
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文檔簡介
血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)報(bào)告單解讀詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)(優(yōu)選)血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)報(bào)告單解讀目前二頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)標(biāo)本采取的注意事項(xiàng)
抗凝全血,大于1ml。動(dòng)脈管道通暢,標(biāo)本抽取勻速、不可過快過猛。隔離空氣,輕輕搖勻但不可劇烈震動(dòng)。及時(shí)測定目前三頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)酸堿度(pH)1〉定義:pH為氫離子活性的負(fù)對數(shù),是表明血液酸堿度的指標(biāo)。2〉正常值:
7.34~7.45,靜脈血?dú)獗葎?dòng)脈血?dú)獾?.05。3〉臨床意義:(1)pH<7.35酸中毒;pH>7.45堿中毒。(2)體溫對pH的影響:以37℃為基數(shù),體溫每升高1℃,pH下降0.0147;體溫每下降1℃,pH升高0.0147。>>目前四頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)一、血?dú)夥治龅某S弥笜?biāo)(一)反映體液酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)酸堿度動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)碳酸氫根(HCO3-)剩余堿(BE)緩沖堿(BB)CO2總量(TCO2)目前五頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)1.酸堿度(pH)[H+]的負(fù)對數(shù)。動(dòng)脈血正常pH值為7.35~7.45,平均7.40;動(dòng)脈血pH的病理改變最大范圍6.80~7.80pH在7.2~7.5范圍時(shí),pH與[H+]成近似直線關(guān)系:
pH每↑0.01,[H+]↓1nmol/L;pH每↓0.01,[H+]↑1nmol/L。目前六頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)pH與[H+]的關(guān)系pH[H+](nmol/L)7.01007.1807.2607.3507.4407.5307.6257.7207.8157.912.58.010目前七頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)意義:①pH<7.35酸血癥(酸中毒),失代償性
7.34~7.30輕度,7.29~7.20中度,7.19~7.10重度,<7.10極重度②pH>7.45堿血癥(堿中毒),失代償性
7.46~7.50輕度,7.51~7.60中度,7.61~7.70重度,>7.70極重度③pH7.35~7.45無酸堿失衡、代償性酸堿失衡、復(fù)合性酸堿失衡目前八頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)2.動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)
物理溶解于血漿中的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。正常值35~45mmHg,平均40mmHg;
PaCO2的病理改變最大范圍10~130mmHg意義:①判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo),反映肺泡通氣的效果②PaCO2>45mmHg通氣不足,有CO2潴留原發(fā)性:呼吸性酸中毒繼發(fā)性:代償代謝性堿中毒的繼發(fā)改變,最大可升至55mmHg③PaCO2<35mmHg通氣過度原發(fā)性:呼吸性堿中毒繼發(fā)性:代償代謝性酸中毒的繼發(fā)改變目前九頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)3.碳酸氫根(HCO3-)
標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB)和實(shí)際碳酸氫鹽(AB)
AB:隔絕空氣的血標(biāo)本在實(shí)際條件下測得的HCO3-實(shí)際含量。正常值21~27mmol/L,平均24mmol/L。雖為代謝指標(biāo),但受呼吸因素影響:PaCO2↑時(shí)HCO3-略↑。SB:隔絕空氣的全血標(biāo)本在38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%(即呼吸因素完全正常)時(shí)測得的血漿HCO3-的含量。正常值22~27mmol/L,平均24mmol/L。SB不受呼吸因素影響,相當(dāng)于CO2結(jié)合力(CO2-CP),基本反映體內(nèi)堿儲(chǔ)備量的多少。目前十頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科唐可京意義:①反映代謝方面的指標(biāo),SB比AB更準(zhǔn)確反映代謝情況。②AB>27mmol/L代謝性堿中毒;呼吸性酸中毒時(shí)腎代償調(diào)節(jié)反映(慢性呼酸最大可升至45mmol/L)
AB<22mmol/L代謝性酸中毒;呼吸性堿中毒的代償結(jié)果③SB>27mmol/L代謝性堿中毒
SB<22mmol/L代謝性酸中毒④
健康人AB=SB
AB與SB的差數(shù),反映呼吸因素對血漿HCO3-影響的程度
AB>SB呼吸性酸中毒
AB<SB呼吸性堿中毒
AB=SB<正常值代謝性酸中毒
AB=SB>正常值代謝性堿中毒目前十一頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)4.剩余堿(BE)(堿過剩)在38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%條件下將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時(shí)所需的酸或堿量(mmol/L)。正常值-3~+3mmol/L(全血),平均為0mmol/L;
BE的病理改變的最大范圍在-30mmol/L~+30mmol/L。意義:①反映代謝的指標(biāo),不受呼吸因素的影響。②BE>+3mmol/L代謝性堿中毒
BE<-3mmol/L代謝性酸中毒目前十二頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)5.緩沖堿(BB)1L全血(BBb)或1L血漿(BBp)中所有具緩沖作用的堿(陰離子)的總和。BBp主要是HCO3-和血漿蛋白:
BBp=[HCO3-]+[Pr-]=24mmol/L+18mmol/L=42mmol/L,正常值42(40~44)mmol/LBBb包括HCO3-、Hb、血漿蛋白和HPO4=(極少量)。
1g%Hb具有0.42mmol/L緩沖力,正常人Hb為15g%:
BBb=42+0.42×15=48.3mmol/L
正常值48mmol/L目前十三頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)意義:①反映機(jī)體對酸堿紊亂時(shí)總的緩沖能力。②血漿蛋白和Hb穩(wěn)定時(shí):
BB↓→代謝性酸中毒
BB↑→代謝性堿中毒③BB↓而HCO3-正常時(shí):存在[HCO3-]以外堿儲(chǔ)備不足,如低蛋白血癥、貧血等。目前十四頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)6.CO2總量(TCO2)(CO2含量)血、血漿或血清的全部CO2的濃度,包括離子化部分(HCO3-、CO3-和RNH2COO-)和非離子化部分(H.HCO3-和物理溶解的CO2)。正常值靜脈全血22~27mmol/L
動(dòng)脈全血19~25mmol/L意義:少用①TCO2↑呼酸(CO2潴留)、代堿(HCO3-↑)②TCO2↓呼堿(過度通氣)、代酸(HCO3-↓)目前十五頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)(二)反映血液氧合狀態(tài)的指標(biāo)動(dòng)脈氧分壓(PaO2)動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)氧含量(CaO2)氧解離曲線和P50肺泡-動(dòng)脈氧分壓差[P(A-a)O2]混合靜脈血氧目前十六頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)1.動(dòng)脈氧分壓(PaO2)血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常值80~100mmHg年齡預(yù)計(jì)公式:PaO2=100-0.33×年齡±5mmHg意義:判斷有無缺氧及其程度:
60~80mmHg輕度缺氧血癥
40~59mmHg中度缺氧血癥<40mmHg重度缺氧血癥目前十七頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)2.動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)動(dòng)脈血中Hb實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。正常值92~98%意義:判斷有無缺氧及其程度,但不如PaO2敏感目前十八頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)3.氧含量(CaO2)每升動(dòng)脈全血含氧的mmol數(shù)或每百毫升動(dòng)脈血含氧的毫升數(shù)。是血液中RBC和血漿含氧量的總和,包括HbO2中結(jié)合的氧和物理溶解氧兩部分:
CaO2=Hb(g/dl)×1.34×SaO2+PaO2(mmHg)×0.0031正常值8.55~9.45mmol/L(19~21ml/dl)意義:正常大氣壓下,CaO2↓原因:
①貧血:沒有足夠Hb與氧結(jié)合②SaO2下降:沒有足夠的氧與Hb結(jié)合③兩者兼有目前十九頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)4.氧解離曲線和P50氧解離曲線(ODC)SaO2與PaO2的相關(guān)曲線。P50
在pH=7.40,PCO2=40mmHg條件下SaO2為50%
時(shí)的PaO2。正常值26(24~28)mmHg意義:①ODC受pH、PaCO2、溫度和紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG含量等影響而左右移動(dòng)。②P50表明ODC的位置,P50↑,曲線右移,Hb與O2結(jié)合力↓,有利于氧的釋放和組織攝取。常見原因:動(dòng)脈血pH↓體溫↑紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG↑目前二十頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)5.肺泡-動(dòng)脈氧分壓差[P(A-a)O2]正常人呼吸空氣時(shí),P(A-a)O2約為5~15mmHg,隨年齡而增加,50歲以上不超過20mmHg,70歲以上不超過28mmHg。計(jì)算方法:
P(A-a)O2=PAO2-PaO2=[(PB-PH2O)FiO2-PaCO2/R]-PaO2意義:P(A-a)O2
↑原因:肺泡彌散障礙生理分流增加病理性左-右分流通氣/血流比例嚴(yán)重失調(diào)等目前二十一頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)6.
混合靜脈血氧指全身各部靜脈血混合后的靜脈血,需經(jīng)心導(dǎo)管取肺動(dòng)脈血,或應(yīng)用右心室或右心房的靜脈血。正常值:
混合靜脈血氧分壓(PvO2)40(37~42)mmHg
混合靜脈血氧飽和度(SvO2)65%~75%意義:反映全身組織的供氧情況;也是反映心輸出量,動(dòng)脈氧含量與機(jī)體氧耗量情況的綜合指標(biāo)。目前二十二頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前二十三頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)續(xù)前:目前二十四頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)二、血?dú)夥治鼋Y(jié)果的判斷及臨床應(yīng)用1.
酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制:(1)緩沖系統(tǒng)
碳酸氫鹽緩沖系NaHCO3/H2CO3:最重要,占全血緩沖總量的50%以上,血漿緩沖量的35%磷酸鹽緩沖系Na2HPO4/NaH2PO4:占緩沖總量的5%,在腎排泌酸過程中起重要作用血漿蛋白緩沖系Na-蛋白質(zhì)/H-蛋白質(zhì)(主要是白蛋白):占緩沖總量的7%,是血漿中非碳酸緩沖的主要部分血紅蛋白緩沖系KHb/HHb或KHbO2/HHbO2:占緩沖總量的35%,是碳酸的主要緩沖系(2)細(xì)胞內(nèi)外液電解質(zhì)交換目前二十五頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)(3)肺、腎的生理調(diào)節(jié)肺通過增加或減少呼吸排出CO2的方式進(jìn)行調(diào)節(jié),需3~6h達(dá)到高峰、完善腎的調(diào)節(jié)在6~18h后開始,5~7d達(dá)最大代償反應(yīng)。三種方式:①泌H+排酸:遠(yuǎn)曲腎小管進(jìn)行②泌氨中和酸:遠(yuǎn)曲腎小管進(jìn)行③HCO3-再吸收:近曲腎小管進(jìn)行目前二十六頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)2.酸堿失衡的診斷及治療主要指標(biāo):pH、PaCO2、HCO3-、BE基本酸堿失衡類型:呼酸、呼堿、代酸、代堿基本判斷方法:(1)分清原發(fā)和繼發(fā)(代償)變化:一般單純性酸堿失衡的pH值是由原發(fā)失衡所決定的,pH<7.40——原發(fā)失衡可能為酸中毒;pH>7.40——原發(fā)失衡可能為堿中毒(2)分清單純性和混合性酸堿失衡:PaCO2↑同時(shí)伴HCO3-↓,必為呼酸+代酸PaCO2↓同時(shí)伴HCO3-↑,必為呼堿+代堿PaCO2和HCO3-同時(shí)↑或↓并pH正常:混合性酸堿失衡可能性(查酸堿列線圖或單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式)目前二十七頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前二十八頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)目前二十九頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖兯釅A失衡類型pHPaCO2HCO3-BE呼酸↓↑(稍↑)=呼酸代償=↑↑↑呼堿↑↓(稍↓)=呼堿代償=↓↓↓代酸↓=↓↓代酸代償=↓↓↓代堿↑=↑↑代堿代償=↑↑↑呼酸并代酸↓↑↓↓呼堿并代堿↑↓↑↑呼酸并代堿↑=↓↑↑↑呼堿并代酸↑=↓↓↓↓目前三十頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)(3)結(jié)合臨床綜合判斷:密切結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)、其他化驗(yàn)檢查(電解質(zhì)等),以前治療情況和多次血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)觀察(4)陰離子間隙(aniongap,AG):鑒別不同類型的代酸和三重酸堿失衡
基本判斷方法(續(xù)):2.酸堿失衡的診斷及治療目前三十一頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)AG是血清中所測定的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差(mmol/L):AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)正常值:12±4mmol/L根據(jù)細(xì)胞外液的“離子解剖學(xué)”可知,人體血清中陽離子總數(shù)=Na++UC,陰離子總數(shù)=HCO3-+Cl-+UA。依電中性原理,細(xì)胞外液陰陽離子總數(shù)始終相等。即:Na++UC=HCO3-+Cl-+UA,移項(xiàng)并代入上式得:AG=UA-UC。即AG的真正含義為未測定陰、陽離子濃度的差。根據(jù)AG是否升高,可將代酸分為高AG(正常血Cl-)性代酸及正常AG(高血Cl-)性代酸。高AG代酸時(shí),△AG=△HCO3-高AG(正氯性)代酸:常見于腎衰、糖尿病酮癥、乳酸酸中毒等正AG性(高氯性)代酸:常見于嚴(yán)重腹瀉或使用含Cl-的藥物等混合性代酸:臨床可見于嚴(yán)重腹瀉伴乳酸中度或酮癥酸中毒陰離子間隙(aniongap,AG)目前三十二頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)AG異常的原因AG升高的原因AG降低的原因代酸
(1)乳酸酸中毒
(2)酮癥酸中毒
(3)尿毒癥
(4)水楊酸鹽中毒脫水某些抗生素治療堿中毒低鉀血癥,低鈣血癥低鎂血癥實(shí)驗(yàn)室誤差未測定陰離子濃度降低
(1)細(xì)胞外液稀釋
(2)低蛋白血癥未測定陽離子濃度增加
(1)高鉀血癥,高鈣血癥,高鎂血癥
(2)鋰中毒
(3)多發(fā)性骨髓瘤實(shí)驗(yàn)室誤差
(1)低估了血鈉
(2)高估了血氯目前三十三頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)(5)代酸合并代堿,三重酸堿失衡,應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治觥G、血清電解質(zhì),并結(jié)合患者臨床情況綜合判斷復(fù)合酸堿失衡的判斷酸堿失衡類型pHPaCO2HCO3-AGK+Na+Cl-代酸+代堿(高AG型)代酸+代堿(正常AG型)呼堿+代堿+代酸呼酸+代堿+代酸==↑↓==↓↑==↑↑↑=↑↑↓↓↓=====↓=↓↓基本判斷方法(續(xù)):2.酸堿失衡的診斷及治療目前三十四頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)(6)三重酸堿失衡(TABD)呼酸型TABD:呼酸+代堿+高AG代酸呼堿型TABD:呼堿+代堿+高AG代酸首先判斷有無呼吸性酸堿失衡:呼酸PaCO2↑,呼堿PaCO2↓;PaCO2正常則無TABD[HCO3-]的代償變化規(guī)律:呼酸時(shí),[HCO3-]↑,△[HCO3-]=0.35×△PCO2+5.58(mmol/L)呼堿時(shí),[HCO3-]↓,△[HCO3-]=0.49×△PCO2+1.72(mmol/L)基本判斷方法(續(xù)):2.酸堿失衡的診斷及治療目前三十五頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)第二步,判斷有無高AG代酸:AG>16mmol/L△HCO3-↓=△AG↑第三步,確定TABD中的代堿,需排除呼吸性酸堿失衡時(shí)[HCO3-]代償性改變的影響,及高AG時(shí)△[HCO3-]降低的影響目前三十六頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)潛在HCO3-(實(shí)測HCO3-+△AG):根據(jù)電中性原理,AG↑必等量消耗HCO3-,降低后的HCO3-即實(shí)測HCO3-是“表觀HCO3-”,而未消耗前的HCO3-是“潛在HCO3-”,它反映體內(nèi)HCO3-的真實(shí)水平,故潛在HCO3-=實(shí)測(表觀)HCO3-+△AG。如患者AG=20mmol/L,HCO3-28mmol/L,其潛在HCO3-=28+(20-10)=38mmol/L。即是說,本來體內(nèi)真實(shí)HCO3-=38mmol/L,由于AG↑,△AG=10,故HCO3-被等量中和而下降10,即38-10=28mmol/L=“表觀HCO3-”。目前三十七頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)各型TABD的動(dòng)脈血?dú)夂虯G特點(diǎn):呼酸型TABD呼堿型TABD①PaCO2升高②AG升高③△AG≠△[HCO3-]④實(shí)測[HCO3-]>正常[HCO3-](24)+0.35×△PaCO2+5.58-△AG⑤pH可下降或正常,偶見升高①PaCO2下降②AG升高③△AG≠△[HCO3-]④實(shí)測[HCO3-]>正常[HCO3-](24)+0.49×△PaCO2+1.72-△AG⑤pH可升高或正常,偶見下降目前三十八頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)基本步驟:
1.測定AG(同步抽取靜脈血作Na+、K+、Cl-測定);觀察有無高AG或-高Cl性代酸,并比較△AG和△HCO3-以及△Cl-和△HCO3-,觀察有無合并代堿;
2.計(jì)算潛在HCO3-(=實(shí)測HCO3-+△AG);并按原發(fā)失衡類別預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算HCO3-代償范圍,進(jìn)一步核查有無合并代堿;
3.同步測定電介質(zhì)和血BUN、Cr、糖、酮體等。低K+、低Cl-往往有代堿;而高K+、高Cl-
每每合并代酸。目前三十九頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)舉例1pH7.33,PaCO270mmHg,HCO3-36mmol/L,Na+140mmol/L,Cl-80mmol/L判斷方法:①PaCO270mmHg>40mmHg,pH7.33<7.40,示呼酸②AG=140-(80+36)=24>16,示高AG代酸③△AG=24-16=8,△[HCO3-]=36-24=12,△AG≠△[HCO3-]④正常[HCO3-](24)+0.35×△PaCO2+5.58-△AG=24+0.35×(70-40)+5.58-8=32.08<實(shí)測[HCO3-](36),
示代堿⑤pH7.33<7.40結(jié)論:呼酸型TABD目前四十頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)pH7.48,PaCO230mmHg,HCO3-23mmol/L,Na+142mmol/L,Cl-95mmol/L判斷方法:①PaCO230mmHg<40mmHg,pH7.48>7.40,示呼堿②AG=142-(95+23)=24>16,示高AG代酸③△AG=24-16=8,△[HCO3-]=23-24=-1,△AG≠△[HCO3-]④正常[HCO3-](24)+0.49×△PaCO2+1.72-△AG=24+0.49×(30-40)+1.72-8=12.82<實(shí)測[HCO3-](23),
示代堿⑤pH7.48>7.40結(jié)論:呼堿型TABD舉例2目前四十一頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)(7)酸堿失衡治療時(shí)的血?dú)鈶?yīng)用:治療原發(fā)病,解除導(dǎo)致酸堿失衡的病因根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果對癥治療混合型酸堿失衡的處理要分清是原發(fā)性或代償性改變,針對主要的原發(fā)性改變進(jìn)行治療目前四十二頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)3.
確定呼吸衰竭的類型、嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后4.
了解低氧血癥的程度,指導(dǎo)氧療5.
在機(jī)械通氣中的應(yīng)用:指導(dǎo)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)目前四十三頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)項(xiàng)目輕度中度重度PaCO2PaO2SaO2(%)意識(shí)紫紺呼吸治療>50mmHg<80mmHg>90清楚-一般吸氧>70mmHg<60mmHg90~60嗜睡,譫語,半昏迷+~++控制性給氧>90mmHg<40mmHg<60半昏迷~深昏迷+++機(jī)械通氣目前四十四頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科唐可京血?dú)夥治龅呐R床舉例臨床情況pHPaCO2BEABPaO2SaO21.肺感染7.29060-0.528.26489.52.以上患者治療后7.40040-0.3247895.73.胸外科術(shù)后7.62718+118--4.糖尿病酮癥7.28634-916--5.哮喘治療后7.49037+730--6.肺心病7.31781+10.843.55675.97.肺心病7.43554+9.535.74490.88.肺心病7.10273-10.222.662819.尿毒癥7.36430-617849610.尿毒癥7.31025-1112.17894.411.慢性呼酸機(jī)械通氣后7.64926+1027.7277100目前四十五頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)答案1.肺感染急性呼酸、輕度缺氧2.以上患者治療后經(jīng)糾正后酸堿失衡恢復(fù)正常3.胸外科術(shù)后急性呼堿4.糖尿病酮癥急性代酸5.哮喘治療后代堿6.肺心病慢性呼酸,繼發(fā)性代堿、失代償、中度缺氧7.肺心病呼酸+代堿,完全代償,輕度缺氧8.肺心病呼酸+代酸,輕度缺氧9.尿毒癥代酸,繼發(fā)性呼堿,完全代償10.尿毒癥代酸,繼發(fā)性呼堿,失代償,輕度缺氧11.慢性呼酸機(jī)械通氣后呼堿+代堿目前四十六頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)
1〉定義:PO2為血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。PaO2為反映機(jī)體氧合狀態(tài)的重要指標(biāo),對缺氧的診斷和程度的判斷有重要意義。2〉正常值:PaO2為80~110mmHg。3〉影響檢查結(jié)果的相關(guān)因素:a.FiO2的不同對PaO2的影響很大,故引進(jìn)了“氧合指數(shù)”的概念。b.年齡和體位對PaO2也有一定的影響,公式為:坐位:PaO2(mmHg)=104.2-0.27×年齡(歲)。臥位:PaO2(mmHg)=103.5-0.42×年齡(歲)。目前四十七頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)4〉臨床意義:a.低氧血癥:PaO2<60mmHg為缺氧;PaO2<50mmHg為呼吸衰竭,嚴(yán)重影響生理及代謝功能;PaO2<30mmHg將危及生命。b.術(shù)后低氧血癥的可能原因:呼吸機(jī)設(shè)置不合理,呼吸機(jī)或吸氧管道工作異常,致使通氣量不足或吸入氧濃度過低;鎮(zhèn)靜麻醉藥物抑制呼吸;肺部并發(fā)癥:氣胸、血胸、血?dú)庑?、肺不張、肺水腫、小氣道閉合及肺泡萎陷,致使肺內(nèi)分流增加;創(chuàng)口疼痛限制呼吸。目前四十八頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)氧合指數(shù)(PaO2/FiO2
)定義:
動(dòng)脈氧分壓與吸入氧濃度比值,亦稱為氧合指數(shù)或呼吸指數(shù),是較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標(biāo)。正常值:400~500臨床意義:低于300提示可能有急性肺損傷,小于200為ARDS的診斷指標(biāo)之一。目前四十九頁\總數(shù)五十五頁\編于點(diǎn)動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)定義:PaCO2為血漿中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。是衡量肺通氣效果和判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)。正常值:PaCO2為35~45mmHg。臨床意義:PaCO2
<35mmHg,表示通氣過度;PaCO2
<25mmHg,可產(chǎn)生嚴(yán)重的低碳酸血癥,呼吸性
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