胃腸造影規(guī)范操作

胃腸造影規(guī)范操作

曲靖市第三人民醫(yī)院放射科

張奕胃腸造影規(guī)范操作胃腸道影像診斷特點缺乏自然對比以造影檢查為主同時觀察形態(tài)與功能結(jié)合病史、體檢、化驗、內(nèi)窺鏡等資料對潰瘍病、腫瘤、腸梗阻，有特殊價值

胃腸造影規(guī)范操作檢查方法—、平片（一）X線不透光異物（二）胃腸道穿孔（三）腸梗阻二、造影是胃腸道主要影像學檢查方法

胃腸造影規(guī)范操作胃腸造影規(guī)范操作胃腸道鋇餐檢查一、檢查前禁食水12小時二、幽門梗阻者需抽胃液三、口服產(chǎn)氣粉和中等稠鋇劑200毫升四、不同角度和體位觀察形狀、輪廓、位置、張力、蠕動和粘膜皺襞胃腸造影規(guī)范操作鋇灌腸檢查一、檢查前必須使大腸清潔（限用飲食、口服瀉劑、清潔腸道）二、用稀薄鋇劑（1：3~4）三、可用氣鋇雙重對比四、充盈相觀察輪廓、位置、張力、袋型五、雙對比相觀察粘膜皺襞胃腸造影規(guī)范操作綜合檢查法融合傳統(tǒng)的單對比技術(shù)與現(xiàn)代雙對比技術(shù)于一體，含充盈，加壓、粘膜與雙對比四相造影的多相檢查技術(shù)。胃腸造影規(guī)范操作1.充盈相：優(yōu)點：(1)容易觀察胃的形態(tài)、輪廓、蠕動、擴張，胃壁柔軟度，對胃邊緣的病變顯示好；（2）對造影劑質(zhì)量要求不高，方法易掌握

缺陷：病變不在切線位的輪廓上（如胃前后壁、賁門區(qū)病變），則不能被顯示

胃腸造影規(guī)范操作2.粘膜相：粘膜相技術(shù)復(fù)雜，費時較多，檢查者接受射線劑量較大，多囊腔邊緣的粘膜皺襞常不能顯示；表現(xiàn)不如加壓相和充盈相，在實際工作中已少用或基本不用。胃腸造影規(guī)范操作3.壓迫相：在胃體中部以遠區(qū)域，通過調(diào)整壓迫力度，可獲得諸如病變隆起高度、凹陷深淺、粘膜皺襞尖端的形態(tài)等信息。特別對隆起性病變的檢查具有非常重要的價值。技術(shù)要求高，難掌握，雙對比區(qū)不宜使用。胃腸造影規(guī)范操作4.雙對比相：將陽性造影劑和陰性造影劑共同引入，是現(xiàn)今胃腸X線檢查法中最重要的進步。利用粘膜表面附著的薄層鋇劑與氣體所產(chǎn)生的良好對比，可清晰顯示胃內(nèi)微細的隆起或凹陷。氣體還可作為胃腔的擴張劑，用于觀察胃壁的伸展性。胃腸造影規(guī)范操作現(xiàn)代雙對比造影技術(shù)在發(fā)現(xiàn)胃腸道粘膜面微細病變（如糜爛灶、線性潰瘍灶等）及暴露腔內(nèi)病變?nèi)采隙际菃螌Ρ葻o法比擬的。傳統(tǒng)檢查的充盈及充盈加壓技術(shù)，能了解器官的整體運動功能，特別當病變有器質(zhì)性與機能性病理變化同時存在時，有時比雙對比更易發(fā)現(xiàn)病變。胃腸造影規(guī)范操作

相位技術(shù)上胃腸道是個形態(tài)不規(guī)則的中空囊腔，當其中被氣、液兩種造影劑同時充盈后，處在不同的體位下，可使其各個不同的部分以不同的“相態(tài)”被顯示。熟悉與研究這一“位”與“相”的關(guān)系，稱為位相技術(shù)，是做好造影檢查與閱讀造影片的基礎(chǔ)。胃腸造影規(guī)范操作一、技術(shù)目標和要求⑴雙對比區(qū)：指由陰性造影劑擴張受檢器官，并構(gòu)成低密度的器官形象背景，同時由陽性造影劑勾畫出器官的輪廓及粘膜表面隆起和凹陷各種結(jié)構(gòu)的X線圖像區(qū)域。被檢查的單個器官，至少有2/3以上的投影面積為雙對比區(qū)，低洼積鋇或鋇池應(yīng)占盡可能小的投影面積。胃腸造影規(guī)范操作⑵腔壁線：被檢器官由鋇液涂布而顯示的囊腔雙對比區(qū)腔壁稱腔壁線。腔壁線應(yīng)連續(xù)無中斷、均勻、清楚、纖細（寬度小于1mm）。此項可作為雙對比質(zhì)量的首要要求標準，它是鋇劑涂布優(yōu)劣的直接反映。如腔壁線中斷或不勻稱應(yīng)視為不合格的雙對比片。胃腸造影規(guī)范操作⑶囊腔擴張程度：應(yīng)由氣體充分適度的加以擴張。其主要標志是縱行的粘膜皺襞應(yīng)基本展平，囊腔內(nèi)的鋇液能隨體位變動而在腔內(nèi)流動。如擴張不充分，粘膜皺襞未展平，常致隱藏在皺襞內(nèi)較小的隆起和凹陷病變被掩飾而遺漏；如過度擴張，腔壁變薄，粘膜被繃緊，則凹陷變淺，亦致顯示不清。胃腸造影規(guī)范操作⑷微皺襞顯示：正常胃小區(qū)如能在全胃較大范圍內(nèi)同時顯示，且較清楚，是高質(zhì)量雙對比的標志。但不應(yīng)作為判斷質(zhì)量的絕對主要標準。⑸偽影：雙對比區(qū)內(nèi)應(yīng)無或極少有氣泡，鋇劑凝聚、皸裂等偽影。胃腸造影規(guī)范操作二、技術(shù)要點⑴腔內(nèi)空虛：食物殘渣和結(jié)腸內(nèi)糞渣，胃潴留液和結(jié)腸內(nèi)較多的水分和粘液不利于鋇液黏附。⑵沖洗：使病人旋轉(zhuǎn)、翻身，使較多量的鋇液較快地、反復(fù)地對粘膜表面進行沖洗，通過沖洗，可除去粘膜表面附著的大部分粘液，并把未與鋇液混合的粘液和未消去的小氣泡帶走。胃腸造影規(guī)范操作⑶涂布：使鋇液均勻的涂敷于囊腔內(nèi)粘膜面及病變表面，從而清楚的勾勒出器官的腔壁及病變的技術(shù)。沒有滿意的涂布就沒有病變的檢出。影響涂布的因素很多，有鋇液的質(zhì)，充氣的量，滯留液的多少等。尤為關(guān)鍵的是沖洗的好壞，涂布層厚必須適當，過厚、不勻或不良都是無法顯示病變的。胃腸造影規(guī)范操作⑷流動：在一個體位靜止的照片中要清晰的顯示囊腔各壁的解剖和各型病理結(jié)構(gòu)的細節(jié)常是不可能的。需利用胃內(nèi)游離鋇液在體位來回轉(zhuǎn)動下作上下流動，以充填或勾畫出粘膜面的不同大小、高低、深淺的病變，抓住并認識病變在流動中所顯示的變化，為動態(tài)檢查——軀體轉(zhuǎn)動，鋇液流動，圖像變動。它是發(fā)揮雙對比優(yōu)勢的關(guān)鍵技術(shù)。胃腸造影規(guī)范操作⑸分段顯示：體位變換時氣、鋇總是向相反的方向運動，必然同時存在雙對比區(qū)和非雙對比區(qū)，因此使造影器官分階段、分區(qū)域的顯示是雙對比造影的一項重要原則，在一次檢查中應(yīng)使被檢器官的每一重要部分都分段顯示。⑹檢查時間：一般上胃腸道和結(jié)腸的雙對比造影檢查應(yīng)控制在15min內(nèi)完成。胃腸造影規(guī)范操作

上消化道造影

UPPERGSTROINTESTINALTRACT胃腸造影規(guī)范操作一、檢查前準備檢查前禁食禁飲至少6小時，檢查前3天內(nèi)不服用含有鐵、鉍、鈣等不透X線元素的藥物。近日內(nèi)曾作過鋇餐檢查者應(yīng)在鋇劑完全排出之后再作造影。胃腸造影規(guī)范操作二、綜合的上胃腸道造影的規(guī)范化程序（一）造影劑的服用在常態(tài)下或低張情況下（檢查前10－15分鐘肌注山莨菪堿20mg，病人有口干的感覺即可開始檢查）服產(chǎn)氣粉2袋，能使胃體中部適度充盈為宜。擴張滿意的胃內(nèi)壁應(yīng)較光整，粘膜皺襞基本展平。雙對比造影用鋇劑（200－250W/V%）200ml。胃腸造影規(guī)范操作（二）檢查程序

觀察食管病人直立，常規(guī)作胸腹透視后，右前斜位45度，以食管不與脊柱重疊為準，囑病人吞一大口鋇（利于賁門開放使氣體進入食道），透視下追隨鋇劑流動，可看到食管的充盈相及鋇液的通過情況，可清楚的顯示食管雙對比相，注意鋇液經(jīng)賁門口下流的情況。檢查過程中令病人多次吞鋇或吞咽動作，從上而下觀察食管蠕動及收縮，賁門口開閉情況;之后在左前斜位下觀察。如發(fā)現(xiàn)異常，則可轉(zhuǎn)動軀體，于不同體位下觀察及攝片。之后將鋇劑全部喝下。胃腸造影規(guī)范操作

胃竇前壁雙對比相－俯臥右后斜位胃腸造影規(guī)范操作將床放置水平位，囑病人在床上翻滾2－3周（先向左轉(zhuǎn)身，防止鋇劑過早流入小腸）或左右來回<180度轉(zhuǎn)動4－5次，但以前者為好。1.俯臥，身體右側(cè)抬高呈右后斜2.床面頭低足高位（負20－30度）以顯示胃竇部、胃體下部大彎側(cè)前壁的雙對比相。俯臥正位時顯示以胃角為中心的胃竇、胃體下部前壁雙對比相。胃腸造影規(guī)范操作胃底前壁雙對比相胃體下部、胃竇、十二指腸充盈相－俯臥左后斜胃腸造影規(guī)范操作1.俯臥左側(cè)身體抬高呈輕度左后斜位2.床面頭側(cè)抬高20度胃底部及賁門前壁則成雙對比相；同時為胃體下部、胃竇部、十二指腸充盈相，觀察胃大小彎的輪廓改變，并發(fā)現(xiàn)胃壁的柔軟度變化。胃腸造影規(guī)范操作胃竇后壁雙對比相－仰臥輕度右前斜位胃腸造影規(guī)范操作1.仰臥右側(cè)身體抬高，呈輕度右前斜位2.床面水平鋇液積聚于胃底部，胃體、胃竇呈雙對比相且胃角區(qū)獲得滿意顯示，亦使十二指腸降段顯示。胃腸造影規(guī)范操作胃體后壁雙對比相－仰臥輕度左前斜位胃腸造影規(guī)范操作1.仰臥輕度左前斜位2.床面水平位胃體展開，鋇劑積在胃底與胃竇部，使胃體后壁呈現(xiàn)雙對比相，在鋇液流注過程中注意小彎情況。胃腸造影規(guī)范操作賁門正位相－仰臥大角度左前斜位胃腸造影規(guī)范操作1.大角度左前斜位或右側(cè)臥位2.床面抬高至20度賁門口正面相及賁門周圍胃前后壁可顯示。這一位置的轉(zhuǎn)動應(yīng)緩慢并需要重復(fù)作2－3次，在轉(zhuǎn)動中可見到胃食管返流的發(fā)生，是食管胃連接區(qū)鋇劑檢查所必須采用的。是觀察賁門病變的主要體位。胃腸造影規(guī)范操作十二指腸球部雙對比、全胃相－立位右前斜位胃腸造影規(guī)范操作仰臥狀態(tài)下將床面立起，此時胃內(nèi)的氣體被分為兩部分，一部分位于胃底，一部分被胃角分隔于幽門前區(qū)，使幽門前區(qū)及十二指腸球部充氣，由于立位時鋇劑的重力作用，胃竇部被向下拉直，令檢查者左轉(zhuǎn)至右前斜位，避免了臥位時的與十二指腸重疊，可獲得幽門前區(qū)及十二指腸球部的雙對比相，同時十二指腸圈也可得到顯示。胃腸造影規(guī)范操作小腸的觀察口服50W/V％的鋇劑，每隔半小時檢查一次，輔以加壓法，逐段觀察各組小腸，直到鋇劑到達回盲部。缺點費時，間隙檢查、腸襻重疊易遺漏病灶，且腸腔內(nèi)張力不夠，回腸區(qū)短小、輕微病變不易發(fā)現(xiàn)。胃腸造影規(guī)范操作鋇灌腸造影

胃腸造影規(guī)范操作一、檢查前準備檢查前1天晚服輕瀉劑（番瀉葉10－15g，或50％硫酸鎂頓服）。檢查前觀察瀉出物不含糞便時方可進行鋇灌。檢查前用過溫水灌腸，則必須間隔至少2小時，待進入結(jié)腸腔內(nèi)的水分完全排出或吸收后，才可進行鋇灌檢查，否則無法得到滿意的涂布。胃腸造影規(guī)范操作二、檢查過程鋇劑灌腸應(yīng)在透視下進行，逐段觀察結(jié)腸的充盈情況，并作必要的加壓。鋇液濃度為70－80W/V％。檢查時病人取俯臥位，插管至恥骨聯(lián)合上緣，在透視下注入鋇液，一般在鋇頭過脾曲達橫結(jié)腸中部時停止注鋇，然后注氣，注入氣體時應(yīng)緩慢，通過氣體的壓力將鋇頭向右半結(jié)腸推進，氣體注入的量約在700－1000ml，見右半結(jié)腸直徑擴張至5cm即可停止注氣，然后拔出肛管。囑患者向左（右側(cè)向下，為了避免升結(jié)腸內(nèi)的鋇劑過早流入末端回腸，引起盆部小腸和乙狀結(jié)腸的重疊）轉(zhuǎn)翻轉(zhuǎn)數(shù)次，當看到結(jié)腸表面形成良好的涂布時即可攝片。胃腸造影規(guī)范操作攝片：1.

直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸下端：仰臥顯示后壁、俯臥顯示前壁，仰臥右前斜、左前斜位，將乙狀結(jié)腸展開觀察。2.

結(jié)腸脾曲、