人工氣道管理

關于人工氣道管理第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道的種類人工氣道濕化治療氣道內分泌物清除人工氣道氣囊的管理內容第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道種類

人工氣道是指將一導管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內建立的氣體通道。分類：咽部氣道:口咽通氣管鼻咽通氣管

氣管內氣道：氣管插管氣管切開

第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月口咽通氣管主要作用

預防舌后墜避免舌頭咬傷便于吸痰與氣管插管連用起牙墊作用第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

口咽通氣管的放置長度的選擇：嘴角至下頜角距離方法：沿舌上方方向導管凸面朝向患者下頜下插當插入全長的1/2時，將導管旋轉180度。第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月鼻咽通氣管

主要作用：預防舌根后墜減少吸痰對鼻粘膜的損傷可用于清醒患者，耐受性較好放置時間可稍長凝血功能差、腦脊液鼻漏患者禁用！第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

鼻咽通氣管的放置

長度的選擇：鼻尖到耳垂的距離

導管頭應在會厭水平之上

第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管導管主要作用：保持氣道通暢維持有效通氣，氧合進行適當機械通氣氣道保護第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月指示球單向伐氣囊充氣線15mm外徑接頭帶刻度的導管氣囊氣管插管導管第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管合適位置導管尾端距隆突2-4cm,外露長度5-7cm距門齒的距離

經(jīng)口插管導管：22±2cm距外鼻孔的距離經(jīng)鼻插管導管：27±2cm

第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月留置氣管插管護理要點

1、記錄刻度2、固定3、口腔護理4、氣囊的管理5、濕化吸痰6、脫管處理7、拔管：吸痰管伸入套管內長于套管第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管切開氣管套管類型套管型號的選擇：一般小孩4-5號、成人6-8號。第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

氣管切開護理要點1.局部皮膚觀察：評估有無出血、滲血。周圍組織有無皮下氣腫、紅腫、有無痰液、膿液溢出。2.切口皮膚、套管護理：3.更換固定帶：4.氣囊的管理5.濕化吸痰6.脫管處理7.拔管：試封管口，首先抽空氣囊，由封1/3、1/2至全封閉。如全堵管24--48小時后病人呼吸平穩(wěn)、發(fā)音正常，即可拔管。第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

人工氣道氣囊的管理

人工氣道氣囊的種類

高容低壓型低容高壓型泡沫型氣囊第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道氣囊的作用密閉氣道防止誤吸第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

人工氣道氣囊的壓力檢測

氣囊壓力過大氣管食管瘺、氣道狹窄氣囊壓力過小誤吸、漏氣第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

推薦的氣囊壓力

氣囊內壓力20-30cmH2O之間壓力表：綠色區(qū)域徒手估測：氣囊指示球硬度如鼻尖第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月

合適的氣囊充氣方法

最小閉合容量技術將聽診器放于氣管處，向氣囊充氣，直到聽不到漏氣聲為止，然后抽出0.5ml氣體，可聞及少量的漏氣聲，再注入0.1ml氣體數(shù)次，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道內分泌物的清除促進有效排痰肺部理療肺部叩擊

方法：雙手手指彎曲并攏，使手掌呈空杯狀，以手腕力量迅速而有節(jié)律地叩擊胸背部。原則：從下至上、從外至內。第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道內分泌物的清除吸痰指針觀察到氣道內有分泌物聽診有啰音，呼吸音增粗或雜亂出現(xiàn)咳嗽、呼吸增快、呼吸困難機械通氣時氣道峰壓增高SPO2下降第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月吸痰注意事項吸痰壓力：成人（100—120）mmHg

兒童（80—100）mmHg幼兒（60—80）mmHg吸痰前給純氧或提高氧氣流量吸痰管的選擇：小于氣管套管內徑的1/2，氣管切開吸痰管約30cm,插管吸痰管約55cm注意無菌操作每次吸痰時間不超過15秒第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月人工氣道濕化治療

氣道濕化療法指在一定溫度控制下，應用濕化器將水分散成極細的微粒，以增加吸入呼吸道的氣體中的濕度，達到濕潤氣道粘膜、稀釋痰液、保持呼吸道粘膜纖毛系統(tǒng)的正常運動和廓清功能的一種物理療法。第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月0.45％氯化鈉1.25%碳酸氫鈉

滅菌注射用水聯(lián)合用藥生理鹽水濕化液濕化液種類第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月濕化液的選擇:生理鹽水

優(yōu)點：

等滲液體對氣道刺激較小缺點：

失水后發(fā)生濃縮，對氣道的刺激性增強第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月濕化液的選擇:0.45％氯化鈉再濃縮后濃度接近生理鹽水對氣道的刺激性比生理鹽水小

第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月濕化液的選擇:滅菌注射用水

低滲液體，用于氣道分泌物粘稠、氣道失水多及高熱、脫水病人優(yōu)點：

氣管粘膜補充水份，保持粘膜-纖毛系統(tǒng)的正常功能缺點：

注射用水對氣道的刺激較大，若用量過多，可造成氣管粘

膜細胞水腫，增加氣道阻力第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月濕化液的選擇:聯(lián)合用藥

使用α-糜蛋白酶或沐舒坦稀釋液α-糜蛋白酶：

溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人沐舒坦：

分解痰液黏多糖纖維．抑制酸性黏多糖分泌，稀釋痰液增加肺泡表面活性物質第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月濕化效果的判定最佳濕化濕化不足濕化過度第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月濕化效果的判定：濕化不足痰液粘稠，不易吸引出或咳出聽診氣道內有干鳴音導管內可形成痰痂病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月濕化效果的判定：濕化過度痰液過度稀薄，需不斷吸引聽診氣道內痰鳴音多病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機對抗可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變。第30頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月濕化效果的判定：痰液粘稠度Ⅰ度（稀液）Ⅱ度（中度粘痰）Ⅲ度（重度粘稠）粘稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時吸痰管因負壓過大而塌陷，玻璃接管內壁上留滯有大量痰液且不易用水