2022癲癇診斷及鑒別診斷

2022癲癇診斷及鑒別診斷（全文）

隨著人們生活水平的提高，人類疾病譜也發(fā)生變化，致使癲癇發(fā)病率呈逐

年上升，嚴(yán)重影響人們生活和健康。自2015年，國(guó)際癲癇病友會(huì)（IBE）

和國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）聯(lián)合倡議，將每年二月的第二個(gè)星期一確定為

「國(guó)際癲癇日」，或稱為「世界癲癇日」。今天是世界癲癇日，讓我們一起

來學(xué)習(xí)一下癲癇的診斷及鑒別診斷。

癲癇診斷

癲癇是多種病因所致疾病，其診斷需遵循三步原則：首先明確發(fā)作性癥狀

是否為癲癇發(fā)作；其次明確癲癇發(fā)作類型及是否是癲癇綜合征；最后明確

發(fā)作的病因是什么。

臨床特征

不同類型的癲癇具有不同的臨床發(fā)作特征，但所有癲癇發(fā)作都有共同的特

征：

1.發(fā)作性，發(fā)作突然發(fā)生、迅速恢復(fù)，間歇期正常；

2.短暫性，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分或數(shù)10min

3.重復(fù)性，不定期有多次發(fā)作;

4.刻板性，每種類型或每個(gè)患者的每次發(fā)作表現(xiàn)幾乎一致。

輔助檢杳

a腦電圖：腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢杳方法，能明確癲癇的診斷、

分型和確定特殊綜合征。常規(guī)腦電圖能檢測(cè)到約50%患者的癇樣放電，采

用過度換氣、閃光刺激、睡眠或剝奪睡眠等誘發(fā)技術(shù)均能提高檢出率。24h

長(zhǎng)程腦電圖監(jiān)測(cè)和視頻腦電圖可提高癇樣放電的可能性，有助于鑒別暈厥、

短暫性腦缺血發(fā)作、猝倒和瘠癥等類似癇性發(fā)作疾病。但部分癲癇患者腦

電圖檢查始終正常，而有少數(shù)正常人中偶爾檢出癇樣放電，因此不能單純

依據(jù)腦電圖的改變來確定是否為癲癇。

a神經(jīng)影像學(xué)檢查：CT、MRI應(yīng)作為排除顱內(nèi)器質(zhì)病變的常規(guī)檢查，可確

定有無腦結(jié)構(gòu)異常，可作癲癇的病因診斷，MRI診斷較為敏感。功能影像

學(xué)檢查如SPECT、PET等能從不同角度反應(yīng)腦局部代謝變化，有助于癇性

病灶的定位。

a其他：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，特別是腦囊蟲病，腦脊液常規(guī)、生

化、免疫學(xué)和分子生物學(xué)檢杳對(duì)明確癲癇的病因有意義。其他如血糖、血

鈣、血鎂、肝功能和腎功能等檢查對(duì)某些癲癇的診斷也有重要意義。

鑒別診斷

A暈厥：為彌漫性腦部短暫性缺血、缺氧所致意識(shí)瞬時(shí)喪失和跌倒。部分

患者可出現(xiàn)肢體強(qiáng)直或陣攣，需與失神發(fā)作、癲癇全面性發(fā)作等鑒別。暈

厥診斷依據(jù)：1.多有明顯誘因，如焦慮、疼痛、見血、嚴(yán)寒、情緒激動(dòng)、

持久站立、咳嗽、憋氣、排尿、排便等；2.發(fā)作時(shí)常伴臉色蒼白、眼前發(fā)

黑、出冷汗；3.跌倒的發(fā)生和恢復(fù)均較慢，有明顯的發(fā)作后狀態(tài)；4.心源

性、腦源性、神經(jīng)源性和低血糖性暈厥，常伴有相應(yīng)原發(fā)疾病的癥狀和體

征；5.腦電圖檢測(cè)多無癇樣放電。

a假性發(fā)作：是一種非癲癇性發(fā)作性疾病，是由心理障礙而非腦電紊亂引

起的腦功能異常。臨床表現(xiàn)與癲癇相似，難以區(qū)別。發(fā)作時(shí)腦電圖檢杳無

癇樣放電及對(duì)抗癲癇藥物治療無效是與癲癇鑒別的關(guān)鍵。但應(yīng)注意，10%

的假性發(fā)作患者可同時(shí)伴有癲癇,10%~20%的癲癇患者中伴有假性發(fā)作。

a偏頭痛：鑒別要點(diǎn)：1.偏頭痛以偏側(cè)或雙側(cè)劇烈頭痛為主要癥狀，而癲

癇頭痛較輕，多在發(fā)作先后出現(xiàn)；2.癲癇腦電圖為陣發(fā)性棘波或棘一慢復(fù)

合波等癇樣放電，而偏頭痛主要為局灶性慢波；3.兩側(cè)均可有視幻覺，但

復(fù)雜視幻覺以癲癇多見；4.癲癇發(fā)作的意識(shí)障礙發(fā)生率較高。

a高血壓腦病：不同程度的意識(shí)障礙，劇烈頭痛、惡心嘔吐及驚厥是高血

壓性腦病三個(gè)主要的全腦癥狀，隨血壓降低而癥狀逐漸消失是與癲癇性驚

厥鑒別的重要依據(jù)。

A熱性驚厥：熱性驚厥與癲癇關(guān)系密切，復(fù)雜熱性驚厥以后出現(xiàn)癲癇發(fā)作

的機(jī)會(huì)很大，盡管都表現(xiàn)為驚厥，但熱性驚厥不是癲癇。無熱原厥才是癲

癇的特征。

A過度換氣綜合征：過度換氣綜合征是一種主要由心理因素所致，不恰當(dāng)

過度呼吸誘發(fā)，臨床上表現(xiàn)為各種發(fā)作性軀體癥狀,是引起許多奇怪發(fā)作

最常見，且又未被患者或醫(yī)師所認(rèn)識(shí)到的主要疾病之一。其引起的發(fā)作性

精神癥狀、短暫的意識(shí)喪失和四肢抽動(dòng)需分別與癲癇的自動(dòng)癥、失神發(fā)作

及全身性發(fā)作鑒別。患者的癥狀能通過過度通氣復(fù)制是鑒別的主要依據(jù),

發(fā)作間期或發(fā)作期腦電圖無癇樣放電，發(fā)作前后血?dú)夥治鲲@示二氧化碳分

壓偏低也是重要的鑒別點(diǎn)。

a短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）:鑒別要點(diǎn):1.TIA多見于老年人，常有動(dòng)脈

硬化、冠心病、高血壓、糖尿病等病史，持續(xù)時(shí)間從數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，

而癲癇可見于任何年齡，以青少年為多，前述的危險(xiǎn)因素不突出，發(fā)作時(shí)

間多為數(shù)分鐘，極少超過5分鐘；2.TIA的臨床癥狀多為缺失而非刺激，

因而感覺喪失或減退比感覺異常多，肢體的癱瘓比抽搐多；3.TIA患者的

肢體抽動(dòng)從表面上看類似癲癇，但多數(shù)患者沒有癲癇家族史，肢體的抽動(dòng)

不規(guī)則，也無頭部和頸部轉(zhuǎn)動(dòng)；4.TIA的短暫性全面遺忘征是無征兆而突

然發(fā)生的記憶障礙，多見于60歲以上的老年人，癥狀常持續(xù)15分鐘到數(shù)

小時(shí)，復(fù)發(fā)的可能性不到15%,腦電圖上無明顯的癇性放電；癲癇性健忘

發(fā)作