護(hù)理管理學(xué)第四章組織

護(hù)理管理學(xué)第四章組織第一頁，共69頁。第四章組織識(shí)記：組織內(nèi)涵、結(jié)構(gòu)、設(shè)計(jì)醫(yī)院分級(jí)與分等、醫(yī)院功能護(hù)理組織結(jié)構(gòu)教學(xué)目標(biāo)運(yùn)用：組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)組織文化理解：我國醫(yī)院衛(wèi)生組織系統(tǒng)組織變革動(dòng)力與阻力第二頁，共69頁。組織起來第三頁，共69頁。第四章組織第四頁，共69頁。組織（organization）：以實(shí)現(xiàn)特定目的或共同目標(biāo)，建立起來的人們之間分工與協(xié)作及所必須的職責(zé)與權(quán)限的關(guān)系系統(tǒng)。第一知識(shí)點(diǎn)概述一、組織的概念第五頁，共69頁。

是具有明確的和系統(tǒng)性結(jié)構(gòu)的實(shí)體，是實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的工具，是職、權(quán)、責(zé)、利四位一體的機(jī)構(gòu)。是一個(gè)人為的系統(tǒng)；組織必須具有共同的目標(biāo)；組織必須有精確的結(jié)構(gòu)。組織的基本要素：第一知識(shí)點(diǎn)概述第六頁，共69頁。正式組織vs非正式組織附加組織：工作小組vs委員會(huì)二、組織的分類第七頁，共69頁。第二知識(shí)點(diǎn)組織結(jié)構(gòu)（organizationstructure）

組織結(jié)構(gòu)：是指一個(gè)組織內(nèi)各構(gòu)成要素以及他們間的相互關(guān)系。組織圖：用圖形表明正式組織整體結(jié)構(gòu)、各個(gè)組織部門職權(quán)關(guān)系及主要功能。第八頁，共69頁。組織圖組織圖可提供的信息指揮關(guān)系指導(dǎo)關(guān)系各部門的水平劃分人、財(cái)、物的流向管理的功能與范圍集中與分散組織的規(guī)模第九頁，共69頁。組織設(shè)計(jì)（organizationaldesign）是指管理者將組織內(nèi)各要素進(jìn)行合理組合，建立和實(shí)施一種特定組織結(jié)構(gòu)的過程。（一）組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)程序組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)一般有兩種情形：一是對(duì)新組建的組織進(jìn)行組織結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)二是對(duì)原有組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整和完善組織設(shè)計(jì)第十頁，共69頁。1．目標(biāo)統(tǒng)一原則2．分工協(xié)作原則3．管理層次原則4．管理幅度原則5．責(zé)權(quán)一致原則6．穩(wěn)定性與適應(yīng)性相結(jié)合的原則7.穩(wěn)定性與適應(yīng)性相結(jié)合的原則組織設(shè)計(jì)的原則第十一頁，共69頁。職務(wù)設(shè)計(jì)職能分析和設(shè)計(jì)組織結(jié)構(gòu)框架的設(shè)計(jì)聯(lián)系方式設(shè)計(jì)管理規(guī)范設(shè)計(jì)各類運(yùn)行制度的設(shè)計(jì)反饋和修正組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)程序圖第十二頁，共69頁。組織結(jié)構(gòu)的基本類型直線型結(jié)構(gòu)（purelinestructure）職能型結(jié)構(gòu)(functionalstructure)矩陣型結(jié)構(gòu)(matrixstructure)團(tuán)隊(duì)(team)學(xué)習(xí)型組織

傳統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)現(xiàn)代組織結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)第十三頁，共69頁。直線型組織結(jié)構(gòu)（purelinestructure）

又稱軍隊(duì)式結(jié)構(gòu)，由垂直系統(tǒng)的各管理層次的主管人執(zhí)行統(tǒng)一指揮和管理職能，一般不設(shè)職能人員或者只在上層組織配備少數(shù)職能人員協(xié)助主管人員工作。第十四頁，共69頁。直線型組織結(jié)構(gòu)（purelinestructure）第十五頁，共69頁。直線性組織結(jié)構(gòu)的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)組織關(guān)系簡明，管理權(quán)限集中管轄范圍清楚，下級(jí)不會(huì)同時(shí)收到抵觸命令各部門目標(biāo)清晰管理成本低局限組織結(jié)構(gòu)較簡單權(quán)利高度集中管理缺乏分工運(yùn)用一般在規(guī)模小、經(jīng)營項(xiàng)目單一的企事業(yè)。第十六頁，共69頁。職能型組織結(jié)構(gòu)（functionalstructure）是在直線型組織的基礎(chǔ)上，為分管某項(xiàng)業(yè)務(wù)的只能部門或崗位而設(shè)立且賦予相應(yīng)職權(quán)的組織結(jié)構(gòu)。各職能部門在分管業(yè)務(wù)范圍內(nèi)直接指揮下屬。第十七頁，共69頁。護(hù)理部主任臨床副主任行政副主任護(hù)士長科護(hù)士長科護(hù)士長護(hù)士長護(hù)士長護(hù)士長科研副主任職能型組織結(jié)構(gòu)（functionalstructure）第十八頁，共69頁。職能型組織結(jié)構(gòu)優(yōu)點(diǎn)：管理分工較細(xì)，體現(xiàn)專業(yè)化，能充分發(fā)揮職能機(jī)構(gòu)專業(yè)管理作用，減輕上級(jí)管理者的負(fù)擔(dān)缺點(diǎn)：可致多頭領(lǐng)導(dǎo)職能機(jī)構(gòu)橫向聯(lián)系不夠當(dāng)環(huán)境變化時(shí)適應(yīng)性有一定的局限運(yùn)用：適用于任務(wù)復(fù)雜的社會(huì)管理組織和生產(chǎn)技術(shù)復(fù)雜、各項(xiàng)管理需要具有專門知識(shí)的企業(yè)管理組織。第十九頁，共69頁。矩陣型結(jié)構(gòu)（matrixstructure）是一種按組織目標(biāo)管理與專業(yè)分工管理相結(jié)合的組織結(jié)構(gòu)。命令路線有縱橫管理者兩個(gè)方向，直線部門有縱向指揮權(quán)，按職能分工的管理者有橫向指揮權(quán)。第二十頁，共69頁。為了完成特定的任務(wù)，從有關(guān)職能部門抽調(diào)專業(yè)人員而組成的項(xiàng)目小組或委員會(huì)。項(xiàng)目小組成員既受原屬職能部門（在業(yè)務(wù)方面）的領(lǐng)導(dǎo)，又受項(xiàng)目小組（在執(zhí)行工作任務(wù)方面）的領(lǐng)導(dǎo)。當(dāng)該項(xiàng)任務(wù)完成后，成員即可回原來的單位和部門。既保持原工作單位或部門的縱向領(lǐng)導(dǎo)系統(tǒng)，又增設(shè)項(xiàng)目小組的橫向領(lǐng)導(dǎo)系統(tǒng)，從而形成矩陣狀的二維組織。矩陣型結(jié)構(gòu)（matrixstructure）第二十一頁，共69頁。矩陣制組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)示意圖矩陣型結(jié)構(gòu)（matrixstructure）第二十二頁，共69頁。感染控制組特殊項(xiàng)目組質(zhì)量控制組矩陣型組織結(jié)構(gòu)第二十三頁，共69頁。矩陣型結(jié)構(gòu)優(yōu)點(diǎn)：促使各職能部門間密切配合，相互協(xié)調(diào)地執(zhí)行任務(wù)機(jī)動(dòng)靈活，彈性較大，增強(qiáng)組織的應(yīng)變能力集中有關(guān)專業(yè)人員協(xié)作攻關(guān)，發(fā)揮創(chuàng)造性，開發(fā)新產(chǎn)品和推廣新技術(shù)，提高管理水平。缺點(diǎn)：領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系具有雙重性，易發(fā)生工作上的意見分歧，應(yīng)加強(qiáng)信息溝通和協(xié)調(diào)工作。運(yùn)用：適用于任務(wù)復(fù)雜的社會(huì)管理組織和生產(chǎn)技術(shù)復(fù)雜、各項(xiàng)管理需要具有專門知識(shí)的企業(yè)管理組織。第二十四頁，共69頁。團(tuán)隊(duì)(team)團(tuán)隊(duì)：是為了實(shí)現(xiàn)某一目標(biāo)而由相互協(xié)作的個(gè)體組成的正式群體，是目前盛行的一種組織形式，其團(tuán)隊(duì)成員努力的結(jié)果使團(tuán)隊(duì)的績效水平遠(yuǎn)大于個(gè)體成員的績效總和。

團(tuán)隊(duì)的類型問題解決型自我管理型多功能型第二十五頁，共69頁。團(tuán)隊(duì)護(hù)理的重要性來自GroupHealthResearchInstituteandUWMedicine的團(tuán)體健康家庭醫(yī)生、團(tuán)體健康研究中心附屬研究人員Elizabeth，在新英格蘭雜志上發(fā)表了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究。他們報(bào)道了在健康協(xié)作團(tuán)體214名患有抑郁和糖尿病/心臟病的患者中。團(tuán)隊(duì)護(hù)理會(huì)減少抑郁的發(fā)生，幫助更好的控制血壓、血糖和血膽固醇水平。團(tuán)隊(duì)護(hù)理可改善糖尿病及抑郁第二十六頁，共69頁。團(tuán)隊(duì)中的成員第二十七頁，共69頁。團(tuán)隊(duì)中的成員

人精斤斤計(jì)較，

人手需要引導(dǎo)，

人才關(guān)注當(dāng)下，

人物關(guān)愛部下，放眼未來！

發(fā)展靠人才，做大靠人物！第二十八頁，共69頁。團(tuán)隊(duì)中成員假如唐太宗需要對(duì)西游記團(tuán)隊(duì)裁員你覺得會(huì)是誰中槍呢？第二十九頁，共69頁。游戲方法：1、每組派出八名同學(xué)2、每人一根吸管，將指環(huán)傳導(dǎo)另一名同學(xué)吸管3、速度最快的一對(duì)獲勝注意：交接雙方除了指環(huán)可以相碰以外，其余任何位置都不能接觸。如接觸，或指環(huán)掉落，從第一名同學(xué)重新開始傳指環(huán)心得1、團(tuán)隊(duì)當(dāng)中，協(xié)作最重要2、一招不勝，全盤皆輸?shù)谌摚?9頁。

院長副院長（主管醫(yī)療）教務(wù)部部長副院長（主管教學(xué)）醫(yī)務(wù)部部長護(hù)理部主任質(zhì)管部部長科主任護(hù)士長科主任護(hù)士長科主任護(hù)士長科主任護(hù)士長科主任護(hù)士長學(xué)工部部長科主任護(hù)士長科主任護(hù)士長直線職權(quán)職能職權(quán)參謀職權(quán)組織結(jié)構(gòu)圖副院長（主管科研）科研部部長第三十一頁，共69頁。組織設(shè)計(jì)結(jié)果1.組織圖也稱組織樹，用圖形表示組織的整體結(jié)構(gòu)、職權(quán)關(guān)系及主要職能。2.職位說明書是說明組織內(nèi)部的某一特定職位的責(zé)任、義務(wù)、權(quán)力及其工作關(guān)系的書面文件。3.組織手冊(cè)是職位說明書與組織圖的綜合，用以說明組織內(nèi)部各部門的職權(quán)、職責(zé)及每一個(gè)職位的主要職能、職責(zé)、職權(quán)及相互關(guān)系。第三十二頁，共69頁。第二知識(shí)點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生組織一、我國的衛(wèi)生組織

（一）衛(wèi)生組織結(jié)構(gòu)設(shè)置我國衛(wèi)生組織系統(tǒng)是以行政體制建立為基礎(chǔ)，在不同行政地區(qū)設(shè)置不同層次規(guī)模、大小不一的衛(wèi)生組織，是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生工作既定目標(biāo)的組織保證

。其圖如下：第三十三頁，共69頁。國務(wù)院省、市、自治區(qū)人民政府縣（市）、區(qū)人民政府鄉(xiāng)政府、街道辦事處村、居委會(huì)衛(wèi)生部衛(wèi)生廳（局）衛(wèi)生局（科）衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站第三十四頁，共69頁。（二）衛(wèi)生組織分類我國衛(wèi)生組織按其性質(zhì)和職能大致可分為三類：1.衛(wèi)生行政組織

從國家、特別行政區(qū)、省（自治區(qū)、直轄市）、省轄市、縣（市、省轄市所轄區(qū)）直到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）各級(jí)人民政府均設(shè)有衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)，國務(wù)院設(shè)立衛(wèi)生部為國務(wù)院組成部門

2.衛(wèi)生事業(yè)組織衛(wèi)生事業(yè)組織是具體開展衛(wèi)生業(yè)務(wù)工作的專業(yè)機(jī)構(gòu)3.群眾性衛(wèi)生組織群眾性衛(wèi)生組織是由專業(yè)或非專業(yè)人員在行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，按不同任務(wù)所設(shè)置的機(jī)構(gòu)（中華護(hù)理協(xié)會(huì)）第三十五頁，共69頁。二、我國醫(yī)院組織系統(tǒng)（一）醫(yī)院的概念（了解）醫(yī)院（hospital）是對(duì)個(gè)人或特定人群進(jìn)行防病治病的場所，備有一定數(shù)量的病床設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員等，運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)理論和技術(shù)，通過醫(yī)務(wù)人員的集體協(xié)作，對(duì)住院或門診患者實(shí)施診治與護(hù)理的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)。同時(shí)具有生產(chǎn)性、經(jīng)營性和公益性的性質(zhì)。第三十六頁，共69頁。（二）醫(yī)院的分類及組織機(jī)構(gòu)1．醫(yī)院的分類（了解）綜合醫(yī)院?？漆t(yī)院非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)第三十七頁，共69頁。2．醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)（識(shí)記）醫(yī)院病床的編設(shè)：一級(jí)醫(yī)院病床數(shù)不少于20張；二級(jí)醫(yī)院病床數(shù)不少于100張；三級(jí)醫(yī)院病床數(shù)不少于500張醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)：1）黨群組織系統(tǒng)

2）行政管理組織系統(tǒng)

3）臨床業(yè)務(wù)組織系統(tǒng)

4）護(hù)理組織系統(tǒng)

5）醫(yī)技組織系統(tǒng)（二）醫(yī)院的分類及組織機(jī)構(gòu)第三十八頁，共69頁。（三）醫(yī)院的功能和特點(diǎn)3．醫(yī)院的基本功能

（識(shí)記）我國衛(wèi)生部頒發(fā)的《全國醫(yī)院工作條例》指出：醫(yī)院以醫(yī)療工作為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。其主要功能有：醫(yī)療教學(xué)科學(xué)研究預(yù)防和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第三十九頁，共69頁。

（四）醫(yī)院等級(jí)評(píng)審1．醫(yī)院評(píng)審的概述我國醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作始于上世紀(jì)八十年代，在借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國實(shí)際，積極探索醫(yī)院評(píng)審工作。第四十頁，共69頁。（五）醫(yī)院等級(jí)劃分我國醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、醫(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院的管理水平和醫(yī)院質(zhì)量，可分為三級(jí)十等，即：一、二級(jí)醫(yī)院分別分為甲、乙、丙三等；三級(jí)醫(yī)院分為特、甲、乙、丙三等一級(jí)醫(yī)院是直接為社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健綜合服務(wù)的基層醫(yī)院，是初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)院是跨幾個(gè)社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院，是地區(qū)性醫(yī)療預(yù)防的技術(shù)中心三級(jí)醫(yī)院是跨地區(qū)、省、市以及向全國范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院，是具有全面醫(yī)療、教學(xué)、科研能力的醫(yī)療預(yù)防技術(shù)中心第四十一頁，共69頁。三、我國護(hù)理組織系統(tǒng)

（一）各級(jí)衛(wèi)生行政組織中的護(hù)理管理機(jī)構(gòu)1．衛(wèi)生部護(hù)理管理機(jī)構(gòu)

衛(wèi)生部下設(shè)的醫(yī)政司護(hù)理處是衛(wèi)生部主管護(hù)理工作的職能機(jī)構(gòu)，一名副司長分管護(hù)理工作。

2．各省、自治區(qū)、直轄市及其下屬各級(jí)衛(wèi)生行政部門的護(hù)理管理機(jī)構(gòu)各?。ㄊ校?、自治區(qū)衛(wèi)生廳（局）：一名廳（局）長分管醫(yī)療和護(hù)理工作。地（市）以上衛(wèi)生廳（局）：普遍在醫(yī)政處（科）配備了一名主管護(hù)師或以上技術(shù)職稱人員。第四十二頁，共69頁。

（二）醫(yī)院護(hù)理管理組織體系1．醫(yī)院護(hù)理管理組織架構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)，理順管理體制的意見》的規(guī)定，實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制。護(hù)理部是醫(yī)院管理中的職能部門，在院長或主管護(hù)理的副院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織和管理醫(yī)院的護(hù)理工作。2．護(hù)理組織管理層級(jí)院長（護(hù)理副院長）

護(hù)理部主任

科護(hù)士長

護(hù)士長

護(hù)理部主任

科護(hù)士長

護(hù)士長第四十三頁，共69頁。副院長兼護(hù)理部主任護(hù)理部主任護(hù)理部副主任護(hù)理部副主任護(hù)士長科護(hù)士長科護(hù)士長護(hù)士長護(hù)士長護(hù)士長>500張床位縣及縣以上醫(yī)院300~500張床位<300張,但任務(wù)繁重病房管理100張床位三個(gè)單元以上任務(wù)繁重第四十四頁，共69頁。第三知識(shí)點(diǎn)組織的變革與發(fā)展第四十五頁，共69頁。煮青蛙的故事

將一只青蛙放在大鍋里，加水再用小火慢慢加熱，青蛙雖然約略可以感覺外界溫度慢慢變化，卻因惰性與沒有立即必要的動(dòng)力往外跳，最后被熱水煮熟而不自知。企業(yè)競爭環(huán)境的改變大多是漸熱式的，如果管理者與員工對(duì)環(huán)境之變化沒有疼痛的感覺，企業(yè)最后就會(huì)像這只青蛙一樣，被煮熟、淘汰了仍不知道。

組織的變革與發(fā)展第四十六頁，共69頁。組織變革的分類

1.適應(yīng)性變革引入已經(jīng)經(jīng)過試點(diǎn)的比較熟悉的管理實(shí)踐，通過對(duì)組織進(jìn)行小幅度的局部調(diào)整，漸進(jìn)式的由初態(tài)組織轉(zhuǎn)變?yōu)槟康膽B(tài)組織。2.創(chuàng)新性變革引入全新的管理實(shí)踐，具有高度的不確定性和復(fù)雜性。3.激進(jìn)型變革進(jìn)行大規(guī)模高壓力變革和管理，力求在短時(shí)間內(nèi)，對(duì)組織進(jìn)行大幅度的全面調(diào)整。“全員下崗，競爭上崗”第四十七頁，共69頁。組織變革的征兆

（1）企業(yè)經(jīng)營成績的下降（2）企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營缺乏創(chuàng)新（4）職工士氣低落（3）組織機(jī)構(gòu)本身病癥的顯露第四十八頁，共69頁。管理者在組織變革中的內(nèi)容（理解）結(jié)構(gòu)變革技術(shù)變革物理環(huán)境變革人員變革組織文化變革管理者的任務(wù)第四十九頁，共69頁。1、外部變革推動(dòng)力：

社會(huì)政治因素、技術(shù)發(fā)展因素、市場競爭因素。2、內(nèi)部變革推動(dòng)力組織結(jié)構(gòu)因素、人員與管理因素、團(tuán)隊(duì)工作模式組織變革的動(dòng)力（理解）第五十頁，共69頁。阻力：人們反對(duì)變革、阻撓變革甚至對(duì)抗變革的制

約力。阻力的來源個(gè)體阻力組織阻力群體阻力組織變革的阻力第五十一頁，共69頁。組織變革的阻力個(gè)體阻力個(gè)體抵制選擇性信息加工習(xí)慣安全經(jīng)濟(jì)因素對(duì)未知的恐懼第五十二頁，共69頁。第五十三頁，共69頁。群體的阻力現(xiàn)有權(quán)利和地位改變排除變革阻力的方法做好宣傳和溝通鼓勵(lì)員工參與和投身改革大力推行與適時(shí)推進(jìn)組織變革群體促進(jìn)和支持表明變革的果敢決心第五十四頁，共69頁。組織變革事業(yè)單位改革第五十五頁，共69頁。第五十六頁，共69頁。事業(yè)單位變革第五十七頁，共69頁。組織文化第五十八頁，共69頁。組織文化余謹(jǐn)以至誠，于上帝及會(huì)眾面前宣誓：

終身純潔，忠貞職守，盡力提高護(hù)理之標(biāo)準(zhǔn)；勿為有損之事，取服或故用有害之藥；慎守病人家務(wù)及秘密，誠協(xié)助醫(yī)生之診治，謀病者之福利。第五十九頁，共69頁。第五知識(shí)點(diǎn)組織文化組織文化（organizationalculture）概念：是組織成員共有的價(jià)值觀、行為準(zhǔn)則、傳統(tǒng)習(xí)俗和做事的方式，它影響著組織成員的行為方式。