鈣化根管治療

鈣化根管治療第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四鈣化根管的治療1、正常根管解剖2、尋找根管口3、擴(kuò)通鈣化根管4、確認(rèn)根管口、根管及擴(kuò)通根管時(shí)可能遇到的問題及對(duì)策5、根管預(yù)備的注意事項(xiàng)第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四正常的根管解剖上頜門牙、側(cè)切牙、尖牙EX-24第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四上頜門牙、側(cè)切牙、尖牙第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四上頜門牙、側(cè)切牙、尖牙第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四上頜前磨牙第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四上頜磨牙第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四下頜前牙、前磨牙第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四下頜磨牙第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四殘冠、殘根去盡齲壞牙體組織及無基釉低速球鉆去盡軟化牙本質(zhì)第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四2、尋找根管口1．根管口的尋找，定位和穿通：

（1）．尋找根管口的最重要的工具：直頭的牙科尖探針。

髓室底：堅(jiān)硬的牙本質(zhì)，無卡住的感覺（Stick）

根管口：一定的壓力，探針能進(jìn)入少許，有卡住感，此時(shí)可再用X線確定是否是根管口。用

08#，10#銼，根管探針（canal

pathfinder）逐步擴(kuò)通根管。對(duì)高度鈣化根管，根管探針作用更大。

第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四2、尋找根管口（2）．顯微鏡或放大鏡幫助找根管口。第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四2、尋找根管口（3）．大多數(shù)根管口1-2mm處彎曲，應(yīng)去除頸部牙本質(zhì)懸突；如果仍找不到根管口，可用2#長(zhǎng)圓鉆鉆入根管口1-2mm。應(yīng)注意隨時(shí)干燥髓室底，黑色髓室底與白色的修復(fù)性牙本質(zhì)的根管口（white

spots

on

the

dark

floor）是尋找根管口的標(biāo)志。第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四2、尋找根管口牙本質(zhì)懸突第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四2、尋找根管口（4）．EDTA

對(duì)尋找根管口有幫助。第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四3、擴(kuò)通鈣化根管21mm長(zhǎng)的08#或10#K銼是最有效的穿通根管的工具；注意將銼尖端1mm預(yù)彎。

根管通暢時(shí)大量NaOCl沖洗溶解碎屑。

每次1-2mm銼入根管，

NaOCl沖洗，反復(fù)重復(fù)每次加深1-2mm。當(dāng)08#銼達(dá)到工作長(zhǎng)度時(shí)，應(yīng)照X片確定；并作上下提拉動(dòng)作，擴(kuò)大根管，直到10#銼可自由到達(dá)工作長(zhǎng)度。

EDTA、超聲波根管預(yù)備有幫助。第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四銼尖端1mm預(yù)彎。

第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四使用雙敞技術(shù)預(yù)備根管第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四A、髓底穿孔盡早發(fā)現(xiàn)；06#，08#K銼診斷絲照像。處理：穿孔處用Ca(OH)2封閉+永久充填材；或用MTA封閉。穿孔小于1mm(探針尖或10#銼)，預(yù)后良好；大于1mm，長(zhǎng)期療效不肯定。穿孔發(fā)生后只能用生理鹽水沖洗，不能封FC

或CP，只能封Ca(OH)2糊劑。失敗病例表現(xiàn)：穿孔處牙周骨質(zhì)吸收；可行牙周手術(shù)修補(bǔ)（MTA），或從根管內(nèi)修補(bǔ)（顯微鏡下MTA）。第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四4、確識(shí)根管口、根管及擴(kuò)

通根管時(shí)可能遇到的問題及對(duì)策

第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四4、確識(shí)根管口、根管及擴(kuò)通根管時(shí)可能遇到的問題B、完全鈣化及根管閉鎖第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四4、確識(shí)根管口、根管及擴(kuò)通根管時(shí)可能遇到的問題Ｃ、根管側(cè)穿側(cè)穿：表現(xiàn)---出血（應(yīng)排除鈣化根管活髓出血），也可以不出血。

第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四4、確識(shí)根管口、根管及擴(kuò)通根管時(shí)可能遇到的問題Ｃ、根管完全鈣化第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四5、根管預(yù)備的注意事項(xiàng)1.NaOCl的大量沖洗2.根管銼緩慢進(jìn)入根管3.每次清洗根管銼的碎屑，檢查根管銼4.到達(dá)工作長(zhǎng)度時(shí)，應(yīng)照X線確定5.使用EDTA糊劑或液體輔助預(yù)備6.超聲波輔助預(yù)備7.充分?jǐn)U大根管口和已擴(kuò)通的根管部分。第27頁，共30頁，20