體格檢查的基本方法

體格檢查的基本方法2021/10/101概述、基本方法1.聽診5.視診

2.嗅診6.目錄3.4.觸診

叩診

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診斷學（diagnostics）--

是運用醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科是連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁是臨床各專業(yè)學科的重要基礎

診斷學的內容

1.病史采集

2.癥狀和體征

3.體格檢查

4.實驗室檢查

5.輔助檢查2021/10/103問診獲得診斷依據(jù)分析、綜合、推論初步診斷體格檢查輔助檢查2021/10/104

是醫(yī)生運用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具,來客觀地了解和評估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法體格檢查定義:檢體診斷定義：醫(yī)師進行全面體格檢查后對病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷稱為檢體診斷。2021/10/105

感官:

眼、手、耳，鼻等感官工具:體溫表、血壓計叩診錘、聽診器檢眼鏡、壓舌板棉簽、音叉檢耳鏡、鵝頸燈

2021/10/1062021/10/107

１．以病人為中心

◆要關心體貼病人◆對病人態(tài)度親切和藹耐心◆痛病人之所痛，急病人之所急◆要有高度的責任感◆要有良好的醫(yī)德修養(yǎng)

注意事項2021/10/108

２．醫(yī)師儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇和藹３．醫(yī)師站在病右側，并有禮貌作自我介紹．４．診查場所應保持肅靜整潔光線充足溫度適宜

要依次暴露檢查部位，力求系統(tǒng)、全面。避免反復翻動病人。

注意事項2021/10/109

◆全面◆系統(tǒng)◆重點◆規(guī)范◆正確５．體格檢查時：

注意事項2021/10/1010

６.體格檢查要按順序進行檢查順序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。◆首先進行生命體征檢查◆一般檢查：

頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)

必要時檢查生殖器、肛門、直腸

遇危重病人，應重點檢查并立刻實施搶救，待病情穩(wěn)定后，再進行系統(tǒng)、全面體檢,以利于及搶救病人和處理病人注意事項2021/10/1011

7.在體檢過程中：

◆左右及查鄰近部位對照檢查

８.檢查完畢，要謝謝病人良好的合作

９.應根據(jù)病情變化及時進行復查，有利于觀察病情，補充及修正診斷2021/10/1012注意事項男醫(yī)生不允許單獨檢查女病人。做好手衛(wèi)生，防止交叉感染！2021/10/1013第一章基本檢查方法

BasicExaminationTechniques

視診inspection

觸診palpation

叩診percussion

聽診auscultation

嗅診olfactoryexamination2021/10/1014第一節(jié)

視診（inspection）

醫(yī)生用眼睛觀察被檢者全身或局部的診斷方法觀察內容全身表現(xiàn)……

局部表現(xiàn)

……

特殊部位借助儀器:耳鏡、檢眼鏡、內鏡等2021/10/1015Inspection視診:thefirststepinphysicalexaminationTheareastobeinspectedshouldbevisible

充分暴露所視部位Goodlightingisimportant

光照良好

Theangleofthelightcanbeusedtoadvantage

角度合適Inspectionandthinkingwithknowledge

邊視診邊思考2021/10/1016全身視診：性別發(fā)育營養(yǎng)意識狀態(tài)面容表情體位姿勢與步態(tài)等2021/10/1017

局部視診:

皮膚粘膜舌苔:

頭頸胸及腹部外形四肢肌肉脊柱及關節(jié)生長發(fā)育狀況2021/10/1018特殊部位：眼底、鼓膜、消化道等2021/10/1019

視診方法簡單但有時可對某些疾病的診斷提供

重要線索:

◆如雙眼外突出應考慮甲狀腺機能亢進

◆視診時被檢查部位應充分暴露、在自然光線下進行◆黃疸及某些皮疹在燈光下不易辨認而常發(fā)生漏診。

2021/10/1020但視診必須具有豐富的醫(yī)學知識和臨床經(jīng)驗作為基礎，以防視而不見！2021/10/1021第二節(jié)觸診（palpation)-----醫(yī)生通過手接觸被檢查部位時的感覺來進行判斷的一種檢查方法。適用范圍廣，尤其腹部運用部位指腹和掌指關節(jié)部掌面皮膚檢查內容體溫、濕度、震顫、波動、壓痛、摩擦感、包塊等

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◆通過觸、摸、按、壓被檢查局部、以了解體表（皮膚及皮下組織等）及臟器（心、肺、肝、脾、腎、子宮等）的物理特征◆大小、輪廓、硬度、觸痛、移動度及液動感等◆可幫助醫(yī)生對檢查部位及臟器是否發(fā)生病變提供直觀的重要依據(jù)◆觸診時必須把觸診的發(fā)展緊密結合解剖部位及臟器、組織間的關系進行分析方有診斷價值

2021/10/1023部位：全身，尤以腹部觸診最常用；指腹、掌指關節(jié)、大小魚際、手掌。對觸覺最敏感是：手指指腹對震動較敏感：掌指關節(jié)面皮膚對溫度較為敏感：手背皮膚2021/10/102425Palpation

觸診Lightpalpation淺部觸診法

Deeppalpation深部觸診法

Deepslippingpalpation滑行觸診法

Bimanualpalpation雙手觸診法

Deeppresspalpation深壓觸診法

Ballottement沖擊觸診法

2021/10/1025一、觸診方法淺部觸診法：方法：右手放在被檢查部位，以掌指關節(jié)和腕關節(jié)的運動，旋轉或滑動方式輕壓觸摸。注意：指甲平整；手指并攏；手指和掌面處同一水平面；避免肩、肘參與；每次下壓不超過1cm；按一定的順序進行。2021/10/1026

淺部觸診法

◆皮下結節(jié)

◆

肌肉中的包塊

◆關節(jié)腔積液

◆腫大的表淺淋巴結

◆胸腹壁的病變等

檢查時除注意手法輕柔外還應觀察有無壓痛、抵抗感及搏動，如有腫塊應注意其大小有與鄰近臟器之間的關系等。

2021/10/1027

淺部觸診法2021/10/1028深部觸診法（4種）內容：主要用于診察腹內臟器大小和腹部異常包塊等。１.檢查方法：被檢查者仰臥屈膝、放松腹肌平靜呼吸（交談），檢查者運用一手或雙手在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。注意：體位；由淺入深；每次下壓應在2—3cm左右。2021/10/1029

深部觸診法：2.有利于檢查：腹部

◆有無壓痛

◆抵抗感：腹膜炎

◆搏動：腹主動脈搏動

◆包塊：卵巢囊腫：圖片

◆腫大的臟器：肝、脾腫大2021/10/1030

1.深部滑行觸診法：◆被檢查者應平臥屈膝、放松腹肌平靜呼吸，◆醫(yī)生用右手并攏的二、三、四指放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動觸摸◆了解其形態(tài)、大小及硬度等◆常用于檢查胃腸道病變有腹腔深部包塊?！羧鐬槟c管或索條狀包塊，應與包塊長軸相垂直的方向進行滑行觸診

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深部滑行觸診法

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２.雙手觸診法：◆檢查方法：

用左手置于被檢查臟器或包塊背后部位，并向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于右手觸診檢查

◆可用于檢查肝、脾、腎、腹腔腫物等檢查2021/10/10332021/10/10343.深壓觸診法：以拇指或并攏的2-3個手指逐漸用力深壓被檢查部位，以了解有無腹腔深部局限病變或確定有無壓痛及反跳痛。膽囊炎闌尾炎2021/10/1035檢查反跳痛時：在手指深壓的基礎上,2-3S，迅速將手抬起，詢問病人是否感覺疼痛加重察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情2021/10/1036

深壓觸診法2021/10/1037

4.沖擊觸診法（浮沉觸診法）◆檢查方法：

右手并攏的示、中、環(huán)三個手指取70-90o角，放置于腹壁擬檢查的相應部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作，在沖擊腹壁時指端會有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺◆用于：

大量腹水時肝、脾、腹腔包塊難以觸診時：

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沖擊觸診法2021/10/1039

1）指甲短，手溫暖，動作輕柔

2）位置受檢者腹部檢查-仰臥，下肢屈曲、雙臂置體側脾腎檢查-可側臥醫(yī)生站受檢者右側

注意事項2021/10/1040

注意事項

3）觸診下腹部，可囑先排空大小便

4）由淺到深，由輕到重。先檢健康部位，再檢可能病變部位

5）手腦并用2021/10/1041

第三節(jié)叩診（percussion）

◆叩診定義：

叩診是用手指、手掌、拳頭叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和音響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法◆由于人體各種組織結構的密度、彈性各異而發(fā)生不同的聲音。醫(yī)生借助叩擊發(fā)出的不同音響來幫助判斷體內器官狀況

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適用范圍

a.確定臟器的邊界

b.漿膜腔液體或氣體的多少

c.肺部病變大小與性質

d.子宮和膀胱有無脹大

e.叩擊痛叩診2021/10/104344Percussion

叩診directpercussionindirectpercussion直接叩診間接叩診

2021/10/1044

（一）直接叩診法：

定義：

醫(yī)生右手中間三手指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位，借助于拍起的反響和指下的震動感來判斷病變情況的方法稱直接叩診法常用于:胸、腹部面積較廣泛的病變如大量胸腔積液、大片肺實變

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（二）間接叩診法：又稱指指扣診法，應用最多關鍵字：左手中指第二指節(jié)右手中指垂直叩

2?3次叩擊痛：肝、腎區(qū)叩擊痛2021/10/104647IndirectPercussion

間接叩診Tappingtheinterphalangealjoint.Onlythemiddlefingerofthenondominanthandshouldbeincontactwiththeskinsurface.Tappingquickly.叩擊左手中指左手中指緊貼皮膚速起速落第一章基本檢查方法2021/10/1047

間接叩診法2021/10/10482021/10/104950PercussionNotes

叩診音Tympany:gasHyperresonance:increasedgasinlungtissueResonance:lungtissueDullness:gasandtissueFlatness:essentialorganorfluid鼓音:氣體過清音:

肺組織含氣增多清音:肺組織濁音:氣體與組織實音:實質臟器或液體第一章基本檢查方法2021/10/1050

1.清音Resonance

◆是一種音調低、音響較強、音時較長的叩診

◆為叩擊富彈性含氣的器官時所產(chǎn)生，◆可見于：

彈性好◆提示：肺組織含氣量正常致密度正常

肺組織彈性良好含氣量正常的胸部叩診時。

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2.濁音Dullness◆是一種高音調、音響較弱、振動時間較短的非樂性叩診音◆在叩擊復蓋有少量含氣組織的實質器官時產(chǎn)生。見于：

肝臟、心臟被肺段邊緣覆蓋的部分

肺炎因肺含氣量減少在胸部叩診時也可出現(xiàn)

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3.實音Flatness◆為音調比濁音更高、音響更弱、音時更短的叩診音?！魹檫祿舨缓瑲獾膶嵸|性臟器

肝肌肉大量胸腔積液肺完全實變

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4.鼓音Tympany

◆是一種比清音音響強、音時長而和諧的低音

◆在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)，

◆正常人見于:胃泡區(qū)及腹部叩診時◆病理情況下：見于氣胸、氣腹或有較大肺空洞的患者

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5.過清音Hyperresonance

◆是一種介于清音與鼓音之間的叩診音，

◆音調較清音低、音響較清音強，為一種樂性音◆可見于：肺組織彈性減弱而含氣量增多的肺氣腫患者

2021/10/105556第四節(jié)聽診

Auscultation

聽診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法.Directauscultation直接聽診Indirectauscultation間接聽診Breathsounds,adventitioussounds肺呼吸音啰音Heartsounds,murmurs

心音雜音Bowelsound;boweltones;

腸鳴音stethoscope聽診器2021/10/1056

三、聽診注意事項（一）檢查室應注意:

溫暖和安靜

避免因外界及寒冷引起肌肉震顫的噪音而影響聽診效果（二）檢查時體位應根據(jù)病情:

可坐位或臥位

病情嚴重者應盡量減少體位的變動

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聽診器的選擇及使用

聽診器分為軟質及硬質兩種。1.硬質僅用于聽取產(chǎn)婦胎心是使用，2.軟質為臨床醫(yī)生常用工具，分耳件及體件和軟管三部分，3.胸件是接觸被檢查體表部份具有兩種型式，(1)鐘型:下口直徑約2.5cm木制或牛角制成，適用于肋間隙狹窄、聽取較低調音響時:如:二尖瓣狹窄的隆隆樣雜音20