2012.1帕金森病的護理查房-Microsoft-Word-文檔

帕金森病的護理查房神經(jīng)內科莫海燕一、疾病概念及疾病發(fā)生的病理、病因、臨床癥狀、診斷依據(jù)、輔助檢查、治療、護理原則。（一）概念帕金森病又稱特發(fā)性帕金森病，簡稱Parkinson

病，也稱為震顫\o"醫(yī)學百科：麻痹"麻痹，是中老年人常見的\o"醫(yī)學百科：神經(jīng)系統(tǒng)"神經(jīng)系統(tǒng)\o"醫(yī)學百科：變性"變性疾病，也是中老年人最常見的\o"醫(yī)學百科：錐體外系"錐體外系疾病。65歲以上人群患病率為1000/10

萬，隨年齡增高，男性稍多于女性。該病的主要臨床特點：靜止性震顫、動作\o"醫(yī)學百科：遲緩"遲緩及減少、肌張力增高、\o"醫(yī)學百科：姿勢"姿勢不穩(wěn)等為主要特征，晚期會導致患者生活不能自理。（二）疾病病理、病因1.病理本病的起病是緩慢的，最初的癥狀往往不被人所注意。但出現(xiàn)以下癥狀時，臨床上就基本可以診斷為帕金森病了。該病主要是因位于中腦部位"黑質"中的細胞發(fā)生病理性改變后，多巴胺的合成減少，抑制乙酰膽堿的功能降低，則乙酰膽堿的興奮作用相對增強。兩者失衡的結果便出現(xiàn)了"震顫麻痹"。2.病因迄今為止，本病的病因仍不清楚。目前的研究傾向于與年齡老化、遺傳易感性和環(huán)境毒素的接觸等綜合因素有關。（1）年齡老化：本病主要見于50歲以上的中老年中，并呈現(xiàn)出年齡越大發(fā)病率越高的趨勢。（2）環(huán)境因素：流行病學調查結果發(fā)現(xiàn)，本病的患病率存在地區(qū)差異，所以人們懷疑環(huán)境中可能存在一些有毒的物質，損傷了大腦的多巴胺神經(jīng)元。（3）家族遺傳性：醫(yī)學家們在長期的實踐中發(fā)現(xiàn)，本病似乎有家族聚集的傾向，有家族性發(fā)病的帕金森病患者家族，其親屬的發(fā)病率較正常人群高一些。。（4）遺傳易感性：盡管本病的發(fā)生與老化和環(huán)境毒素有關，但是并非所有老年人或暴露于同一環(huán)境的人都會出現(xiàn)帕金森病。雖然帕金森病患者也有家族集聚現(xiàn)象，但是大部分患者都是散發(fā)性患者，迄今為止，沒有在散發(fā)的帕金森病患者中找到明確的致病基因。高血壓腦動脈硬化、腦炎、外傷、中毒、基底核附近腫瘤以及吩噻嗪類藥物等所產(chǎn)生的震顫、強直等癥狀，稱為帕金森綜合征。（三）臨床表現(xiàn)本病起病緩慢，進行性發(fā)展。首發(fā)癥狀多為動作不靈活與震顫。隨著病程的發(fā)展，可逐漸出現(xiàn)下列癥狀和體征。1.靜止性震顫：震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，通常從某一側上肢遠端開始，以拇指、食指及中指為主，表現(xiàn)為手指象在搓丸子或數(shù)鈔票一樣的運動。然后逐漸擴展到同側下肢和對側肢體，晚期可波及下頜、唇、舌和頭部。在發(fā)病早期，患者并不太在意震顫，往往是手指或肢體處于某一特殊體位的時候出現(xiàn)，當變換一下姿勢時消失。以后發(fā)展為僅于肢體靜止時出現(xiàn)，例如在看電視時或者和別人談話時，肢體突然出現(xiàn)不自主的顫抖，變換位置或運動時顫抖減輕或停止，所以稱為靜止性震顫，這是帕金森病震顫的最主要的特征。震顫在病人情緒激動或精神緊張時加劇，睡眠中可完全消失。震顫的另一個特點是其節(jié)律性，震動的頻率是每秒鐘4-7次。這個特征也可以幫助我們區(qū)別其它的疾病，如因舞蹈病、小腦疾患、還有甲狀腺機能亢進等引起的疾病。2.肌強直：早期多從單側肢體開始，患者感覺關節(jié)僵硬及肌肉發(fā)緊。影響到面肌時，會出現(xiàn)表情呆板的“面具臉”；影響到軀干、四肢及髖膝關節(jié)呈特殊的屈曲姿勢。如果患肢同時有震顫，則有斷續(xù)的停頓感，就象兩個咬合的齒輪轉動時的感覺，稱為“齒輪樣肌強直”。3.運動遲緩：早期患者上肢的精細動作變慢，如系鞋帶、扣紐扣等動作比以前緩慢許多，甚至無法順利完成。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，稱為“小寫癥”。4.姿勢及步態(tài)異常：由于四肢、軀干、頸部肌肉強直使患者站立時呈現(xiàn)特殊屈曲的姿勢，頭前傾，軀干腹屈，肘關節(jié)屈曲，腕關節(jié)伸直，前部內收，髖和膝關節(jié)略彎曲。行走時起步困難，一旦開步，身體前傾，步伐小而越走越快，不能及時停步，即“慌張步態(tài)”。行進中，患側上肢的協(xié)同擺動減少以至消失；轉身困難，以致要用連續(xù)數(shù)個小碎步才可。此外，有時患者還會合并出現(xiàn)語言減少和聲音低沉單調、吞咽困難、流涎、睡眠障礙、抑郁或癡呆等癥狀。（四）診斷依據(jù)及輔助檢查1.診斷依據(jù)(1)中老年發(fā)病，緩慢進行性病程。(2)四項主征(靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)障礙)中至少具備2

項，前兩項至少具備其中之一，癥狀不對稱。(3)左旋多巴治療有效，左旋多巴試驗或\o"醫(yī)學百科：阿樸嗎啡"阿樸嗎啡試驗陽性支持原發(fā)性PD診斷。(4)患者\o"醫(yī)學百科：無眼"無眼外肌麻痹、小腦體征、\o"醫(yī)學百科：體位"體位性低\o"醫(yī)學百科：血壓"血壓、\o"醫(yī)學百科：錐體系"錐體系損害和\o"醫(yī)學百科：肌萎縮"肌萎縮等。PD

臨床診斷與尸檢病理證實符合率為75%～80%。2.輔助檢查1.腰穿CSF（腦脊液）檢查多巴胺代謝產(chǎn)物，可見高香草酸降低。2.尿中\(zhòng)o"多巴胺"多巴胺及其代謝產(chǎn)物即高香草酸亦降低3.腦CT、MRI

檢查無特殊改變。4.神經(jīng)電生理學

常規(guī)\o"醫(yī)學百科：腦電圖"腦電圖描記正常，腦誘發(fā)電位可有非特異性異常改變。5.正電子發(fā)射斷層掃描（PET）或單光子發(fā)射斷層掃描（SPECT）在疾病早期可顯示紋狀體DA轉運載體（DAT）功能顯著降低、DA遞質合成減少和D2型DA受體活性在早期超敏，后期低敏；對帕金森病早期診斷、鑒別診斷及檢測病情進展有一定價值。（五）治療1.PD

早期治療

PD

早期黑質-紋狀體系統(tǒng)存留的DA

神經(jīng)元可代償?shù)卦黾覦A合成，推薦采用理療(\o"醫(yī)學百科：按摩"按摩、水療)和體育療法(關節(jié)活動、步行、平衡及語言鍛煉、面部\o"醫(yī)學百科：表情肌"表情肌操練)等，爭取患者家屬配合，鼓勵患者多主動運動，盡量推遲藥物治療時間。若疾病影響患者日常生活和工作，需藥物治療。同時上肢不擺臂，沒有協(xié)同動作；嚴重者表現(xiàn)為小碎步前沖、轉彎和過門坎困難。故步行時思想要放松，雙眼直視前方，身體直立，起步時足尖要盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩上肢盡量在行走時作前后擺動。（其關鍵是要抬高腳和跨步要大。）轉彎時，不要碎步移動，否則會失去平衡；護士及家屬在協(xié)助病人行走時，不要強行拉著病人走；在起步和行走中，病人感到腳步邁不開，腳就象粘在地上（僵凍現(xiàn)象）時，可告訴其首先將足跟著地，全身直立站好，在獲得平衡之后，再開始步行，必須切記行走時先以足跟著地，足趾背屈，然后足尖著地。也可在腳的前方每一步的位置擺放一塊高10-15公分的障礙物，做腳跨越障礙物的行走鍛煉。平衡運動的鍛煉：該病人表現(xiàn)出姿勢反射的障礙，行走時快步前沖，遇到障礙物或病人突然停步的時容易跌倒，通過平衡鍛煉能改善這種癥狀。如雙足分開25-30公分，向左右、前后移動重心，并保持平衡，軀干和骨盆左右旋轉，并使上肢隨之進行大的擺動，對平衡姿勢、緩解肌張力有良好的作用。（3）評價2012.1.17病人右側肢體震顫較前好轉，能獨立滿足生活需要，生活自理能力增強。2.自尊紊亂與震顫等身體形象改變、生活依賴他人有關。（1）護理目標病人能夠主動表達自己的感受，并積極實現(xiàn)自我價值。（2）護理措施①心理護理首先應建立良好的護理關系

在護理過程中，對病人要有愛心，要關心、體貼、愛護、理解病人，取得病人的信任。鼓勵病人表達并注意傾聽其心理感受，與病人討論身體健康狀態(tài)改變對自身的影響，鼓勵病人及其家屬正確面對疾病，努力提供一切可能的支持系統(tǒng)，糾正錯誤觀念，提供正確信息。教會病人必要的自我護理方法，努力提高自我護理能力，提高生活質量。如在對患者進行治療護理時，使用鼓勵性語言，耐心、細心的多與其交流，隨時了解其心理活動，滿足其合理要求，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心。②自我修飾指導指導病人保持著裝整潔和自我形象的盡量完美，必要時提供隱蔽的環(huán)境，尤其是協(xié)助飲食、起居、排泄等生活護理時。（3）評價20121.17病人注意有關自我認知、自我評價的語言，感受被愛及被尊重。3.知識缺乏缺乏本病相關知識與藥物治療知識。（1）護理目標病人及家屬能掌握或熟悉或了解疾病的病因、常見癥狀、預防、藥物作用等知識。（2）護理措施①疾病知識指導詳細告訴病人本病的病因、發(fā)病機制、常見癥狀、預防、治療知識及自我護理方法。幫助病人了解本病治療與預后的關系，既要消除其緊張恐懼心理，又要強調本病的危害性，幫助病人尋找和去除自身的危險因素，積極治療相關疾病，改變不良生活方式，建立良好的生活習慣。②用藥指導告訴病人本病需要長期或終身服藥治療，讓其了解常用的藥物種類、用法、服藥注意事項、療效和不良反應的觀察與處理。如服藥過程中要仔細觀察震顫、肌強直和其他運動功能的改善程度，觀察病人的起坐、走路及姿勢改善情況等。同時，嚴密觀察病情變化，觀察藥物效果及副反應：注意左旋多巴應用過程中的“開-關現(xiàn)象”和“劑末現(xiàn)象”，對藥物的更換及劑量的調整提供臨床依據(jù)。如左旋多巴早期會有食欲減退、惡心、嘔吐、厭食、腹痛、失眠、不安、心律不齊、位置性低血壓、尿失禁或尿潴留等，一般選擇進食時服藥或減少劑量，癥狀會逐漸消失，但出現(xiàn)幻覺、妄想等精神癥狀時，應報告醫(yī)生積極處理?？鼓憠A能藥常見的不良反應有口干、眼花、少汗、便秘、排尿困難等，青光眼及前列腺肥大者忌用。金剛烷胺的副作用有口渴、失眠、惡心、頭痛、視力障礙、精神錯亂等，癲癇、嚴重腎病者忌用。（3）評價2012.1.17病人已掌握用藥種類、用法等指導，熟悉疾病病因、常見癥狀，了解本病的誘因、預防等知識。4.營養(yǎng)不足低于機體需要量，與飲食減少、震顫所致機體消耗量增加等有關。（1）護理目標病人能保持或恢復良好的營養(yǎng)狀態(tài)，體重無明顯變化。（2）護理措施①首先可根據(jù)病人的年齡、活動量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質的充分供應，以植物油為主，少進動物脂肪。適量進食海鮮類，能夠提供優(yōu)質蛋白質和不飽和脂肪酸，有利于防止動脈粥樣硬化；鼓勵病人多食新鮮蔬菜、水果，蜂蜜、及時補充水分，以利于保持大便通暢，減輕腹脹及便秘。由于高蛋白飲食會降低左旋多巴類藥