高血壓危象的處理

高血壓危象的處理1第1頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高血壓危象的分類2第2頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高血壓危象的分類

高血壓危象是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過程中，在某些誘因作用下，使血壓急劇升高，病情急劇惡化以及由于高血壓引起的心臟、腦、腎等主要靶器官功能嚴(yán)重受損的并發(fā)癥。此外，若舒張壓高140~150mmHg和/或收縮壓高于220mmHg，無論有無癥狀亦應(yīng)視為高血壓危象。3第3頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高血壓危象的分類*此類疾病原統(tǒng)稱為高血壓急診

1997年JNCVI統(tǒng)一稱為高血壓危象，并根據(jù)靶器官損害和是否需要立即降壓將高血壓危象分為高血壓急診和次急診。4第4頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高血壓危象的分類高血壓急診指高血壓伴有急性進(jìn)行性靶器官病變，舒張壓大于130mmHg，需要立即降壓治療（但并不需要降至正常范圍）以阻止或減少靶器官損害，常需要靜脈用藥。5第5頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高血壓危象的分類高血壓急診1高血壓腦病2急進(jìn)性/惡性高血壓伴有心、腎、眼底的損害3高血壓合并顱內(nèi)出血/蛛血4急性腎功能衰竭合并嚴(yán)重高血壓

5高血壓合并急性左心衰/肺水腫

6高血壓合并不穩(wěn)定性心絞痛/急性心肌梗死

7急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

8子癇

9嗜鉻細(xì)胞瘤6第6頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高血壓危象的分類高血壓次急診也稱為高血壓緊迫狀態(tài)，指血壓急劇升高而尚無靶器官損害。允許在幾小時(shí)內(nèi)將血壓降低，不一定需要靜脈用藥。包括急進(jìn)性/惡性高血壓無心、腎和眼底損害、先兆子癇、圍手術(shù)期高血壓等。7第7頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高血壓危象的分類高血壓腦病

1.定義:是指在高血壓病程中發(fā)生急性血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀，任何類型高血壓只要血壓顯著升高均可引起高血壓腦病。多見于既往血壓正常而突然發(fā)生高血壓者。8第8頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高血壓危象的分類高血壓腦病

2.病因和發(fā)病機(jī)制：

過度調(diào)節(jié)或小動(dòng)脈痙攣學(xué)說

自動(dòng)調(diào)節(jié)破裂學(xué)說

3.病理生理：

內(nèi)膜增生和纖維素樣壞死9第9頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高血壓危象的分類高血壓腦病

3.臨床表現(xiàn)：以舒張壓升高為主，常超過120mmHg,主要有腦水腫和顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，眼底有視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，但不一定有出血、滲出或水腫，降壓治療后可恢復(fù)。10第10頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高血壓危象的分類治療原則與預(yù)后應(yīng)迅速降低血壓以盡快改善癥狀，在最初一小時(shí)內(nèi)將血壓降低20%或?qū)⑹鎻垑簩⒅?00~110mmHg。本病起病較急，若不及時(shí)治療，可使腦水腫加劇，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝而死亡。11第11頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高血壓危象的分類急進(jìn)性/惡性高血壓

1.定義：急進(jìn)性高血壓指高血壓發(fā)病過程中由于某種誘因使血壓驟然上升而引起一系列的神經(jīng)-血管加壓效應(yīng)，繼而出現(xiàn)某些臟器功能的嚴(yán)重障礙。通常其舒張壓大于140mmHg，眼底檢查示視網(wǎng)膜出血或滲出。惡性高血壓指急進(jìn)性高血壓出現(xiàn)視乳頭水腫，常伴有嚴(yán)重腎功能損害，若不積極降壓治療則很快死亡。急進(jìn)性高血壓是惡性高血壓的前驅(qū)，兩者病理改變、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后相似，為高血壓病發(fā)展過程中的不同階段。12第12頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高血壓危象的分類2.病理生理與病理解剖動(dòng)脈內(nèi)膜增生和纖維素樣壞死血漿腎素活性水平與兒茶酚胺水平升高

3.預(yù)后：雖病情不及高血壓腦病危急，但若不及時(shí)降壓，一年生存率也僅10~20%，多數(shù)在半年內(nèi)死亡。13第13頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高血壓危象的分類顱內(nèi)出血1.包括腦實(shí)質(zhì)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血。2.如收縮壓大于200mmHg或舒張壓大于110mmHg可考慮應(yīng)用降壓藥。蛛網(wǎng)膜下腔出血的降壓治療以不影響患者意識(shí)和腦血流灌注為原則。14第14頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高血壓危象的分類急性腎功能衰竭1.主要的病變有1）入球小動(dòng)脈和小葉間動(dòng)脈增殖性內(nèi)膜炎；2）小動(dòng)脈呈粘液變性；3）纖維蛋白變性是較嚴(yán)重的改變。2.抗高血壓治療常影響氮質(zhì)血癥的程度，嚴(yán)重的高血壓可以掩蓋氮質(zhì)血癥，血壓降低可使腎小球?yàn)V過率下降和腎功能惡化。有實(shí)驗(yàn)證明經(jīng)過幾周的血壓控制可以逆轉(zhuǎn)腎血管纖維素樣壞死的改變，并可改善腎功能。15第15頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高血壓危象的分類急性心力衰竭高血壓是心力衰竭最常見的原因之一。高血壓對(duì)心臟的損害主要有兩個(gè)方面，即心肌肥厚和冠狀動(dòng)脈病變。1）高血壓時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化使外周阻力增加，心室壓力負(fù)荷過度，引起心室肥厚，神經(jīng)內(nèi)分泌的影響也很重要。2）高血壓心肌肥厚使冠狀動(dòng)脈阻力血管管壁增厚。16第16頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高血壓危象的分類急性冠狀動(dòng)脈供血不全如不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死高血壓是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，高血壓加速動(dòng)脈硬化主要原因是壓力升高引起的內(nèi)膜受損、脂質(zhì)沉積、肥大的平滑肌從血管中層向損傷的內(nèi)膜移行浸潤(rùn)，使動(dòng)脈纖維化。17第17頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高血壓危象的分類高血壓和主動(dòng)脈夾層血腫1.超高速CT和MRI能明確診斷，必要時(shí)主動(dòng)脈造影。2.一旦診斷立即進(jìn)行解除疼痛、降低血壓、減低心率和左室射血力量和速度。18第18頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高血壓危象的分類先兆子癇和子癇1.先兆子癇是指血壓》160/110mmHg，或尿蛋白（＋＋）～（＋＋＋），伴水腫、頭痛、頭昏、視物不清、惡心嘔吐等自覺癥狀；三項(xiàng)中有兩項(xiàng)者。2.子癇指再妊高征的基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷.3.輔助檢查：血液濃縮、血粘度升高、重者肌酐升高、凝血機(jī)制異常，眼底可見視網(wǎng)膜痙攣、水腫、出血。19第19頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高血壓危象的分類嗜鉻細(xì)胞瘤危象1.定義：是指腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)等嗜鉻組織的腫瘤，間歇或持續(xù)分泌過多的腎上腺素或去甲腎上腺素，所產(chǎn)生的病情急劇加重的征象。2.臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：多見于年輕人；陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高伴發(fā)作性頭痛、出汗、心悸、面色蒼白；3.輔助檢查：血中兒茶酚胺升高3倍以上，CT、B超等可發(fā)現(xiàn)腫瘤。20第20頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高血壓危象的分類可樂定急性停藥綜合癥停藥24～48小時(shí)后血壓突然升高處理：重新加用可樂定，必要時(shí)加用交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑或擴(kuò)血管藥。如有必要停藥則需逐漸遞減撤藥。21第21頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高血壓危象的治療22第22頁(yè)，共24頁(yè)，2023年，2月20日，星期四需立即治療的高血壓急癥高血壓腦病和主動(dòng)脈夾層需緊急降壓，將血壓穩(wěn)定于160/100mmHg為宜，首選硝普鈉，20μg/min開始視血壓和病情可逐漸增至200～300μg/min，對(duì)合并有冠心病、心功能不全者可選用硝酸甘油，副反應(yīng)較少，其次可選用二氮嗪、拉貝洛爾等。嗜鉻細(xì)胞瘤危象：可選用酚妥拉明5～10mg靜注使血壓降至180/110m