人格障礙患者的護(hù)理

人格障礙患者的護(hù)理第1頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日人格障礙患者的護(hù)理第一節(jié)概述第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理第2頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

人格障礙

人格障礙，（

Personalitydisorder）又稱(chēng)病態(tài)人格、變態(tài)人格、精神病態(tài)、人格異常等。是指在沒(méi)有認(rèn)知過(guò)程障礙或智力缺陷的情況下人格明顯偏離正常，一般在少年或更早發(fā)生，直至晚年趨向緩和。有些人把人格障礙看做是精神病，這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。嚴(yán)格意義上的人格障礙，是介于正常人和精神病之間的行為特征，即患者既不是“正常人”也不能算是“精神病”。但是由于某些類(lèi)型的人格障礙似乎與一些精神疾病的發(fā)生有一定的聯(lián)系，而某些精神病如精神分裂癥，躁狂抑郁癥的早期可有人格方面的改變，因此人格障礙也是精神病學(xué)研究的課題。第3頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第一節(jié)概述人格是由人格傾向性和人格心理特征兩個(gè)方面構(gòu)成的，具體體現(xiàn)在對(duì)人和對(duì)事的態(tài)度、信仰、欲望、價(jià)值觀和行為方式等方面。一種特定的人格一旦形成，往往是持久的，相對(duì)穩(wěn)定的，它是通過(guò)心理活動(dòng)和行為表現(xiàn)出來(lái)。人格障礙是指人格特征明顯偏離正常，使病人形成一貫、反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。人格障礙多在少年或兒童時(shí)期開(kāi)始形成，到青春期定型，經(jīng)常持續(xù)生命的整個(gè)過(guò)程。第4頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日流行病學(xué)人格障礙并不少見(jiàn)，國(guó)外發(fā)達(dá)的國(guó)家總的患病率介于2%～10%，如瑞典(Allebeck等1988)為2.7%，挪威(Bremer，1956)為9.4%，英國(guó)(Casey和Tyrer，1986)為13%，德國(guó)(Dilling1989)為2.8%，美國(guó)(Micheal，1963)為9.8%美國(guó)(Reich等，1989)為11.1%，美國(guó)(Zimmerman和Coryell)為10.3%。第一節(jié)概述第5頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日流行病學(xué)社區(qū)人口中，人格障礙的患病率約為5-20%，存在人格問(wèn)題的約20-30%。精神科臨床患者中，約50%存在人格障礙，許多引起臨床關(guān)注的疾病，如焦慮、抑郁、藥物濫用其實(shí)是人格障礙的相關(guān)問(wèn)題。在臨床上，人格障礙的診斷常常因醫(yī)生或患者、社會(huì)的各種原因而被忽略。在中國(guó)，人們接受自己性格不好，但卻拒絕被醫(yī)學(xué)診斷。第一節(jié)概述第6頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

一、病因及發(fā)病機(jī)制人格障礙的原因不明，主要是由生物、家庭、社會(huì)、心理多因素綜合作用的結(jié)果。缺乏應(yīng)有的愛(ài)教育方式不當(dāng)人格成長(zhǎng)受挫家庭和社會(huì)因素遺傳因素第7頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

一、病因及發(fā)病機(jī)制缺乏應(yīng)有的愛(ài)兒童在愛(ài)、安全感、理解、尊重、成功等基本要求方面長(zhǎng)期得不到滿足，不能像其他個(gè)體一樣擁有與社會(huì)相協(xié)調(diào)的身份，久而久之，在情感上變得冷漠并與他人保持較遠(yuǎn)的距離，不能將自己的情感溶于他人的心境，逐漸導(dǎo)致性格偏差，形成人格障礙。教育方式不當(dāng)父母親過(guò)分溺愛(ài)孩子，或父母及學(xué)校老師教育方法期望過(guò)高，易使孩子形成人格扭曲。人格成長(zhǎng)受挫

當(dāng)孩子在18-36月齡間開(kāi)始蹣跚學(xué)步時(shí)，一方面想要離開(kāi)媽媽?zhuān)植粫r(shí)會(huì)到媽媽那兒，尋求感情依賴，唯恐媽媽離開(kāi)。此時(shí)孩子正常的生長(zhǎng)發(fā)展趨勢(shì)是學(xué)會(huì)獨(dú)立，這對(duì)人生是非常有意義的。可是，如果此時(shí)的媽媽不去幫助孩子獨(dú)立，反而感情用事的溺愛(ài)孩子，剝奪了孩子應(yīng)有的自立權(quán)利。第8頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日家庭和社會(huì)因素能引起人格障礙的家庭和社會(huì)因素包括家庭成員關(guān)系緊張，家庭成員酗酒、脾氣暴躁，缺乏正常的教養(yǎng)，社會(huì)下層的失業(yè)，受偷盜、搶劫、賣(mài)淫、流氓活動(dòng)、酗酒、吸毒以及不健康娛樂(lè)媒體節(jié)目的誤導(dǎo)及影響等。遺傳因素

經(jīng)研究表明，人格障礙的發(fā)生率與血緣關(guān)系有關(guān)，血緣關(guān)系越近發(fā)生率越高。

一、病因及發(fā)病機(jī)制第9頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日對(duì)未來(lái)壓力不能適應(yīng)

人格障礙患者不能正確認(rèn)識(shí)和處理生活中的應(yīng)激事件他們常或是焦慮、緊張，或是恐懼、憂慮，或是固執(zhí)強(qiáng)行。在工作或愛(ài)情方面無(wú)能由于人格障礙患者對(duì)人對(duì)事在觀念上的與眾不同以及行為上的古怪孤僻，他們很難與他人建立持久真正的感情，在愛(ài)情和工作方面存在很大的障礙。二、人格障礙的共同特征第10頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日易于他人發(fā)生爭(zhēng)吵在不穩(wěn)定的人際關(guān)系交往中，人格障礙患者總有敵對(duì)和劇變的特征，他們?nèi)狈陀^看待自己的能力，常惹人討厭，招人反感。因此，在生活中，人們很難與人格障礙者相處，甚至避開(kāi)他們。能在感情方面攫住他人

人格障礙患者的身上有一種奇特的不尋常的力，他們?yōu)榱诉_(dá)到某種目的，可以迅速消除與別人之間的界線，在短時(shí)間內(nèi)與他人建立難于置信的情感關(guān)系，從而想方設(shè)法操縱和控制他們需要的人。但是這種親密的關(guān)系持續(xù)時(shí)間不會(huì)太久，因?yàn)樗麄儾荒芘c人們建立真正的深厚友誼和感情。

二、人格障礙的共同特征第11頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

三、常見(jiàn)人格障礙的臨床特點(diǎn)偏執(zhí)型人格障礙（極度敏感多疑）敏感多疑

患者認(rèn)為他們周?chē)娜嘶颥F(xiàn)象都對(duì)自己別有用心，無(wú)端猜疑，總是被忠誠(chéng)和信任纏繞著，特別是對(duì)親人和朋友，認(rèn)為別人在傷害。欺騙、剝削自己。經(jīng)常懷疑、嫉妒、考驗(yàn)、偵查配偶的行蹤，甚至將自己的配偶或其他家庭成員告上法庭。人際關(guān)系緊張

偏執(zhí)型人格障礙患者對(duì)周?chē)娜撕桶l(fā)生的事情極度緊張，經(jīng)常把別人說(shuō)的話看成是對(duì)自己的進(jìn)攻，從而具有高度的警惕性和極強(qiáng)的自我防衛(wèi)心理。第12頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日偏執(zhí)型人格障礙病例劉某，男，18歲，高中生。在家長(zhǎng)的堅(jiān)持下被送入醫(yī)院。劉某剛升入高中時(shí)，前半學(xué)期由于同學(xué)間互不認(rèn)識(shí)，由老師指定他暫任班長(zhǎng)。半學(xué)期后由于與同學(xué)關(guān)系不和，被撤換班長(zhǎng)之職。于是，劉某就疑心是某同學(xué)在老師那里搞他的鬼，嫉妒他的才干，認(rèn)為自己受到了排擠和壓制，對(duì)班長(zhǎng)撤換一事耿耿于懷，認(rèn)為同學(xué)與老師這樣對(duì)他不公平，指責(zé)他們，埋怨他們，隨后常與同學(xué)、老師為此發(fā)生沖突，曾經(jīng)狀告到校長(zhǎng)那里，并要求恢復(fù)他的班長(zhǎng)之職，否則要上告。大家都耐心細(xì)致地勸他，他總是不等別人把話說(shuō)完就急于申辯，始終把大家對(duì)他的好言相勸理解為是惡意、敵意。這樣無(wú)理取鬧，與同學(xué)、老師的關(guān)系日益惡化，到高中畢業(yè)時(shí)，仍無(wú)根本性的變化，他不能從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)加以改正。后來(lái)被家長(zhǎng)送到醫(yī)院，經(jīng)診斷為偏執(zhí)性人格障礙。

三、常見(jiàn)人格障礙的臨床特點(diǎn)第13頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、常見(jiàn)人格障礙的臨床特點(diǎn)偏執(zhí)型人格障礙（極度敏感多疑）第14頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日反社會(huì)型人格障礙（對(duì)抗社會(huì)或有犯罪行為）易沖動(dòng)患者辦事常沒(méi)有目標(biāo)，經(jīng)常對(duì)別人有暴力行為，對(duì)別人的阻撓和干預(yù)回報(bào)以瘋狂的挑釁和報(bào)復(fù)，經(jīng)常會(huì)造成擾亂社會(huì)秩序的事件。缺乏內(nèi)疚感

患者以自我為中心，缺乏道德準(zhǔn)則，做了壞事或不到的的事情沒(méi)有內(nèi)疚感。冷酷無(wú)情患者表面上看起來(lái)很有魅力，似乎智商很高，但缺乏愛(ài)心，冷酷無(wú)情，愛(ài)說(shuō)謊話，不誠(chéng)實(shí)，辦事當(dāng)面一套，背后一套。三、常見(jiàn)人格障礙的臨床特點(diǎn)第15頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日反社會(huì)型人格障礙（對(duì)抗社會(huì)或有犯罪行為）生活層次低下

患者社會(huì)活動(dòng)層次低下，經(jīng)常是從小染上吸毒惡習(xí)。其履歷中可發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常打架斗毆，酗酒偷盜及強(qiáng)奸犯罪行為。三、常見(jiàn)人格障礙的臨床特點(diǎn)第16頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日反社會(huì)型人格障礙病例李某，男，21歲，初中文化，未婚，無(wú)業(yè)，由公安機(jī)關(guān)送入醫(yī)院。病人對(duì)自己被強(qiáng)制入院感到非常的氣憤。護(hù)士通過(guò)了解他的生活經(jīng)歷得知其父親是某大學(xué)知名教授，母親是某公司業(yè)務(wù)骨干，兩人因都忙于事業(yè)，從小將其寄養(yǎng)在鄉(xiāng)下?tīng)敔斈棠碳抑胁⒃谵r(nóng)村讀完小學(xué)。李某從小受到溺愛(ài)，性格固執(zhí)、頑皮，喜歡惡作劇。上學(xué)后，經(jīng)常打架鬧事，欺負(fù)小同學(xué)，辱罵老師。小學(xué)四、五年級(jí)時(shí)和集鎮(zhèn)上的小流氓混在一起抽煙喝酒并一起小偷小摸，學(xué)習(xí)成績(jī)低下。小學(xué)畢業(yè)后回省城上初中，因和父母沒(méi)有感情，常和父母頂撞，多次和父母爭(zhēng)吵后回爺爺奶奶家。初中一年級(jí)尚能堅(jiān)持上課，初二時(shí)結(jié)交了一些無(wú)業(yè)游民，并多次到一所小學(xué)附近敲詐勒索小學(xué)生。初中畢業(yè)后到某中專(zhuān)學(xué)習(xí)，經(jīng)常曠課，不參加考試，在學(xué)生宿舍里經(jīng)常欺負(fù)農(nóng)村來(lái)的同學(xué)。讀中專(zhuān)一年后自動(dòng)退學(xué)。最近一年沉溺于網(wǎng)吧，多次賴帳和網(wǎng)管老板發(fā)生沖突，打傷老板，被公安機(jī)關(guān)收容審查。病人臨床檢查未見(jiàn)明顯異常。自述從小任性，受爺爺奶奶溺愛(ài)。上學(xué)后貪玩，成績(jī)下降。否認(rèn)與父母頂撞，說(shuō)一生氣就控制不住自己，事情過(guò)去就后悔了。

三、常見(jiàn)人格障礙的臨床特點(diǎn)第17頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日反社會(huì)型人格障礙（對(duì)抗社會(huì)或有犯罪行為）第18頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日邊緣型人格障礙（情感脆弱，依賴）不定性情感

患者情感活動(dòng)不穩(wěn)定，經(jīng)常突然出現(xiàn)情感低落、憂慮，或煩躁、沮喪等。由于情感脆弱，所以過(guò)分的依賴他人，不能承受壓力。在別人看來(lái)都是生活中常見(jiàn)的問(wèn)題，在患者眼里這些問(wèn)題猶如禍從天降，難以逾越。自殘行為

患者總是以為自己不如別人，因此依賴他人，發(fā)狂似得企圖避免事實(shí)上的或想象中的被人拋棄。他們總想成為人們幫助的中心人物，沒(méi)有滿意的時(shí)候，心情總是處于焦慮狀態(tài)。為了發(fā)泄心中的不平衡，患者經(jīng)常采用自我傷害的行為或威脅要自我傷害，好沖動(dòng)，經(jīng)常威脅或作出自殺或自殘的事情，如割腕、用煙頭燙身體，酗酒等。三、常見(jiàn)人格障礙的臨床特點(diǎn)第19頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日邊緣型人格障礙（情感脆弱，依賴）人際關(guān)系不穩(wěn)定

患者長(zhǎng)期在自我形象、性定位、長(zhǎng)期目標(biāo)、職業(yè)的選擇、交友、期待別人如何評(píng)價(jià)自己等方面不確定，總是在極度的理想狀態(tài)和極度的貶低狀態(tài)間變化。生活層次低下患者長(zhǎng)期空虛無(wú)聊，經(jīng)常出現(xiàn)在酒吧等場(chǎng)所，酗酒和吸毒企圖用酒精和毒品來(lái)麻醉自己，以減輕焦慮的情緒?；蛐陨钶p率，常有多個(gè)性伙伴，但往往都不是固定的。三、常見(jiàn)人格障礙的臨床特點(diǎn)第20頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日邊緣型人格障礙病例王某，女，23歲，半夜揚(yáng)言要自殺，被父母送到當(dāng)?shù)氐囊凰癫≡?。過(guò)去2年里，由于嚴(yán)重的抑郁和空虛，一直在一家精神康復(fù)診所接受治療。據(jù)王某的治療專(zhuān)家張某稱(chēng)，在住院前3個(gè)月，病人的病情加重。她極度抱怨治療對(duì)她的作用微乎其微，這與當(dāng)初治療時(shí)她的說(shuō)法截然不同，當(dāng)初她說(shuō)只有治療專(zhuān)家張某可以維系她的生命。隨著她對(duì)治療的抱怨，消極行為開(kāi)始明顯增多。王某開(kāi)始晚睡，不去上班。晚上大量飲酒并開(kāi)始吸毒，同時(shí)和酒吧遇見(jiàn)的男士頻繁發(fā)生性關(guān)系。這段時(shí)間，她不再參加日常社交活動(dòng)，拒絕和朋友的任何聯(lián)系。明顯敵視治療專(zhuān)家張某，抱怨治療無(wú)效并且對(duì)張某的態(tài)度很無(wú)禮。她一直睡眠不足而且經(jīng)常做惡夢(mèng)，深夜惡夢(mèng)醒來(lái)后，她開(kāi)始給張某打電話，因張某在醫(yī)院沒(méi)有接通電話，王某揚(yáng)言要自殺，因此被父母送來(lái)精神病院。三、常見(jiàn)人格障礙的臨床特點(diǎn)第21頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日邊緣型人格障礙病例她一進(jìn)病房就很痛苦。護(hù)理人員的接近更加重了她的焦慮。她性格很孤僻，不與醫(yī)務(wù)人員及其他的病人接觸。醫(yī)務(wù)人員接近時(shí)，她變得很刻薄，總是對(duì)他們存有戒心和抵觸情緒。在病房住了幾天后，她的行為變化很快。她不斷挖苦醫(yī)務(wù)人員，尤其愛(ài)嘲弄夜班的護(hù)士，原因是夜班護(hù)士堅(jiān)持讓她遵守醫(yī)院的規(guī)定在晚上11點(diǎn)之前睡覺(jué)。住院期間，病人顯得仍很焦慮不安，總是說(shuō)生活沒(méi)意思，曾經(jīng)兩次違反病房紀(jì)律，還提出要更換照護(hù)她的護(hù)士。三、常見(jiàn)人格障礙的臨床特點(diǎn)第22頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日邊緣型人格障礙（情感脆弱，依賴）第23頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、常見(jiàn)人格障礙的臨床特點(diǎn)第24頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日依賴型人格障礙（缺乏自信，過(guò)度依賴）自尊低下患者內(nèi)心是無(wú)助的，自尊是低下的，情感是脆弱的，低估自己的能力，害怕獨(dú)處。尋求幫助

無(wú)論在人際關(guān)系中還是在工作或治療過(guò)程中，他們每時(shí)每刻都在尋找能夠?yàn)樗麄兲峁椭娜?。被拋棄?/p>

患者生怕惹人不高興而被拋棄，從而沒(méi)人照顧自己，因而對(duì)別人百依百順，不敢提任何要求。三、常見(jiàn)人格障礙的臨床特點(diǎn)第25頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、常見(jiàn)人格障礙的臨床特點(diǎn)依賴型人格障礙（缺乏自信，過(guò)度依賴）第26頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日分裂樣人格障礙（行為和觀念奇特，情感冷漠、孤僻偏愛(ài)）情感淡漠

患者最典型的特征是情感與現(xiàn)實(shí)分離，患者對(duì)任何事情都漠不關(guān)心。性格孤僻

患者性格非常內(nèi)向刻板，缺乏幽默感，喜歡獨(dú)來(lái)獨(dú)往，很難適應(yīng)社會(huì)。從而疏遠(yuǎn)、脫離社會(huì)。遠(yuǎn)離社會(huì)患者不主動(dòng)尋找、也不能享受人與人親密的關(guān)系。由于長(zhǎng)期缺乏與他人接觸，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)人格解體。三、常見(jiàn)人格障礙的臨床特點(diǎn)第27頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日分裂樣人格障礙（行為和觀念奇特，情感冷漠、孤僻偏愛(ài)）三、常見(jiàn)人格障礙的臨床特點(diǎn)第28頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日表演型人格障礙

處事方式具有戲劇性，以自我為中心，用過(guò)分夸大的言行來(lái)表現(xiàn)自己，想方設(shè)法地吸引別人的注意力，得到別人的注意他們就感到滿足，沒(méi)人理睬就變得空虛無(wú)聊。三、常見(jiàn)人格障礙的臨床特點(diǎn)第29頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日自戀型人格障礙

患者過(guò)高的評(píng)價(jià)自己，頭腦中充滿無(wú)限的成功、權(quán)利、智慧和幻想，二而忽視他人的感受，因此造成與他人的社會(huì)關(guān)系緊張。他們不是撒謊，只是過(guò)高的估計(jì)自己。他們也不是妄想，他們的估計(jì)是根據(jù)現(xiàn)實(shí)的什么東西（但不確定）。他們?cè)隍湴磷源蟮谋澈?，有著?qiáng)烈的慚愧感和被拋棄感。他們夸張的表現(xiàn)自己，正是他們內(nèi)心缺乏對(duì)自身價(jià)值的信任。三、常見(jiàn)人格障礙的臨床特點(diǎn)第30頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日沖動(dòng)型人格障礙

患者以情感爆發(fā)，難以自制的沖動(dòng)為特點(diǎn)，男性多于女性，患者對(duì)事態(tài)缺乏預(yù)見(jiàn)能力及計(jì)劃性，自控能力非常差，極易激惹，常常因微小的刺激引起爭(zhēng)吵、沖動(dòng)，甚至暴力傷人，或有自殺或殺人行為。三、常見(jiàn)人格障礙的臨床特點(diǎn)第31頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日焦慮型人格障礙患者以經(jīng)常性焦慮為特點(diǎn)。他們辦事缺乏自信，常有不安全感，總是提心吊膽，生怕出錯(cuò)?；颊邔?duì)別人的批評(píng)或評(píng)論非常敏感，生怕別人不能接受自己。三、常見(jiàn)人格障礙的臨床特點(diǎn)第32頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日強(qiáng)迫型人格障礙患者過(guò)分謹(jǐn)小慎微，嚴(yán)格要求，或追求完美但內(nèi)心有不安全感。三、常見(jiàn)人格障礙的臨床特點(diǎn)第33頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日人格障礙的診斷CCMD-Ⅲ對(duì)人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征在整體上與其文化所期望和接受的范圍明顯偏離，而且這種偏離是廣泛的、穩(wěn)定和長(zhǎng)期的，并且至少有下列一項(xiàng)認(rèn)知的異常偏離情感的異常偏離控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需求的異常偏離人際關(guān)系的異常偏離四、人格障礙的診斷與分類(lèi)第34頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日人格障礙的診斷CCMD-Ⅲ對(duì)人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)特殊行為模式的異常偏離是患者和其他人感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良病程標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年排除標(biāo)準(zhǔn)人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果四、人格障礙的診斷與分類(lèi)第35頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日人格障礙的分類(lèi)CCMD-Ⅲ(ChineseClassificationofMentalDisorders)和DSM-Ⅳ（Diagnostic

andStatistical

Manual

ofMentalDisorders）對(duì)人格障礙的分類(lèi)略有不同。對(duì)家庭和社會(huì)影響較大的人格障礙有偏執(zhí)型人格障礙、反社會(huì)型人格障礙、和邊緣型人格障礙。四、人格障礙的診斷與分類(lèi)第36頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、人格障礙的診斷與分類(lèi)人格障礙的分類(lèi)根據(jù)《中國(guó)精神疾病分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）和《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-IV)，將人格障礙分為如下類(lèi)型人格障礙分類(lèi)表

CCMD-3DSM-IV偏執(zhí)性人格障礙偏執(zhí)型人格障礙分裂樣人格障礙分裂樣人格障礙反社會(huì)性人格障礙分裂型人格障礙沖動(dòng)性人格障礙(攻擊性人格障礙)反社會(huì)型人格障礙表演性(癔癥性)人格障礙邊緣型人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙表演型人格障礙焦慮性人格障礙自戀型人格障礙依賴性人格障礙回避型人格障礙其他或待分類(lèi)的人格障礙依賴型人格障礙強(qiáng)迫型人格障礙人格障礙，未注明第37頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日五、人格障礙的治療

與重癥抑郁等其他精神疾病相比，人格障礙的治療和護(hù)理則主要采用精神心理療法，糾正患者的異常行為，必要時(shí)可配合藥物治療。心理治療

心理治療對(duì)人格障礙是有益的，通過(guò)深入接觸，與他們建立良好的關(guān)系，以人道主義和關(guān)心的態(tài)度對(duì)待他們，幫助他們認(rèn)識(shí)個(gè)性的缺陷所在，進(jìn)而指出個(gè)性是可以改變的，鼓勵(lì)他們樹(shù)立信心，改造自己性格，如遇到困境，可進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。第38頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日藥物治療精神病性癥狀

氯丙嗪、氟哌啶醇等抗精神病藥物情感不穩(wěn)定

碳酸鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平等心境穩(wěn)定劑沖動(dòng)伴有抑郁

氟西汀，帕羅西汀等抗抑郁藥物五、人格障礙的治療第39頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理第40頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估第41頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估起病特點(diǎn)

人格障礙的特點(diǎn)是早年開(kāi)始，于童年或少年起病，到青春期開(kāi)始定型。評(píng)估時(shí)應(yīng)注意:偏執(zhí)型人格障礙患者是否在童年時(shí)出現(xiàn)孤獨(dú)、敏感、言語(yǔ)刻薄，到成年早期（青春期）是否表現(xiàn)出猜疑和偏執(zhí)反社會(huì)型人格障礙患者是否在15歲之前（幼年期）有明顯行為失常表現(xiàn)，出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)不良，不遵守學(xué)校紀(jì)律、經(jīng)常逃學(xué)、被開(kāi)除，離家出走，過(guò)早性行為、說(shuō)謊、虐待動(dòng)物、破壞公物、偷竊等強(qiáng)迫型人格障礙患者是否在幼年時(shí)表現(xiàn)為過(guò)分要求與完美無(wú)缺焦慮型人格障礙患者是否在幼年時(shí)性格表現(xiàn)為退縮回避的特點(diǎn)依賴型人格障礙患者是否在幼年時(shí)表現(xiàn)為對(duì)他人過(guò)分依賴和過(guò)分的需要他人的保護(hù)第42頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理評(píng)估生理狀況

人格障礙以心理和行為問(wèn)題為主，很少有生理癥狀，但人格障礙與其他疾病同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，亦可出現(xiàn)生理癥狀心理行為狀況人格障礙是人格特質(zhì)的過(guò)分發(fā)展和病理性增強(qiáng)。不同類(lèi)型的人格障礙有其特有的心理或行為的異常表現(xiàn)偏執(zhí)型人格障礙有無(wú)極度的敏感和多疑反社會(huì)型人格障礙有無(wú)對(duì)抗社會(huì)行為或犯罪史邊緣型人格障礙有無(wú)性情不穩(wěn)定和承受壓力無(wú)能的特點(diǎn)依賴型人格障礙有無(wú)缺乏自信和過(guò)度依賴的特點(diǎn)分裂樣人格障礙有無(wú)行為和觀念奇特和情感冷漠的特點(diǎn)第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理第43頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理評(píng)估心理行為狀況自戀型人格障礙有無(wú)過(guò)分夸大自我重要性的特點(diǎn)強(qiáng)迫型人格障礙有無(wú)過(guò)分謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求或追求完美的特點(diǎn)沖動(dòng)型人格障礙有無(wú)情感爆發(fā)、難以自制的沖動(dòng)的特點(diǎn)焦慮型人格障礙有無(wú)經(jīng)常性緊張焦慮的特點(diǎn)表演型人格障礙有無(wú)以自我為中心和過(guò)分夸大言行表現(xiàn)自己的特點(diǎn)第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理第44頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理評(píng)估人際關(guān)系狀人格障礙患者由于其思維和行為方式與現(xiàn)實(shí)文化不一致，所以常出現(xiàn)人際關(guān)系緊張偏執(zhí)型人格障礙自傲自大、過(guò)度自信，凌駕于他人之上，以及疏遠(yuǎn)人群反社會(huì)型人格障礙為了滿足自己的需要，利用、唆使別人，遭傷害的往往是親人和朋友邊緣型人格障礙把敵意投向所依賴的人，把親戚朋友搞的筋疲力盡依賴型人格障礙總是被動(dòng)的、順從的、自我懷疑的、并且想方設(shè)法擺脫責(zé)任，生怕惹人不高興而被人拋棄，從而沒(méi)人照顧自己第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理第45頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理評(píng)估人際關(guān)系狀表演型人格障礙

人際關(guān)系膚淺，總想操作支配別人，他們所采用的戲劇、夸張的行文和舉止經(jīng)常擾亂其社會(huì)關(guān)系自戀型人格障礙過(guò)高的評(píng)價(jià)自己，頭腦中充滿無(wú)限的成功、權(quán)力、智慧和幻想、忽視他人的感受，其行為經(jīng)常造成與他人社會(huì)關(guān)系的緊張第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理第46頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理評(píng)估輔助檢查

對(duì)人格障礙者腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)，40%~50%病人腦電圖呈現(xiàn)類(lèi)似兒童腦電圖波型的散在慢波活動(dòng)形式，提示有大腦發(fā)育不成熟。第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理第47頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理護(hù)理診斷第48頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

護(hù)理診斷焦慮與內(nèi)心空虛、自尊低下很過(guò)度緊張有關(guān)有對(duì)他人實(shí)施暴力行為的危險(xiǎn)與不能控制沖動(dòng)、充滿敵意和情感不成熟有關(guān)有對(duì)自己實(shí)施暴力行為的危險(xiǎn)與性情不穩(wěn)定、易沖動(dòng)和自我認(rèn)識(shí)扭曲有關(guān)個(gè)人自尊受損的危險(xiǎn)與敏感多疑有關(guān)自我認(rèn)同紊亂與缺乏自信有關(guān)社交功能障礙與不正確自我評(píng)價(jià)和缺乏溝通技巧有關(guān)應(yīng)對(duì)無(wú)效與急切滿足眼前的欲望和心愿、自私及操縱行為有關(guān)衛(wèi)生/穿著自理缺陷與過(guò)分依賴他人、對(duì)生活不自信有關(guān)第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理第49頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)第50頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)1患者能描述輕松和焦慮的感覺(jué)，能用正確方式發(fā)泄2能用語(yǔ)言表達(dá)憤怒和受挫感正確發(fā)泄3能用正確方式表達(dá)心中感受，消除自我傷害想法4確認(rèn)低自尊行為，能表達(dá)自己的意見(jiàn)和優(yōu)點(diǎn)5能夠接受他人的幫助6能現(xiàn)實(shí)性評(píng)價(jià)自我，參加日常活7能承認(rèn)操縱行為，能表達(dá)也能用適當(dāng)方法滿足需求8自信心恢復(fù)，逐漸獨(dú)立生活和工作第51頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理護(hù)理措施第52頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施

明顯影響社會(huì)秩序及日常生活的人格障礙主要有偏執(zhí)型人格障礙、反社會(huì)型人格障礙和邊緣型人格障礙。以下護(hù)理措施主要針對(duì)這三種類(lèi)型人格障礙。第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理護(hù)理措施第53頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施建立治療性信任關(guān)系

護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的治療關(guān)系，充分理解患者，并幫助患者找出影響人際關(guān)系的因素。認(rèn)真聽(tīng)取偏執(zhí)型人格障礙患者帶有多疑情感的陳述，在患者用語(yǔ)言進(jìn)行攻擊或企圖找借口來(lái)掩蓋自己多疑的情緒時(shí)，切忌直接反駁，以表示護(hù)理人員的尊重，現(xiàn)實(shí)出護(hù)理人員是隨時(shí)可以依賴的人。隨著護(hù)患關(guān)系的密切，護(hù)理人員應(yīng)交給患者一些社會(huì)交往的技巧，以便患者能夠擴(kuò)大自身與外界的接觸，參加必要的活動(dòng)。護(hù)理人員一定要時(shí)刻檢查自己的情緒，即使當(dāng)患者使你惱怒時(shí)，也要以和藹友善的態(tài)度對(duì)待患者，當(dāng)患者感到能跟你愉快相處時(shí)，他們的多疑也就減少了，但對(duì)偏執(zhí)型人格障礙患者不要過(guò)分熱情，以免因過(guò)分熱情引起患者的多疑。第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理第54頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施指導(dǎo)患者以一種自己和他人都滿意的方式參與日常活動(dòng)

偏執(zhí)型人格障礙患者由于多疑，故習(xí)慣獨(dú)處，常把自己與他人隔開(kāi)，以較少彼此間的煩惱。護(hù)理人員應(yīng)首先找出并表達(dá)影響社交的因素和感受，然后再糾正受損的社交技術(shù)。在與患者進(jìn)行交流時(shí)要清楚簡(jiǎn)單的說(shuō)明問(wèn)題，以減少病人的誤解。在患者能信任他人之前，先從他所信任的人進(jìn)行交往。應(yīng)鼓勵(lì)患者參與集體活動(dòng)，但要避免競(jìng)爭(zhēng)，因?yàn)槠珗?zhí)型人格障礙患者對(duì)細(xì)小的細(xì)節(jié)、符號(hào)，以及不起眼的怠慢都很敏感，會(huì)引起發(fā)怒。反社會(huì)型人格障礙和邊緣型人格障礙患者均可因操縱行為而影響其社會(huì)關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者用社會(huì)上能接受的方式與人交往，并向患者說(shuō)明操縱行為是一種不健康的行為以及操縱行為所帶來(lái)的后果。第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理第55頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施針對(duì)沖動(dòng)行為

反社會(huì)型人格障礙和邊緣型人格障礙患者忍受挫折能力非常低，做事無(wú)計(jì)劃，只針對(duì)眼前的利益，草率行事，缺乏考慮，常出其不意動(dòng)輒沖動(dòng)起來(lái)，經(jīng)常由沖動(dòng)導(dǎo)致進(jìn)攻及恐怖行為。護(hù)理人員要幫助患者探究誘發(fā)沖動(dòng)的因素，討論這些行為給自己和他人帶來(lái)的危害及痛苦，或用其他的方式代替沖動(dòng)。在與患者談?wù)撊绾卧谏缃换顒?dòng)中避免沖動(dòng)擾亂別人時(shí)，應(yīng)向患者解釋他們的行為會(huì)給別人帶來(lái)什么樣的反應(yīng)和影響，使他們意識(shí)到自己的行為是不正常的。第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理第56頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施針對(duì)進(jìn)攻行為的護(hù)理

進(jìn)攻是指任何語(yǔ)言的和非語(yǔ)言的，現(xiàn)實(shí)的或潛在的對(duì)他人或事物的凌辱。進(jìn)攻行為經(jīng)常發(fā)生在反社會(huì)型人格障礙患者的個(gè)人需要未能如愿時(shí)，如個(gè)人的名聲、地位、基本需要、愿望、欲望等。護(hù)理人員應(yīng)先與患者一起找出誘發(fā)進(jìn)攻的因素即察覺(jué)壞的兆頭，鼓勵(lì)患者用語(yǔ)言表達(dá)感受，發(fā)泄受挫感，而非采用進(jìn)攻行為。還要幫助患者掌握解決問(wèn)題的技巧以應(yīng)付挫折和緊張的心理。當(dāng)患者無(wú)法調(diào)節(jié)自己的憤怒心情，即將要對(duì)別人發(fā)起進(jìn)攻或有暴力行為時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)清楚、明確、嚴(yán)肅地向患者講明破壞行為將造成的后果，及時(shí)制止患者的行為，并讓他們知道應(yīng)對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)。必要時(shí)可以考慮對(duì)患者給予隔離或保護(hù)性約束，也可以根據(jù)醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜藥物控制進(jìn)攻行為。而在這時(shí)給患者講“良心”是無(wú)用的。第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理第57頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施針對(duì)分離的護(hù)理

分離是指由患者內(nèi)心活動(dòng)和外在表現(xiàn)所造成的人際關(guān)系分離。護(hù)理人員應(yīng)幫助病人與他人建立互相信任的關(guān)系，認(rèn)識(shí)到交流的意義，提高交流技能，從而增強(qiáng)自信心。糾正行為異常也可采用如下方法：①群體療法：靠群體的作用引導(dǎo)病人改正異常行為；②塑造榜樣：為病人創(chuàng)造學(xué)習(xí)的榜樣；③行為限制，用獎(jiǎng)懲的方法糾正病人行為；④家庭治療：將家庭作為一個(gè)護(hù)理單位。第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理第58頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施針對(duì)自殘行為的護(hù)理

首先，在邊緣性人格障礙患者的自殘行為的間歇期間，護(hù)理人員要評(píng)估患者以前的自我傷害史，包括自我傷害的行為方式。探索患者在自殘行為前的異常想法，并幫助患者回憶自殘想法出現(xiàn)是的情境，找出過(guò)去引起敵意的人際關(guān)系情況。每班護(hù)士都要嚴(yán)密觀察患者的行為變化，查看病歷。與患者共同探討如何將憤怒的感覺(jué)或情緒得以合理疏導(dǎo)。并與患者制定一個(gè)協(xié)議，即如果患者不能控制自己的情緒，一定要尋求護(hù)士的幫助。在發(fā)生暴力或自殘行為前，護(hù)理人員應(yīng)告訴患者，我們不允許你傷害自己和他人。當(dāng)病人有自殘行為發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)調(diào)節(jié)自己的情緒，即關(guān)心患者，積極的搶救患者的生命，又不要過(guò)分關(guān)注自殘后傷口情況，而應(yīng)注意導(dǎo)致自殘的想法和感覺(jué)。必要時(shí)應(yīng)用防自殺的措施。第二節(jié)常見(jiàn)人格障礙患者的護(hù)理第59頁(yè)，共69頁(yè)，2023年，2月20日，星期日其他人格障礙患者的護(hù)理依賴型人格障礙說(shuō)出壓力，支持其獨(dú)立，增強(qiáng)自尊心盡量滿足要求