18導(dǎo)同步心電圖臨床操作與分析

2021/10/101

十八導(dǎo)聯(lián)心電圖是指在常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)基礎(chǔ)上，以心臟橫面胸導(dǎo)聯(lián)的延伸作為理論根據(jù)，擴(kuò)展出向左、向右各三個(gè)導(dǎo)聯(lián)，從而形成由六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)、十二個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)共同組成的同步十八導(dǎo)聯(lián)心電圖系統(tǒng)。

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心電圖的改變總的大致分為心律失常和缺血、損傷、壞死引起的ST、T及異常Q波等改變兩大類，而十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖往往只能觀察到前壁（含前壁、前間壁、前側(cè)壁、高側(cè)壁四個(gè)分區(qū)）及下壁（心室后側(cè)和膈面）兩大部分，而對于右心室壁及后壁來說卻毫無價(jià)值。所以在臨床上我們只有進(jìn)行18導(dǎo)聯(lián)同步心電圖才能了解到右心室壁及后壁的情況。2021/10/103

18導(dǎo)聯(lián)包括有常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)以及V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)

V3R、V4R、V5R（V6R）導(dǎo)聯(lián)

小提示2021/10/10418導(dǎo)聯(lián)的標(biāo)準(zhǔn)圖形

2021/10/105十八導(dǎo)聯(lián)心電圖的位置

V1：紅色在體表的位置：胸骨右緣第四肋間V2：黃色在體表的位置：胸骨左緣第四肋間V3：綠色在體表的位置：V2,V4連線的中點(diǎn)V4：褐色在體表的位置：左鎖骨中線第五肋間V5：黑色在體表的位置：左腋前線與V4同水平V6：紫色在體表的位置：左腋中線與V4導(dǎo)聯(lián)同一水平V7：紅色在體表的位置：腋后線V8：黃色在體表的位置：肩胛中線與4，5，6水平V9：藍(lán)色在體表的位置：脊柱旁線V3R、V4R、V5R分別對應(yīng)V3、V4、V5左胸的位置2021/10/1062021/10/107V7左腋后線平V4水平

V8左肩胛骨線平V4水平

V9左脊旁線平V4水平

2021/10/108診斷意義V1-V5都出現(xiàn)在胸廓的前面，故其有表現(xiàn)時(shí)，是廣泛前壁心梗；若只有V3-V5就是前壁；相應(yīng)的，若V7-V9（做心電圖時(shí)部位在背后），則是正后壁心梗；V1若再靠右一些，就是18導(dǎo)聯(lián)里的右室了，因此V1、V2、V3是間隔在左右室之間的，若其有表現(xiàn)，則是前間壁心梗。我們將18導(dǎo)聯(lián)里的V7-V9稱為后壁，將V3R-V6R稱為右室，故若V3R-V6R有表現(xiàn)（右室正?？捎蠶波，主要看ST段有無明顯抬高）時(shí)，就是右室心梗。2021/10/109心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線的位置白線（RA）：右鎖骨中線與第2肋間之交點(diǎn)黑線（LA)：左鎖骨中線與第2肋間之交點(diǎn)；

紅線（LL）：左下腹綠線（RL）：右下腹；

棕線（C）：C1胸骨右緣第4肋間

C2胸骨左緣第4肋間

C3C2與C4兩點(diǎn)連線之中點(diǎn)

C4鎖骨中線與第5肋間之交點(diǎn)

C5左腋前線與V4同一水平之交點(diǎn)

C6左腋