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文檔簡介

第十七章放射性核素治療RadionuclideTherapy放射性核素治療內(nèi)分泌疾病轉(zhuǎn)移性骨腫瘤血液疾病放射性核素介入治療放射性核素靶向治療其它放射性核素治療內(nèi)分泌疾病的核素治療

一、131Ⅰ治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥二、131Ⅰ治療分化型甲狀腺癌三、131Ⅰ治療自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)四、131I-MIBG治療腎上腺素能腫瘤131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥131I-TherapyofGraves’Disease(GD)

手術(shù):復(fù)發(fā)率低,并發(fā)癥多。費(fèi)用貴。很少采用。內(nèi)科:療效肯定、安全、很少引起持久性甲低;療程長、易復(fù)發(fā)、過敏反應(yīng)。131I:

療效好、簡便安、并發(fā)癥少、費(fèi)用低;永久性甲低。美國甲狀腺協(xié)會(ATA)調(diào)查:首選131I治療者占69%,抗甲狀腺藥物治療30%,外科治療僅1%

各種治療方法優(yōu)缺點(diǎn):

甲狀腺選擇性攝取131I;Graves甲亢患者甲狀腺攝取131I超過正常。131I在甲狀腺的有效半衰期平均為3.5-4.5d。131I發(fā)射β射線在組織中的射程平均1mm,最長2.2mm,既能破壞甲狀腺組織,而對甲狀腺周圍組織影響小。治療原理

甲狀腺組織可以受到131Iβ射線的交叉火力照射而遭破壞,使甲狀腺激素生成減少,甲亢緩解或治愈。因此,只要131I劑量適當(dāng),則可破壞一部分而又保留一部分甲狀腺組織,達(dá)到治療目的。

禁忌證妊娠或哺乳患者急性心肌梗死患者嚴(yán)重腎功能不全者

131I

131I治療劑量的確定(1)固定劑量法:簡單易行、療效高,早發(fā)甲低率高。

推薦劑量:

GD:111~370MBq(3~10mCi)

決定劑量時應(yīng)注意的因素

甲狀腺大小、質(zhì)地131I在甲狀腺內(nèi)的有效半衰期

年齡病程是否使用抗甲狀腺藥物治療

碘[131I]化鈉口服溶液(簡稱131I)

應(yīng)空腹口服,服131I后兩小時方可進(jìn)食,以免影響吸收。給藥方法

131I治療后的注意事項注意休息,避免劇烈活動和精神刺,預(yù)防感染。病情嚴(yán)重者,服131I23天后可考慮用抗甲狀腺藥物治療。勿揉壓甲狀腺。1月內(nèi)禁含碘食物和藥物。服治療量131I后,女病人半年內(nèi)避孕。

輔助用藥和綜合治療

(1)與抗甲狀腺藥物綜合應(yīng)用

(2)與β腎上腺素能受體阻斷

劑合用

(3)甲亢伴突眼病人綜合治療:

同時使用糖皮質(zhì)激素類藥

物;一旦甲狀腺激素水平

降至正常即予甲狀腺激素療效評價和隨訪

顯效時間

開始顯效時間:23周明顯顯效時間:23月,部分病人半年

總體療效評價

一次治愈率:52.6%

77%

有效率:95%以上

無效率:2%

4%

復(fù)發(fā)率:1%

4%

患者胡某,女性,25歲,病史6年。

癥狀:典型高代謝癥群。

體征:甲狀腺明顯腫大(重量估計約280g),輕度眼突,心率118次/分,手震顫(+),Wt46kg

實(shí)驗(yàn)室檢查:T3、T4增高,TSH降低。

既往治療:抗甲狀腺藥物,含碘中藥。病例分析131I-TherapyofGraves’Disease131I治療前患者胡某,女,51歲,病程5年。內(nèi)科藥物治療效不佳,甲狀腺漸進(jìn)性長大,約320g。T3T4TSH

131I治療后131I-TherapyofGraves’Disease131I治療前

隨訪時間:治療后2

3月開始隨訪指標(biāo):癥狀體征改善情況檢測血清甲狀腺激素水平

TSH水平等治療反應(yīng)及處理早期反應(yīng)及處理:

2周內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)為早期反應(yīng)

1.全身反應(yīng):對癥治療2.局部反應(yīng):持續(xù)一周左右可自行消退,不需特殊處理

①甲狀腺激素釋放入血②機(jī)體對兒茶酚胺敏感性增高③對甲狀腺激素的耐受力低下④應(yīng)急狀態(tài)下,交感神經(jīng)活力增強(qiáng),如精神刺激、感染、過度勞累、可誘發(fā)甲亢危象甲亢危象(thyroidstorm)發(fā)生原因甲亢危象的治療原則:預(yù)防為主

①抑制甲狀腺激素的合成和分泌②迅速降低循環(huán)和周圍組織中甲狀腺激素水平③減少周圍組織中兒茶酚胺的數(shù)量和阻斷其作用④抑制組織對甲狀腺激素的反應(yīng)和補(bǔ)償腎上腺皮質(zhì)功能的不足⑤保護(hù)各器官系統(tǒng),防止其衰竭積極消除誘因

晚發(fā)甲低:一年后發(fā)生的甲低原因:不清楚與甲狀腺接受131I劑量的大小無關(guān),且以每年2%

3%的比例遞增非131I治療所特有與自身免疫功能有關(guān)處理:早期發(fā)現(xiàn),及時替代治療內(nèi)分泌疾病的核素治療

一、131Ⅰ治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥二、131Ⅰ治療分化型甲狀腺癌三、131Ⅰ治療自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)四、131I-MIBG治療腎上腺素能腫瘤131I治療分化型甲狀腺癌

131I-TherapyofDifferentiatedThyroidCarcinoma131I

分化型(DTC)

甲狀腺乳頭狀癌濾泡狀癌混合型癌

髓樣癌未分化癌甲狀腺癌病理類型分為:DTC最佳治療方案:三步治療方案

1.手術(shù)2.131I去除3.甲狀腺激素替代治療

復(fù)發(fā)率最低,死亡率較單一手術(shù)治療降低3.8

5.2倍。分化良好型甲狀腺癌組織的細(xì)胞膜與正常甲狀腺細(xì)胞相似,能接受TSH的刺激。刺激后的反應(yīng)程度與癌細(xì)胞的分化程度有關(guān)。反應(yīng)性與細(xì)胞的攝碘能力呈正相關(guān)。131碘治療甲狀腺癌病理學(xué)基礎(chǔ)與原理

DTC攝取碘,利用131I發(fā)射出的β射線的電離輻射生物效應(yīng)的作用破壞癌組織,從而達(dá)到治療目的。

131I去除殘留甲狀腺組織1.減少復(fù)發(fā)率及死亡率2.提高轉(zhuǎn)移灶攝碘功能:有利于發(fā)現(xiàn)及治療轉(zhuǎn)移灶3.方便隨訪:提高Tg對復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的檢出131I治療后行全身顯像,可以發(fā)現(xiàn)微小功能轉(zhuǎn)移灶,有利于制定病人隨訪和治療方案131I去除甲狀腺治療的意義

適應(yīng)證(1)手術(shù)后有殘留甲狀腺組織存在,吸131I率>1%的分化型甲狀腺癌患者(2)甲狀腺床有甲狀腺組織顯影

禁忌證(1)妊娠期和哺乳期婦女(2)甲狀腺手術(shù)后創(chuàng)面未完全愈合者。(3)肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害,WBC<3.0×109/L

1.盡量切除原發(fā)灶及正常甲狀腺組織以減少131I的用量2.忌含碘食物及藥物4周。3.停甲狀腺激素4-6周,通過監(jiān)測確認(rèn)TSH升高,可行131I去除。4.常規(guī)查血常規(guī)、肝、腎功,X光胸片及ECG。5.測血清甲狀腺激素、TSH、Tg、TgA及吸131I率,常規(guī)行甲狀腺顯像。治療前準(zhǔn)備(1)強(qiáng)的松預(yù)防和緩解治療時可能出現(xiàn)的局部水腫。(2)給藥:一般給予3.7GBq的131I,殘留過多超過一葉),吸131I率>30%時可酌情減量。(3)如有功能性轉(zhuǎn)移灶存在,可按轉(zhuǎn)移灶治療的原則處理。

治療方法(4)服131I后多飲水,勤排尿,以減少全身及膀胱的輻射劑量。(5)口服維生素C,促使唾液分泌排泄。(6)服用甲狀腺激素替代治療作用糾正甲低;抑制體內(nèi)TSH分泌。(7)治療后5

7天,行131I-WBI,以觀察有無功能性轉(zhuǎn)移灶。1.

去除完全的判斷標(biāo)準(zhǔn):甲狀腺床攝131I率小于1%診斷劑量的131I顯像無甲狀腺組織顯影

2.隨訪

一般在3

6月進(jìn)行。若出院時已發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移,應(yīng)盡早隨訪并及時安排治療。隨訪前應(yīng)停用T44周(T32周)。療效判斷與隨訪

性別:女性高于男性去除用131I劑量殘留甲狀腺的大小吸碘率高低是否有功能性轉(zhuǎn)移灶影響去除療效的因素分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的131I治療適應(yīng)證

DTC患者手術(shù)切除原發(fā)病灶131I去除殘留甲狀腺131I全身顯像顯示病灶有攝碘功能手術(shù)不能切除轉(zhuǎn)移灶一般情況良好

WBC不低于3.0×109適應(yīng)證與禁忌證(1)妊娠期和哺乳期婦女而不愿終止妊娠者。(2)甲狀腺手術(shù)后創(chuàng)面未愈合者(3)肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害

WBC<3.0×109/L者(4)轉(zhuǎn)移灶可手術(shù)切除者禁忌證1.增強(qiáng)對病灶的攝碘能力提高血清TSH水平降低血清碘池延長放射性碘在甲狀腺內(nèi)滯留時間維甲酸:抑制增生和誘導(dǎo)分化2.131I-WBI3.測定T3、T4、TSH、Tg、TGAb病員準(zhǔn)備1.劑量確定

甲狀腺床區(qū)殘留癌及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者3.7

5.5GBq(100

150mCi)肺轉(zhuǎn)移:5.5

7.4GBq(150

200mCi)骨轉(zhuǎn)移:7.4

9.25GBq(200

250mCi)2.服藥后注意事項

與131I去除殘留甲狀腺組織方法同3.有關(guān)甲狀腺激素替代治療問題

開始時間:

殘留組織多者:131I治療后1周開始甲狀腺組織已基本去除:131I治療后24h開始替代

目的:迅速糾正甲低;抑制TSH分泌,有利于抑制癌腫復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生及發(fā)展。

治療方法

隨訪時間:3~

6月首次隨訪,繼后,視轉(zhuǎn)移灶清除情況決定復(fù)查時間。隨訪內(nèi)容:WBI、Tg、甲狀腺激素、TSH、X線檢查等。隨訪及療效判斷

療效判斷

治愈:131I-WBI檢查未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶,Tg<1μg/L

好轉(zhuǎn):轉(zhuǎn)移灶部份消除

Tg降低

無效或加重:病灶無變化出現(xiàn)新的病灶

Tg

升高

一次未治愈可再次治療,直至所有轉(zhuǎn)移灶消失

兩次治療間隔時間一般應(yīng)>3月

確定131I劑量原則同前重復(fù)治療病例分析

王××,男,34歲。以左頸部包塊為首發(fā)癥狀,外科術(shù)后證實(shí)為甲狀腺乳頭狀腺癌,行甲狀腺次全切除術(shù)后。右葉甲狀腺有部分殘留。131I-TherapyofDTC

術(shù)后3月,服用131I80mCi后全身顯像。131I-TherapyofDTC

第2療程,服用131I150mCi后,全身顯像,殘余甲狀腺組織已經(jīng)清除。131I-TherapyofDTC

胡××,女,60歲,24年前因右鎖骨上凹淋巴結(jié)腫大,診斷甲狀腺乳頭狀癌行甲狀腺右葉和峽部切除。131I-TherapyofDTC服用131I60mCi后行全身顯像,發(fā)現(xiàn)甲狀腺床區(qū)上縱隔,雙肺有攝取,提示轉(zhuǎn)移。131I-TherapyofDTC

第2療程服用131I150mCi,全身顯像上縱隔,雙肺轉(zhuǎn)移。131I-TherapyofDTC

第3療程后,肺部轉(zhuǎn)移減少。131I-TherapyofDTC第4療程后,肺部轉(zhuǎn)移明顯減少,好轉(zhuǎn)。131I-TherapyofDTC副反應(yīng)和并

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