康復(fù)各論復(fù)習(xí)

康復(fù)各論復(fù)習(xí)第一頁(yè)，共20頁(yè)。通常殘疾人體育分為兩大類：一是康復(fù)性殘疾人體育，一是競(jìng)技性殘疾人體育。前者參加廣泛，可采用瑞士方式進(jìn)行自我比賽，測(cè)驗(yàn)自己的體能和康復(fù)水平，以達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的；后者以自愿和業(yè)余為原則，量力而行，有特殊條件的可以在嚴(yán)格的醫(yī)務(wù)監(jiān)督和科學(xué)訓(xùn)練條件下參加國(guó)際比賽。應(yīng)強(qiáng)調(diào)參與的重要性，有關(guān)運(yùn)動(dòng)決不能對(duì)他們的身體有任何傷害。所謂瑞士方式的殘疾人體育運(yùn)動(dòng)，即以康復(fù)性殘疾人體育為主的體育運(yùn)動(dòng)，是指選擇一些適合殘疾人的游戲性項(xiàng)目，在家人的幫助與參與下，讓殘疾者與殘疾者或家人群體進(jìn)行適宜的殘疾人運(yùn)動(dòng)，如游泳、舉重、輪椅籃球、輪椅排球和輪椅乒乓球等。這些比賽和游戲性項(xiàng)目的比賽規(guī)則的一個(gè)最大特點(diǎn)是：比賽不計(jì)名次，重在參與，是自己和自己比的比賽，以了解自己一年來(lái)的體能狀況，增強(qiáng)生活的信心；同時(shí)讓殘疾人在社會(huì)的支持和幫助下獲得健全人的生活權(quán)利。競(jìng)技性殘疾人體育，如國(guó)際輪椅運(yùn)動(dòng)會(huì)、殘疾人奧運(yùn)會(huì)、特殊奧運(yùn)會(huì)、遠(yuǎn)東及南太平洋地區(qū)殘疾人運(yùn)動(dòng)會(huì)等，是殘疾人體育運(yùn)動(dòng)的又一特殊形式。即使殘疾人參加這些競(jìng)技比賽，我們依然要認(rèn)清殘疾人體育在本質(zhì)上不屬于高水平競(jìng)技體育的范疇，殘疾人體育是一種特殊體育，它的首要任務(wù)和目的是康復(fù)，是保持殘疾人的健康和恢復(fù)他們的生活能力和勞動(dòng)能力；同時(shí)提高他們的生活質(zhì)量。少數(shù)有特殊才能的殘疾人可以量力而行，參加特殊的體育競(jìng)賽，發(fā)揮他們的潛能，鼓舞他們的信心和斗志。因此沒(méi)有必要專門(mén)培訓(xùn)或長(zhǎng)期集訓(xùn)，對(duì)他們來(lái)說(shuō)，取勝獲獎(jiǎng)都不是目的，只是一種手段。不應(yīng)對(duì)他們提出過(guò)高的要求。第二頁(yè)，共20頁(yè)。Brunnstrom發(fā)現(xiàn)腦血管病的發(fā)病與恢復(fù)過(guò)程均遵循個(gè)體發(fā)育規(guī)律，即下肢恢復(fù)先于上肢；近端先于遠(yuǎn)端；屈曲模式先于伸展模式；反射先于隨意運(yùn)動(dòng)；粗大的運(yùn)動(dòng)先于分離的、有選擇的運(yùn)動(dòng)。他將偏癱患者功能的恢復(fù)過(guò)程分為六個(gè)階段，分別為：弛緩期（Ⅰ階段）→出現(xiàn)痙攣和聯(lián)合反應(yīng)（Ⅱ階段）→聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰（Ⅲ階段）→異常運(yùn)動(dòng)逐漸減弱，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)動(dòng)作（Ⅳ階段）→出現(xiàn)較為獨(dú)立分離運(yùn)動(dòng)動(dòng)作（Ⅴ階段）→運(yùn)動(dòng)近于正?；蜻_(dá)到正常（Ⅵ階段）。該過(guò)程反映了偏癱的發(fā)生、發(fā)展和恢復(fù)規(guī)律，對(duì)不同的患者來(lái)說(shuō)，可處于不同的功能階段，而每一階段恢復(fù)時(shí)間亦可各有不同。因此，偏癱功能障礙的恢復(fù)過(guò)程實(shí)際上是異常運(yùn)動(dòng)模式向正常運(yùn)動(dòng)模式的轉(zhuǎn)換過(guò)程，即由打破偏癱早期、中期異常的運(yùn)動(dòng)模式，恢復(fù)后期則立足于建立正常的運(yùn)動(dòng)模式，也是由原始運(yùn)動(dòng)與反射再向正常運(yùn)動(dòng)和生理反射過(guò)渡，并最終形成正常運(yùn)動(dòng)和生理反射。各期的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療保持和改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，已成為整個(gè)康復(fù)治療的核心和重點(diǎn)。根據(jù)腦血管病的發(fā)生、發(fā)展和功能恢復(fù)規(guī)律，腦血管病可分為：早期（或軟癱期）、中期（或痙攣期）和恢復(fù)期。軟癱期相當(dāng)于Brunnstrom的Ⅰ～Ⅱ階段，痙攣期則相當(dāng)于Brunnstrom的Ⅲ～Ⅳ階段階段，恢復(fù)期相當(dāng)于Brunnstrom的Ⅴ～Ⅵ階段。第三頁(yè)，共20頁(yè)。（1）保持功能位1)保持正確的臥姿：床上良好的體位是早期治療中的極其重要的措施，它能預(yù)防和減輕上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)生。這種痙攣模式妨礙上肢日?；顒?dòng)及步行時(shí)屈膝，易形成劃圈步態(tài)。正確的臥姿有仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位三種。（2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要針對(duì)全身的肌肉與關(guān)節(jié)。被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)?；顒?dòng)的順序是由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，切忌粗暴。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)多做與痙攣相反的活動(dòng)，如肩外展、外旋，前臂后旋，踝關(guān)節(jié)背伸，腕指關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)。（3）保持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)每天對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行各關(guān)節(jié)的全范圍的被動(dòng)活動(dòng)，以改善肢體的血液循環(huán)，并預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和攣縮。1.疾病早期或軟癱期早期康復(fù)目的：防止并發(fā)癥，保持殘存功能，預(yù)防功能退減與失用。需要強(qiáng)調(diào)的是，保持患者已有的功能是康復(fù)最直接與最為有效手段，康復(fù)醫(yī)師應(yīng)該具備這樣的康復(fù)的意識(shí)與素養(yǎng)。對(duì)于昏迷、生命體征不穩(wěn)定患者，應(yīng)以臨床醫(yī)學(xué)措施為治療重點(diǎn)，輔以康復(fù)治療。與之相關(guān)的康復(fù)治療措施主要包括：預(yù)防并發(fā)癥的康復(fù)措施：定期翻身、皮膚清潔、按摩和適度的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。這些康復(fù)措施有利于預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓，防治壓瘡形成。保持殘存功能、預(yù)防功能退減與失用的康復(fù)措施：保持功能位（良姿位）、按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和保持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。第四頁(yè)，共20頁(yè)。根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)分為：痙攣型、遲緩型、手足徐動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型和混合型。其中以痙攣型最為常見(jiàn)，病變主要累及錐體系，特征性癥狀與體征在2歲左右出現(xiàn)，受累肌肉的肌張力增高、抑制性異常姿勢(shì)；手足徐動(dòng)型的病變主要在基底節(jié)，主要表現(xiàn)為全身肌張力強(qiáng)度不斷變化，出現(xiàn)不自主動(dòng)作；遲緩型是疾病的暫時(shí)階段，多見(jiàn)于1～3歲小兒，其后多轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣型和手足徐動(dòng)型；共濟(jì)失調(diào)型的病變常累及小腦；混合型常具有兩種或兩種以上類型疾病表現(xiàn)，最常見(jiàn)的組合為痙攣型和手足徐動(dòng)型，也是常見(jiàn)的類型。根據(jù)累及部位分為：?jiǎn)伟c、偏癱、雙癱、截癱、三肢癱和四肢癱。按運(yùn)動(dòng)障礙的程度分輕、中、重。腦血管病的異常運(yùn)動(dòng)模式的形成腦血管病使高級(jí)中樞神經(jīng)元受損，低級(jí)中樞失去了高級(jí)中樞的控制與協(xié)調(diào)，于是就會(huì)出現(xiàn)脊髓反射的異?？哼M(jìn)，一些原被高級(jí)中樞抑制的反射被釋放出來(lái)，而且外界環(huán)境的各種刺激對(duì)皮質(zhì)下中樞的易化系統(tǒng)作用增強(qiáng)，導(dǎo)致輸出信號(hào)強(qiáng)化，肢體失去了正常的運(yùn)動(dòng)功能。這種運(yùn)動(dòng)障礙常表現(xiàn)為偏癱，即病灶側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，而病灶對(duì)側(cè)表現(xiàn)為肢體癱瘓。這里需要說(shuō)明的是：腦血管病的偏癱是一個(gè)較為廣義的概念，可因病變部位與疾病程度的不同而表現(xiàn)為：?jiǎn)伟c、偏癱、三癱或四肢癱瘓。第五頁(yè)，共20頁(yè)。主要的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法與技術(shù)：1．神經(jīng)本體促進(jìn)技術(shù)2．體姿與矯形體位3．被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4．肌牽張技術(shù)與肌力訓(xùn)練5．關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練6．平衡訓(xùn)練7．抑制痙攣的技術(shù)（或模式）8．橋式運(yùn)動(dòng)9．步態(tài)訓(xùn)練10．作業(yè)治療橋式運(yùn)動(dòng)：分為雙橋和單橋運(yùn)動(dòng)形式?；颊哐雠P，雙腿屈曲，然后伸髖抬臀并保持，則為雙橋運(yùn)動(dòng)形式；若患者病腿屈曲，健腿伸直，然后伸髖抬臀并保持，則為單橋運(yùn)動(dòng)形式。訓(xùn)練時(shí)兩腿之間可夾持枕頭或其他物體。該運(yùn)動(dòng)可以抑制下肢伸肌痙攣模式，并有利于提高骨盆對(duì)下肢的控制與協(xié)調(diào)能力，是成功的站立與步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)。Bobath評(píng)估

治療小兒腦癱，Bobath評(píng)估是最重要的環(huán)節(jié)，患兒的病史/癥狀，分析障礙的原因、嚴(yán)重程度、肌緊張的分佈情況，正確的診斷分型，制定今後治療目標(biāo)，設(shè)計(jì)出治療的具體方法。重視小兒各種正常發(fā)育指標(biāo)。

Bobath基本治療技術(shù)

腦癱主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙、姿勢(shì)的異常及肌張力發(fā)育障礙，Bobath在治療腦癱時(shí)除了用抑制技術(shù)來(lái)抑制異常姿勢(shì)外同時(shí)強(qiáng)調(diào)必須在此基礎(chǔ)上運(yùn)用促通正常的姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的技術(shù)來(lái)誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)。輕抹（掃）叩擊：是在一定肌肉及對(duì)應(yīng)皮膚上給予強(qiáng)烈刺激，使主動(dòng)肌與共同肌被啟動(dòng)，增強(qiáng)肌緊張的手法。操作時(shí)治療師伸開(kāi)手指，沿著引出運(yùn)動(dòng)的方向，在局部肌肉對(duì)應(yīng)的皮膚上，做快速的輕抹叩擊，以刺激特定的肌群收縮，啟動(dòng)肌肉的協(xié)同姿勢(shì)。ROOD技術(shù)第六頁(yè)，共20頁(yè)。腦癱康復(fù)治療關(guān)鍵是“三早原則”。盡管腦損傷是非進(jìn)行性的，但軀體癥狀或運(yùn)動(dòng)障礙程度則可逐漸加重，若不早期治療，則易使患兒異常運(yùn)動(dòng)模式反復(fù)強(qiáng)化，導(dǎo)致軟組織攣縮，關(guān)節(jié)僵硬或畸形，增加進(jìn)一步治療的難度。早治療可以預(yù)防這種不良趨勢(shì)的形成與發(fā)展，提高康復(fù)治療效果?？祻?fù)治療應(yīng)考慮小兒的心理特點(diǎn)，發(fā)育水平，采用綜合的治療方法，盡可能地減輕殘疾；要充滿關(guān)愛(ài)與幫助，訓(xùn)練與游戲相結(jié)合；要循序漸進(jìn)，持之以恒，長(zhǎng)期堅(jiān)持；要強(qiáng)調(diào)以功能康復(fù)為目標(biāo)，降低腦癱的并發(fā)癥；要提倡知識(shí)的學(xué)習(xí)，促進(jìn)所需技能提高，改善應(yīng)用能力。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)父母和照顧者的教育，這對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)積極有益。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方法運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)是小兒腦癱最常用康復(fù)方法，該方法通過(guò)訓(xùn)練矯正不良姿勢(shì)，抑制不良反射，以促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)的形成，改善運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，提高運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。常用方法有Bobath療法、Vojta療法等。Bobath療法因針對(duì)腦癱疾病特點(diǎn)，訓(xùn)練方法較為科學(xué)合理，因而被廣泛應(yīng)用。神經(jīng)易化技術(shù)認(rèn)為中樞癱瘓運(yùn)動(dòng)障礙最主要原因是肌張力高，平衡能力差，姿勢(shì)控制不好，運(yùn)動(dòng)模式異常等，所以通過(guò)許多方法（如Ｂｏｂａｔｈ、Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ、本體感神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（propriocepfiveneuromuscularfacilitation，PNF)、Ｒｏｏｄ、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等）來(lái)降低張力及增進(jìn)平衡能力，糾正異常模式，從而達(dá)到重獲運(yùn)動(dòng)、恢復(fù)運(yùn)動(dòng)控制的功能。第七頁(yè)，共20頁(yè)。腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)治療目的是：急性期通過(guò)治療減輕椎間盤(pán)承受壓力，促進(jìn)突出物縮小還納，緩解神經(jīng)根受壓，使患者疼痛減輕；恢復(fù)期通過(guò)增強(qiáng)腰背肌肌力訓(xùn)練，改善脊柱穩(wěn)定性，鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。1．臥床休息：臥位時(shí)椎間盤(pán)內(nèi)壓最低，并且肌肉放松，有利于突出物的復(fù)位和炎癥的消退，使患者疼痛緩解。臥床應(yīng)選用硬板床，上鋪一定厚度的棉墊，采取自由體位，一般以2～3周為宜。離床時(shí)可用腰圍保護(hù)。2．腰椎牽引：腰椎牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥有顯著效果，是非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的首選方法。牽引的主要作用是：使腰椎的椎間隙增大，緩解神經(jīng)根受壓；使后縱韌帶緊張，起到向前推壓作用；使痙攣的肌肉放松，有助于疼痛的緩解。牽引的方法為：在牽引床上取仰臥位，墊高雙下肢，使髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)分別屈曲約60°，腰大肌松弛，用二個(gè)牽引套分別固定胸部和骨盆進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?。牽引重量從自身體重的60％開(kāi)始，漸增到相當(dāng)于自身體重或增減10％左右，每次30min，每日1～2次。牽引中患者應(yīng)感到疼痛減輕或有舒適感。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷很常見(jiàn)，可發(fā)生在各個(gè)項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員身上，尤其以體操、田徑、球類、舉重和摔跤運(yùn)動(dòng)員最為多見(jiàn)；非運(yùn)動(dòng)員在工作、勞動(dòng)中也時(shí)有發(fā)生。常見(jiàn)的急性損傷有膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷、交叉韌帶損傷和半月板損傷，三種損傷表現(xiàn)有時(shí)同時(shí)發(fā)生，也被稱為膝關(guān)節(jié)損傷三連癥；常見(jiàn)的慢性損傷有髕骨軟骨病、脂肪墊損傷及膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎等。這些運(yùn)動(dòng)損傷主要影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和膝部運(yùn)動(dòng)動(dòng)作的完成。若不及時(shí)修復(fù)，不穩(wěn)定的膝關(guān)節(jié)容易產(chǎn)生新的損傷，并引發(fā)有關(guān)肌肉萎縮及退行性關(guān)節(jié)病變。第八頁(yè)，共20頁(yè)。慢性冠心病康復(fù)治療適用于慢性冠心病的最基本治療方法是等張和節(jié)律性的有氧運(yùn)動(dòng)，主要是應(yīng)用大肌群活動(dòng)。最常用的運(yùn)動(dòng)有行走，慢跑，騎自行車，游泳等；有一些患者可以用跳繩代替行走或跑步，但中度或有明顯骨質(zhì)疏松的患者因碰擊有可能出現(xiàn)骨折或意外，應(yīng)禁止使用。近年來(lái)肌力練習(xí)(等長(zhǎng)和抗阻練習(xí))和循環(huán)力量訓(xùn)練是新的有氧訓(xùn)練方法，對(duì)左心室功能良好的患者應(yīng)用這些方法的危險(xiǎn)性很低。但是左心室功能損害的患者抗阻訓(xùn)練可能出現(xiàn)失代償，因而對(duì)此類患者以及未控制的心律失?；虿环€(wěn)定心絞痛的患者不應(yīng)做這些訓(xùn)練。1989年WHO就明確提出防治OP的三大原則是補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)療法和飲食調(diào)節(jié)。盡管補(bǔ)鈣被提到OP防治的首位，但相關(guān)研究表明，補(bǔ)鈣是不能達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的目的。從老年性骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制上來(lái)看，老年性骨質(zhì)疏松與破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞數(shù)目和功能失衡密切相關(guān)，當(dāng)成人期骨代謝骨吸收和骨形成的協(xié)調(diào)活動(dòng)所形成的體內(nèi)骨轉(zhuǎn)換的穩(wěn)定狀態(tài)在老年期失衡以后，可導(dǎo)致骨量的減少和骨微細(xì)結(jié)構(gòu)的老化，形成骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松的本質(zhì)是骨基質(zhì)網(wǎng)架上礦物質(zhì)沉積障礙，當(dāng)?shù)V化網(wǎng)架斷裂，鈣質(zhì)會(huì)不可避免丟失，產(chǎn)生伴有骨基質(zhì)丟失的負(fù)鈣平衡。而患者的血鈣并不低，甚至升高。鈣盡管對(duì)骨骼的發(fā)育很重要，但鈣不能替代斷裂的網(wǎng)架基質(zhì)，也不能阻止其流失。預(yù)防骨質(zhì)疏松不在于鈣，而在于保持有活性的骨基質(zhì)，這有賴于破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收和成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨形成的平衡形成與維持。同樣，飲食調(diào)節(jié)（氨基酸、脂肪、維生素、鈣及其他礦物質(zhì)等）、對(duì)OP防治作用并不令人滿意。第九頁(yè)，共20頁(yè)。脊髓損傷是由各種不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主功能的改變。涉及兩下肢或全部軀干的脊髓損傷稱為截癱。四肢軀干部分或全部均受累者稱為四肢癱。病因與分類：分為外傷性及非外傷性脊髓損傷。脊髓損傷的類型：完全性脊髓損傷、不完全性脊髓損傷、馬尾損傷。臨床表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙、反射障礙、痙攣、排便功能障礙、性功能障礙等。根據(jù)損傷平面，還可產(chǎn)生其它表現(xiàn)：體溫的控制障礙、疼痛，高位截癱者可出現(xiàn)呼吸困難、排痰困難和血壓控制異常等。脊髓損傷早期(傷后6—12小時(shí))的改變僅限于中央灰質(zhì)的出血，而白質(zhì)中的神經(jīng)軸突尚無(wú)明顯改變。因此爭(zhēng)取傷后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)減壓，這是脊髓恢復(fù)的最佳時(shí)期脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，康復(fù)應(yīng)早期介入。中后期應(yīng)以康復(fù)治療為主，預(yù)防并發(fā)癥，減輕殘疾，提高生活質(zhì)量。脊髓損傷的康復(fù)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能評(píng)定定位診斷時(shí)這一點(diǎn)必須考慮到。計(jì)算規(guī)律一般是，在頸髓脊髓節(jié)段比相應(yīng)的脊椎高出1個(gè)錐體；上部胸髓高出2個(gè)錐體；下部胸髓高出3個(gè)錐體，腰髓位于第10、12胸椎處，骶髓位于第12胸椎及第1腰椎處，馬尾位于第2腰椎處。

早期康復(fù)治療脊髓損傷后，?？沙霈F(xiàn)壓瘡、便秘、尿潴留、體位性低血壓、關(guān)節(jié)攣縮、墜積性肺炎等并發(fā)癥，在臨床醫(yī)學(xué)救治的同時(shí)，康復(fù)措施宜盡早實(shí)施。此期康復(fù)治療的目的主要是防治并發(fā)癥，對(duì)殘存肌力和受損平面以上肢體進(jìn)行肌力和耐力的訓(xùn)練并為過(guò)渡到恢復(fù)期的訓(xùn)練作準(zhǔn)備。早期的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療應(yīng)著重以下方面?；謴?fù)期的康復(fù)一旦患者呼吸平穩(wěn)、生命體征穩(wěn)定、骨折固定良好、神經(jīng)壓迫癥狀緩解，即可進(jìn)入恢復(fù)期治療。恢復(fù)期的康復(fù)目標(biāo)是：在早期康復(fù)的基礎(chǔ)上，發(fā)展殘存肌肉的功能，學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)移與運(yùn)動(dòng)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)生活自理。早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方法繼續(xù)加以選擇應(yīng)用，并選擇應(yīng)用以下康復(fù)技術(shù)。1．肌力與耐力訓(xùn)練2．肌肉牽張訓(xùn)練3．坐位訓(xùn)練4．站立訓(xùn)練5．轉(zhuǎn)移訓(xùn)練第十頁(yè)，共20頁(yè)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷恢復(fù)期腦功能重建機(jī)制:依據(jù)大腦的可塑性原理，實(shí)現(xiàn)大腦皮層的功能重組，這是恢復(fù)期腦功能恢復(fù)的主要機(jī)制。主要表現(xiàn)為：（1）對(duì)側(cè)支配：在單側(cè)大腦受損后，依靠受損對(duì)側(cè)的大腦未交叉的皮層脊髓束仍可以保存對(duì)受損大腦對(duì)側(cè)肢體的部分感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的控制。（2）功能支配區(qū)轉(zhuǎn)移：通過(guò)兩大腦半球間的聯(lián)系，可以使功能支配區(qū)轉(zhuǎn)移，即由受損區(qū)向未受損的對(duì)側(cè)大腦轉(zhuǎn)移，以實(shí)現(xiàn)大腦皮層的功能重組。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)殘留部分有巨大代償能力。（4）通過(guò)訓(xùn)練可學(xué)會(huì)生來(lái)不具備的運(yùn)動(dòng)方式。（5）通過(guò)訓(xùn)練可以使一個(gè)系統(tǒng)承擔(dān)與其本身功能毫不相干的功能。例如感覺(jué)取代研究。（6）周圍完整神經(jīng)功能的替代：梗死周邊腦組織產(chǎn)生功能代償。第十一頁(yè)，共20頁(yè)。截肢術(shù)后最常見(jiàn)的殘肢并發(fā)癥為殘肢痛及幻肢痛。1．殘肢痛及處理常見(jiàn)殘肢痛的原因包括殘端痛性神經(jīng)瘤、疤痕粘連、骨刺形成以及斷端血液循環(huán)障礙或炎癥發(fā)生等?？蓪?duì)癥處理殘肢痛，如應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥止痛，改善局部血液循環(huán)，控制炎癥；手術(shù)切除神經(jīng)瘤、疤痕松解、骨端重新修整等。2．幻肢覺(jué)和幻肢痛及處理被截去的肢體仍感覺(jué)存在，是謂幻肢覺(jué)，可有患肢扭轉(zhuǎn)、縮短的異樣感覺(jué)；發(fā)生在該幻肢部位切割樣痛、燒灼樣痛、針刺樣痛或冰冷感，此謂幻肢痛?；弥X(jué)及幻肢痛的原因和機(jī)制尚不清楚，但多數(shù)人認(rèn)為是由于截除了肢體，就突然失去了被截肢體的整個(gè)末梢部分的供應(yīng)，機(jī)體難以迅速適應(yīng)。幻肢覺(jué)是包含視覺(jué)、觸覺(jué)及運(yùn)動(dòng)知覺(jué)障礙在內(nèi)的心理、生理上的異常反應(yīng)現(xiàn)象；而幻肢痛則認(rèn)為是由于截肢后破壞了雙側(cè)肢體末梢神經(jīng)沖動(dòng)向大腦皮層傳送的平衡而引發(fā)，屬中樞性痛?；弥X(jué)一般不許要處理，或許對(duì)假肢訓(xùn)練有利。幻肢痛則必須認(rèn)真處理，治療方法主要包括：物理療法；應(yīng)用中樞性鎮(zhèn)痛劑；心理治療；針灸治療；術(shù)后立即穿戴假肢；手術(shù)治療等。第十二頁(yè)，共20頁(yè)。頸肩痛和腰腿痛是一組臨床常見(jiàn)的癥狀，病因復(fù)雜、多樣，以損傷和組織退行性變多見(jiàn)，其次為炎癥、發(fā)育異常及腫瘤等。頸肩痛是指頸項(xiàng)、肩部及肩胛區(qū)等處的疼痛，有時(shí)伴一側(cè)或兩側(cè)上肢痛；腰腿痛是指下腰部、腰骶關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)及臀部等部位的疼痛，常伴一側(cè)或兩側(cè)下肢痛。頸肩痛和腰腿痛二者的病因和病變大致相同，臨床表現(xiàn)多樣、慢性病程、多采用綜合性治療措施，包括非手術(shù)治療，如牽引治療、頸托或圍領(lǐng)的制動(dòng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、推拿按摩、理療及藥物治療等；以及手術(shù)治療，如髓核摘除術(shù)、前路手術(shù)切除椎間盤(pán)及骨贅、解除壓迫和后路手術(shù)椎板切除減壓及植骨融合術(shù)等。即使手術(shù)治療，在術(shù)前和術(shù)后同樣需要進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)治療，以促進(jìn)患者病愈與整體康復(fù)。第十三頁(yè)，共20頁(yè)。．運(yùn)動(dòng)療法：腰椎間盤(pán)突出癥患者常存在腰背肌和腹肌的減弱，影響了腰椎的穩(wěn)定性，是腰痛遷延難愈的原因之一。因此，臨床上應(yīng)重視腰背肌和腹肌的鍛煉，只有腹肌與腰背肌保持適當(dāng)平衡，才能維持良好姿勢(shì)及保持腰椎的穩(wěn)定。通常當(dāng)患者癥狀初步緩解后，宜盡早開(kāi)始臥位時(shí)的腰背肌和腹肌的鍛煉。常用的腰背肌鍛煉方法有：①挺胸：仰臥位，雙肘支撐床面，抬起胸部和肩部；②“半橋”：仰臥位，雙腿屈曲，抬起臀部同時(shí)挺胸挺腰，猶如“半橋”；③俯臥撐：俯臥位，用雙手支撐床面，先將頭抬起，然后上身和頭部抬起，并使頭抬起后伸；④“燕式”：俯臥位，兩手和上臂后伸，軀干和下肢都同時(shí)用力后伸，兩膝伸直，使之成為反弓狀。每一動(dòng)作重復(fù)6～20次，開(kāi)始時(shí)重復(fù)次數(shù)宜少，以后酌情漸增。常用的腹肌鍛煉方法有：①抬頭：仰臥位，雙上肢平伸，上身和頭部盡量抬起；②下肢抬起：仰臥位，下肢并攏，抬起雙下肢離開(kāi)床面。以上姿位維持4～10s，重復(fù)4～10次。腰椎間盤(pán)突出癥患者如能長(zhǎng)期堅(jiān)持腰背肌和腹肌的鍛煉，對(duì)預(yù)防腰痛的復(fù)發(fā)有積極作用。4．理療：可用超短波療法、間動(dòng)電療法、超聲波療法、中頻電療法及蠟療和磁療。5．按摩、推拿療法：多采用非麻醉下推拿，病人取俯臥位或健側(cè)臥位，在患側(cè)腰、腿部進(jìn)行撫摩、掌壓、推揉、斜扳、倒扳、揉壓閃顫及提腿閃腰法進(jìn)行推拿、按摩。每次15～20分鐘，每日或隔日1次。同時(shí)輔以復(fù)位療法。第十四頁(yè)，共20頁(yè)。牽引療法治療頸椎病的機(jī)制解除頸肌痙攣，放松頸肌；恢復(fù)頸椎椎間關(guān)節(jié)的正常列線；使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫,減輕頸椎間盤(pán)內(nèi)壓力，有利于膨出的椎間盤(pán)回縮及外突的椎間盤(pán)回納；伸張被扭曲的椎動(dòng)脈；拉開(kāi)被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜等；改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)水腫吸收，使粘連松解等。軟組織損傷早期康復(fù)治療應(yīng)采取綜合的治療方法。損傷早期主要康復(fù)治療原則與方法包括：（1）加壓與保護(hù)使用保護(hù)支持帶或彈性繃帶，夾板或矯形器固定患部，采用貼扎技術(shù)進(jìn)行預(yù)防或治療。（2）局部制動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合限制致傷動(dòng)作、糾正不良姿勢(shì)。（3）冰敷等有鎮(zhèn)痛、防止出血和滲出的作用。抬高患部也有利于局部血液和淋巴液循環(huán)，減輕水腫。（4）使用物理因子治療改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥消散、吸收、減少粘連、軟化瘢痕。（5）運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療：常用的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方法如下：等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)、等張運(yùn)動(dòng)、等速運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)等。第十五頁(yè)，共20頁(yè)。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以慢性、對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)炎為主的一種全身性的結(jié)締組織疾病。主要累及手、足等小關(guān)節(jié)，也可累及任何有滑膜的關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱、骨骼、心、肺及血管。病變最初表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜炎癥，繼而侵蝕軟骨及軟骨下骨，使軟骨壞死及局部骨溶解。最終在關(guān)節(jié)內(nèi)形成纖維性粘連而導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直。1．康復(fù)評(píng)定（1）炎癥活動(dòng)性評(píng)定1)臨床指標(biāo)：①關(guān)節(jié)晨僵的時(shí)間持續(xù)1小時(shí)以上；②6個(gè)以上關(guān)節(jié)有壓痛或活動(dòng)痛；③3個(gè)以上關(guān)節(jié)有腫脹；④發(fā)熱持續(xù)超過(guò)1周，體溫高于37.50C，除外其他原因；⑤握力降低。2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：①血沉增快，>27mm／h；②類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，>1：40。判定標(biāo)準(zhǔn)：具備3項(xiàng)臨床指標(biāo)和1項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)即可確定為炎癥活動(dòng)期。（2）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能評(píng)定(分級(jí))1級(jí)：疼痛，僅有多關(guān)節(jié)晨僵。2級(jí)：多個(gè)關(guān)節(jié)功能受限，仍能完成正常的日?；顒?dòng)。3級(jí)：活動(dòng)明顯受限，生活部分自理，常需他人協(xié)助。4級(jí)：臥床或限于輪椅活動(dòng)，生活不能自理，大部或全部需他人協(xié)助。2.康復(fù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎目前尚無(wú)特殊療法?？祻?fù)治療主要目的是緩解疼痛、消炎退腫、保持肌力及關(guān)節(jié)功能、預(yù)防及糾正畸形及改善生活自理能力。為了最大程度恢復(fù)患者功能，達(dá)到功能的康復(fù)，康復(fù)治療前要全面了解患者的病情，治療措施與治療程序應(yīng)多種多樣，并有完整的治療計(jì)劃。不同病期采用不同措施。醫(yī)患密切配合，使病人最大限度地恢復(fù)和保持人體功能。第十六頁(yè)，共20頁(yè)。骨折康復(fù)治療目的骨折后的醫(yī)學(xué)治療有復(fù)位、固定和功能鍛煉三個(gè)重要環(huán)節(jié)，骨折后良好的復(fù)位及持續(xù)而可靠的固定，是保證骨折良好愈合的基礎(chǔ)，也是保持和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的前提。而固定必然引起肢體各組織的失用性變化，包括肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮和瘢痕粘連形成，還可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，影響肢體功能。因此，骨折固定利弊共存。功能鍛煉則是減少固定不利影響，促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)重要手段，成為整個(gè)治療的核心。骨折康復(fù)治療的目的就是消除創(chuàng)傷及固定的不利影響，促進(jìn)骨折愈合和肢體的功能恢復(fù)?？祻?fù)治療原則復(fù)位、固定和功能鍛煉骨折后康復(fù)的三個(gè)重要環(huán)節(jié)，三者同等重要，必須兼顧，才能取得良好的康復(fù)治療效果?？祻?fù)治療應(yīng)遵循以下原則：（1）在不影響骨折復(fù)位、固定、安全的情況下，應(yīng)盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練；（2）康復(fù)治療應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合、由簡(jiǎn)到繁、循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持，直至功能恢復(fù)；（3）要醫(yī)患結(jié)合，量力而行，應(yīng)避免不利骨折愈合的活動(dòng)或動(dòng)作（如使骨折斷端成角、旋轉(zhuǎn)、分離等）。運(yùn)動(dòng)損傷的特點(diǎn)1．小創(chuàng)傷多、慢性傷多，嚴(yán)重及急性的創(chuàng)傷少。許多細(xì)微損傷逐漸積累成為過(guò)勞傷。2．運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷具有多發(fā)性的特點(diǎn)，一些部位成為運(yùn)動(dòng)損傷的好發(fā)部位，并與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的特點(diǎn)密切相關(guān)。3．訓(xùn)練水平不夠，比賽、教學(xué)安排不當(dāng)，運(yùn)動(dòng)員生理狀態(tài)不良，以及不良的氣候因素可成為促成運(yùn)動(dòng)傷病的發(fā)生的直接原因。如缺乏應(yīng)有的醫(yī)務(wù)監(jiān)督，不遵守循序漸進(jìn)與系統(tǒng)訓(xùn)練的原則，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或比賽缺乏應(yīng)有的保護(hù)，運(yùn)動(dòng)員處于疲勞、過(guò)度疲勞或患病及病后恢復(fù)不全等狀態(tài)時(shí)，常直接引發(fā)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，甚至導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)意外。第十七頁(yè)，共20頁(yè)。高血壓運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療

1．運(yùn)動(dòng)降低血壓的機(jī)制和運(yùn)動(dòng)降壓的特點(diǎn)大量的臨床實(shí)踐證明動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有明顯的降壓作用，—般運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)始兩周之后血壓就明顯下降，只要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)血壓—下降就會(huì)維持