持續(xù)全身性疼痛,小心肌纖痛

持續(xù)全身性疼痛,小心肌纖維痛纖維肌痛綜合征(fibromyalgiasyndrome,FS)是一種非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病性的軟組織疼痛性疾病，臨床表現(xiàn)為肌肉骨骼系統(tǒng)多處疼痛與發(fā)僵，并在特殊部位有廣泛的壓痛點(diǎn)，可繼發(fā)于外傷，各種風(fēng)濕病，如骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis,RA)及各種非風(fēng)濕病(如甲狀腺功能低下、惡性腫瘤)等。這一類纖維肌痛綜合征被稱為繼發(fā)性纖維肌痛綜合征，如不伴有其他疾患，則稱為原發(fā)性纖維肌痛綜合癥。持續(xù)3個月以上的全身性疼痛：身體的左、右側(cè)、腰的上、下部及中軸骨骼(頸椎或前胸或胸椎或下背部)等部位同時疼痛時才認(rèn)為是全身性疼痛。18個壓痛點(diǎn)中至少有11個疼痛。壓痛點(diǎn)部位是：枕骨下肌肉附著處；斜方肌上緣中點(diǎn)；第5至第7頸椎橫突間隙的前面；岡上肌起始部，肩胛棘上方近內(nèi)側(cè)緣；肱骨外上髁遠(yuǎn)端2cm處；第二肋骨與軟骨交界處，恰在交界處外側(cè)上緣；臀部上象限，臀前皺襞處；大粗隆后方；膝內(nèi)側(cè)脂肪墊關(guān)節(jié)折皺線的近側(cè)。同時滿意上述2個條件者，可診為纖維肌痛綜合征。本病的確切發(fā)生機(jī)制尚不清楚?？赡芘c下列因素有關(guān)。睡眠障礙：約60—90%的纖維肌痛綜合征患者存在睡眠障礙，主要表現(xiàn)為睡眠易醒、多夢、晨起精神不振、疲乏、有全身疼痛和晨僵感。精神緊張、環(huán)境噪音均可加重纖維肌痛綜合癥癥狀。2.神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常：已發(fā)現(xiàn)血清素(serotonin,5-HT)和P物質(zhì)(substanceP)等神經(jīng)遞質(zhì)在本病的發(fā)病中起重要作用。血清素的前體是色氨酸、食物蛋白中的色氨酸在腸道被吸收后，大部分與血漿蛋白結(jié)合，小部分呈游離狀態(tài)。游離的色氨酸可被載體攜帶通過血-腦屏障進(jìn)入腦組織。然后，在5-HT能神經(jīng)元中經(jīng)羥化和脫羧作用生成5-HT。釋放到突觸間隙的5-HT，在部分被突觸前神經(jīng)末梢重?cái)z取，部分經(jīng)線粒體單胺氧化酶作用生成無活性的5-羥吲哚乙酸(5-hydroxyindoleaceticacid)。阿米替林(amitriptyline)和胺苯環(huán)庚烯(cyclobenzaprine)可5-HT向5-羥吲哚乙酶轉(zhuǎn)化，增加5-HT濃度，故對纖維肌痛綜合征有一定療效。相反，給予色氨酸羥化酶抑制劑一對氯苯丙氨酸(parachlorophenylalamine)會出現(xiàn)纖維肌痛綜合征樣疼痛，停用這種藥物后，疼痛消失。物理或化學(xué)刺激可誘導(dǎo)纖維肌痛綜合征患者產(chǎn)生明顯的皮膚充血反應(yīng)，這種過度反應(yīng)可能與存在著持續(xù)的末梢傷害刺激有關(guān)。由于這些刺激，皮膚多型傷害感受器反射性地從神經(jīng)末梢釋放病理量的P物質(zhì)，后者又可引起局部血管擴(kuò)張，血管通透性增強(qiáng)及一種神經(jīng)源性炎癥(neurogenicinflammmation)。3.免疫紊亂:纖維肌痛綜合征患者的真皮-表皮交界處有免疫反應(yīng)物沉積，肌肉毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，提示有急性血管損傷；組織缺氧及通透性增強(qiáng)?；颊叱Ｊ龅脑虿幻鞯捏w重增加，手彌漫性腫脹及夜尿增多可能與通透性增強(qiáng)有關(guān)。白介素-2(interleukin-2,IL-2)水平在纖維肌痛綜合征中升高。接受IL-2治療的腫瘤患者會出生纖維肌痛綜合征樣癥狀，包括廣泛的疼痛、睡眠障礙、晨僵及出現(xiàn)壓痛點(diǎn)等。

1、 枕骨下肌肉附著處2、 斜方肌上緣中點(diǎn)第5至第；頸椎橫突間隙的前面4、 岡上肌起始部、肩胛棘上力近內(nèi)側(cè)緣5、 肱骨外上躲遠(yuǎn)端2珈處第一.肋骨與軟骨交界姓、恰在交界處外側(cè)上緣臀外上象限，臀肌前皺褶處大粗隆后方膝內(nèi)側(cè)脂肪華關(guān)節(jié)翔皺線的近側(cè)纖維肌痛綜合征的癥狀如疲乏、疼痛是臨床上常見的癥狀。它需要下列幾種疾病相鑒別。精神性風(fēng)濕痛：纖維肌痛綜合片易與精神性風(fēng)濕病相混淆，但兩者有顯著不同。精神性風(fēng)濕有帶感情色彩的癥狀。如把疼痛描述成刀割炎燒樣劇痛，或描述為麻木、發(fā)緊、針扎樣或壓迫性疼痛。這些癥狀常定位模糊。變化多端，無解剖基礎(chǔ)，且不受天氣或活動的影響，患者常有精神或情感紊亂，如精神神經(jīng)病、抑郁、精神分裂癥或其他精神病。區(qū)別兩者是重要的，因前者更難處理，常需精神病專家治療。慢性疲勞綜合征：包括慢性活動性EB病毒感染和特發(fā)性慢性疲勞綜合征。表現(xiàn)為疲勞、乏力，但缺少基礎(chǔ)病因。檢查患者有無低熱、業(yè)、頸或腋下淋巴結(jié)腫大，測定抗EB病毒包膜抗原抗體IgM，有助于鑒別二者。風(fēng)濕性多肌痛：表現(xiàn)為廣泛性頸、肩胛帶、背及骨盆帶疼痛。但根據(jù)血沉快、多見于60歲以上老人、滑膜活檢示炎性改變、對激素敏感等特點(diǎn)，可與纖維肌痛綜合征相鑒別。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎:均有全身廣泛性疼痛、發(fā)僵及關(guān)節(jié)腫脹的感覺。但纖維肌前綜合征的關(guān)節(jié)無腫脹的客觀證據(jù)，它的晨僵時間比RA短，實(shí)驗(yàn)室檢查包括類風(fēng)濕因子、血沉、關(guān)節(jié)X線片等。纖維肌痛綜合征疼痛分布范圍較廣泛，較少局限于關(guān)節(jié)，多位于下背、大腿、腹部、頭部和髖部，而RA的疼痛多分布于腕、手指和足趾等部位。肌筋膜痛綜合征：肌筋膜痛綜合征亦稱局限性纖維炎，易與纖維肌前點(diǎn)征相混淆。但兩者在診斷、治療和預(yù)后上都有不同之處。肌筋膜痛綜合征有激發(fā)點(diǎn)，與纖維炎不同，沒有廣泛的疼痛、僵硬感或疲乏等癥狀，除非合并其他疾病，纖維肌前綜合征一般無實(shí)驗(yàn)室異常。但有報道纖維肌痛綜合征病人IL-1水平增高，自然殺傷細(xì)胞及血清素活性減低，腦脊液中P物質(zhì)濃度升高。纖維肌痛綜合征的藥物治療，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，單純使用布洛芬等消炎鎮(zhèn)痛，效果往往不太理想，激素類藥物對本病亦無效。三環(huán)類抗抑郁劑，如阿米替林、丙咪嗪、多慮平等，對治療一般有效；其中以阿米替林療效最好，應(yīng)用阿米替丁10—25mg和環(huán)米扎林10—20mg等解除憂郁、幫助睡眠