顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的影像學(xué)表現(xiàn)

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的影像學(xué)表現(xiàn)第1頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

顱內(nèi)靜脈竇---內(nèi)容解剖正常影像學(xué)表現(xiàn)血栓形成概述血栓形成臨床表現(xiàn)血栓形成影像學(xué)表現(xiàn)典型病理賞析影像學(xué)檢查方法選擇第2頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四上矢狀竇下矢狀竇巖上竇、巖下竇海綿竇直竇側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）竇匯

腦靜脈竇（硬腦膜竇)

顱內(nèi)靜脈竇解剖---組成第3頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈

顱內(nèi)靜脈竇解剖---組成海綿竇

第4頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四A.上矢狀竇大腦大靜脈(Galen靜脈)C.眼靜脈D.面靜脈E.海綿竇F.下巖竇G.頸靜脈H.乙狀竇I.上巖竇J.橫竇K.直竇L.下矢狀竇

顱內(nèi)靜脈竇解剖---引流第5頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

顱內(nèi)靜脈竇解剖---引流

腦靜脈

上矢狀竇竇匯橫竇乙狀竇

下矢狀竇直竇

頸內(nèi)靜脈眼靜脈海綿竇巖上竇巖下竇第6頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

顱內(nèi)靜脈竇解剖---特點

不與動脈伴行無靜脈瓣吻合支豐富靜脈壓與顱內(nèi)壓接近變異多第7頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)---檢查技術(shù)CT:平掃CT增強CTCTVMRI:

平掃MRI增強MRIMRV）DSA:

第8頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四綠色：上矢狀竇

淺藍：下矢狀竇

暗紫：直竇

橙色：竇匯

深藍：橫竇

黃色：乙狀竇

淡紫：頸靜脈及球部顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)---增強MRV第9頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四由大腦半球引流至上矢狀竇的靜脈：

1.額極靜脈

2.前額靜脈

3.后額靜脈

4.上吻合靜脈

（Trolard靜脈）

5.前壁靜脈

顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)---增強MRV第10頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四6.

大腦中淺靜脈---蝶頂竇和海綿竇

7.下吻合靜脈（Labbe靜脈）---橫竇顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)---增強MRV第11頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)---MRV第12頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

1．上矢狀竇

2．下矢狀寞

3．直寞

4．竇匯

5．橫竇

6．乙狀竇

7．枕竇

8．大腦大靜脈

9．基底靜脈10．大腦內(nèi)靜脈

11．隔靜脈

12．丘紋靜脈

13大腦上吻合靜脈14．大腦中淺靜脈

15．Trolard靜脈(大腦中靜脈與上矢狀間的大吻合支)16．海綿竇

17．斜坡靜脈叢

18．巖上空

19．巖下竇

20.蝶頂竇

顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)---DSA第13頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四優(yōu)勢側(cè)橫竇以右側(cè)居多雙側(cè)形成的靜脈竇,均可以不對稱發(fā)育,

一側(cè)可以發(fā)育差或完全不發(fā)育;

絕大部分顱內(nèi)靜脈血經(jīng)右側(cè)橫竇

→乙狀竇→頸內(nèi)靜脈回流

顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)---變異第14頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四上矢狀竇及乙狀竇-橫竇變異單側(cè)橫竇細小橫竇與上矢狀竇之間有交通支矢狀竇偏離中線

顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)---變異第15頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四乙狀竇-橫竇變異左側(cè)橫竇細小上矢狀竇主要匯入

右側(cè)橫竇致右側(cè)橫竇粗大

顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)---變異第16頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四上矢狀竇變異上矢狀竇后部右偏右側(cè)橫竇細小左側(cè)橫竇近段缺如左側(cè)乙狀竇及頸內(nèi)靜脈細小

顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)---變異第17頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

靜脈竇內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒

顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)---變異第18頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四永存鐮竇：連接大腦大靜脈---上矢狀竇后份之間的硬腦膜靜脈通道。正常情況下出生后即閉合。

顱內(nèi)靜脈竇正常影像學(xué)表現(xiàn)---變異第19頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四炎癥型：主要見于乙狀竇和海綿竇非炎癥型：主要見于上矢狀竇和橫竇

顱內(nèi)靜脈竇血栓概述---分型第20頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四橫竇血栓形成---86％上矢狀竇血栓形成---62％直竇血栓形成---18％腦淺部靜脈血栓形成---17％頸內(nèi)靜脈血栓形成---12％

Galen靜脈及腦內(nèi)靜脈血栓形成---11％

顱內(nèi)靜脈竇血栓概述---發(fā)生率第21頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

顱內(nèi)靜脈竇血栓概述---病因感染因素：耳炎、鼻竇炎、乳突炎、腦膜炎腦膿腫、全身感染等先天因素：凝血酶缺乏癥、蛋白S和蛋白C缺乏癥leidenV因子突變、血栓素基因突變等

免疫疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫潰瘍性結(jié)腸炎等獲得性易形成血栓狀態(tài);腎病綜合征、抗磷脂抗體綜合征妊娠、產(chǎn)褥期、全身衰竭、脫水、心功不全

血液黏稠、高熱、外傷、口服避孕藥等第22頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

腦靜脈血回流受阻

血液淤積于靜脈系統(tǒng)和毛細血管內(nèi)

局部腦組織腫脹

神經(jīng)細胞變性、壞死

靜脈性腦梗塞出血顱內(nèi)壓增高

腦脊液吸收障礙

阻斷蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液吸收障礙顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)靜脈竇血栓概述---病理機制第23頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

顱內(nèi)靜脈竇血栓概述---病理大體：靜脈和/或靜脈---竇新鮮或陳舊血栓可繼發(fā)---靜脈性腦梗死、腦水腫

出血性腦梗死結(jié)局：靜脈出血性梗死累及皮層和鄰近的白質(zhì)

—SAH

—硬膜下或顱內(nèi)血腫第24頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

顱內(nèi)靜脈竇血栓---臨床表現(xiàn)最常見的癥狀和體征依次為：頭痛（80-90%）癲癇發(fā)作（40%）局灶性神經(jīng)功能缺損意識障礙視神經(jīng)乳頭水腫等第25頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

顱內(nèi)靜脈竇血栓---臨床表現(xiàn)不同靜脈竇閉塞臨床表現(xiàn):海綿竇：多為炎癥性血栓

Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ對腦神經(jīng)麻痹

視力下降、眼瞼、結(jié)膜水腫、眼球突出

第26頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

顱內(nèi)靜脈竇血栓---臨床表現(xiàn)上矢狀竇：多為非炎癥性血栓

額頂部頭皮靜脈怒張

不同程度的意識障礙

癲癇發(fā)作、運動障礙

括約肌功能障礙。

第27頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

顱內(nèi)靜脈竇血栓---臨床表現(xiàn)

橫竇、乙狀竇：主要由乳突炎中耳炎并發(fā)如血栓擴展到頸靜脈，出現(xiàn)舌咽N、迷走N、副N變化

單側(cè)者可無癥狀（奎克試驗陽性）第28頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

顱內(nèi)靜脈竇血栓---臨床表現(xiàn)

直竇：病情嚴重引起大腦大V血流阻滯，出現(xiàn)意識不清肢體強直、抽搐、多動腦內(nèi)可能發(fā)生大量出血流入腦室呈血性腦脊液，有時出現(xiàn)去大腦強直

第29頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四直接征象：CT平掃：靜脈竇高密度征（denseveinsign）皮層或深部靜脈高密度帶征（cordsign）CT增強：腦靜脈和靜脈竇充盈缺損呈“δ”征空三角征(25~30%)CTV：病變腦靜脈和靜脈竇充盈缺損或狹窄閉塞

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---CT第30頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四間接接征象：彌漫性或局限性腦腫脹靜脈性腦梗死(50%)腦深部靜脈或淺靜脈擴張,側(cè)枝循環(huán)形成灰質(zhì)強化增加天幕強化明顯蛛網(wǎng)膜下腔出血

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---CT第31頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---CT

CT平掃：

急性和亞急性期約

1/4呈高密度的

條索狀征及三角征慢性期呈低密度條索狀征三角征高密度征第32頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---CT條索征

條索狀征平掃見于皮層靜脈直竇

Galen靜脈等部位高密度Cordsign第33頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四CT增強：血栓部分不強化三角征（δ征）或條樣充盈缺損（掃描與靜脈竇平行）閉塞靜脈、靜脈竇區(qū)的腦皮層明顯強化

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---CT三角征（δ征）指增強后上矢狀竇后角可見一空的三角形影，陽性率為70%三角征(空delta征)第34頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

CT平掃及增強：上矢狀竇血栓并梗死和出血

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---CT三角征（δ征）第35頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四靜脈竇血栓伴腦出血

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---CT5/8/202336第36頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---MR平掃：靜脈竇流空信號消失急性期（1周內(nèi)）

：T1、T2等信號亞急性期（1-2周）：T1、T2高信號慢性期（2周以上）：T1、T2低信號增強：三角征或條樣充盈缺損

（急性期和慢性期）MRV：靜脈竇充盈缺損或不顯示臨近可能見擴張靜脈

第37頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四上矢狀竇急性血栓

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---MR

左側(cè)乙狀竇急性血栓平掃：靜脈竇流空信號消失急性期：T1、T2等信號第38頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

右側(cè)橫竇亞急性血栓

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---MR平掃：靜脈竇流空信號消失

亞急性期：T1、T2高信號左側(cè)橫竇亞急性血栓第39頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四靜脈竇血栓伴腦出血

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---MR平掃：靜脈竇流空信號消失

亞急性期：T1、T2高信號右側(cè)橫竇及乙狀竇亞急性血栓并腦出血性梗死第40頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---MR平掃：靜脈竇流空信號消失

亞急性期：T1、T2高信號

上矢狀竇亞急性血栓第41頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四平掃增強MR：上矢狀竇血栓

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---MR增強：三角征或條樣充盈缺損

（急性期和慢性期）第42頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---MRMRV：

受累靜脈竇閉塞、狹窄、充盈缺損臨近可能見擴張靜脈

腦表面及深部靜脈擴張

靜脈血瘀滯

側(cè)支循環(huán)形成第43頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---MRMRV：

受累靜脈竇閉塞、狹窄、充盈缺損

第44頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---MR

上矢狀竇亞急性血栓（T1、T2、MRV）第45頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---MR

左側(cè)乙狀竇急性血栓第46頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)

---靜脈性腦梗死和出血靜脈性腦梗死位于血栓附近與動脈性梗死MR表現(xiàn)類似增強掃描可強化梗死區(qū)呈低灌注約1/3靜脈竇血栓可合并出血第47頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

靜脈性腦梗死區(qū)域:

多發(fā)生皮層、皮層下、深部灰質(zhì)核團

很少在白質(zhì)

病變可單發(fā)或多發(fā)、范圍大小不一

形態(tài)不規(guī)，呈片狀或腦回狀(動脈梗死:呈扇形、三角形)

上矢狀竇血栓所致腦梗死:多見額、頂、枕葉

橫竇、乙狀竇閉塞致腦梗死:多在顳葉和小腦

直竇血栓致腦梗死:多見雙側(cè)基底節(jié)、丘腦

腦干對稱性病變

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)

---靜脈性腦梗死特點第48頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四上矢狀竇亞急性血栓并雙側(cè)靜脈性腦梗死

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)

---靜脈性腦梗死和出血第49頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)

---靜脈性腦梗死和出血

上矢狀竇血栓---頂枕葉第50頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

左側(cè)乙狀竇靜脈血栓---顳葉

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)

---靜脈性腦梗死和出血第51頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四靜脈竇血栓伴腦出血右側(cè)橫竇及乙狀竇亞急性血栓并腦出血性梗死---顳葉

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)

---靜脈性腦梗死和出血第52頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)

---靜脈性腦梗死和出血上矢狀竇、雙側(cè)乙狀竇---小腦直竇靜脈血栓---雙側(cè)基底節(jié)

丘腦

腦干對稱性病變

患者，女,32歲,頭痛半月第53頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---DSA直接征象:病變靜脈竇不顯影充盈缺損

或顯影不均（雪花征）間接征象:是側(cè)支循環(huán)擴張或迂曲閉塞部位血液逆流動靜脈循環(huán)時間延長(排空延遲)第54頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四增強MR和DSA：上矢狀竇血栓

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---DSA第55頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四腦小靜脈呈雪花樣擴張

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---DSA第56頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四MRV和DSA：右側(cè)橫竇血栓

顱內(nèi)靜脈竇血栓影像學(xué)表現(xiàn)---DSA第57頁，共64頁，2023年，2月20日，星期四