兩例公貓尿結(jié)石的診治體會(動(dòng)物醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文答辯)

兩例公貓尿結(jié)石的診治體會指導(dǎo)老師：xxx答辯人：xx目前一頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點(diǎn)目錄CONTENTS01論文背景02病例介紹03診斷與結(jié)果04治療05討論與體會目前二頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點(diǎn)第一部分論文背景目前三頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點(diǎn)01

|論文背景貓尿結(jié)石是中老年寵物貓的常見疾病，隨著寵物貓飼養(yǎng)數(shù)量的增加和壽命的延長，貓尿結(jié)石患病率也在不斷增漲。由于公貓尿道較母貓狹窄，容易被結(jié)石阻塞而發(fā)病。貓尿結(jié)石是指尿液中的無機(jī)或有機(jī)物質(zhì)形成結(jié)石，刺激尿路粘膜發(fā)生炎癥、出血，嚴(yán)重者阻塞尿路，引起排尿困難、頻尿、血尿等癥狀的一種泌尿系統(tǒng)疾病。由于公貓尿道較母貓狹窄，容易被結(jié)石阻塞而發(fā)病。尿結(jié)石有多種成分，主要為堿性的磷酸銨結(jié)石和酸性草酸鈣結(jié)石。目前四頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點(diǎn)第二部分病例介紹目前五頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點(diǎn)02

|病例介紹病例一阿布，公貓，9歲，已絕育，平時(shí)飼喂雞肉和海洋魚罐頭，不喜歡喝水，最近用沙土代替貓砂。精神沉郁，食欲不振，排尿時(shí)弓背，頻做排尿姿勢，但排尿量少，尿呈滴狀，有時(shí)候尿液中混有少量血色。病例二小黑，公貓，6歲，已絕育，以干貓糧為主食，很少喝水，半年前曾患膀胱結(jié)石后經(jīng)保守治療治愈。主訴：精神狀況很差，不愿活動(dòng)，食欲廢絕，頻作排尿姿勢且呻吟怪叫，但沒有尿排出，已經(jīng)兩天未排尿。目前六頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點(diǎn)第三部分診斷與結(jié)果目前七頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點(diǎn)3.1

|診斷方法臨床檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查血常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查生化檢查問、視、觸診；TPR檢查目前八頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點(diǎn)3.2

|診斷結(jié)果病例一體溫稍升高，腹圍增大，觸診腹壁敏感，膀胱充盈尿常規(guī)檢查：尿液渾濁，混有血液及少量渣滓。液pH7.3，尿蛋白++，隱血+，尿液白細(xì)胞246粒/μL。病例二體溫稍升高，有時(shí)嘔吐，腹圍極度增大，觸診時(shí)膀胱堅(jiān)硬，腹部肌肉緊張。由于病例二發(fā)生尿閉且導(dǎo)尿失敗，故未做尿液常規(guī)檢查。目前九頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點(diǎn)3.2|診斷結(jié)果血常規(guī)檢查結(jié)果病例一、二結(jié)果相似，白細(xì)胞數(shù)目WBC增多，說明可能有炎癥；紅細(xì)胞數(shù)目RBC和血紅蛋白HGB低于正常值，說明可能有出血。檢測項(xiàng)目病例一結(jié)果病例2結(jié)果參考范圍WBC（白細(xì)胞數(shù)目）×109/L19.9↑22.2↑5.5-19.5Lymph#（淋巴細(xì)胞數(shù)目）×109/L1.12.80.8-7.0Mon#（單核細(xì)胞數(shù)目）×109/L0.30.80.0-1.9Gran#（中性粒細(xì)胞數(shù)目）×109/L17.9↑18.6↑2.1-15.0Lymph%（淋巴細(xì)胞百分比）7.2↓7.9↓12.0-45.0Mon%（單核細(xì)胞百分比）2.93.62.0-9.0Gran%（中心粒細(xì)胞百分比）89.9↑90.1↑35.0-85.0RBC（紅細(xì)胞數(shù)目）×1012/Ul4.4↓4.3↓4.6-10.0HGB（血紅蛋白）g/L989993-153HCT（紅細(xì)胞壓積）%29.23528.0-49.0MCV（平均紅細(xì)胞體積）fL4647.139.0-52.0MCH（平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量）pg16.517.313.0-21.0MCHC（平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度）g/L355362300-380RDW(紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù))%17.918.4↑14.0-18.0PLT（血小板計(jì)數(shù)）×109/Ul364143100-514MPV(平均血小板體積)Fl9.910.25.0-11.8PDW(血小板分布寬度)16.716.4

PCT(血小板壓積)%0.1510.145

目前十頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點(diǎn)3.2|診斷結(jié)果血生化檢查結(jié)果病例一、二血磷、尿素氮含量升高是由尿道阻塞尿液無法排除所致。檢測項(xiàng)目病例一檢測結(jié)果病例二檢測結(jié)果參考范圍TP(總蛋白)58.1g/L47.7g/L58-78ALB（白蛋白）28.6g/L29.1g/L26-41ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)56.1U/L63.2U/L1-64AST(天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)11U/L13U/L<=20ALP(堿性磷酸酶)34.5U/L16.4U/L2.2-37.8CK(肌酸激酶)71.8U/L65.9U/L50-100TG(甘油三酯)0.58mmol/L0.66mmol/L0.11-1.13GGT(谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶)1.7U/L2.4U/L1.3-5．1GLU(葡萄糖)5.65mmol/L6.67mmol/L3.9-7.5BUN(尿素氮)17.2mmol/L↑22.66mmol/L↑5.4-13.6CREA(肌酐)188μmol/L198μmol/L↑62-190P(磷)2.3mmol/L↑2.3mmol/L↑1.23-2.07Ga(鈣)2.56mmol/L2.24mmol/L2.09-2.74目前十一頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點(diǎn)3.2

|診斷結(jié)果病例一腹部X光側(cè)位片病例二腹部X光側(cè)位片目前十二頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點(diǎn)3.2

|診斷結(jié)果小結(jié)病例一：通過問診得知患貓的日常飲水量少、經(jīng)常吃磷鎂含量豐富的海洋魚罐頭等生活習(xí)慣很可能造成尿液濃縮、尿液中磷鎂含量過高，易形成磷酸銨鎂結(jié)石；根據(jù)臨床檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷其為尿結(jié)石，通過X線檢查顯示膀胱內(nèi)的致密影像，最終確診患貓為膀胱結(jié)石，根據(jù)尿檢結(jié)果判斷為堿性的磷酸銨鎂結(jié)石。病例二：患貓攝水量少，有膀胱結(jié)石病史，尿閉及膀胱膨大，血液常規(guī)檢查中紅細(xì)胞數(shù)目RBC和血紅蛋白HGB低于正常值，血液生化檢查中尿素氮升高表明長時(shí)間尿閉，X光顯示膀胱和尿道均有高密度影像，確診為膀胱尿道結(jié)石且尿道完全堵塞。目前十三頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點(diǎn)第四部分治療目前十四頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點(diǎn)04

|治療結(jié)石較輕微，年齡較大，身體體質(zhì)差病例一保守治療促進(jìn)排出結(jié)石抗菌消炎防止尿結(jié)晶再生成用尿?qū)Ч苣嫦驔_洗尿道靜脈滴注抗菌消炎藥物服用尿液酸化劑、增加飲水量、日糧更換為泌尿道處方糧病例二尿道完全堵塞，尿閉時(shí)間長，尿結(jié)石復(fù)發(fā)手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備麻醉和保定手術(shù)方法術(shù)后護(hù)理禁食禁水，術(shù)前15min注射止血止痛藥物和抑制腺體分泌藥物誘導(dǎo)麻醉→仰臥保定→呼吸麻醉切開皮膚，分離陰莖，縱向切口尿道，取出結(jié)石，沖洗尿道和膀胱，縫合尿道粘膜與陰囊周圍的皮膚，留置雙腔導(dǎo)尿管抗菌消炎，清理傷口，更換敷料，增加飲水量以促進(jìn)排尿，飼喂泌尿道處方糧，5天后移除留置導(dǎo)管，7天后拆除術(shù)部縫線目前十五頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點(diǎn)04

|治療結(jié)果病例一：治療后的第二天開始排尿，最開始排尿時(shí)表現(xiàn)比較痛苦。食欲逐漸恢復(fù)，第10天時(shí)排尿過程恢復(fù)正常。病例二：手術(shù)后當(dāng)天即通過導(dǎo)尿管進(jìn)行排尿，排尿過程比較順利。第7天術(shù)部傷口愈合，拆除縫線后出院。目前十六頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點(diǎn)第五部分討論與體會目前十七頁\總數(shù)十九頁\編于二十二點(diǎn)05

|討論與體會確診為尿結(jié)石的貓，應(yīng)及時(shí)治療，否則延誤治療會造成尿毒癥，腎衰竭等嚴(yán)重后果，對機(jī)體其他臟器如肝臟亦會有嚴(yán)重不良影響。公貓尿結(jié)石的治療方法目前主要有保守治療和手術(shù)尿道造口法，上述兩病例根據(jù)各自年齡、體質(zhì)、病史情況等方面分別采取了保守治療和手術(shù)治療，均取得了相對好的療效。從痊愈時(shí)間、治療徹底情況來看，手術(shù)治療比保守治療更加快捷有效，但有較大的難度和風(fēng)險(xiǎn)，且需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，否則容易造成感染而危及患貓生命。所以，對于尿道不完全阻塞、未出現(xiàn)尿毒癥及腎衰竭等癥狀、全