醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《心肺復(fù)蘇的新進(jìn)展》

心肺復(fù)蘇的新進(jìn)展現(xiàn)狀以猝死為例，目前我國(guó)城市院外猝死搶救成功率在1%—3%，與國(guó)外8%的平均水平相差甚遠(yuǎn)。而在美國(guó)的西雅圖，院外猝死搶救現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇成功率可達(dá)60%，最終腦復(fù)蘇成功率為30%。心肺復(fù)蘇研究?jī)?nèi)容

心肺復(fù)蘇又稱為心肺腦復(fù)蘇(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織、細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過(guò)程的方法，目的在于保護(hù)腦和心等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。CPR的歷史現(xiàn)代CPR術(shù)的起源

體外電除顫(1956年，Zoll)R波同步電復(fù)律技術(shù)(1961年，Lown)

口對(duì)口人工呼吸(1958年，PeterSafar)

胸外心臟按壓(1960年，Kowenhoven)現(xiàn)代心肺復(fù)蘇三要素CPR的歷史進(jìn)程1992年AHA召開(kāi)第一次會(huì)議確定：早期發(fā)現(xiàn)呼救、早期CPR、早期除顫、早期高級(jí)生命支持四個(gè)環(huán)節(jié)組成的生命生存鏈，2000年、2005年AHA心肺復(fù)蘇指南一直沿用。2010年指南改為五環(huán)。原因是ROSC后在ICU死亡率居高不下達(dá)70-90%。2015年10月15日，新版《美國(guó)心臟學(xué)會(huì)CPR和ECC指南》隆重登場(chǎng)。時(shí)隔5年，AHA會(huì)對(duì)指南的哪些部分進(jìn)行更改？是否提出了顛覆性的觀點(diǎn)？概念猝死心性猝死心臟驟停猝死猝死系一臨床綜合征，指平素看來(lái)健康或病情已基本恢復(fù)或穩(wěn)定者，突然發(fā)生意想不到的非人為死亡。大多數(shù)發(fā)生在急性發(fā)病后即刻至一小時(shí)內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)6小時(shí)，主要由于原發(fā)性心室顫動(dòng)，心室停搏或電機(jī)械分離，導(dǎo)致心臟突然停止有效收縮功能。心性猝死常見(jiàn)病因一、冠心?。菏切男遭乐凶畛Ｒ?jiàn)的病因二、心肌炎：重癥心肌炎時(shí)可有心肌彌漫性病變，導(dǎo)致心源性休克和猝死，三、原發(fā)性心肌病四、風(fēng)濕性心臟病五、QT間期延長(zhǎng)綜合征六、二尖瓣脫垂綜合征七、先天性心臟?。跔顒?dòng)脈畸形八、預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)九、病態(tài)竇房結(jié)綜合征心臟驟停心臟驟停是指各種原因引起的心臟突然停止跳動(dòng)，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺氧、缺血。一般認(rèn)為心臟停搏5～10s---眩暈或暈厥超過(guò)15s---暈厥和抽搐超過(guò)20s---昏迷超過(guò)5min---大腦嚴(yán)重?fù)p傷或死亡，即使復(fù)跳也往往會(huì)遺留不同程度的后遺癥。因此，心臟驟停是臨床上最危重的急癥，必須爭(zhēng)分奪秒積極搶救心跳呼吸驟停時(shí)心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥1、意識(shí)喪失或短陣抽搐；2、心音、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；3、呼吸斷續(xù)或停止；4、瞳孔散大；5、皮膚蒼白或發(fā)紺。心跳驟停的分型VF大于90%VTPEA直線室顫室顫心電圖上多表現(xiàn)為QRS-T波群消失，過(guò)后出現(xiàn)一系列波幅高低不一、快速而不勻齊的顫動(dòng)波，速率多介于250~500次/分，其波幅比房顫的大一些，但比室撲波略小，一般規(guī)律是室顫發(fā)生的初期波幅較高，持續(xù)一段時(shí)間后變低。室顫的最后階段，速率轉(zhuǎn)滿，有的則轉(zhuǎn)為垂死搏動(dòng)，進(jìn)而心室停搏電—機(jī)械分離所謂電—機(jī)械分離即心電圖仍顯示有規(guī)律的代表心肌除極和復(fù)極過(guò)程的P-QRS-T波型，但心臟卻無(wú)有效的收縮，即未能完成足夠的機(jī)械功，這個(gè)結(jié)果也被稱為“能力的衰竭”。常表現(xiàn)為起搏點(diǎn)向下移位，即竇房結(jié)的起搏功能逐漸被心房所代替，以后又為房室交界區(qū)所代替接著出現(xiàn)室性心律，最終發(fā)生心室停搏。心室停搏竇房結(jié)、心房、房室交界區(qū)及心室同時(shí)喪失自律性，心房與心室機(jī)械性舒縮停止，心電圖上P-QRS-T波群消失，描記出一直線。一旦發(fā)生全心停搏，應(yīng)立即采取迅速有效的搶救措施，否則患者必將死亡。人類的死亡最終都是全心停搏。CPR目標(biāo)初級(jí)目標(biāo)：ROSC次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷終級(jí)目標(biāo)：出院存活率CPR兩個(gè)關(guān)鍵步驟BLS---ROSCACLS---PCAS（心臟驟停后綜合征）2015心肺復(fù)蘇指南的7大更新要點(diǎn)1、快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作2、生存鏈「一分為二」3、先電擊or先按壓4、別再使勁按了！5、癮君子的福音6、胸外按壓需「有效」7、加壓素被「除名」快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作

施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開(kāi)始首次按壓的時(shí)間；由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)、胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、取回并設(shè)置好除顫器同時(shí)進(jìn)行）。生存鏈一分為二

2015（更新）：建議對(duì)生存鏈進(jìn)行劃分，把院內(nèi)和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開(kāi)來(lái)，確認(rèn)患者獲得救治的不同途徑。生存鏈「一分為二」

非專業(yè)施救者成人BLS和CPR質(zhì)量建議非專業(yè)施救者執(zhí)行公共場(chǎng)所除顫（PAD）方案。

2015（更新）：建議有目擊者的院外心臟驟停發(fā)生率相對(duì)較高的公共場(chǎng)所，實(shí)施公共場(chǎng)所除顫（PAD）方案公共場(chǎng)所除顫計(jì)劃在發(fā)達(dá)國(guó)家推行多年，取得顯著效果。國(guó)內(nèi)公眾場(chǎng)所AED配置計(jì)劃逐漸出現(xiàn)，上海、南京已經(jīng)有部分場(chǎng)所開(kāi)始配置，馬拉松賽道AED移動(dòng)急救員日益成為標(biāo)配。未來(lái)國(guó)內(nèi)必將出現(xiàn)AED需求井噴局面。調(diào)度員識(shí)別瀕死喘息2015（更新）：為幫助旁觀者識(shí)別心臟驟停，調(diào)度員應(yīng)詢問(wèn)患者是否失去反應(yīng)，以及患者的呼吸質(zhì)量（是否正常）。如果患者沒(méi)有反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或呼吸不正常，施救者和調(diào)度員應(yīng)該假設(shè)患者發(fā)生了心臟驟停。調(diào)度員應(yīng)通過(guò)學(xué)習(xí)各種臨床癥狀和描述，識(shí)別無(wú)反應(yīng)狀態(tài)，呼吸不正常及瀕死喘息。

進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了調(diào)度人員需快速識(shí)別可能的心臟驟停，并立即向呼叫者提供心肺復(fù)蘇指導(dǎo)（即調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇）調(diào)度員不再是一個(gè)接線員能夠勝任。調(diào)度員必須是一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的急救者，具備相當(dāng)?shù)臏贤寄芎蛶湍繐粽哐杆勹b別是否心臟驟停的指導(dǎo)者。如何建立高素質(zhì)的急救調(diào)度員隊(duì)伍是國(guó)內(nèi)各急救中心面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。嘆息樣呼吸與院外心臟驟停預(yù)后心臟驟停時(shí)gasping（喘息）發(fā)生率高。動(dòng)物模型gasping研究較多。關(guān)于人gasping研究少，多為觀察研究。嘆息樣呼吸在心臟驟停發(fā)生時(shí)常發(fā)生，與增加的存活出院相關(guān)嘆息樣呼吸隨時(shí)間減弱，應(yīng)該及早識(shí)別，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。癮君子的福音2015（更新）：對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無(wú)反應(yīng)且無(wú)正常呼吸，但有脈搏，可由經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和BLS施救者在提供標(biāo)準(zhǔn)BLS救治的同時(shí)，給予患者肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。在對(duì)有阿片類藥物過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)的人員培訓(xùn)有關(guān)阿片類藥物過(guò)量反應(yīng)的課程中，可以包含或不包含給予納洛酮的內(nèi)容。及早識(shí)別患者并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)2015（更新）：一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即就近呼救，但在現(xiàn)實(shí)情況中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)繼續(xù)同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（或請(qǐng)求支援）。先給予點(diǎn)擊還是先進(jìn)行CPR2010（舊）：在AED就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘的CPR,然后再除顫。2015（更新）：當(dāng)可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可提供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。早期除顫的依據(jù)（院內(nèi)3分鐘；院外5分鐘）

1、心跳驟停的90%以上的常見(jiàn)原因是室顫，早期電除顫患者才能存活；2、對(duì)心室顫動(dòng)最有效的方法是電除顫；3、成功除顫的可能性隨時(shí)間的流逝而迅速降低，時(shí)間每過(guò)一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率將降低10%！

4、室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn)為心室停搏或電機(jī)械分離。非同步直流電除顫

對(duì)一個(gè)室顫患者來(lái)說(shuō),能否成功地被給予電除顫，使其存活，決定于：

1、從室顫發(fā)生到行首次電除顫治療的時(shí)間。

2、還要注意標(biāo)準(zhǔn)除顫器的使用。

3、需選擇適當(dāng)?shù)哪芰?，以能產(chǎn)生足夠穿過(guò)心肌的電流，而達(dá)到除顫的效果，同時(shí)要盡量減少電流對(duì)心臟的損傷。

4、成人體型與除顫所需能量間無(wú)明確關(guān)系，而經(jīng)胸電阻抗的大小卻起著重要作用。除顫能量關(guān)于電除顫的理想能量仍無(wú)定論，但有一點(diǎn)是確定的，能量越小對(duì)心肌的損害也越小，據(jù)報(bào)道，復(fù)蘇后心功能不全與電除顫能量有直接關(guān)系。如能量超過(guò)400焦耳病人就可能發(fā)生輕微心肌壞死，目前臨床上掌握在200-400焦耳之間。除顫器所釋放電流應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量。能量和電流過(guò)低則無(wú)法終止心律失常，能量和電流過(guò)高則會(huì)導(dǎo)致心肌損害。成人電除顫時(shí)與體形和對(duì)能量需求間無(wú)確切的關(guān)系。除顫效果評(píng)價(jià)近來(lái)的研究表明，電擊后5秒心電顯示心搏停止或無(wú)電活動(dòng)均可視為電除顫成功。這一時(shí)間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結(jié)果而定的，成功除顫后一般心臟停搏的時(shí)間應(yīng)為5秒，臨床比較易于檢測(cè)。胸外按壓速率100-120次/分2015（更新）：對(duì)于心臟驟停的成年患者，施救者以每分鐘100至120次的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。2010（舊）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次的按壓速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。胸部按壓深度5-6cm2015（更新）：在徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)以至少5cm的深度對(duì)普通成人實(shí)施胸部按壓，同時(shí)避免胸部按壓深度過(guò)大（6cm）。2010（舊）：成人胸部按壓應(yīng)至少5cm。臨床上普遍存在按壓過(guò)度的問(wèn)題，如胸骨和肋骨骨折，同時(shí)，施救者也會(huì)消耗大量體力，無(wú)法保證接下去的按壓質(zhì)量。但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過(guò)140次/分)過(guò)快，按壓幅度則不足。胸廓回彈2015（更新）：施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。2010（舊）：每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。胸外按壓需「有效」2015（重申2010版的建議）：施救者應(yīng)盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)和時(shí)間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù)。2015（更新）：對(duì)沒(méi)有高級(jí)氣道接受心肺復(fù)蘇的心臟驟停成人患者，實(shí)施心肺復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)該是盡量提高胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少60%為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要胸外按壓的強(qiáng)調(diào)事項(xiàng)2015（更新）：無(wú)論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)為所有心臟驟停的成人患者提供胸外按壓和通氣。而且，醫(yī)務(wù)人員比較實(shí)際的做法應(yīng)是，根據(jù)最有可能導(dǎo)致停搏的原因，調(diào)整施救行動(dòng)的順序。2010（舊）：僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心臟驟?；颊邔?shí)施胸外按壓和人工呼吸。

確定了單一施救者的施救順序的建議：對(duì)于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循10年版指南內(nèi)容。單一施救者應(yīng)先開(kāi)始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以減少首次按壓的時(shí)間的延遲。單一施救者開(kāi)始心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)進(jìn)行30次胸外按壓后做2次人工呼吸。

心源性心臟驟停首先從按壓開(kāi)始，而對(duì)于溺水等窒息性心臟驟停，仍然從開(kāi)放氣道、人工呼吸開(kāi)始急救程序。

繼續(xù)強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)：以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓完全回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣。

如何保證高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，是目前公眾和醫(yī)護(hù)心肺復(fù)蘇中最大的問(wèn)題。需要更多、更頻繁的、擁有科學(xué)評(píng)價(jià)體系的訓(xùn)練。胸外按壓反饋2015（更新）：可以在心肺復(fù)蘇中使用視聽(tīng)反饋裝置，以達(dá)到實(shí)時(shí)優(yōu)化心肺復(fù)蘇效果。2010（舊）：使用新型心肺復(fù)蘇提示和反饋裝置可能有效地幫助培訓(xùn)施救者，也可以將其作為整體策略的一部分，以便在實(shí)際進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量。對(duì)于進(jìn)行足夠胸外按壓所需的多種技能的復(fù)雜組合，培訓(xùn)的重點(diǎn)應(yīng)為演示精通水平。延遲通氣2015（更新）：對(duì)于有目擊者、有可電擊心律的院外心臟驟停患者，基于優(yōu)先權(quán)的多層急救系統(tǒng)可以借助3個(gè)200次持續(xù)按壓的按壓周期，加被動(dòng)給氧和輔助氣道裝置的策略，來(lái)延遲正壓通氣（PPV）。在CPR中使用高級(jí)氣道進(jìn)行通氣2015（更新）：醫(yī)務(wù)人員可以每6秒進(jìn)行1次人工呼吸（每分鐘10次），同時(shí)進(jìn)行持續(xù)胸部按壓（即在CPR中使用高級(jí)氣道）。2010（舊）：雙人復(fù)蘇時(shí)建立了高級(jí)氣道（例如氣管插管、食管氣管導(dǎo)管、喉罩氣道【LMA】）后，應(yīng)每6-8秒進(jìn)行1次呼吸，不用保持呼吸按壓同步（這樣，人工呼吸頻率為每分鐘8到10次）。

CPR的替代技術(shù)和輔助裝置阻力閥裝置2015（更新）：不建議常規(guī)使用ITD輔助傳統(tǒng)CPR。當(dāng)有可用設(shè)備和經(jīng)過(guò)適當(dāng)培訓(xùn)的人員在場(chǎng)時(shí)，可以用阻力閥裝置搭配主動(dòng)按壓-減壓CPR替代傳統(tǒng)CPR。2010（舊）：成人心臟驟停時(shí)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的施救者可以考慮使用ITD輔助CPR。機(jī)械胸外按壓裝置2015（更新）：無(wú)證據(jù)表明，使用機(jī)械活塞裝置對(duì)心臟驟?；颊哌M(jìn)行胸外按壓，相對(duì)人工胸外按壓更有優(yōu)勢(shì)。人工胸外按壓仍然是治療心臟驟停的救治標(biāo)準(zhǔn)。但是，在進(jìn)行高質(zhì)量人工胸外按壓比較困難或危險(xiǎn)時(shí)的特殊條件下（如施救者有限、長(zhǎng)時(shí)間CPR、低溫心臟驟停時(shí)進(jìn)行CPR、在移動(dòng)的救護(hù)車內(nèi)進(jìn)行CPR、在血管造影室內(nèi)進(jìn)行CPR，以及在準(zhǔn)備體外CPR期間進(jìn)行CPR），機(jī)械活塞裝置可以作為傳統(tǒng)CPR的替代品。體外技術(shù)和有創(chuàng)灌注裝置2015（更新）：對(duì)于發(fā)生心臟驟停，且懷疑心臟驟停的病因可能可逆的選定患者，可以考慮以體外CPR（ECPR）替代傳統(tǒng)CPR。復(fù)蘇時(shí)藥物的應(yīng)用2015（更新）：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，替代標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。2010（舊）：一劑靜脈/骨內(nèi)推注40單位加壓素可以替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。2015（更新）：因不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早給予腎上腺素。ETCO2預(yù)測(cè)復(fù)蘇失敗2015（更新）：對(duì)于插管患者，如果經(jīng)20分鐘心肺復(fù)蘇后，二氧化碳波形圖檢測(cè)的ETCO2仍不能達(dá)到10mmhg以上，可將此作為決定停止復(fù)蘇的多模式方法中的一個(gè)因素，但不能單憑此點(diǎn)就做決定。心臟驟停后的藥物治療利多卡因2015（更新）：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開(kāi)始或繼續(xù)給予利多卡因。既往將利多卡因作為心肺復(fù)蘇的一線藥物，理論是利多卡因可以提高室顫閾值、預(yù)期能降低死亡率。但臨床試驗(yàn)結(jié)果卻恰恰相反，利多卡因組死亡率增加，所以新的心肺復(fù)蘇指南將胺碘酮列為一線藥物。β－受體阻滯劑2015（更新）：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后β－受體阻滯劑的常規(guī)使用。但是因室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開(kāi)始或繼續(xù)口服或靜脈注射β－受體阻滯劑。胺碘酮胺碘酮作用機(jī)制復(fù)雜，即可影響鈉、鉀和鈣通道，又對(duì)α受體和β受體有阻滯作用，臨床一般用于房性和室性心律失常。使用胺碘酮的適應(yīng)證包括：（1）快速房性心律失常伴嚴(yán)重左室功能不全患者，使用洋地黃制劑無(wú)效時(shí)，可嘗試用胺碘酮控制心室率。（2）用于心肺復(fù)蘇時(shí)，如患者表現(xiàn)為持續(xù)性VT或VF，在電除顫和使用腎上腺素后，建議使用胺碘酮。（3）對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的VT、多形性VT和不明起源的多種復(fù)雜心動(dòng)過(guò)速，推薦使用胺碘酮。（4）用于控制預(yù)激房性心律失常伴旁路傳導(dǎo)的快速心室率。胺碘酮使用劑量：心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于VF或無(wú)脈性VT，初始劑量為300mg溶于20~30ml生理鹽水或5%葡萄糖內(nèi)靜注。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的VT或有反復(fù)或頑固性VF或VT患者，可考慮適當(dāng)增加劑量。如首次用藥300mg后再追加150mg，然后按1mg/min的速度持續(xù)泵入6小時(shí)，再減量至0.5mg/min，每日最大劑量不超過(guò)2g。

胺碘酮用于心肺復(fù)蘇經(jīng)驗(yàn)尚少，需要進(jìn)一步觀察其療效。主要不良反應(yīng)是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)減慢給藥速度。腎上腺素

最古老，最有效，應(yīng)用最廣泛的兒茶酚胺類藥物，兼有α及β受體的興奮作用。其α受體作用可使全身外周血管收縮（不包括冠狀血管及腦血管），進(jìn)而增加主動(dòng)脈舒張壓，改善心肌及腦的血液灌注，促進(jìn)自主心搏的恢復(fù)。腎上腺素的β受體作用在心肺復(fù)蘇過(guò)程中因可增加心肌耗氧量，故弊大于利，但若自主心跳一旦恢復(fù)，因其可提高心肌的收縮力，增加心輸出量，改善全身及腦的血液供應(yīng)，故又變的有益。另外，腎上腺素可以改變細(xì)室顫為粗室顫，有利于早期實(shí)施除顫。腎上腺素適用于各種類型的心跳驟停劑量經(jīng)典用法：腎上腺素1mg,iv每3-5分鐘一次中劑量：腎上腺素2-5mg，iv每3-5分鐘一次遞增量：腎上腺素1mg-3mg-5mg，iv每3-5分鐘一次高劑量：腎上腺素0.1mg/kg，iv每3-5分鐘一次CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥室顫：

腎上腺素1mg,每3~5分鐘重復(fù)一次+

胺碘酮300mg,每3~5分鐘重復(fù)150mg,每3~5分鐘重復(fù)一次。CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥心室停搏與電機(jī)械分離：

腎上腺素1mg,每3~5分鐘重復(fù)一次

+

阿托品1mg,每3~5分鐘重復(fù)一次其他藥物多巴胺去甲腎上腺素的化學(xué)前體，其作用與劑量有關(guān)。小劑量興奮β－受體，增加心臟收縮力；大劑量興奮α受體，使外周血管收縮。心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于自主心跳恢復(fù)后的血壓維持。

劑量：2-20μg/Kg/min靜脈滴注或注射泵持續(xù)泵入，根據(jù)血壓變化，調(diào)節(jié)至最佳劑量。其他藥物其他改善心功能藥物自主心跳恢復(fù)后，可根據(jù)情況給予強(qiáng)心藥物，如多巴酚丁胺，硝普鈉等，為加強(qiáng)心肌收縮力和提高心肌自律性，也可適當(dāng)使用鈣離子拮抗劑，但目前經(jīng)驗(yàn)尚少。酸中毒問(wèn)題CASE心跳呼吸驟停后的酸中毒應(yīng)如何處理？心跳呼吸停止早期,二氧化碳呼出障礙，導(dǎo)致呼吸性酸中毒；如自主循環(huán)呼吸不能迅速恢復(fù)，隨著時(shí)間的推移，組織酸性代謝產(chǎn)物堆積，發(fā)生代謝性酸中毒。碳酸氫鈉很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)一直作為心肺復(fù)蘇時(shí)的一線用藥，其用藥目的主要是糾正組織內(nèi)酸中毒。但現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為，在心跳呼吸驟停早期，主要是由于呼吸停止所繼發(fā)的呼吸性酸中毒，如過(guò)早給予碳酸氫鈉則可引起不利反應(yīng)。其原因主要為以下幾點(diǎn)：碳酸氫鈉1，短暫的堿中毒，使氧解離曲線左移，減少血紅蛋白中氧的釋放，加重組織的缺氧；2，電解質(zhì)平衡紊亂，降低游離鈣和非游離鈣之比，使血清中鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，誘發(fā)惡性心律失常，并產(chǎn)生高血鈉，增加血漿滲透壓；3，碳酸氫鈉本身可直接抑制心臟功能，降低兒茶酚胺的活性；4，碳酸氫鈉在體內(nèi)分解產(chǎn)生二氧化碳。碳酸氫鈉適應(yīng)癥：1、有效通氣及胸外心臟按壓10分鐘后PH

值仍低于7.2；2、心跳驟停前即已存在代謝性酸中毒；3、伴有嚴(yán)重的高鉀血癥。糾正心跳呼吸驟停后酸中毒措施1，迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通氣。及時(shí)有效地進(jìn)行胸外按壓，使二氧化碳能夠經(jīng)彌散至肺并呼出；2，在機(jī)械通氣時(shí)可適當(dāng)過(guò)度通氣，以降低細(xì)胞內(nèi)二氧化碳分壓；3，搶救10分鐘后如血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒存在，可適當(dāng)使用碳酸氫鈉。

心臟驟停后救治冠狀動(dòng)脈血管造影2015（更新）：對(duì)于疑似心源性心臟驟停，且心電圖ST段抬高的院外心臟驟停患者，應(yīng)急診實(shí)施冠狀動(dòng)脈血管造影（而不應(yīng)等到入院后再實(shí)施或不實(shí)施）。對(duì)于選定的（如心電或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的）成人患者，若在院外發(fā)生疑似心源性心臟驟停而昏迷，且無(wú)心電圖ST段抬高的情況，實(shí)施緊急冠狀動(dòng)脈血管造影是合理的。對(duì)于需要冠狀動(dòng)脈血管造影的心臟驟停后患者，無(wú)論其是否昏迷，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施冠狀動(dòng)脈血管造影冠狀動(dòng)脈血管造影患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果SEMEI患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時(shí)內(nèi)，最多24小時(shí)內(nèi)，對(duì)所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進(jìn)行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時(shí)，才轉(zhuǎn)診。目標(biāo)溫度管理2015（更新）：所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時(shí)。復(fù)蘇后血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)2015（更新）：在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免和立即矯正血壓