糖尿病的中醫(yī)防治

糖尿病的中醫(yī)防治第1頁(yè)/共42頁(yè)糖尿病發(fā)病率高隨著生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病發(fā)病人數(shù)日趨增多，2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)公布糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果我國(guó)30歲以上人群糖尿病患病率達(dá)11.6%，估計(jì)全國(guó)有1.49億糖尿病患者。今天給大家討論有關(guān)糖尿病中醫(yī)防治的知識(shí)第2頁(yè)/共42頁(yè)中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)糖尿病按其臨床表現(xiàn)，隸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“消渴”范疇，成書于2000多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有論述，但消渴并不等于糖尿病，因消渴的涵義較廣，如甲狀腺功能亢進(jìn)、尿崩癥等有消渴癥候，也屬消渴之列。中醫(yī)歷代醫(yī)家，在千百年的臨床實(shí)踐中，對(duì)消渴病的病因，從宏觀上進(jìn)行深入探討，形成了較為完整的理論體系，在糖尿病的預(yù)防及臨床實(shí)踐上具有指導(dǎo)意義。第3頁(yè)/共42頁(yè)中醫(yī)診療疾病的特點(diǎn)中醫(yī)藥可明顯減輕病人的癥狀，中醫(yī)通過辨證論治，往往能解決西醫(yī)所難以解決的問題，其最大優(yōu)勢(shì)是對(duì)糖尿病并發(fā)癥的治療。由于糖尿病足的發(fā)病原因及類型較多，癥狀復(fù)雜,單用西藥常難以應(yīng)付復(fù)雜的病情變化，有時(shí)也一籌莫展。而中醫(yī)藥在糖尿病足治療中有較好的優(yōu)勢(shì)，如治療糖尿病足潰爛常用的瑤膚康去腐生肌，愈合潰瘍面，可以解決病情復(fù)雜的糖尿病足等。

中醫(yī)治病講究順應(yīng)天時(shí)，陰陽(yáng)平衡，辨證論治，標(biāo)本兼治，急則治其標(biāo)，然則治其本。通過中醫(yī)宏觀的望、聞、問切辨證與西醫(yī)的微觀理化檢查相結(jié)合，可以掌握個(gè)體的氣血盛衰、正邪深淺、體質(zhì)差異，更好地把握疾病的本質(zhì)和判斷預(yù)后。中醫(yī)既可以有針對(duì)病因的治療，也有針對(duì)癥狀的癥候治療。在疾病防治中，還強(qiáng)調(diào)治未病，即未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)。第4頁(yè)/共42頁(yè)1、中醫(yī)的望、聞、問、切可以診斷糖尿病望、聞、問、切是中醫(yī)診病的傳統(tǒng)手段，簡(jiǎn)稱四診。通過望、聞、問、切可以掌握個(gè)體的氣血盛衰、正邪深淺，把握病人的體質(zhì)差異。但對(duì)于糖尿病的診斷，必須依靠血糖測(cè)定，如空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白等，因?yàn)檠菧y(cè)定是客觀而準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，中醫(yī)的四診不可以代替西醫(yī)的客觀檢查。第5頁(yè)/共42頁(yè)2、糖尿病發(fā)病皆按“上、中、下三消”轉(zhuǎn)變規(guī)律中醫(yī)將糖尿病根據(jù)“三多”癥狀的孰輕孰重分為“上、中、下三消”?？诟啥囡嫗橹饕憩F(xiàn)者稱為上消，多為肺熱津傷所致；多食易饑，形體消瘦為主要表現(xiàn)者稱為中消，多為胃熱熾盛所致；尿頻量多為主要表現(xiàn)者稱為下消，多為腎之精氣陰陽(yáng)虧損所致。除典型的三消各自的臨床表現(xiàn)外，上消的病人還可兼有尿頻量多，舌苔薄黃干燥，中消的病人可能會(huì)兼有形體消瘦，大便干燥，下消的病人可能會(huì)出現(xiàn)尿混濁如脂膏，或腰膝酸軟，或形體畏寒，陽(yáng)痿不舉等。2型糖尿病的發(fā)病規(guī)律一般是從上消逐漸發(fā)展至下消癥狀，病情由輕至重，由淺入深；但并非所有病人皆按此發(fā)病，有些糖尿病患者發(fā)病時(shí)就表現(xiàn)為下消癥狀或陰陽(yáng)兩虛危候，亦有某些病人表現(xiàn)為上、中二消合病。

第6頁(yè)/共42頁(yè)3、對(duì)于糖尿病中藥治本，西藥治標(biāo)很多糖尿病患者認(rèn)為，對(duì)糖尿病而言，中醫(yī)治本、西醫(yī)治標(biāo)，這里的“標(biāo)”和“本”是中醫(yī)學(xué)的概念“標(biāo)”指的是標(biāo)實(shí)，是指邪氣抗盛；“本”指的是本虛，在病機(jī)上造成疾病本質(zhì)的因素。實(shí)際上治標(biāo)就是指祛邪，治本就是指扶正。中醫(yī)、西醫(yī)是兩個(gè)不同的理論體系，中藥治本、西藥治標(biāo)的說(shuō)法已經(jīng)混淆了兩種醫(yī)學(xué)理論體系，是不科學(xué)的。西醫(yī)注重病理生理，治療往往針對(duì)疾病的病理生理學(xué)機(jī)制，針對(duì)性治療。比如2型糖尿病往往是由于胰島素分泌不足和胰島素抵抗造成，治療上或者補(bǔ)充胰島素，或者促進(jìn)胰島素分泌，或者增強(qiáng)胰島素敏感性，所以，我們不能說(shuō)這種治療是所謂的治“標(biāo)”，對(duì)于胰島素絕對(duì)缺乏的患者，西醫(yī)胰島素替代治療往往是維持患者生命、延長(zhǎng)生存期唯一有效的辦法。而中醫(yī)學(xué)通過辨證施治，可以達(dá)到調(diào)整患者機(jī)體免疫力功能、改善患者生活質(zhì)量的目的。故中西醫(yī)結(jié)合治療可以相輔相成，取長(zhǎng)補(bǔ)短，不存在治本治標(biāo)的問題。第7頁(yè)/共42頁(yè)4、中藥可以完全替代西藥口服降糖藥，甚至胰島素對(duì)于初發(fā)的早期2型糖尿病朋友，通過中醫(yī)的辨證論治可以控制血糖，改善糖耐量減低，增強(qiáng)胰島素敏感性。但對(duì)于1

型糖尿病和2型糖尿病晚期胰島素絕對(duì)缺乏的患者，迄今為止還沒有發(fā)現(xiàn)中藥可以完全替代胰島素治療。所以血糖的控制主要是靠西藥，包括胰島素的治療，而中藥在控制糖尿病慢性并發(fā)癥方面有它的優(yōu)勢(shì)，這就是為什么主張中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病。第8頁(yè)/共42頁(yè)5、中醫(yī)食療可以代替藥物食療是古老中醫(yī)學(xué)養(yǎng)身治病的手段，古人云“胃以喜為”補(bǔ)。每種食物都有自己的氣味偏性，或偏寒，或偏溫，或偏酸澀，或偏辛熱，用食物的偏性，來(lái)糾正疾病本身造成人體的偏盛偏褒，以期達(dá)到平衡的目地，是食療的基本原理。糖尿病早期往往存在胰島素抵抗，某些食物確實(shí)可以提高胰島素敏感性，所以，單用飲食控制可以控制血糖，無(wú)需服用藥物。但當(dāng)疾病到了中晚期，患者體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏，此時(shí)單用食療控制肯定是不夠的，需要補(bǔ)充胰島素治療，官至需要胰島素替代治療。如只用飲食治療，拒絕藥物，可能會(huì)造成非酮癥性高滲綜合征或糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥。所以，食療只是一種輔助治療一種，絕對(duì)不能代科藥物。

第9頁(yè)/共42頁(yè)6、中藥無(wú)毒副作用，西醫(yī)毒副作用大？治療糖尿病時(shí)，很多患者迷信中藥是天然的，無(wú)毒副作用無(wú)不良反應(yīng)映，西藥是化學(xué)藥，毒副作用較大。其實(shí)，糖尿病本身對(duì)機(jī)體危害要遠(yuǎn)大于藥物，如果不治療，血糖控制不良，糖尿病所造成的的急慢性并發(fā)癥后果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物不良反應(yīng)。另外，是藥三分毒，任何藥物都有它的毒性和不良反應(yīng)，這點(diǎn)不管是中藥還是藥皆是如此。中醫(yī)治病往往是采用藥物的偏性來(lái)糾正人體陰陽(yáng)失衡，故正確合理的辨證論治是前提，如果辨證不準(zhǔn)確，即使是人參對(duì)患者來(lái)說(shuō)也是毒藥。另外，最近一些研究發(fā)現(xiàn)，一些中藥確實(shí)存在一定毒性，如馬錢子、關(guān)木通的腎毒性已經(jīng)證實(shí)。因此，中藥也必須在中醫(yī)師的指導(dǎo)下合理使用。第10頁(yè)/共42頁(yè)7、糖尿病的中醫(yī)治療就是一直服用湯藥？糖尿病患者并非一直需服用湯藥，湯藥療程一般1～3月，如患者癥狀緩解可改用丸藥?kù)柟?。中醫(yī)講“湯者蕩也”，所以湯藥吸收迅速，能快速起作用。當(dāng)患者癥狀改善，可用丸藥緩圖之，以求緩慢吸收，鞏固療效。若病情較輕也可停服中藥，改為飲食運(yùn)動(dòng)控制，休息2～3個(gè)月后可再次服用湯藥。中醫(yī)講究“中病即止”，“衷其大半而止”，就是告訴醫(yī)者在用藥物偏性調(diào)整了人體陰陽(yáng)偏盛偏衰時(shí)，郊陰陽(yáng)平衡逐漸恢復(fù)，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)病人通過導(dǎo)引、飲食恢復(fù)人體正氣，以期達(dá)到陰平陽(yáng)秘的健康狀態(tài)。這里強(qiáng)調(diào)中醫(yī)治病并非只有湯藥二種手段，針?biāo)?、?dǎo)引、食療等方法皆可用于疾病的不同階段，應(yīng)當(dāng)采取綜合治療措施，全盤規(guī)劃。第11頁(yè)/共42頁(yè)8、糖尿病可以用“偏方、秘方”根治現(xiàn)在市場(chǎng)上打著各種“偏方、秘方、純天然。中藥等旗號(hào)的信息讓人眼花繚亂，似乎我們身邊擁有太多的方法可以治愈糖尿病。其實(shí)，到目前為止，國(guó)際上還沒有找到任何一種可以根治糖尿病的中藥或西藥。所謂的偏方、驗(yàn)方往往是一些假中醫(yī)、冒牌中醫(yī)打出的騙錢把戲，糖尿病患者不要輕易上當(dāng)，應(yīng)該提高警惕。糖尿病患者在選用中藥時(shí)，應(yīng)盡量選用國(guó)家藥典存在的中成藥治療，正規(guī)中醫(yī)師在開出中藥處方時(shí)往往都會(huì)給出詳盡的處方藥物，按君臣佐使的搭配寫在病歷上，有案可稽，一目了然。反之，那些中藥里摻雜西藥降糖的所謂驗(yàn)方往往不會(huì)給出具體藥物，這一點(diǎn)是大家識(shí)別真?zhèn)沃嗅t(yī)的重要手段。第12頁(yè)/共42頁(yè)9、糖尿病患者看中醫(yī)應(yīng)該多看幾位老中醫(yī)中醫(yī)治療糖尿病，主要根據(jù)個(gè)人體質(zhì)，根據(jù)整體觀念和辨證論治的原則個(gè)體施治，因人而異。通過治療，達(dá)到提高機(jī)體免疫力，改善糖尿病癥狀的目的。不管是哪位中醫(yī)師臨證，結(jié)果應(yīng)該是一致的，治法總體原則是一致的，不應(yīng)該有太大的出入。另外，如果患者在服用某位中醫(yī)師的湯藥后感覺自我癥狀好轉(zhuǎn)，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持服用，不要輕易換方。因?yàn)橹嗅t(yī)講究“效不更方。。從診斷思路上講，中醫(yī)看病講究主次矛盾，或先祛邪，待邪去予以扶正；或先扶正，待正氣充足予以祛邪。所以，在疾病的不同階段處方往往不一樣。同一位中醫(yī)師容易把握疾病的發(fā)展演變規(guī)律，潛方用藥能夠進(jìn)退自如。因此，建議糖尿病患者不要經(jīng)常更換醫(yī)生，這樣不利于治療的連續(xù)性。到目前為止治療糖尿病沒有特效藥，沒有哪種藥物會(huì)立竿見影，治療治療需要時(shí)間，中藥、西藥都是如此。第13頁(yè)/共42頁(yè)10、中醫(yī)治療糖尿病都是養(yǎng)陰清熱陰虛為本，燥熱為標(biāo)，這是糖尿病消渴病機(jī)的總綱。但是消渴早期，病人或或夾熱濕，或感邪毒，或血瘀為甚，或水濕為患，病至后期氣陰兩虛，血親為患，陰陽(yáng)懼損。臨床上典型陰虛燥熱并不多見，相反氣陰兩虛兼夾濕熱者為多。所以不經(jīng)四診，一律使用養(yǎng)陽(yáng)清熱治療違背中醫(yī)辯證施治的原則。所以，對(duì)于醫(yī)生應(yīng)該詳查舌脈，仔細(xì)辨證，廣大糖尿病患者也應(yīng)清楚認(rèn)識(shí)非所有糖尿病都要養(yǎng)陽(yáng)清養(yǎng)陰清熱。第14頁(yè)/共42頁(yè)11、糖尿病皆重用活血化淤治療現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為“血瘀”貫穿消渴病發(fā)病全程，活血化瘀自然成為治療的重點(diǎn)。但在消渴病發(fā)病的不同階段，血瘀的側(cè)重點(diǎn)有所不同，臨床醫(yī)生應(yīng)該詳加辨證，不可濫用活血化淤。2型糖尿病早期多肺胃熱盛，瘀熱為患，清肺胃時(shí)可加用涼血化瘀之品如郁金、虎杖、丹皮等；中期氣陰耗傷或濕熱夾雜，本虛標(biāo)實(shí)者當(dāng)利水化，兼顧氣陰，選用利水不傷陰，兼扶正之品，如雞血藤、益母草、薏苡仁、丹參等；晚期陰陽(yáng)兩虛，水、瘀、熱毒兼夾，當(dāng)分清標(biāo)本緩急，攻下與扶正兼顧，可選用生大黃、葶藶子、薤白、桑白皮等斬關(guān)奪門、破瘀利水以挽正衰邪重之危候。臨床上常用血栓通、疏血通、燈盞細(xì)辛、苦碟子等活血化瘀、改善循環(huán)的中成藥。血栓通藥性較平和，一般腦梗、冠心病無(wú)寒熱偏盛者可選用；疏血通為蟲類藥，破血之力強(qiáng)，非血瘀重癥不可輕用；燈盞細(xì)辛偏溫，苦碟子性偏寒，臨床需結(jié)合辨證以發(fā)揮最佳療效。所以說(shuō)糖尿病朋友采用活血化治療時(shí)當(dāng)有所側(cè)重，區(qū)別對(duì)待。第15頁(yè)/共42頁(yè)12、糖尿病只需藥物治療，與情態(tài)無(wú)關(guān)中醫(yī)所說(shuō)的情志，即人的七情六欲。糖尿病與情志密不可分。糖尿病患者常有不良情緒出現(xiàn)，如緊張、憂郁、壓抑、恐懼、失神、煩躁。怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎，五行與五志相合。所以，調(diào)節(jié)情志對(duì)避免血糖波動(dòng)，阻止病情進(jìn)展尤為重要。情緒調(diào)節(jié)法是以內(nèi)外結(jié)合為原則，家庭、社會(huì)和本人都要以積極的態(tài)度投入，使病人的情緒得到改變?？刹捎孟率龇椒?/p>

（1言語(yǔ)開導(dǎo)；平時(shí)多交流，多溝通，了解其心理和感情。糖尿病患者應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生、病友多交流，這樣不僅有利于身心健康，尚增進(jìn)人與人之間的情感。

（2）移情易性：中醫(yī)書籍中指出“七情之病者，看書解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者”，現(xiàn)在移情易性的方法很多，如唱歌、跳舞、養(yǎng)鳥、垂釣、種花、旅游等均可使人情緒穩(wěn)定。（3）漫步解郁：食前千步解憂郁，食后千步消食結(jié)。糖尿病患者應(yīng)適當(dāng)散步，不僅能化解憂郁，尚有助于降低血糖。

（4）順意解怒：即順從患者的意愿，使其得到滿足，從而化解郁怒。家人要適當(dāng)創(chuàng)造一些條件，來(lái)滿足病人的愿望，以穩(wěn)定病情。

總之，要重視情志因素在糖尿病發(fā)病以及疾病進(jìn)展中的作用，糖尿病患者始終要保持心情愉悅，讓自己每天保持一個(gè)陽(yáng)光的心態(tài)，既有利于病情控制，也可以提高自己的生活質(zhì)量。第16頁(yè)/共42頁(yè)13、口干、多飲皆使用養(yǎng)陰生津止渴法治療糖尿病患者口干、多飲，很多醫(yī)家一概采用養(yǎng)陰清熱生津法治療，這種做法是錯(cuò)誤的，只有詳加辨證，審證求因，對(duì)癥用藥才能切題合拍。

糖尿病早中期會(huì)夾濕、夾熱，濕困中焦，久而化熱，熱耗津液，病人表現(xiàn)口干口渴。此時(shí)如用大堆養(yǎng)陰藥反而助濕生熱。當(dāng)以化濕為主，濕去則熱無(wú)所聚，津液得復(fù)，口干好轉(zhuǎn)。常用三仁湯或連樸飲加減化裁。另有血瘀者，病人表現(xiàn)肌膚甲錯(cuò)，皮膚干燥，口干多飲。此血瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，瘀久化熱而成。當(dāng)以活血化瘀為治則，去則能生新，氣血通暢，津液上承，口干多飲自除。

第17頁(yè)/共42頁(yè)14、中藥降糖皆使用黃連、鬼箭羽黃連、鬼箭羽是現(xiàn)代藥理學(xué)證明有明確降低血糖作用的兩味中藥。很多中醫(yī)師在臨證中不經(jīng)辨證便加用這兩味藥，結(jié)果很多病人非但血糖沒有降低，反而出現(xiàn)腹瀉、厭食。黃連苦寒，胃熱偏盛者，用之可以清胃養(yǎng)陰，脾胃虛寒者用之無(wú)益，大劑量黃連可瀉火解毒，小劑量黃連清心調(diào)胃，配伍溫?zé)崴幮灵_苦降，開痞散結(jié)。鬼箭羽能活血化瘀，對(duì)于熱明顯、血脈阻者可酌情選用。這里需要明確的是黃連小檗堿不代表黃連的所有功效，現(xiàn)代藥理的成分研究可以借鑒，但不能丟棄中醫(yī)的精髓，否則長(zhǎng)此以往中醫(yī)臨床療效勢(shì)必大打折扣。第18頁(yè)/共42頁(yè)15、糖尿病患者體虛，需多用參芪、鹿茸進(jìn)樸“虛”是中醫(yī)學(xué)的概念，按八綱和臟腑辨證，有陰虛、陽(yáng)虛、氣虛、血虛、心虛、肺虛、脾虛、肝虛、腎虛。糖尿病早期，常以標(biāo)實(shí)癥候?yàn)橹鳎憩F(xiàn)為口渴多飲，多食易饑，此時(shí)虛證不明顯，表現(xiàn)為肺胃熱甚的實(shí)證，當(dāng)以清熱祛邪為主。而參芪、鹿茸性溫動(dòng)血，陰虛熱甚之人服之非但無(wú)益，反而會(huì)動(dòng)血助熱，加重病情，所以不適合。

第19頁(yè)/共42頁(yè)16、六味地黃丸適合所有糖尿病患者六味地黃丸出自宋代錢乙的《小兒藥證直訣》，原方用于小兒五尺五軟腎虛之候，現(xiàn)代臨床廣泛用于腎陰虛的癥候。癥見腰膝酸軟，手心潮熱，盜汗，兩顴潮紅等。糖尿病屬于陰虛燥熱之候，很能多病人存在腎陰不足的癥候，所以用六味地黃丸切題對(duì)癥。但從整個(gè)糖尿病的中醫(yī)發(fā)病演變規(guī)律來(lái)講，病至晚期，很多病人出現(xiàn)氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛的癥候，癥見動(dòng)輒氣喘，四肢不溫，或食入即吐，完谷不化，大便稀溏，小便清淡。此時(shí)，六味地黃丸恐非所宜，需選用或合用益氣溫陽(yáng)之品，如桂附地黃丸、香砂六君丸等。另外，糖尿病早期，很多病人存在夾濕、夾熱的標(biāo)實(shí)癥候，表現(xiàn)為口苦、小便黃赤，大便秘結(jié)或黏膩不爽，舌苔黃膩。此時(shí)，用六味地黃丸反易助濕，濕困中焦，氣機(jī)不暢，反不利于病情恢復(fù)。需先利濕清熱，待濕邪漸去再投以補(bǔ)腎之品。市面上常用的清熱祛濕的中成藥有香連丸、四妙散、藿香正氣散等?？傊兜攸S丸適合于腎陰虛輕癥、無(wú)明顯濕熱等邪實(shí)癥候者。第20頁(yè)/共42頁(yè)17、消渴丸適合所有糖尿病患者消渴丸是中西藥的混合制劑。其中，中藥有黃芪、生地、天花粉等，具有養(yǎng)陰清熱，益氣生津的效果，西藥每10丸含2.5毫克的格列本脲，所以，它不是純中藥。格列本脲是磺脲類促胰島素分泌劑，作用持久強(qiáng)烈，易造成低血糖，對(duì)于胰島素絕對(duì)缺乏或者血糖波動(dòng)較大者不宜使用，對(duì)于老年糖尿病患者，此藥應(yīng)該慎用，防止造成低血糖。

第21頁(yè)/共42頁(yè)18、降糖茶可以降低血糖，治療糖尿病降糖茶不是藥品，不可能代替降糖藥物。目前，市場(chǎng)上降糖茶魚龍混雜，其成分確實(shí)很復(fù)雜，沒有經(jīng)過嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，經(jīng)不起臨床推敲和反復(fù)驗(yàn)證，建議大家最好不要服用，或者盡量選購(gòu)具有國(guó)家批準(zhǔn)標(biāo)志的藥品。第22頁(yè)/共42頁(yè)19、糖尿病患者便秘皆用六黃通便有些糖尿病患者，特別是老年糖尿病患者，由于病史較長(zhǎng)，往往有不同程度的腸道自主神經(jīng)功能紊亂，常大便困難，甚至腹瀉與便秘交替。臨床上很多醫(yī)生一見便秘，便用大劑量瀉藥，如大黃、蕃瀉葉泡服、灌腸，讓患者狂瀉一頓，雖一時(shí)解決癥狀，但病人很快頑癥又現(xiàn)。中醫(yī)治療便秘，仍需以辨證為核心，并非濫用瀉藥，否則非但沒有解決問題，反而徒傷正氣。便秘一證臨床有虛實(shí)之別。實(shí)癥有氣滯、熱結(jié)、食積、寒積之不同，虛證有氣虛、陽(yáng)虛、血虛之別?？v觀老年2型糖尿病便秘者仍以虛證為主，陰虛津虧者為多數(shù)，常以增液湯加減。但亦有陽(yáng)氣不足，腸腑推動(dòng)無(wú)力者，可用濟(jì)川煎加減。血虛者可以養(yǎng)血四物湯加減。大黃雖是瀉下主藥，但在各證型中劑量和配伍有別，或加枳實(shí)、厚樸、芒硝峻下熱解，或配伍附子、蓯蓉溫里通下，或與黃芪、白術(shù)、甘草配伍培補(bǔ)中氣，使腸腑推動(dòng)有力?？傊畬?duì)于便秘，臨證仍需詳查舌脈，潛心用藥。第23頁(yè)/共42頁(yè)20、糖尿病患者失眠皆用棗仁養(yǎng)血安神？很多糖尿病患者凡遇到失眠就去藥店買點(diǎn)棗仁，泡茶使用，希望改善睡眠。甚至有些醫(yī)生一遇失眠就用大劑量棗仁治療，這樣的做法肯定是不對(duì)的。棗仁為養(yǎng)血安神要藥，凡肝血不足、血虛失眠者皆可使用。但失眠病機(jī)復(fù)雜，有虛實(shí)之別。實(shí)證有痰熱、食積、瘀血、陽(yáng)亢；虛證有血虛、陰虛等。所以臨床應(yīng)當(dāng)辨證使用。痰熱者給予黃連溫膽湯治療，食積常用保和丸；瘀血常用代表方通竅活血湯；陽(yáng)亢者可予天麻鉤藤飲加減治療；血虛可予酸棗仁湯加減；陰虛者可予當(dāng)歸六黃湯加減。各型失眠中可酌情加入合歡皮、合歡花、夜交藤等。第24頁(yè)/共42頁(yè)21、針灸可以根治糖尿??？針灸治療糖尿病對(duì)早、中期患者效果較好，對(duì)病程長(zhǎng)久，病情重者應(yīng)配合相關(guān)藥物治療。針灸治療糖尿病仍然講究?jī)?nèi)科辨證，以三消辨證為基礎(chǔ)，靈活化裁。燥熱傷肺上消病變明顯者取手太陰經(jīng)、手少陰經(jīng)穴及背俞穴為主，選用少府、肺俞、太淵、胰俞、心俞、魚際為主，毫針補(bǔ)瀉兼施；胃燥津傷中消病變?yōu)橹髡弋?dāng)清胃瀉火、和中養(yǎng)陰，以足陽(yáng)明、太陰經(jīng)穴和背俞穴為主，處方選用胃俞、脾俞、三陰交、內(nèi)庭、足三里、胰俞，毫針補(bǔ)瀉兼施；腎陰虧虛下消病變?yōu)橹髡弋?dāng)滋陰清熱，益氣補(bǔ)腎，以足少陰、厥陰經(jīng)穴為主，處方選用腎俞、太溪、肝俞、脾俞、太沖、胰俞，陽(yáng)虛配關(guān)元、命門，加用灸法。另有穴位注射療法，用丹參注射液或小劑量胰島素，每次取1對(duì)腧穴，每次注射0.5～1毫升，隔日1次，10次為1療程。通過針灸治療可以改善患者癥狀，達(dá)到很好的輔助治療效果。

第25頁(yè)/共42頁(yè)22、推拿、穴位按摩可以治療糖尿病推拿是中醫(yī)的傳統(tǒng)治療手段，對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，通過推拿手法的刺激可以達(dá)到疏通局部氣血，加強(qiáng)糖在肌肉組織的攝取和利用，提高病人的免疫和抗病能力，達(dá)到輔助治療的作用。對(duì)于早中期病人可以改善癥狀，調(diào)理陰陽(yáng)，恢復(fù)體質(zhì)。但對(duì)于晚期胰島素絕對(duì)缺乏、出現(xiàn)嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者則并不強(qiáng)調(diào)首選其治療，尤其是合并有皮膚感染的患者避免使用。常用的推拿方法有1）頭部推拿：推拿頭部可以雙向調(diào)節(jié)頭部神經(jīng)的興奮和抑制，通過神經(jīng)反射來(lái)調(diào)節(jié)大腦皮層高級(jí)神經(jīng)中樞和自主神經(jīng)的相對(duì)平衡。（2）腹部推拿：推拿腹部主要運(yùn)用推、拿、摩、點(diǎn)、振等手法進(jìn)行治療，可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和腹部血液循環(huán)，促進(jìn)消化與吸收，改善腹腔各臟器包括胰臟的營(yíng)養(yǎng)，使胰臟血液供應(yīng)不足得到糾正，利于胰島功能的恢復(fù)。（3）四肢推拿：手法以向心推拿為主，運(yùn)用推、按、點(diǎn)、揉、搓等手法，可改善四肢微循環(huán)，促進(jìn)皮下脂肪組織代謝，加速肌肉對(duì)糖的吸收利用，幫助降低血糖，改善循環(huán)，減輕脂肪堆積。本法具有促進(jìn)血液回流、防止下肢血管閉塞，活血化瘀、軟化血管等作用。第26頁(yè)/共42頁(yè)23、不吃藥、不打針，練習(xí)太極拳可以治療糖尿病？練習(xí)太極拳可以增強(qiáng)胰島素敏感性，幫助機(jī)體對(duì)葡萄糖的攝取和利用，是早、中期糖尿病患者輔助糖尿病治療以及健康人群預(yù)防糖尿病的首選養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)。但對(duì)于晚期胰島素絕對(duì)缺乏、胰島細(xì)胞功能完全喪失的患者必須使用胰島素替代治療，單靠練習(xí)太極拳無(wú)法控制病情。國(guó)外的一項(xiàng)調(diào)查顯示，患者在完成12周的太極拳練習(xí)后，體內(nèi)的血糖均有不同程度的下降，糖化血紅蛋白顯著降低，體內(nèi)的輔助T細(xì)胞數(shù)量增加，人體免疫功能增強(qiáng)。太極拳還可以通過改善心肺功能，降低心肌耗氧，起到預(yù)防心腦血管疾病的作用。這種鍛煉方式，還可以明顯增強(qiáng)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖。所以，太極拳是防治糖尿病的免費(fèi)良方。第27頁(yè)/共42頁(yè)24、糖尿病患者都有腎虛，禁忌房事現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起糖尿病患者性功能障礙的原因，主要是糖尿病所產(chǎn)生的代謝紊亂、退行性變、氧化應(yīng)激不斷損害周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)和小血管所引起。5%的糖尿病患者具有陰莖動(dòng)脈阻塞的證據(jù)，但糖尿病血管病變是進(jìn)行性的；另外，糖尿病是慢性病，病人由于長(zhǎng)期服藥，體力減退；有的糖尿病患者由于壓力大，夫妻感情不合，經(jīng)濟(jì)因素等，均可增加陽(yáng)痿發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病是由于脾腎虧虛、氣陰受損所致，腎氣不足，氣血鼓動(dòng)無(wú)力，必然影響性功能。所以，糖尿病患者要講究房事養(yǎng)生，控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理用藥。同時(shí)，需進(jìn)行自我保健，消除心理障礙。通過這些養(yǎng)生方法，能使糖尿病早期性功能障礙得到改善。禁忌房事這一說(shuō)法顯然不科學(xué)，關(guān)鍵是合理節(jié)制，有益身心。當(dāng)然，對(duì)于晚期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、心腎功能不全的糖尿病患者，應(yīng)適當(dāng)節(jié)制，以免加重病情。第28頁(yè)/共42頁(yè)25、中藥泡腳適合所有糖尿病患者？中藥泡腳是中醫(yī)治療的一大優(yōu)勢(shì)和特色，腳為身體經(jīng)絡(luò)匯聚的地方，周身氣血運(yùn)行皆從腳而過，腳上對(duì)應(yīng)著人體的五臟六腑，許多穴位有特定功效。腳亦是人體濁氣下降的地方，中醫(yī)歷來(lái)有左病右治，下病上治的說(shuō)法，通過泡腳，促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到調(diào)節(jié)全身氣血運(yùn)行，引熱下行，從而調(diào)整人體陰陽(yáng),達(dá)到防病祛病的目的。中藥泡腳對(duì)糖尿病神經(jīng)病變、失眠多夢(mèng)、疲乏困倦、容易外感等有很好的防治作用。雖然中藥泡腳有一些基本驗(yàn)方,但仍然辯證，因?yàn)楦魅梭w質(zhì)、陰陽(yáng)寒熱偏盛不一，所以，最好是在糖尿病足病的患者中醫(yī)師辨證治療個(gè)體化的情況下使用。譬如，有的人腳部濕氣重，有腳氣異味；另有些人雙腳冰涼，皮膚干燥，這兩種人就不能用同樣的中藥方泡腳，否則效果欠佳，別外，對(duì)于已經(jīng)有糖尿病足的患者在皮膚破潰或感染時(shí)不適合泡腳，以免加重感染。中藥泡腳的具體方法是選用質(zhì)量可靠的泡足器，加清水使之高度超過雙足，并加熱保持水溫37℃左右，并將煎好的中藥汁倒入泡足器內(nèi)，每次泡足20分鐘左右，每天1～2次，可在睡前或飯后泡足。需要注意的是，泡腳完畢后要用干凈的毛巾擦干雙腳，避免潮濕誘發(fā)感染。第29頁(yè)/共42頁(yè)26、糖尿病并發(fā)癥首選中醫(yī)治療,拒絕西醫(yī)治療糖尿病并發(fā)癥分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥，對(duì)于急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、非酮癥性高滲綜合征，患者往往處于高糖毒性、嚴(yán)重脫水以及電解質(zhì)紊亂狀態(tài)，這時(shí)候應(yīng)當(dāng)大量補(bǔ)液，小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，糾正電解質(zhì)紊亂。當(dāng)然，可以輔以生脈或參附注射液益氣養(yǎng)陰，回陽(yáng)固脫。對(duì)于急性并發(fā)癥單用中醫(yī)顯得勢(shì)單力薄。糖尿病慢性并發(fā)癥，比如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病心腦血管病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病周圍血管病變，往往緣于病史較長(zhǎng)，患者治療依從性差，沒有控制好血糖等。所以，對(duì)于糖尿病慢性并發(fā)癥應(yīng)當(dāng)首先用西醫(yī)控制好血糖、血壓、血脂以及血液高黏狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上發(fā)揮中藥活血化、降低尿蛋白、抗氧化應(yīng)激以及調(diào)節(jié)免疫的優(yōu)勢(shì)。中西醫(yī)結(jié)合治療不但可以縮短療程，減少西藥不良反應(yīng)和劑量，且能達(dá)到最佳治療效果。故對(duì)于糖尿病并發(fā)癥尤其是慢性并發(fā)癥應(yīng)當(dāng)采取綜合治療措施，中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)是最佳方法。第30頁(yè)/共42頁(yè)27、糖尿病腎病蛋白尿皆用黃芪益氣降低水腫黃芪，甘溫，為補(bǔ)氣之佳品。功能補(bǔ)中益氣，利水消腫，托瘡生肌。取其利水升提之性可治療蛋白尿伴水腫者。國(guó)內(nèi)大量臨床資料顯示，以辨證為前提，黃芪治療糖尿病腎病降低尿蛋白效果不亞于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素n受體拮抗劑（ARB）類藥物。于是臨床上很多醫(yī)生一遇蛋白尿便用黃芪注射液，或大劑量黃芪湯藥治療，結(jié)果卻并非令人滿意。糖尿病腎病者雖氣陰兩虛明顯，但病至中晚期常兼夾濕熱標(biāo)實(shí)，只是在個(gè)人表現(xiàn)輕重不一。臨床可表現(xiàn)為反復(fù)尿路感染，小便不利，這時(shí)益氣養(yǎng)陰扶正之品中當(dāng)酌情加入利濕藥物，常用豬茯苓、澤瀉、貓爪草、六月雪等。如病程日久，舌質(zhì)紫黯為水患，可選用澤蘭、益母草等活血利水。所以不可一見蛋白尿便重用黃芪，當(dāng)結(jié)合辨證，對(duì)證治療。第31頁(yè)/共42頁(yè)28、

糖尿病患者反復(fù)尿路感染皆用利尿通淋法治療尿路感染屬中醫(yī)淋證范疇，利尿通淋是治療淋證下焦?jié)駸岬某Ｓ梅椒?。有些醫(yī)生便加入所謂的通淋顆粒等利尿通淋，結(jié)果病人反復(fù)尿路感染，對(duì)治療失去信心。其實(shí)，反復(fù)尿路感染者多虛實(shí)兼夾，本虛標(biāo)實(shí)，單用清利反而傷正，以致正需邪戀而成勞淋。臨床還是應(yīng)當(dāng)詳加辨證，通淋之中酌情加用扶正之以恢復(fù)尿路自身的免疫屏障，可選用萆薜分清飲和無(wú)比山藥丸加減?？傊豢啥娔蚵犯腥颈愦笸评蛲芩?，否則療效不佳。第32頁(yè)/共42頁(yè)29、糖尿病皮膚感染皆用清熱解毒法治療糖尿病由于高血糖環(huán)境及皮膚自身免疫屏障的低下，容易誘發(fā)皮膚感染，屬中醫(yī)學(xué)癰、疽的范疇。西醫(yī)在藥敏試驗(yàn)的基礎(chǔ)上選用抗生素治療，效果確切，但很多糖尿病患者容易反復(fù)，久治不愈，很多醫(yī)生便加用清熱解毒中藥希望能縮短療程。但是很多老年2型糖尿病合并皮膚感染的患者，其中醫(yī)病機(jī)往往是正虛無(wú)力托邪，治療上不可只顧殺菌祛邪，中醫(yī)治療的重點(diǎn)是恢復(fù)自身免疫機(jī)制，增強(qiáng)患者抗病能力。應(yīng)根據(jù)辨證結(jié)果合理選用扶正藥物。偏氣虛者可用透膿散，偏陽(yáng)虛者可選用陽(yáng)和湯，局部漬日色淡，根腳散漫，潰口反復(fù)不收者可予生肌玉紅膏、陽(yáng)和解凝膏等外用。所以糖尿病患者皮膚感染不是都使用清熱解毒法治療。

第33頁(yè)/共42頁(yè)30、糖尿病合并高血壓皆適用平肝病陽(yáng)法治療中醫(yī)治療糖尿病合并高血壓常用平肝潛陽(yáng)法治療，主要針對(duì)肝陽(yáng)上亢的病機(jī)，病人表現(xiàn)為面紅，目赤，小便短赤，常用代表方劑是天麻鉤藤飲。中醫(yī)沒有高血壓的概念，治療散在于眩暈、頭痛之中；治療仍然講究虛實(shí)，實(shí)證常見肝陽(yáng)上亢、血瘀、氣滯、痰濕等，虛證常見血虛、腎虛等。平肝潛陽(yáng)只是針對(duì)肝陽(yáng)上亢實(shí)證型的治法，其余證型皆不適用。血痕者常用活血通竅法，代表方劑如通竅活血湯；氣滯者常用理氣通絡(luò)法，代表方劑如五磨飲子；痰濕者需化痰行氣，代表方劑如半夏白術(shù)天麻湯；血虛者治療當(dāng)養(yǎng)血為主，可予養(yǎng)血四物湯加減；腎虛者當(dāng)補(bǔ)腎為主，偏陽(yáng)虛者予右歸丸，偏陰虛者予左歸丸加減。第34頁(yè)/共42頁(yè)31、飲食要避開的誤區(qū)多數(shù)糖尿病人為防止血糖升高往往會(huì)嚴(yán)苛地控制飲食，這也不敢吃，那也不敢吃，長(zhǎng)期這樣的飲食控制往往會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)素的攝取不足和免疫力下降。在臨床上對(duì)米飯、蔬菜、水果均有明確的說(shuō)法，學(xué)會(huì)了如何吃，血糖至少穩(wěn)定一半！在遵循總量控制、平衡膳食、定時(shí)定量、少量多餐，有粗有細(xì)，不甜不咸，一日三餐，七八分飽的基礎(chǔ)上，還要做到不貪嘴、定時(shí)、定量吃飯，少飲酒或不飲酒。