垂體瘤病例討論

病例討論

臨床資料

病史患者，王貴才，男，61歲。六個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，同步發(fā)覺手指、足趾變得粗壯，無惡心、嘔吐、無發(fā)冷發(fā)燒、無肢體抽搐、視力障礙、性功能減退等出現(xiàn)，當(dāng)初未注重。一月前出現(xiàn)左眼視物模糊，癥狀逐漸加重。3天前在本地醫(yī)院求治，查頭顱CT示鞍區(qū)占位，垂體瘤，欲進(jìn)一步治療入我院。既往體健。查體一般情況較差，神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反應(yīng)敏捷，左眼視力差，心肺腹(-),肢體肌力5級(jí)，病理征（-），手指、足趾粗大。輔助檢驗(yàn)頭顱CT：鞍區(qū)占位，垂體瘤。頭顱MRI：鞍區(qū)團(tuán)塊狀異常信號(hào)，T1等信號(hào)，T2稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化?；?yàn)生長(zhǎng)激素高影像學(xué)資料

鑒別診療顱咽管瘤：鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤：脊索瘤：鞍區(qū)（異位）生殖細(xì)胞瘤：顱咽管瘤多見于小朋友或青年，為先天性腫瘤，常伴有生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，下腦丘分泌功能障礙為主，體現(xiàn)為肥胖型生殖無能綜合癥、尿崩癥、體溫調(diào)整異常等。多發(fā)于鞍上常向第三腦室，鞍后，鞍旁發(fā)展，CT發(fā)覺高密度鈣化灶。腫瘤多囊和鈣化，核磁信號(hào)頗不均勻，變化較大，手術(shù)發(fā)覺腫瘤內(nèi)機(jī)油樣液體。鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤多見于成人，體現(xiàn)視神經(jīng)功能障礙、垂體功能減退癥狀，常有單眼或雙眼顳偏盲，X線片常見蝶鞍正常，鞍結(jié)節(jié)部位骨質(zhì)，CT病灶多體現(xiàn)為高密度，MRI示，T1稍低信號(hào)，T2低或高信號(hào)。脊索瘤多見于成人，常位于斜坡，向鞍區(qū)侵犯，主要體現(xiàn)為多發(fā)性顱神經(jīng)障礙，主要視力、視野障礙，X線片可多見鞍背、后床突和斜坡廣泛骨質(zhì)破壞。鞍區(qū)（異位）生殖細(xì)胞瘤多發(fā)于小朋友和青少年，臨床體現(xiàn)為下丘腦性內(nèi)分泌功能紊亂，以尿崩癥為首要癥狀者占大多數(shù)，并可在相當(dāng)長(zhǎng)旳一段時(shí)間內(nèi)為唯一癥狀?？砂橛蟹逝中蜕碂o能綜合癥或性早熟。CT見鞍區(qū)邊界清楚旳類圓形病灶，實(shí)質(zhì)性腫瘤多見為等密度或略高密度，均勻增強(qiáng)。囊性腫瘤密度低。點(diǎn)狀或斑片狀鈣化多見。MRI示長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)。診療垂體瘤。討論成果診療垂體瘤，生長(zhǎng)激素瘤。有手術(shù)指征。