2023學年完整公開課版病例分析

非斜視性雙眼視異常的分析與處理

調節(jié)異常王海英wanghaiying.why@2病例分析

病例1-病史12歲男孩表現(xiàn)為:5-10分鐘閱讀后視力模糊視疲勞病史和初步的檢查考慮為功能性。3病例1-檢查結果VA(Dist,為矯正): OD:20/20,OS:20/20VA(近距離,為矯正): OD:20/20,OS:20/20NPC: 筆燈:1"/2"遮蓋實驗(遠距離): 正位遮蓋實驗(近距離): 4內隱斜Subjective: OD:plano,OS:plano4病例1-檢查結果base-in集合(遠距離): X/7/4base-out集合(遠距離): 9/18/12-1.00Gradient: 8ESObase-in集合(近距離): 10/19/11base-out集合(近距離): 12/22/10集合facility: 10cpm5病例1-檢查結果Accamp: OD:13D,OS:13DPRA: -2.50NRA: +1.50MAF OD: 0cpmfails+2.00 OS: 0cpmfails+2.00BAF: 0cpmfails+2.00MEM: plano6病例1-分析1.最初表現(xiàn)為隱斜此案例為近距離內隱斜2.分析NFV組 直接的結果：BI正常間接的表現(xiàn)結果:PRA正常MEM低BAF通過-

7病例1-分析1.最初表現(xiàn)為隱斜此案例為近距離內隱斜2.分析NFV組 直接的結果：BI正常間接的表現(xiàn)結果:PRA正常MEM低BAF通過-

8遮蓋實驗（遠） 正位遮蓋實驗（近） 4pd內隱斜主觀驗光 OD:planoOS:planoBI(遠距離) X/7/4BO(遠距離) 9/18/12AC/A值 4/1BI集合（近） 10/19/11BO（近） 12/22/10NRA +1.50PRA -2.50Amp OD:13D,OS:13DMAF ODandOS:0cpm,fails+BAF 0cpm.Fails+2.00MEM plano9遠近隱斜存在內隱斜調查&分析NFV數(shù)據(jù)雙眼視問題?10遠近隱斜數(shù)據(jù)不一致(直接vs間接）考慮調節(jié)問題雙眼視問題?11調查和分析調節(jié)的數(shù)據(jù)所有正鏡低正負鏡低調節(jié)不足調節(jié)過度調節(jié)靈敏度不足所有負鏡低12調查和分析調節(jié)的數(shù)據(jù)所有正鏡低正負鏡低調節(jié)不足調節(jié)過度調節(jié)靈敏度不足所有負鏡低遮蓋實驗（遠） 正位遮蓋實驗（近） 4pd內隱斜主觀驗光 OD:planoOS:planoBI(遠距離) X/7/4BO(遠距離) 9/18/12AC/A值 4/1BI集合（近） 10/19/11BO（近） 12/22/10NRA +1.50PRA -2.50Amp OD:13D,OS:13DMAF ODandOS:0cpm,fails+BAF 0cpm.Fails+2.00MEM plano病例1-分析檢查證明了放松調節(jié)的能力低:+ONBAF+ONMAF+NRALowMEM13病例1-診斷調節(jié)過度14病例1-處理原則加正鏡合適嗎?分析數(shù)據(jù)基于檢查，顧客拒絕正鏡最好的治療是VT15正鏡處方1.AC/A值2.RefractiveError3.NRA/PRA4.Base-out集合 165.AmplitudeOfAccommodation6.AccommodativeFacilityTesting7.MEMRetinoscopy17Condition遮蓋實驗AC/A值NPCvergenceAmplitudevergencefacilityStereopsisAccommodativeAmplitudeBinocularAccommodativefacilityMonocularAccommodativefacilityNRA/PRAMEM調節(jié)不足NopredictablepatternNormalNormalBOBlur@近距離maybelowNormalNormalLowFails-Fails-LowPRAHigh調節(jié)不持久NopredictablepatternNormalNormalBOBlur@近距離maybelowNormalNormalNormalFails-Fails-LowPRAHigh調節(jié)過度NopredictablepatternNormalNormalBIBlur@近距離maybelowNormalNormalNormalFails+Fails+LowNRALow調節(jié)不靈活NopredictablepatternNormalNormalBOandBIBlur@近距離maybelowNormalNormalNormalFails+/-Fails+/-LowNRAandPRANormal集合不足Exo>NLowRecededLowBOLowBONormalNormalFails+NormalLowNRALow集合過度Eso>NHighNormalLowBILowBINormalNormalFails-NormalLowPRAHigh融像功能障礙LowesoorlowexoNormalNormalLowBOandBILowBOandBINormalNormalFails+/-NormalLowNRAandPRANormal發(fā)散不足Eso>DLowNormalLowBIatDLowBIatDNormalNormalNormalNormalNormalNormal發(fā)散過度Exo>DHighNormalLowBOatD,LowBIatNLowBOatD,LowBIatNNormalNormalNormalNormalNormalNormal基本外斜EqualexoatDandNNormalNormalLowBOatDandNLowBOatDandNNormalNormalFails+NormalLowNRALow基本內斜EqualesoatDandNNormalNormalLowBIatDandNLowBIatDandNNormalNormalFails-NormalLowPRAHigh病例2-病史

20歲的大學生有下列主訴:

視力模糊15分鐘閱讀后眼睛不舒適.18病例2-檢查結果VA(Dist,為矯正): OD:20/20,OS:20/20VA(近距離,為矯正): OD:20/20,OS:20/20集合近點: 筆燈:2"/3"遮蓋實驗(遠距離): 正位遮蓋實驗(近距離): 4內隱斜19病例2-檢查結果主觀: OD:plano OS:plano近側隱斜: 4eso-1.00Gradient: 8esobase-in集合(近距離): 10/18/10base-out集合(近距離):12/23/11集合靈敏度: 9cpm20病例2-檢查結果NRA: +2.50PRA: -1.00Accamp: OD:5D,OS:5DMAF: OD:0cpm,看不清-2.00 OS:0cpm,看不清-2.00 BAF: 0cpm,看不清-2.00MEM: +1.252122遠近隱斜內隱斜存在調查和分析NFV數(shù)據(jù)雙眼視問題?23遠距離and近距離隱斜s內隱斜

ispresentInvestigate&AnalyzeNFVdataBinocularVision問題?遮蓋實驗（遠） 正位遮蓋實驗（近） 4pd內隱斜主觀驗光 OD:planoOS:planoAC/A值 4/1BI集合（近） 10/18/10BO（近） 12/23/11NRA +2.50PRA -1.00Amp OD:5D,OS:5DMAF ODandOS:0cpm,fails-BAF 0cpm.Fails-2.00MEM +1.2524遠近隱斜不一致數(shù)據(jù)(間接vs直接）考慮調節(jié)問題

雙眼視問題?25調查和分析調節(jié)組數(shù)據(jù)所有負鏡結果低所以正鏡測試低正&負鏡低調節(jié)不足調節(jié)過度調節(jié)靈敏度不足26InvestigateandAnalyzeAccommodativeGroupDataAllMinusLensTestsareLowAllPlusLensTestsareLowPlus&MinusLensTestsareLowAccommodativeInsufficiencyAccommodativeExcessAccommodativeInfacility遮蓋實驗（遠） 正位遮蓋實驗（近） 4pd內隱斜主觀驗光 OD:planoOS:planoAC/A值 4/1BI集合（近） 10/18/10BO（近） 12/23/11NRA +2.50PRA -1.00Amp OD:5D,OS:5DMAF ODandOS:0cpm,fails-BAF 0cpm.Fails-2.00MEM +1.25病例2-分析1.總是從分析隱斜開始此病例為內隱斜2.分析NFV組的數(shù)據(jù) BI的直接測量結果正常間接結果：PRA低失敗-BAF混合結果

27病例2-分析當分析隱斜和相應組的數(shù)據(jù)沒有成效時-分析acc數(shù)據(jù)所有刺激調節(jié)的結果低:PRA-BAF-MAF28病例2-診斷調節(jié)不足29病例2-治療正鏡恰當嗎?分析數(shù)據(jù)Rx應給多大?30處方正鏡1.AC/A值2.屈光不正3.NRA/PRA4.base-out集合315.調節(jié)廣度6.調節(jié)靈敏度測試MEM檢影正?NRA=+2.50PRA=-1.002.50-1.00=1.501.50/2=+0.75MEM=+1.25正常MEM大約+0.50(1.25-0.50=0.75)ADD大概+0.75to+1.003233Condition遮蓋實驗AC/A值NPCvergenceAmplitudevergencefacilityStereopsisAccommodativeAmplitudeBinocularAccommodativefacilityMonocularAccommodativefacilityNRA/PRAMEM調節(jié)不足NopredictablepatternNormalNormalBOBlur@近距離maybelowNormalNormalLowFails-Fails-LowPRAHigh調節(jié)不持久NopredictablepatternNormalNormalBOBlur@近距離maybelowNormalNormalNormalFails-Fails-LowPRAHigh調節(jié)過度NopredictablepatternNormalNormalBIBlur@近距離maybelowNormalNormalNormalFails+Fails+LowNRALow調節(jié)不靈活NopredictablepatternNormalNormalBOandBIBlur@近距離maybelowNormalNormalNormalFails+/-Fails+/-LowNRAandPRANormal集合不足Exo>NLowRecededLowBOLowBONormalNormalFails+NormalLowNRALow集合過度Eso>NH