免疫防御與感染性疾病課件

免疫防御與感染性疾病課件第一頁，共77頁。感染性疾病的分類

病毒性感染細(xì)菌性感染真菌與其他微生物性感染寄生蟲性感染2第二頁，共77頁。病毒性疾病的免疫學(xué)特征與免疫學(xué)檢驗(yàn)3第三頁，共77頁。病毒感染性疾病的分?jǐn)⒁?、病毒性肝炎二、ToRCH感染三、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）四、其他病毒感染（包括：流感、人禽流感、EBV等）五、HIV放在免疫缺陷病中介紹4第四頁，共77頁。病毒性肝炎與

肝炎病毒

（概念的區(qū)分）5第五頁，共77頁。中毒型（酒精、藥物等）

感染型（細(xì)菌、病毒等）

肝炎----代謝型（Wilson?。?/p>

其他型（缺血、腫瘤、其他）

6第六頁，共77頁。

肝炎病毒病毒性肝炎----皰疹病毒(誘發(fā)的病原體)蟲媒病毒（黃病毒）出血熱病毒其他病毒（腺病毒）（苛薩基病毒）7第七頁，共77頁。

HAVHBV肝炎病毒----HCVHDVHEV

其他（HGV、TTV）（SEN、TLMV）8第八頁，共77頁。甲型肝炎急性期血清標(biāo)志物出現(xiàn)過程9第九頁，共77頁。圖示要點(diǎn)：1.HAV的傳播途徑(糞—口)2.HAV的潛伏期(30天±2周)3.血清標(biāo)志物出現(xiàn)的規(guī)律4.免疫學(xué)檢測指標(biāo)—HAVAg

抗HAV總抗體抗HAV-IgM10第十頁，共77頁。11第十一頁，共77頁。乙型肝炎急性期血清標(biāo)志物出現(xiàn)過程12第十二頁，共77頁。乙型肝炎慢性期血清標(biāo)志物出現(xiàn)過程13第十三頁，共77頁。圖示要點(diǎn)：1.急性期與慢性期的界定,慢性指:(HBsAg和HBVDNA陽性持續(xù)6個月以上者)2.急性期病毒抗原指標(biāo)(HBsAg,HBeAg,,HBVDNA早期可檢出)3.慢性期以檢出抗體為主4.HBV的傳播途徑(血源性)5.HBV的潛伏期(短/長)6.常用HBV血清標(biāo)志物(二對半)14第十四頁，共77頁。乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）：抗原的特點(diǎn)（最表面標(biāo)志）常用檢測手段（雙抗體夾心ELISA）（間接ELISA）（中和試驗(yàn)驗(yàn)證）臨床意義變異性15第十五頁，共77頁。HBV血清型與基因型的關(guān)系16第十六頁，共77頁?？挂倚透窝撞《颈砻婵乖?HBs）：抗體的特點(diǎn)（中和抗體，保護(hù)性）常用檢測手段（雙抗原夾心ELISA）（間接ELISA）（假陽性的區(qū)分）臨床意義（包括與HBsAg的相互關(guān)系）（抗體效價與保護(hù)性的關(guān)系17第十七頁，共77頁。HBcAg與抗-HBc的檢測：HBcAg包裹于完整病毒顆粒內(nèi)部不易測抗-HBc的檢出（不具保護(hù)）（病毒復(fù)制的信號）抗-HBc總抗體

IgG型抗體

IgM型抗體----的分別意義18第十八頁，共77頁。HBeAg與抗-HBe的檢測：HBeAg產(chǎn)生于病毒顆粒的核心，HBV復(fù)制標(biāo)志，此期具傳染性。

HBeAg為可溶性蛋白，游離于血漿中。編碼e抗原基因變異，導(dǎo)致HBeAg陰性。

抗-HBe的檢出（非中和抗體）（病程轉(zhuǎn)歸的標(biāo)志）（HBeAg-抗HBe復(fù)合物）

19第十九頁，共77頁。乙肝主要血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測的臨床意義20第二十頁，共77頁。乙肝病毒前S抗原和其抗體系統(tǒng)：1.PreS1抗原/PreS2抗原

(結(jié)構(gòu)特點(diǎn),檢測手段與意義,注意事項(xiàng))2.抗-PreS1/抗-PreS2(來源,特點(diǎn),檢測手段與意義,注意點(diǎn))21第二十一頁，共77頁。丙型肝炎病毒感染血清標(biāo)志物出現(xiàn)過程22第二十二頁，共77頁。圖示要點(diǎn)：HCV的傳播途徑（血源性）HCV具廣泛嗜性，妨礙機(jī)體清除，易變異。HCV為RNA病毒HCV的實(shí)驗(yàn)室診斷—測病毒RNA

測病毒相應(yīng)抗體（檢測產(chǎn)品的升級）

HCV抗體檢測的臨床意義及注意事項(xiàng)23第二十三頁，共77頁。與HBV共同感染的丁肝血清標(biāo)志物特點(diǎn)24第二十四頁，共77頁。圖示要點(diǎn)：HDV為缺陷病毒與HBV同時感染（共同/聯(lián)合）的特征HDV的傳播途徑HDV的免疫學(xué)檢測指標(biāo)（抗-HDV總抗體）（抗-HDVIgM型抗體）25第二十五頁，共77頁。與HBV重疊感染的丁肝血清標(biāo)志物特點(diǎn)26第二十六頁，共77頁。圖示要點(diǎn)：HDV為缺陷病毒慢性乙肝或HBsAg攜帶者感染HDV（重疊）的特征HDV共同感染與重疊感染的區(qū)別HDV的免疫學(xué)檢測指標(biāo)（同前）27第二十七頁，共77頁。28第二十八頁，共77頁。戊型肝炎病毒感染的免疫學(xué)特征與其檢驗(yàn)HEV的特性HEV的傳播途徑HEV不同于HAVHEV感染的實(shí)驗(yàn)室診斷—

（抗-HEVIgM）（抗-HEVIgG）29第二十九頁，共77頁。其他肝炎病毒感染的病毒性肝炎庚型肝炎病毒（HGV）輸血傳播肝炎病毒（TTV）SEN-V,SANBAN、YONBAN及TLMV30第三十頁，共77頁。庚型肝炎病毒（HGV)背景:病毒特性：ssRNA+，屬黃病毒科。基因組全長9.5Kb，僅一個ORF。地區(qū)不同流行毒株基因型不同。尚未能體外培養(yǎng)。致病性及臨床意義：經(jīng)血源傳播為主，與HBV、HCV、HDV同時或重疊感染，母-嬰間垂直傳播或性接觸傳播。微生物學(xué)檢查：測抗-HGV，HGV-RNA動物實(shí)驗(yàn)。31第三十一頁，共77頁。輸血傳播肝炎病毒（TTV）Transfusion（輸血）

Transmitted（傳播）

Virus（病毒）細(xì)小（30-50nm），ssDNA-，核衣殼為病毒顆粒，有高度變異性?；蛐团c亞型復(fù)雜。另外傳播途徑有糞-口方式。診斷依靠檢測血中病毒DNA32第三十二頁，共77頁。SEN-VSANBAN、YONBAN等

均是在研究TTV變異株時發(fā)現(xiàn)基因序列的同源性不高，氨基酸序列的同源性更低關(guān)于病毒的特性、致病與流行尚不詳33第三十三頁，共77頁。ToRCH感染“To”代表弓形體(toxplasma,TOX)，“R”代表風(fēng)疹病毒(rubellavirua,RV)，“C”代表巨細(xì)胞病毒

(cytomegalovirus,CMV)，“H”代表單純皰疹病毒

(herpssimplexvirus,HSV)。一組優(yōu)生優(yōu)育篩選常用檢測對象34第三十四頁，共77頁。傳播途徑的示意圖35第三十五頁，共77頁。巨細(xì)胞病毒結(jié)構(gòu)模擬圖36第三十六頁，共77頁。人巨細(xì)胞病毒傳播途徑的特點(diǎn)血行傳播①輸注血液或血制品②母-嬰間（垂直傳播）③臟器或組織移植唾液腺傳播（人-人，水平傳播）乳汁傳播（哺乳期傳播）精液傳播（性接觸傳播）37第三十七頁，共77頁。人巨細(xì)胞病毒的檢測

直接法---病毒分離病毒核酸檢測(PCR)

病毒抗原檢測(包涵體)間接法(血清學(xué)反應(yīng))---測病毒相應(yīng)抗體

IgGIgMIgA等38第三十八頁，共77頁。特異性抗體檢測結(jié)果的分析1.IgG(-)IgM(-)(未感染,需排除窗口期)(以及變異等)2.IgG(-)IgM(+)(感染早期,觀察抗體轉(zhuǎn)歸)(排除非特異性等)3.IgG(+)IgM(-)(繼往感染,免疫功能受損的)(無反應(yīng)能力者等)4.IgG(+)IgM(+)(激活感染,再感染,非特異性)(少數(shù)高免疫狀況等)39第三十九頁，共77頁。皰疹病毒的電鏡照片40第四十頁，共77頁。HSV-1型所致唇皰疹41第四十一頁，共77頁。水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的水痘42第四十二頁，共77頁。水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的帶狀皰疹43第四十三頁，共77頁。免疫學(xué)檢測與分析HSV-IgG檢出臨床意義不大

HSV-IgM的檢出意義

HSV-1與HSV-2的鑒別:(針對HSV的gG單抗、型特異性核酸探針)44第四十四頁，共77頁。其他皰疹病毒1、人皰疹病毒6型（humanherpesvirus-6；HHV-6）2、人皰疹病毒7型（humanherpesvirus-7；HHV-7）3、人皰疹病毒8型（humanherpesvirus-8；HHV-8）45第四十五頁，共77頁。風(fēng)疹病毒感染46第四十六頁，共77頁。風(fēng)疹病毒及感染1.俗稱德國麻疹病毒。2.屬于RNA病毒,僅一種血清型.3.臨床上大多數(shù)無癥狀(隱性感染),少數(shù)顯性感染表現(xiàn):發(fā)燒軀體皮疹枕后淋巴結(jié)腫脹4.先天性風(fēng)疹綜合征(母嬰垂直傳播)：先天性白內(nèi)障、先天性心臟病、神經(jīng)性耳聾、小頭畸形等。47第四十七頁，共77頁。剛地弓形蟲滋養(yǎng)體48第四十八頁，共77頁。剛地弓形蟲滋養(yǎng)體49第四十九頁，共77頁。弓形體----蟲卵囊50第五十頁，共77頁。弓形體病1.寄生貓科動物的腸道球蟲*,滋養(yǎng)體呈弓形。2.人畜共患病原體之一。3.人(免疫功能低下)感染，易發(fā)病。4.臨床弓形體病分先天性(經(jīng)胎盤)獲得性(水平傳播)。5.蟲體抗原和循環(huán)抗原的檢測較抗體出現(xiàn)早。51第五十一頁，共77頁。TORCH感染的預(yù)防對策孕前----準(zhǔn)備懷孕前雙方接受TORCH檢測孕婦孕早期接受TORCH檢測嬰兒出生時行臍血TORCH檢測幼兒時行TORCH檢測預(yù)防接種52第五十二頁，共77頁。嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)一種新的烈性呼吸道傳染病。疾病的病原體（SARS冠狀病毒；SARA-CoV）。SARS為全身損傷性疾病，尤以肺組織、免疫組織及小靜脈為主。SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)明確，實(shí)驗(yàn)室的輔助手段是抗-SARA-CoVIgM的檢測和病毒的核酸分析。53第五十三頁，共77頁。EB病毒感染1964年名EspteinBarr---倆人首先發(fā)現(xiàn)、命名1966年Old等首先證實(shí)EB病毒和鼻咽癌的血清學(xué)關(guān)系1968年Henle等證明該病毒是傳染性單核細(xì)胞增多癥的病原體54第五十四頁，共77頁。EB病毒特異性抗原病毒潛伏感染時表達(dá)的抗原：

EB病毒核抗原（EBNA）

EB病毒潛伏感染膜抗原（EBLMP）病毒增殖感染相關(guān)抗原：

EB病毒特異性抗原EB病毒早期抗原（EA）

EB病毒衣殼抗原（VCA）

EB病毒膜抗原（MA）55第五十五頁，共77頁。56第五十六頁，共77頁。EBV感染時主要抗病毒抗體產(chǎn)生的模式

57第五十七頁，共77頁。流行性感冒人禽流感腸道病毒感染(脊髓灰質(zhì)炎，病毒性心肌炎，嬰幼兒秋季腹瀉)腎綜合征出血熱登革熱艾滋58第五十八頁，共77頁。

細(xì)菌感染的免疫學(xué)特征與診斷59第五十九頁，共77頁。一、傷寒、副傷寒（肥達(dá)反應(yīng)，Vi抗體）二、化膿性鏈球菌感染（ASO）三、結(jié)核（抗-PPDIgG，金標(biāo)，皮試）四、軍團(tuán)?。ㄎ⒘磕贵w等）60第六十頁，共77頁。案例:臨床診斷傷寒，因?yàn)槠渑R床癥狀、血培養(yǎng)結(jié)果（沙門氏傷寒桿菌陽性），以及下列的肥達(dá)試驗(yàn)結(jié)果為：（A）AO1:160,H1:320,A1:80,B1:80BO1:80,H1:80,A1:40,B1:80CO1:40,H1:40,A1:40,B1:40DO1:80,H1:80,A1:80,B1:40EO1:160,H1:80,A1:80,B1:320注:A-副傷寒甲;B-副傷寒乙。61第六十一頁，共77頁。下列肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果中可能為操作誤差的是:(E)AH1:80,O1:40,A1:40,B1:40,C1:40BH1:160,O1:160,A1:40,B1:40,C1:40CH1:80,O1:320,A1:160,B1:40,C1:40DH1:80,O1:320,A1:40,B1:160,C1:40EH1:160,O1:320,A1:160,B1:160,C1:80因?yàn)?其中O為共同抗原，那么A(為陰性);B(傷寒);C(副傷寒甲);D(副傷寒乙);E(無法判定)。62第六十二頁，共77頁。

真菌及其他微生物感染的免疫學(xué)特征與診斷63第六十三頁，共77頁。蒼白密螺旋體鏡下形態(tài)（暗視野)64第六十四頁，共77頁。蒼白密螺旋體鏡下形態(tài)（鍍銀染色）

65第六十五頁，共77頁。66第六十六頁，共77頁。67第六十七頁，共77頁。梅毒感染的實(shí)驗(yàn)室診斷（一）非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)（二）梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)68第六十八頁，共77