（2）注射化療藥程序（3）聯(lián)合化療時(shí)，先輸刺激性小的，再刺激性大的靜脈炎及組織壞死的防護(hù)PICC、CVC2021/10/10105PICC管維護(hù)1.清潔傷口，更換敷料

頻率：1）導(dǎo)管置入24小時(shí)后需要做第一次敷料更換2）此后每周1次定期更換敷料，同時(shí)更換肝素帽。3）若傷口有滲血、敷料潮濕或松動(dòng)時(shí)也要立即更換敷料，視情況決定是否更換肝素帽。2021/10/10106107靜脈穿刺注射生理鹽水注射化療藥１拔針注射化療藥２注射生理鹽水注射化療藥程序注射生理鹽水2021/10/10107避免藥物外滲：注射前先用生理鹽水沖洗，輸注完畢后再?zèng)_洗，輕壓血管數(shù)分鐘；輸血、血制品、TPN、白蛋白等高粘滯性藥物或取血后，須立即取10-20ml生理鹽水以脈沖方式?jīng)_導(dǎo)，防止管腔堵塞。治療間歇期，每隔7天沖洗一次導(dǎo)管（可配合換藥時(shí)執(zhí)行）2021/10/10108

化療藥物的刺激性毒性分類根據(jù)抗癌藥物滲漏后對(duì)局部組織的作用結(jié)果分為發(fā)皰劑：指能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物刺激劑：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物非毒劑：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物2021/10/10109發(fā)皰性化療藥物外滲的處理停止回抽評(píng)估解毒封閉涂抹冷/熱敷抬高生理鹽水/解毒劑利多卡因50%硫酸鎂、中藥“六合丹”、喜療妥、賽膚潤(rùn)2021/10/10110化學(xué)性靜脈炎及組織壞死發(fā)生靜脈炎的局部血管禁止靜脈注射患處勿受壓盡量避免患側(cè)臥位使用多磺酸粘多糖乳膏（喜療妥）等藥物外敷鼓勵(lì)病人多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)靜脈炎處理2021/10/10111化療藥物外滲2021/10/10112（2）發(fā)皰性化療藥物外滲的緊急處理

停止、回抽、評(píng)估、解毒、封閉、涂抹、冷敷、抬高一旦藥物外滲時(shí)，立即停止輸注，邊回抽邊退針；局部用生理鹽水加地塞米松皮下注射或遵醫(yī)囑給予利多卡因局部封閉治療，也可局部冷敷后硫酸鎂濕敷發(fā)生靜脈炎的血管禁止靜脈注射，患處勿受壓，避免患側(cè)臥位；多磺酸粘多糖軟膏等藥物外敷靜脈炎及組織壞死的防護(hù)2021/10/10113

定期檢查血象、骨髓象，預(yù)防感染，正確有感染的危險(xiǎn)------保護(hù)性隔離預(yù)防感染

1）呼吸道感染的預(yù)防

2）口腔感染的預(yù)防

3）皮膚感染的預(yù)防

4）肛周感染的預(yù)防骨髓抑制的防護(hù)2021/10/10114

增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感染保證病室空氣新鮮,定時(shí)空氣和地面消毒,如病房紫外線消毒一日兩次.避免或減少探視.保持口腔及皮膚清潔衛(wèi)生,預(yù)防感染.于進(jìn)餐前后,睡前晨起用生理鹽水或朵貝爾液漱口,睡前晨起應(yīng)用軟毛刷刷牙;定期洗澡更衣,勤剪指甲;注意會(huì)陰部清潔;保持大便通暢,便后坐浴,預(yù)防肛周感染。所有食物都應(yīng)煮熟，鮮水果，蔬菜。2021/10/10115消化道反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理減慢輸液速度，提供良好進(jìn)餐環(huán)境；飲食清淡、少量多餐；保持口腔清潔，必要時(shí)給予止吐藥；癥狀嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)。2021/10/10116口腔潰瘍的護(hù)理原則是減少潰瘍面感染的概率，促進(jìn)潰瘍愈合。不食用對(duì)口腔粘膜有刺激或可能引起創(chuàng)傷的食物，如辛辣帶刺的食物；對(duì)已發(fā)生口腔潰瘍者加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次；都會(huì)病人學(xué)會(huì)漱口液的含漱及局部潰瘍用藥的方法。2021/10/10117口腔潰瘍的護(hù)理◆漱口液選擇◆含漱方法生理鹽水、朵貝液等交替漱口厭氧菌感染：1%～3%過(guò)氧化氫溶液霉菌感染：1%～4%的碳酸氫鈉溶液、1%制霉菌素溶液、1∶2000的洗必泰溶液或口泰溶液每次含漱時(shí)間為15～20分鐘至少每天3次潰瘍疼痛嚴(yán)重者可加入2%利多卡因止痛2021/10/10118口腔潰瘍的護(hù)理◆促進(jìn)潰瘍面愈合的用藥碘甘油（或食用茶籽油）10ml+思密達(dá)1包+地塞米松5mg

調(diào)配成糊狀潰瘍貼膜、金因肽、錫類散、新霉素、金霉素甘油等霉菌感染：制霉菌素甘油◆用藥方法三餐后及睡前用漱口液含漱后，將藥涂于潰瘍處。為保證藥物療效的正常發(fā)揮，涂藥后2～3小時(shí)方可進(jìn)食或飲水。2021/10/10119嚴(yán)重心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、呼吸困難、心絞痛等，心電圖可示各類心律失常。

藥物：阿霉素、柔紅霉素順鉑、氟尿嘧啶等化療前應(yīng)了解有無(wú)心臟病痛史，做心電圖、心臟超聲及檢查。注意休息，減輕心肌耗氧量；保護(hù)心臟延長(zhǎng)靜脈點(diǎn)滴時(shí)間，每分鐘不超過(guò)40滴。嚴(yán)密觀察病情變化：監(jiān)測(cè)心率、節(jié)律變化，必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)毒性反應(yīng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。心臟毒性的預(yù)防與護(hù)理2021/10/10120高尿酸血癥腎病的護(hù)理多飲水，每日飲水量超過(guò)3000ml，促進(jìn)尿酸和化療藥物降解產(chǎn)物的稀釋和排泄；遵醫(yī)囑口服別嘌呤醇，抑制尿酸形成；口服碳酸氫鈉堿化尿液2021/10/10121出血的護(hù)理1）增加臥床休息的時(shí)間2）忌食過(guò)硬、粗糙食物，勿使用牙簽剔牙，刷牙動(dòng)作輕柔，刷毛柔軟3）排便時(shí)勿過(guò)于用力，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露或緩瀉劑4）沐浴時(shí)水溫勿過(guò)高及用力擦洗5）常更換注射及抽血部位，止血帶勿扎太緊太久，拔針后延長(zhǎng)按壓時(shí)間6）密切觀察患者皮膚、粘膜、眼睛、鼻腔及四肢關(guān)節(jié)有無(wú)出血癥狀2021/10/10122出血的預(yù)防與護(hù)理觀察：部位、發(fā)展或消退情況，新的出血或重癥出血的先兆。

M3是出血傾向最為明顯的一種白血病.

病人血小板<20×109/L時(shí)，可發(fā)生自發(fā)性出血，特別是內(nèi)臟出血，甚至是致命性的顱內(nèi)出血。高熱可增加病人的出血危險(xiǎn)血小板<50×109/L，減少活動(dòng)，臥床休息血小板<20×109/L，絕對(duì)臥床，協(xié)助各項(xiàng)生活護(hù)理2021/10/10123鼻出血的預(yù)防與護(hù)理防止鼻粘膜干燥出血勿用力擤鼻、摳鼻，避免外力嚴(yán)重出血，凡士林油紗條填塞術(shù)，術(shù)后無(wú)菌液體石蠟滴入，3天后取出，加強(qiáng)口腔護(hù)理2021/10/10124長(zhǎng)春新堿：末梢神經(jīng)炎、手足麻木感，停藥后可消失；左旋門冬酰胺酶：過(guò)敏反應(yīng)，用藥前應(yīng)皮試其他化療不良反應(yīng)的防護(hù)2021/10/10125過(guò)敏反應(yīng)1、給藥前準(zhǔn)備好腎上腺素、血壓計(jì)等搶救用物。2、左旋門冬酰胺酶給藥前應(yīng)給予地塞米松5毫克靜推。3、用紫杉醇12小時(shí)和6小時(shí)前給予地塞米松20毫克口服，苯海拉明50毫克，雷尼替丁50毫克于給予紫杉醇半小時(shí)前靜推。4、紫杉醇需用非聚氯乙烯和玻璃輸液瓶，并通過(guò)所連接的過(guò)濾器民過(guò)濾后滴注。5、給藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，若出現(xiàn)過(guò)敏應(yīng)及時(shí)停藥，就地?fù)尵取?、給藥得的第一個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，每5—10分鐘測(cè)血壓和脈搏并做好護(hù)理記錄。2021/10/10126脫發(fā)的護(hù)理2021/10/10127（五）心理護(hù)理向病人及其家屬說(shuō)明白血病是骨髓造血系統(tǒng)腫瘤性疾病，雖然難治，但目前治療方法發(fā)展快、效果好，鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心；家屬應(yīng)為白血病病人創(chuàng)造一個(gè)安全、安靜、舒適和愉悅寬松的環(huán)境，使病人保持良好的情緒狀態(tài)，有利于疾病的康復(fù)；化療期間，可根據(jù)病情做力所能及的簡(jiǎn)單家務(wù)，以增強(qiáng)病人的自信心。2021/10/10128（六）健康指導(dǎo)1、疾病知識(shí)指導(dǎo)避免接觸對(duì)造血系統(tǒng)有損害的理化因素；向病人和家屬介紹有關(guān)白血病的知識(shí)；囑病人定期復(fù)查血象和骨髓象；說(shuō)明堅(jiān)持用藥的重要性；說(shuō)明藥物不良反應(yīng)，指導(dǎo)病人減輕惡心、嘔吐的方法。2021/10/101292、生活指導(dǎo)保證睡眠和休息，適當(dāng)鍛煉身體、提高機(jī)體抵抗力；多食蔬果，保持排便通暢；剪斷指甲，避免抓傷皮膚；洗浴時(shí)水溫不易過(guò)高，避免血管擴(kuò)張加重皮下出血；注意保暖，避免受涼；少去公共場(chǎng)所；勿用牙簽剔牙，勿用手挖鼻孔，避免創(chuàng)傷等。2021/10/10130【護(hù)理評(píng)價(jià)】能否采取有效措施，避免出血；日?；顒?dòng)耐力是否逐漸恢復(fù)；能否正確對(duì)待疾病，悲觀情緒是否減輕或消除；有無(wú)發(fā)生感染，或感染是否得到有效控制；化療藥物不良反應(yīng)能否得到有效防治。2021/10/10131

男性，35歲，發(fā)熱，伴全身酸痛半個(gè)月，加重伴出血傾向一周。半月前無(wú)明顯誘因發(fā)熱38.5℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無(wú)痰，二便正常，血化驗(yàn)異常(具體不詳)，給一般抗感冒藥治療無(wú)效，一周來(lái)病情加重，刷牙時(shí)牙齦出血。病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)藥敏史。查體：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮膚有少許出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊，肺叩清，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未及?；?yàn)：Hb82g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%，WBC：5.4×109/L，原幼細(xì)胞20%，plt：29×109/L，尿糞常規(guī)(-)。2021/10/10132(一)診斷1.急性白血病2.肺部感染(三)診斷依據(jù)1.急性白血?。杭毙园l(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn);查體：皮膚出血點(diǎn)，胸骨壓痛(+);化驗(yàn)：Hb和plt減少，外周血片見(jiàn)到20%的原幼細(xì)胞2.肺感染：咳嗽，發(fā)熱38℃;查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕羅音2021/10/10133三、進(jìn)一步檢查1.骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時(shí)骨髓活檢2.進(jìn)行MIC分型檢查3.胸片、痰細(xì)菌學(xué)檢查4.腹部B超、肝腎功能四、治療原則1.化療：根據(jù)細(xì)胞類型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨?.支持對(duì)癥治療：包括抗生素控制感染3.有條件者完全緩解后進(jìn)行骨髓移植2021/10/10134思考題病人，男，24歲，因反復(fù)發(fā)熱一月余入院。曾用青霉素治療，體溫下降后又回升，最高達(dá)40℃。查體：體溫39℃，脈搏100次/min，呼吸24次/min，血壓125/78mmHg，精神萎靡，貧血貌，未見(jiàn)皮下出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未及，胸骨下段明顯壓痛，心、肺（-），肝、脾均肋下2cm，無(wú)壓痛，余（-）?；?yàn)：血WBC110×109/L，Hb65g/L,血小板計(jì)數(shù)70×109/L。外周血中可見(jiàn)到原始及早幼粒細(xì)胞，確診為“急性粒細(xì)胞白血病”。問(wèn)題：1.提出三個(gè)主要的護(hù)理問(wèn)題。2.若該病人選用DA方案化療，請(qǐng)寫出化療藥物的主要不良反應(yīng)及護(hù)理措施。2021/10/10135慢性髓系白血病2021/10/10136慢性期急變期加速期臨床表現(xiàn)起病緩，早期常無(wú)自覺(jué)癥狀巨脾為最突出的體征部分病人可有胸骨中下段壓痛。半數(shù)病人肝臟中度腫大，淺表淋巴結(jié)多無(wú)腫大。2021/10/10137慢性期急變期加速期臨床表現(xiàn)起病后1～4年間70%慢粒病人進(jìn)入加速期。表現(xiàn)為高熱、虛弱、體重下降，脾臟迅速腫大，骨、關(guān)節(jié)痛以及逐漸出現(xiàn)貧血、出血。白血病細(xì)胞對(duì)原來(lái)有效的藥物發(fā)生耐藥。加速期從幾個(gè)月到1～2年即進(jìn)入急變期。表現(xiàn)與急性白血病類似，多數(shù)為急粒變，約20％～30％為急淋變。2021/10/10138加速期急變期周圍血象慢性期骨髓象染色體檢查血液生化NAP實(shí)驗(yàn)室檢查2021/10/10139慢性髓系白血病各期的表現(xiàn)2021/10/10140治療要點(diǎn)靶向治療α-干擾素（IFN-α）化療藥物異基因造血干細(xì)胞移植其他首選伊馬替尼首選羥基脲白細(xì)胞