2014年眩暈中醫(yī)診療方案

眩暈的中醫(yī)診療方案（2014年）一、概念眩暈是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。眩暈可見于西醫(yī)的梅尼埃綜合征、高血壓病、低血壓、腦動(dòng)脈硬化、椎基底動(dòng)脈供血不足、貧血、神經(jīng)衰弱等，臨床表現(xiàn)以眩暈為主癥者，均可參考眩暈進(jìn)行辨證論治。二、眩暈的診斷 （一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見診療指南—中醫(yī)病證部分》（2008年），及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009年）。（1）頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目則止，重者如坐舟船，甚則仆倒。（2）可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。（3）起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眩暈》（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版，2008年）。診斷要點(diǎn)：（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感?；蝿?dòng)感，不穩(wěn)感，多因頭部或（和）體位變動(dòng)而誘發(fā)。（2）眩暈同時(shí)或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、閃光、視物變形，復(fù)視等）、,內(nèi)耳疼痛，肢體麻木或無力，猝倒、昏厥等。（3）有輕微腦干損害體征，如角膜和（或）咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和（或）輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震以及陽(yáng)性的病理發(fā)射等。（4）測(cè)血壓、查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、電測(cè)聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做CT、MRI、或MRA檢查。（5）本診療規(guī)范適用于后循環(huán)缺血、腦供血不足、良性發(fā)作性位置性眩暈等西醫(yī)臨床常見疾病，須除外梅尼埃病、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血、腫瘤、腦外傷、血液病等引起的眩暈。3證候診斷1)風(fēng)痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感、頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲吐、嘔吐痰涎。食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。2)陰虛陽(yáng)亢證：頭暈?zāi)繚臒┦?，多?mèng)，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。3)肝陽(yáng)上亢證：頭暈且痛，其勢(shì)較劇，目赤口苦，胸脅脹滿，煩躁易怒，寐少多夢(mèng)，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。4)痰瘀阻竅證：眩暈為頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯(cuò)，或皮膚如蟻狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。5)氣血兩虛證：頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。6)腎精不足證：眩暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。4鑒別診斷：4.1中醫(yī)鑒別診斷：1)中風(fēng)：中風(fēng)以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語(yǔ)，或不經(jīng)昏仆，僅以口僻、不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當(dāng)注意中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。2)厥證：厥證以突然昏仆，不省人事，四肢逆冷為特征，發(fā)作后可在短時(shí)間內(nèi)蘇醒。嚴(yán)重者可一厥不復(fù)而死亡。眩暈嚴(yán)重者也有欲仆或暈旋仆倒的表現(xiàn)，但眩暈病人無昏迷、不省人事的表現(xiàn)。4.2西醫(yī)鑒別診斷：1)梅尼埃?。翰∫颍耗っ月贩e水、分隔內(nèi)外淋巴膜周期性破裂內(nèi)外淋巴混合，前庭感覺纖維鉀離子麻痹。表現(xiàn)：“四大表現(xiàn)”：反復(fù)發(fā)作眩暈，每次數(shù)小時(shí)，聽力減退（隨發(fā)作次數(shù)而明顯），耳鳴，耳內(nèi)膨脹感。溫度試驗(yàn)可見：半規(guī)管功能低下。聽力曲線：聽力下降。2)短暫性腦缺血發(fā)作：患者多伴有動(dòng)脈粥樣硬化的病因，高血壓、糖尿病或準(zhǔn)。痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)≧95%；顯效：眩暈等相應(yīng)癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作。療效指數(shù)≧70%，同時(shí)<95%；有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)≧30%。同時(shí)<70%；無效：頭昏及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)<30%。（二）評(píng)價(jià)方法主要從以下三個(gè)方面的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)：①主證：頭暈?zāi)垦?；②伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；③發(fā)作頻率。療效指數(shù)：[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分表癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)頭暈?zāi)垦?0分：無頭暈?zāi)垦＃?2分：尚可忍受，閉目即止；?4分：視物旋轉(zhuǎn)。如坐舟船；?6分：眩暈欲仆，不能站立。惡心、嘔吐?0分：無惡心、嘔吐；?1分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進(jìn)食；?2分：影響日常生活及進(jìn)食；?3分：頻繁嚴(yán)重惡心嘔吐，需臥床休息。耳鳴耳聾?0分：無耳鳴耳聾；?1分：偶爾出現(xiàn)；?2分：頻繁出現(xiàn)，輕度聽力下降；?3分：持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和睡眠，明顯聽力障礙。倦怠乏力?0分：無倦怠乏力；?1分：乏力，偶有倦?。?2分：時(shí)有嗜臥，乏力倦怠；?3分：整日困臥，對(duì)外界