日本的醫(yī)療保險體系和醫(yī)療保險制度

..一日的治經(jīng)、會概日本國土面37.77萬平公里，人1.27億，國設(shè)47個都道、府、縣。日本的政治制是君主憲制留天皇為國家主權(quán)的象征皇室不直接縱國家權(quán)。國家事務(wù)的理由首相其內(nèi)閣承國家權(quán)實行行（內(nèi)閣立（議和（法院）三權(quán)獨立運。議會分參議院和議院，議員來自各個黨派。日本是實行方自治的家。日本政府管理層次分三級：國家、都道縣和市町。各級地方政府（道府縣，町村）的腦也是由民眾直接選舉（地方全民選）產(chǎn)生，不是上任命的。日本的經(jīng)濟制屬于資主義市場濟體制主要以“株式會社”的式組織和營經(jīng)濟實體。在某些殊行業(yè)，有國有經(jīng)成分。日本的總量世界排第二（第一位美國），人均GDP也排第二位（一位是瑞）。日本的工業(yè)和城鎮(zhèn)化度很高，統(tǒng)意義上的農(nóng)村已不存在。而且，家對農(nóng)業(yè)行很高的補貼，城差距很小農(nóng)民生活裕而且安祥。其實，日本的各行各、各地區(qū)各種人群收入差距都小，加上會保障制健全，所以，社會比較穩(wěn)定，人們居樂業(yè)。日本是一個口老齡化嚴(yán)重的國全以上年人口占全人口的比例18.5%（中國為7.3%），遠(yuǎn)超國際通用65歲以上人口比重達7%以上為老齡化社會的標(biāo)準(zhǔn)。日本是一個行高福（語稱“?！钡馁Y本主義家母子保健福祉老人保健祉、精神保健福等方面相完善，著的“社會福祉六法”即：生活保護、兒童福法、身體礙者福祉法精神薄弱福祉法、人福祉法和單親家庭福祉法是全民祉的法律障。同時日本還有健的社會保制度上，括公的扶助（即公費扶助，如最低活保障）社會保險公費醫(yī)療等個方面。二日的療健系況（一）日本衛(wèi)生行政制在國家層面，“厚生動省”（應(yīng)于我國的衛(wèi)生部和勞動部）負(fù)責(zé)定國家衛(wèi)政策、社會保障、動就業(yè)等領(lǐng)導(dǎo)全國47個都府縣推行生保健計，設(shè)有統(tǒng)計信息部、障害保健福祉部、康政策局生活衛(wèi)生、醫(yī)藥安全局、老人保健福祉局、童家庭局保險局、會保險廳、方醫(yī)務(wù)局。47個都道府縣獨立設(shè)置己的衛(wèi)生管部門，名稱自主決定（注：前面述，日本實行“地方自治的行政體大數(shù)將“衛(wèi)生保健”與“福祉”的功設(shè)置在一，稱為“保福祉部”或健康福祉”，一般有健康福祉課、醫(yī)療對策課、健康策課、健增進課、齡福祉課、害福祉課兒童福祉、藥務(wù)課、福祉指導(dǎo)課、食品及生環(huán)境衛(wèi)生，等等。在基層的市村，一般有保健福課，下設(shè)民生系、保險系、衛(wèi)生系，主管當(dāng)?shù)尼t(yī)療衛(wèi)生保健工。（二）日本生服務(wù)體中的醫(yī)療保健分工日本的醫(yī)療生體系可簡單地劃為醫(yī)療系統(tǒng)和保健系統(tǒng)。日本的醫(yī)院國家辦的有地方政辦的有行部門公立的也有私人辦從量上看，私立醫(yī)院（營性質(zhì)，療法人）少；但從規(guī)模上看300張病床以的大中型院基本都國家或地方府辦的。等以下規(guī)的醫(yī)院和診所以民營為主。

..由于公立醫(yī)的社會定是非營利公益性機構(gòu)，所以，以“提高效率服務(wù)透明安定運行”為目標(biāo)2003年全國平均醫(yī)院收入支出之為93.9%，去年還高了5個百點。這說明公立醫(yī)院體上是虧的。虧損分由國家和地方財政補貼。日本的“保服務(wù)”是個內(nèi)容十豐富的綜合概念，可以說是除了醫(yī)內(nèi)容以外幾乎所有的關(guān)系到的健康問都屬于保的范疇們將保健”的領(lǐng)域分為人的保和對物的保健。前者及的法律要有營養(yǎng)善法、母子保健法、老人保健法、防接種法健康促進策等后者涉的法律主有醫(yī)療法藥法水道法食衛(wèi)生法以及地埋葬等相法律。還有特殊領(lǐng)的保健則及到檢疫醫(yī)師法等各格法學(xué)保健和職保健則分與學(xué)校保健法、勞動全衛(wèi)生法關(guān)。保健務(wù)由保健所和市町村的保健中心提。三、日本醫(yī)保健和醫(yī)保險體系主要特點（一）地方主、住民與型的衛(wèi)保健計劃運行模式過去，日本生系統(tǒng)的行也是采自上而下的命令式的管理，由國家定計劃和令，下達地方各級行。隨著方自治體的完善，這種“垂直令”的運行式已經(jīng)?！，F(xiàn)在是倡導(dǎo)以市町自主決策住民參與的方式定并實衛(wèi)生保健服務(wù)計劃這種方式實際上是根據(jù)國家律的要求由地方自主決定開展哪些衛(wèi)生保健服務(wù)不是等級發(fā)指示開展工作充分發(fā)地方自主最限度地調(diào)動地方的積極性厚生勞省和各都道縣對市町給予政策引導(dǎo)技術(shù)指導(dǎo)資金補貼（二）保健的綜合服和保健師伍是日本公共衛(wèi)生管理的特色保健所為疾預(yù)防、健促進、環(huán)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生活動的重要機構(gòu)，要承擔(dān)地保健相關(guān)知識的普和促進，口動態(tài)和域保健有關(guān)統(tǒng)計，營養(yǎng)改善與食品生，住室水道、下道衛(wèi)生，廢物處理、掃與環(huán)境生，醫(yī)事及其藥事，保健婦（士）關(guān)事項，共醫(yī)療事促進和增進嬰幼兒和人保健，科保健，精神保健，傳染病預(yù)防，生檢驗，民健康促以及健康危管理等事。保健所般配備職員有醫(yī)師、齒科醫(yī)師、藥師、獸醫(yī)、診療放線技師、臨檢查技師保健管理養(yǎng)士、保健婦及事務(wù)員等。保健所的工基本上把共衛(wèi)生面的所有的問題都包含了。一個保健的工作，中國，是分散在衛(wèi)民政環(huán)境藥品監(jiān)督教育5個政部門涉及醫(yī)傳染病院精神病院、CDC、生監(jiān)所、婦幼保健所、老人、環(huán)境監(jiān)站、藥品督所、學(xué)等10單位。所，日本的保健是日本公衛(wèi)生工作一大特色，精干、高效。很多國家都公共衛(wèi)生士這一職，英文為publichealthnurse。本的保師英語名稱雖然也叫publichealthnurse，但是比公共衛(wèi)護士的學(xué)要求高，55%是學(xué)畢業(yè)后加全國保健師格獲得執(zhí)資格的；42%是社區(qū)士的基礎(chǔ)上再學(xué)一年，加全國的健師資格考試通過后獲得保健資格；13%是短期學(xué)專攻科業(yè)再學(xué)習(xí)年取得保健師資格。保健師主要布在病院診所、保所、保健中心等機構(gòu)，但80%以的保健師布在保健所和保健中保健的保健師要從事保健所內(nèi)其它職種的協(xié)助,精神保健祉難結(jié)、感染癥對策專門保健務(wù)參與制保健計劃進行相關(guān)部協(xié)調(diào)參與健危機管理及對住民進行有的支援等市町村健師則主要從事健康咨詢健康教育庭訪問導(dǎo)和制定合當(dāng)?shù)靥厣＝∮媱潊⑴c制定實施市町村介護保險事業(yè)計劃、障者保健計等。（三）深山孤島和偏地區(qū)的醫(yī)供給體系目前日本有1000個左右無醫(yī)地區(qū)這些地方的居民雖然享有國家規(guī)定醫(yī)療保險各種福利，但是不能及時便得到醫(yī)服務(wù)，所以叫“有保險、無醫(yī)療”

..偏僻地區(qū)醫(yī)保健工作市町村政承擔(dān)，但國家和都道府縣都給予支和援助，運營赤字的補貼設(shè)建筑補貼但是最大的難題仍然是如何動員醫(yī)師到僻地區(qū)從醫(yī)療服務(wù)作。為了解決這問題32年，各都道縣共同出，辦起了所“自治科大學(xué)”，為每一個都道府縣養(yǎng)能在農(nóng)和偏僻地作的醫(yī)生學(xué)生讀書期的學(xué)費由各道府縣財承擔(dān)學(xué)生畢業(yè)后須按所在都道府縣要求到農(nóng)村服務(wù)9年其中5年在偏僻地服役期間享受地方公務(wù)員遇。目前，自治科大學(xué)的業(yè)生已有多，分布在全國各地。但凡是服役9年期的，大部分已經(jīng)行當(dāng)專科生了。愿一輩子留在農(nóng)村做通科醫(yī)生的畢業(yè)不到10%所以，自治醫(yī)科大學(xué)做法有成的一面，有悲哀的一面。（四）醫(yī)療險制度日本的醫(yī)療險分別隸于兩個系管理一是業(yè)在職職工醫(yī)療保險二是國民康保險凡沒有加入工醫(yī)療保者，均必加入國民健康保險。目前，全國加企業(yè)醫(yī)療險的人數(shù)7500萬人加入國健康保險人數(shù)萬人?？当ｋU對所有的人員均70%比例銷醫(yī)藥費用?？磿r，個人擔(dān)30%的療費直接付給醫(yī)院。其余的70%由保險織與醫(yī)院算。日本醫(yī)療保的資金來：企業(yè)在職工按工資收入的一定比例交納保費。一般8.2%。其中，個人擔(dān)一半，在單位承一半。國民健康保險的資金交納般與老保險金交納合并計算。以下類型行測算：型A，所得稅比額：根據(jù)家庭前年度的所得來計算。類型B，平等比額：一個家庭要交多少按人口平計算。類C，均比率：不論收和年齡，根據(jù)加入人數(shù)平均計。醫(yī)療保金上限額是萬日元，養(yǎng)保險金上限額是7萬日元。職工醫(yī)療保由企業(yè)（式會社）營，國民健康保險由市町村運營。民健康保經(jīng)辦機構(gòu)叫“國保”稱“國民健保險團體連合會”各市町村合舉辦的個公營組，負(fù)責(zé)國民醫(yī)保險的實運行工作是個委員會性質(zhì)的組織議事決策由市町市長、町長、村長組成，下辦事機構(gòu)“事務(wù)局”，作為辦事機構(gòu)。“國連”專職作人員的資和開展相業(yè)務(wù)的工經(jīng)費均由町村合作供給每年底國保連”向町村匯報作并提出下一年作計劃和算由市町議會商議市町村長官議議定預(yù)算連合下面組成個“醫(yī)療費審查委員”分別來民營醫(yī)院公立醫(yī)院和立醫(yī)院三個面分別代表醫(yī)機構(gòu)、市町和公益事，集體辦正審查高額醫(yī)療費用的案例。了減少和約國民健保險資金的出，“國連”還經(jīng)與衛(wèi)生行政部門和保健所共同開展康促進活。（五）老人護保險制老人介護保制度開始2000年。這一制度是將老年福祉制度和老年保醫(yī)療制度并而成的。其主背景是：由于人口迅速老齡化，而且是高齡化趨勢明，癡呆老越來越多這已經(jīng)成為個嚴(yán)重的會問題②老年人的醫(yī)療消費和醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)很重③口出生率下降，勞動人比重和絕數(shù)量也在降。社會負(fù)擔(dān)越來越重。婦女受教程度提高業(yè)女性多，沒人照老人。所以，國家立了介護險制度，能保障老年人生活不便時有人照料有病能及得到醫(yī)療和護理，要盡可能高勞動人伺候老年人的效率（節(jié)約勞動人口勞動力）且過專業(yè)人員的定上門提供療護理和復(fù)指導(dǎo)延緩衰老進程促進和維持健狀況節(jié)約大量的醫(yī)療費。《介護保險》規(guī)定，護保險對主要為歲以上的老人，稱為第號被保險。還規(guī)定40歲以上國民必須加入并繳納介保險金但65歲以人群交納數(shù)根據(jù)家庭口是否領(lǐng)取老齡福年金及家是否有交居民稅的人等不同而有不同。

..按規(guī)定，享介護保險務(wù)必須等65以后。是，對于參加介護保險不滿65的中老年人，如有早期癡、腦血管患、肌肉萎縮性側(cè)索硬化癥等種疾病可以享受護保險服務(wù)。老年人（被險人）如需要介護務(wù)，個人必須先向市町村提出書面請，市町在聽取主治醫(yī)直接與老人經(jīng)常觸的社區(qū)醫(yī)生意見的基礎(chǔ)上派調(diào)查員前老人家中查健康狀況。將調(diào)結(jié)果送交護認(rèn)定審委員會，依照國家的標(biāo)準(zhǔn)進行判定30個作日以內(nèi)判定意見和介等級以書形式通過町村轉(zhuǎn)告申請人。申請人得到護保險的定后，有名專業(yè)的介護師（取得國家認(rèn)定的護師資格上門幫助申請人制一份符合定的介護級也適合人健康況和要求的護服務(wù)計將計劃交有關(guān)醫(yī)療構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)照計劃上門提供介護服務(wù)或用接患者到相機構(gòu)接受務(wù)然后送患者回介護劃實施半后再進一次健康調(diào)查和重新評估根健康狀況改善程度（或惡化度），調(diào)介護等級制定新的介護計劃。介護保險服利用者一個人負(fù)擔(dān)務(wù)費的但擔(dān)合計費超過一定上限（原則上為37200元）超過部分予以返還。在受介護服的過程中介有關(guān)的生活設(shè)施的購買和室內(nèi)居住件的改造全部都由町村出資。俗話說好：滴水之恩，當(dāng)泉相恩圖報，是做的良；忘恩義，被人所不齒。

..何謂恩？恩即施惠人給受人的處，恩情誼。恩言其大，“養(yǎng)之恩”、“救之恩;情言其小，有滴水恩”、“幫扶之恩…大恩大，人們會齒不忘，骨銘心小的惠，我們同樣念念忘，記在心。恩情，以用切的言辭來表，只用心靈感受，用動去報答恩情，是當(dāng)身處困境時，人愿幫你的份情；恩，就是當(dāng)失意魄時，有人不不棄那份情恩情，就當(dāng)你遇事難時，有無私助你的那份情做人千不能恩，忘了恩，負(fù)了；忘了，就負(fù)了；忘了恩就沒了良心！何謂真？真，就是寒冷時一把，讓人覺暖意融；真情，是嚴(yán)里的一輪暖陽它的和熱都在了你的上；真情就是黑暗的一燈，照亮了你行的向；真就是一眼泉，潤著每個人的田，我們精旺盛，生茁壯！真情，是一動聽的歌曲，能將的煩惱趕；真情就是一個爛的笑，它能讓你花怒；真情就是一場時雨，它讓你干涸心靈潤舒暢！真情，無私奉獻；真情，真誠情誼；情，是純的愛心。人，情不可少，感最重。一顆恩的心，人都需要有了感恩心，此都溫暖；捧感恩心，個皆歡笑。恩情很，真難得，真情莫。傷真情，傷了真心傷了真心就傷好人，傷了好，就下了悔。恩情最忘，情最怕傷！母親的情不忘，生我九死生，我含辛苦，襁褓奶我喂我懷抱親我寵我，雙中托舉我，門時想我我，病痛憐我惜我父母的情不傷。自古以來父母萬倍的出，難以回子女百之一回報。父母一真情出，他用心血和水滋養(yǎng)我成長、成和成，誰如果傷害父母真心真，誰將悔終生老師的情不忘，老師的真不可。為人師，盡心力，小小尺講，乃育人之天；