痛風(fēng)案例分析

痛風(fēng)的案例分析痛風(fēng)案例分析病例討論:患者，男性，40歲，兩年來(lái)因全身關(guān)節(jié)疼痛伴低熱反復(fù)就診，均被診斷為“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。經(jīng)抗風(fēng)濕和激素治療后，疼痛現(xiàn)象稍有好轉(zhuǎn)。兩個(gè)月前，因疼痛加劇，經(jīng)抗風(fēng)濕治療不明顯前來(lái)就診。查體：體溫37.5℃，雙足第一跖趾關(guān)節(jié)腫脹，左側(cè)較明顯，局部皮膚有脫屑和瘙癢現(xiàn)象，雙側(cè)耳廓觸及綠豆大的結(jié)節(jié)數(shù)個(gè)，白細(xì)胞9.5×109/L（參考值4-10×109/L）。痛風(fēng)案例分析問(wèn)題：患者的可能診斷是什么？需做什么檢查進(jìn)一步確診？尿酸是如何產(chǎn)生與排泄的？痛風(fēng)的治療原則是什么？抗痛風(fēng)藥物的作用機(jī)制？痛風(fēng)案例分析首先，從病人的癥狀分析，病人有特征癥狀1.雙足第一跖趾關(guān)節(jié)腫脹，左側(cè)較明顯2.局部皮膚有脫屑和瘙癢現(xiàn)象3.雙側(cè)耳廓觸及綠豆大的結(jié)節(jié)數(shù)個(gè)從這三點(diǎn)可以初步判斷患者可能患有痛風(fēng)。為了論證病人確實(shí)話患有痛風(fēng)現(xiàn)在國(guó)際上通用痛風(fēng)案例分析痛風(fēng)案例分析痛風(fēng)案例分析1.血尿酸測(cè)定血尿酸測(cè)定：

正常值男178-416umol/L

女148.5-356umol/L

高尿酸>480umol/L2.尿尿酸測(cè)定正常值<1000mg/d低嘌呤飲食<600mg/L3.關(guān)節(jié)液測(cè)定炎性關(guān)節(jié)液，特征是偏振光顯微鏡檢查下見(jiàn)被白細(xì)胞吞噬的尿鹽酸結(jié)晶，呈針狀有負(fù)性雙折光現(xiàn)象，有急性痛風(fēng)患者陽(yáng)性率為95%4.X線檢查急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，反復(fù)發(fā)作者有關(guān)節(jié)間隙狹窄。骨質(zhì)鑿孔孔樣缺損，大小不一，骨質(zhì)破壞、丟失、關(guān)節(jié)畸形5.病理檢查痛風(fēng)石組織，在普通顯微鏡或偏光顯微鏡下可查及尿酸鹽結(jié)晶痛風(fēng)案例分析尿酸是如何產(chǎn)生的痛風(fēng)案例分析尿酸排泄痛風(fēng)案例分析痛風(fēng)案例分析痛風(fēng)的治療原則1）減少尿酸合成，促進(jìn)尿酸排泄，從而糾正高尿酸血癥，使血尿酸濃度經(jīng)常保持在正常范圍內(nèi)，以爭(zhēng)取病情好轉(zhuǎn)。

（2）盡快地縮短與中止痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作，最大限度地減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，從而防止慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的形成與關(guān)節(jié)損害，保證關(guān)節(jié)功能正常。

（3）防止痛風(fēng)性腎病的發(fā)生與泌尿系統(tǒng)尿酸結(jié)石的形成，以保持良好的腎臟功能。

（4）控制或糾正其它并存的代謝紊亂和疾病狀態(tài)，例如高脂血癥、高血壓病、糖尿病、肥胖、動(dòng)脈硬化及冠心病等，以消除中風(fēng)（腦血管意外）、心律失常、心力衰竭、心肌梗死等威脅生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。

（5）穩(wěn)定病人的健康狀況，增強(qiáng)體質(zhì)，控制病情發(fā)展，使病人能正常的生活與工作。

（6）對(duì)已有皮下痛風(fēng)石或泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的病春，更應(yīng)加強(qiáng)各種治療措施，以中止尿酸沉積所引起的組織器官損害，使病情長(zhǎng)期穩(wěn)定而不再發(fā)展，達(dá)到帶病延年的目的。痛風(fēng)案例分析痛風(fēng)的治療原則降低血中尿酸水平。抑制尿酸的合成，促進(jìn)尿酸的排除由于抗痛風(fēng)藥物相對(duì)較多此處僅簡(jiǎn)單列舉幾個(gè)

1.別嘌呤醇主要作用抑制尿酸合成作用機(jī)制：別嘌呤醇與次黃嘌呤結(jié)構(gòu)相似，可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制黃嘌呤氧化酶的活性，從而抑制尿酸的生成。

2.別嘌呤醇在體內(nèi)經(jīng)補(bǔ)救合成途徑，與prpp結(jié)合生成別嘌呤核苷酸，該過(guò)程消耗prpp,致使其含量下降，prpp濃度的降低可有效抑制嘌呤核苷酸的從頭與補(bǔ)救合成途徑痛風(fēng)案例分析3.別嘌呤核苷酸還能反饋抑制prpp酰胺轉(zhuǎn)移酶，阻斷嘌呤核苷酸的從頭合成總之，別嘌呤即直接抑制尿酸合成，也可通過(guò)抑制嘌呤核苷酸的從頭與補(bǔ)救合成途徑來(lái)減少尿酸生成的來(lái)源，因而可以有效抑制尿酸的合成，達(dá)到治療痛風(fēng)的目的促進(jìn)尿酸排泄