PICC相關(guān)禁忌癥適應(yīng)癥及固定

PICC相關(guān)禁忌癥適應(yīng)癥及固定1、需要提供可靠的輸液通路，但又沒有很好的外周靜脈通路可用；2、需要長期連續(xù)或周期性間斷靜脈輸液治療；3、給予高滲液或刺激性溶液，如高滲葡萄糖、脂肪乳等靜脈營養(yǎng)液、化療藥物；4、放置中心靜脈導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)較高或失敗時(shí)，如頸、胸部穿刺點(diǎn)位置感染。1、沒有絕對禁忌癥。但病人有以下情況時(shí)，根據(jù)病人情況慎重使用：2、嚴(yán)重的出、凝血障礙；3、穿刺部位或附近組織有感染、皮炎、蜂窩織炎、燒傷等情況；4、準(zhǔn)備放置導(dǎo)管的靜脈，其近心端有靜脈損傷、栓塞，或有用于動(dòng)靜脈造瘺的可能；5、準(zhǔn)備放置導(dǎo)管的上肢，有肌肉攣縮、放射治療等情況；不合作或躁動(dòng)。1、置管24h內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹、淤血等異常情況,置管處術(shù)后第一天更換敷貼一次，以后換藥1一2次/周。換藥后注明日期、時(shí)間。2、應(yīng)每班認(rèn)真交接班，觀察敷貼有無潮濕、松脫或者卷邊應(yīng)及時(shí)更換。3、每1?2次/周更換肝素帽。4、更換敷貼時(shí)應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向由下向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管撥出,觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等感染的征象，用碘酒、酒精消毒局部皮膚，同時(shí)注意晾干后方可敷上膠貼，以免影響敷貼粘度5、頸內(nèi)靜脈置管由于頸部活動(dòng)度大，易使導(dǎo)管打折或拉出，而且易出汗，使敷貼粘固不牢，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)給予更換，并再消毒皮膚。1、每次輸液、給藥、輸血、腸外營養(yǎng)前后均應(yīng)脈沖式?jīng)_管。2、連續(xù)輸液，12h沖管一次。連續(xù)輸腸外營養(yǎng)（3L袋）、輸血，8h沖管一次。3、每次沖管均要用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管。4、沖管遇到阻力時(shí)勿再多次嘗試沖管，不要用小號注射器沖管。1、抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物后，先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。2、使用中一定用脈沖方式?jīng)_管，不可重力靜滴方式.3、在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無需每次檢驗(yàn)回血。多次檢驗(yàn)回血會增加導(dǎo)管內(nèi)血凝的機(jī)會，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。1、沖管后用肝素鹽水3-5毫升封管。2、肝素鹽水配制建議：濃度為100U/ml的肝素鹽水（1支12500U肝素加入125ml生理鹽水中），多用于成人；濃度為10U/ml的肝素鹽水（1支12500U肝素加入1250ml生理鹽水中），多用于小兒。3、導(dǎo)管長度大于或等于60CM的，封管液要大于5山屋4、應(yīng)常規(guī)對使用肝素鹽水封管的患者進(jìn)行血小板監(jiān)測。5、對于有凝血機(jī)制障礙的患者，不使用肝素鹽水封管。因?yàn)閷?dǎo)管內(nèi)含有所輸注的液體或肝素鹽水，影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，所以應(yīng)用注射器先抽取3ml的血液棄去，再抽血不少于4.5ml推注回血管內(nèi)兩次，第三次采集的血樣可以送檢。采血后可以繼續(xù)輸液或封管。（采取血樣標(biāo)本的方法僅供參考）原因：與選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)，穿刺側(cè)肢體過度活動(dòng)。處理：1、濕熱敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。若三天未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管。2、微波治療（取穿刺點(diǎn)上方沿置管靜脈走向10CM為照射野中心，探頭距皮膚2CM隔一層棉布，功率30W時(shí)間30分。）原因：與選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細(xì)有關(guān)（導(dǎo)管外周形成血栓）與穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜有關(guān)。處理：熱敷，尿激酶溶栓，拔管。原因：與無菌技術(shù)和不及時(shí)換藥有關(guān)，免疫力低下病人。處理：嚴(yán)格無菌技術(shù)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強(qiáng)換藥，細(xì)菌培養(yǎng)。濕性皮炎的可給予磺胺+地塞米松+無菌生理鹽水濕敷。原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就肝素封管。脂肪乳劑沉淀引起或血管內(nèi)膜損傷原因：加壓時(shí)繃帶纏繞過緊，體位關(guān)系或側(cè)支循環(huán)不良引起。處理：松開繃帶，重新加壓包扎，松緊適度；改變體位；中藥熏洗。固定導(dǎo)管一定要標(biāo)準(zhǔn)建議采用“S”型固定，換膜時(shí)小心在導(dǎo)管針座處向上方掀起貼膜，遇狂躁病人時(shí)縫合固定。預(yù)防氣栓空氣栓塞是一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時(shí)液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時(shí)。因此，一定要及時(shí)更換液體，并仔細(xì)檢查輸液系統(tǒng)的各個(gè)連接點(diǎn)，進(jìn)行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。在更換輸液導(dǎo)管時(shí)應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導(dǎo)管的阻斷閥。這是置管后無菌性靜脈炎的表現(xiàn)，常常是因?yàn)橥扑蛯?dǎo)管時(shí)動(dòng)作不夠輕柔損傷靜脈內(nèi)膜引起的，一旦發(fā)生應(yīng)抬高病人肢體，局部熱敷物理療法和鼓勵(lì)病人上肢輕微活動(dòng)。癥狀一般持續(xù)2—3天，特別疼痛的病人可以應(yīng)用止疼藥。1、導(dǎo)管使用過程中允許病人采用淋浴的方式洗澡，但洗澡請應(yīng)請護(hù)理人員用大規(guī)模的貼膜將導(dǎo)管固定器和接頭全部貼住，以防止水滲進(jìn)引起感染。2、穿刺點(diǎn)出現(xiàn)局部感染后只需加強(qiáng)局部換藥，必要時(shí)可以應(yīng)用抗生素。不需要拔管。1、上臂臂圍2、外露導(dǎo)管的長度3、有無紅腫、分泌物、滲漏4、導(dǎo)管是否通暢5、沖封管情況6、病人主訴7、病人教育8、并發(fā)癥處理1、禁止使用小于10的注射器沖管給藥2、禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上3